O desenvolvimento de cerâmicas odontológicas modernas resultou em uma restauração que demonstra resultados estéticos superiores devido a cor melhorada e translucidez, maior estabilidade funcional e força, e que promove o grau de compatibilidade de tecidos moles (Figuras 1 & amp;. 2). Além disso, essas restaurações permitir que os dentistas a mais conservadora projetos previsivelmente completos de preparação. De acordo pela maior parte com relatórios anedóticos, estes benefícios combinados também contribuíram para uma melhoria global nos hábitos dos pacientes de saúde oral e higiene, (Figuras 3 & amp; 4.), Além de contribuir para uma abordagem holística para a saúde e bem-estar que reconhece paciente estilo de vida e auto-estima como significativa para os resultados do tratamento. Estes resultados inter-relacionados levaram ao sucesso generalizado para dentistas ao colocar todas as restaurações de cerâmica pura.
Embora depoimentos anedóticos sobre os benefícios biológicos de todas as restaurações de cerâmica pura podem ser irrepreensível, é imperativo que controlava a longo prazo pesquisa in vivo definitivamente demonstram a maneira pela qual a colocação deste material na boca pode beneficiar os tecidos moles e contribuir para uma melhoria global no ambiente oral. A biocompatibilidade do material foi observado repetidamente ao longo da literatura. O que falta, no entanto, é um reservatório som de pesquisa que confirma os benefícios do uso de restaurações de cerâmica pura para situações clínicas específicas, particularmente em comparação com outras modalidades de reparação, bem como às condições que envolvem a dentição natural. (Fig. 5-9)
A área da saúde gengival, que é de particular interesse, e o protocolo associado com a colocação de restaurações de cerâmica pura que contribuem para uma resposta positiva do tecido mole incluem a colocação de margem e formação de restauração. Combinado com as propriedades inerentes e características do material, tal protocolo têm sido observados para resultar em acúmulo de placa reduzida e aumento gengival geral e da saúde oral.
BENEFÍCIOS gengivais de restaurações de cerâmica pura
A aparência estética e saúde da gengiva são influenciados por vários fatores, incluindo a dentição natural ou materiais usados para substituir a estrutura do dente perdido. A estrutura do dente no terceiro gengival demonstra uma cor normal e valor, transmissão de luz e de fluorescência e uma forma que suporta a gengiva. Portanto, cabe aos clínicos para selecionar material restaurador que imita essas características ópticas naturais, apoia a gengiva, e apresenta uma superfície não sem caroço, lisa e polida que pode contribuir para a redução formation.1 placa (. Figuras 10 & amp; 11.)
os clínicos têm observado repetidamente resposta do tecido reforçado e melhorado a estética dos tecidos moles, após a colocação de todas as restaurações de cerâmica pura. Devido às características de desgaste por quase naturais demonstraram restaurações de cerâmica, a estabilidade oclusal pode ser mais previsivelmente mantida, reduzindo assim alterações cervicais prejudiciais que resultam das condições parafuncionais. A rosa, superfície pontilhado livre da inflamação-que é característica da saúde gengival tecido contribui para a satisfação do paciente com o resultado do tratamento, melhora da auto-estima, e compromisso com a manutenção das actividades de higiene oral adequada após o tratamento. (Figuras 12 & amp;.. 13)
REDUZIDO formação de placas LIGADAS características de superfície
O fator singular que influencia gengival e saúde bucal geral é a quantidade de placa bacteriana que se acumula sobre o material restaurador e /ou o dente natural. Para este fim, os investigadores realizaram vários estudos para determinar o material ideal para o uso em restaurações, e materiais de cerâmica consistentemente alcançar uma maior saúde bucal por meio de uma redução na acumulação de placa. (Figuras 14 & amp;.. 15)
Nos últimos anos, estudos têm-se centrado sobre os efeitos de materiais de cerâmica específicos na saúde gengival. Em particular, uma retrospectiva in-vivo de avaliação analisou a ocorrência de placa e certas condições gengivais seguinte função de colocação e de longo prazo de todas as restaurações de cerâmica pura e descobriu que a maioria das coroas de cerâmica (IPS Empress) classificado como excelente para a integridade margem depois de mais de 3 anos. Além disso, no que diz respeito ao acúmulo de placa bacteriana e sangramento à sondagem, não foram encontradas diferenças significativas entre as coroas de cerâmica pura e controls.2 (Fig. 16-18)
Apesar da falta de estudos a respeito de cerâmica pura cobertura total coroas feitas por médicos de clínica geral, esses mesmos pesquisadores avaliaram o desempenho clínico de outras marcas de restaurações de cerâmica pura (DICOR). Nesses estudos, os pesquisadores novamente descobriu que não havia mais placa ou sangramento à sondagem em conexão com as coroas de cerâmica pura do que no surfaces.3 controle
No entanto, houve outros estudos realizados para acessar se a colocação de restaurações de cerâmica melhora a saúde gengival e ajuda a reduzir os níveis de placa bacteriana e bactérias presentes na gengiva. Em um estudo que avaliou a resposta de placa bacteriana e inflamação gengival para a colocação de facetas de porcelana laminados, os pesquisadores descobriram que, em comparação com uma linha de base, houve reduções estatisticamente significativas no índice de placa e bactérias da placa vitalidade após a colocação dos folheados. 4 Tais resultados devem servir como motivação para o início da investigação clínica adicional para avaliar os benefícios de longo prazo da colocação de restaurações de cerâmica pura sobre a formação de placa reduzida. (Figuras 19 & amp;.. 20)
Tendo em conta que alguns pesquisadores têm observado a formação de placa reduzida em torno da colocação de todas as restaurações de cerâmica pura, foram realizados estudos para identificar mais de perto as características deste material restaurador que, em particular, contribuem para uma condição tal clinicamente benéfico no ambiente oral. Para este fim, foi demonstrado que as superfícies muito lisas abrigar depósitos esparsas de placa, enquanto que as superfícies mais rugosas, tais como amálgama, pode ser coberto por mais placa bacteriana, 5 sugerindo que contribui para a acumulação de placa rugosidade da superfície.
Além disso, estudos comparativos descobriram que todas as coroas de cerâmica pura têm pouca retenção de detritos macia em comparação com outros materiais, tais como ouro fundido ou coroas de resina de verniz acrílico, que demonstraram aumento na placa retention.6 Estes resultados também indicam que as cerâmicas são facilmente limpas e apresentam uma baixa retenção de placa, e que o aumento da área de superfícies cerâmicas em restaurações diminui a retenção de placa, 6 contribuindo assim para a melhoria da saúde bucal em geral.
Ainda outros estudos descobriram que uma superfície áspera restauração atrai e retém a placa bacteriana e irrita torno suaves tissues.7 outros pesquisadores têm informou que o valor rugosidade da superfície e da quantidade de adesão de placas diminuiu com o aumento do nível de polimento de restorations.8 porcelana
EFEITO dE COLOCAÇÃO MARGEM e INTEGRIDADE nA SAÚDE GENGIVAL
a área mais problemática para os médicos para restaurar é a gengival um terço do dente, que é crucial para a criação de uma aparência estética e harmoniosa entre a restauração eo tecido macio. Por conseguinte, para conseguir uma margem de indiscernível para a restauração, os dentistas e os processos seguidos protocolo específico para optimizar biológico e resultados.1 estética (Figuras 21 & amp;.. 22)
Tais procedimentos têm envolvido, mas não estão limitados a, colocando a margem dentro do sulco gengival, colocando materiais que imitam a estrutura do dente natural e /ou mais fortemente promover a saúde gengival, e criando uma forma reparadora que suporta o tissue.1 gengival Também de importância durante todo o processo restaurativo é respeitar o espaço biológico, uma vez que restaurador margens que violam o espaço biológico geralmente resultam em mau response.9,10,11 gengival
Afinal, constatou-se que, não importa quão natural e realista da cerâmica pura restaurações pode ser, saúde bucal geral é dependente a saúde dos tecidos gengivais circundantes, que é positivamente influenciada pelo som, suave margins.12 restaurador (Fig. 23-25)
EFEITO dA FORMA dE RESTAURAÇÃO nA sAÚDE gENGIVAL
Muitas vezes restaurações são undercontoured, criando um perfil de emergência em linha reta ou negativa que não suporta adequadamente o tecido gengival. No entanto, há momentos em que a forma de restauração pode ser overcontoured, o que deixa pouco espaço para o papilla.1 A forma de restaurações é particularmente significativo quando eles são suportados por sistemas de implantes, uma situação clínica em que o perfil de contorno e emergência das restaurações promove fácil acesso para a manutenção de hygiene.13 oral adequada (Figs. 26-29) Especificamente, todas as restaurações cerâmicas permitir a criação de ameias e perfis de emergência que são mais placa bacteriana livre como um resultado das dimensões mais naturais que podem ser obtidos quando usando este material.
DISCUSSÃO
durante anos, os profissionais foram arrancados quando ele veio para a criação de uma restauração estética que fosse compatível com as estruturas de apoio periodontais. Atendendo às expectativas do paciente para estrela de cinema dentes decisões muitas vezes necessárias que levaram a um tratamento que não seguiu a prescrição periodontal para a saúde. Uma vez que as gengivas estão angustiados, então é o osso. (Figs. 30-33) Uma vez que isto ocorre, todo o restabelecimento ou a efeito estético pode ser perdido. Quando os pacientes desenvolvem inchaço da gengiva, inflamada que recuar como resultado de um processo apresentado a eles como "cosmética", o nível de potencial de insatisfação torna-se óbvia.
Portanto, odontologia estética bem sucedida exige a preservação de um periodontium.12 saudáveis, 14 Se o relacionamento adequado entre as exigências restauradores e tecidos de suporte periodontais não existe, então os procedimentos para criar o ambiente adequado deve ser performed.16,19 Além disso, é importante para dentistas para perceber que os danos dos tecidos moles pode ocorrer em qualquer fase do tratamento : durante a preparação, Provisionalização ou seating.19,20 final (.. Figs 34-37) Ao longo dos anos, as restaurações metalo-cerâmicas têm demonstrado e procedimentos e protocolo que ter comprometido a saúde gengival, tais como técnicas de retração traumáticas necessário, sub- colocação gengival marginal, e contorno excessivo, todas as quais afetam a relação intrínseca entre o periodonto eo restoration.12,14-18 (Fig. 38 & amp; 39.) Por outro lado, o uso de todas as restaurações de cerâmica pura veio de idade a partir do ponto de vista da biocompatibilidade com os tecidos periodontais e alcançar o outcome.12,14,17 estética esperado
Com isto em mente, torna-se claro que o que foi apresentado pela primeira vez no início de 1990 como uma possibilidade para todas as restaurações de cerâmica pura é definitivamente alcançável quando determinado protocolo clínico são seguidas. Tais resultados podem incluir restaurações de cerâmica pura que são biologicamente compatíveis, possibilitam a colocação profundidade subgingival cuidado, promover subgingival adequada e contornos supragengival, e contribuir para a integridade marginal e uma surface.14 ligação polido
CONCLUSÃO
Avanços no total de cerâmica materiais e no entendimento dos clínicos dos procedimentos mais conservadores e sensível do tecido permitem que os profissionais de odontologia para oferecer pacientes restaurações esteticamente agradável que têm sido observados para apoiar gengiva saudável. Estes resultados são provavelmente o resultado de restaurações que foram colocadas para criar um ambiente que permitiu maior controle da posição dos dentes, forma do dente, ponto de contacto, a colocação de margem e contours.21-24 interproximal
De importância entre tais procedimentos é a criação de uma margem que não viole o ambiente sub-gengival, contribuindo assim para a manutenção de um ambiente livre de placa. Além disso, a preservação ou restabelecimento dos contornos dos dentes naturais ea colocação margem adequada evitar uma infracção no espaço biológico. E, a utilização de subestruturas não-metal evita a descoloração de tecidos gengivais ou potencial hipersensibilidade à base de metals.15,16,21
Embora tenha sido observado que estes factores provavelmente conduziram a uma melhoria da higiene oral e a remoção da placa, 23 pacientes tratados apresentaram maior consciência da necessidade de manter seus dentes e o novo restorations.25 neste ponto, a mais longo prazo pesquisa in vivo é necessário demonstrar uma correlação direta entre a colocação de todas as restaurações de cerâmica pura e melhorado macia estética dos tecidos e gengival health.OH
Thomas Trinkner, DDS, é um instrutor clínico para o Esthetic Continuum na Pankey Instituto LD. Ele mantém uma prática privada especializada em odontologia restauradora e estética abrangente em Columbia, SC.
Paul Steigerwald, DDS, é um instrutor de educação continuada registrado para a Associação Dental da Califórnia e da Academy of General Dentistry. Ele mantém uma prática privada especializada em periodontia em Santa Rosa, CA.
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Referências
1.Winter, Robert R. IPS d.SIGN:. Parâmetros para Alcançar previsíveis estética gengival. Assinatura. Vol. 7, Especial IPS d.SIGN Edition, 15-17
2.Sjogren G, Lantto R, Granberg A, Sundstrom BO, Tillberg A. O exame clínico das coroas reforçada com leucita de cerâmica vítrea (imperatriz) na prática geral.: um estudo retrospectivo. Int J Prosthodont 1999; Mar-Apr; 12 (2):. 122-8
3.Sjogren G, Lantto R, Tillberg A. Avaliação clínica de coroas de cerâmica pura (DICOR) em clínica geral. J Prosthet Dent 1999 mar; 81 (3):. 277-84
4.Kourkuta S, Walsh TT, Davis LG. O efeito de facetas de porcelana laminados sobre a saúde gengival e características de placa bacteriana. J Clin Periodontol 1994 Oct; 21 (9):. 638-40
5.Siegrist BE, Brecx MC, Gusberti FA, Joss A, Lang NP. In vivo início de formação de placa dentária humana em diferentes substâncias de suporte. A microscopia eletrônica de varredura e de estudo bacteriológico. 1: Clin implantes orais Res 1991; Jan-Mar; 2 (1):. 38-46
retenção 6.Chan C, Weber H. placa nos dentes restaurados com coroas totais de cerâmica pura: um estudo comparativo. J Prosthet Dent 1986 Dec; 56 (6):. 666-71
7.Sherif AH, el Mahassen Badawi BA, el-Sayed SM. influência biológica de algumas coroas e pontes materiais restauradores acabado e polido por diferentes técnicas. Egito Dent J 1993; Oct; 39 (4):. 559-68
8.Kawai K, M Urano, Ebisu S. Efeito da rugosidade da superfície de porcelana sobre a adesão de bactérias e seus glucanos de síntese. J Prosthet Dent 2000; Jun; 83 (6):. 664-7
9.Block, PI. margens restauradores e saúde periodontal: Um novo olhar sobre uma perspectiva de idade. J Prothet Dent 1987; 57 (6): 683-689
10.de Waal H, Castellucci G. A importância da colocação margem restaurador para o espaço biológico e saúde periodontal.. Parte 1. Int J periodonto Resto Dent 1993; 13:. 461-471
11.de Waal H, Castellucci G. A importância da colocação margem restaurador para o espaço biológico e saúde periodontal. Parte II. Int J periodonto Resto Dent 1994; 14 (1) 70-83.
12.Donovan TE, Cho GC. Acondicionamento dos tecidos moles com restaurações metalo-cerâmicas e de cerâmica. J Calif Dent Assoc 1998 Feb; 26 (2):. 107-12
13.Salinas TJ, Sadan A. Estabelecimento de integração do tecido mole com pilares naturais em forma de dente. Pract Periodontia Aesthet Dent 1998; Jan-Feb; 10 (1):. 35-42
14.Carlson C, Krueger KR. odontologia estética cobertura completa e saúde gengival. J Esthet Dent 1991 Mar-Apr; 3 (2):. 43-5
15.Flores-deJacoby L, Zafiroponlos GG, Ciancio S. Efeito da localização margem da coroa na chapa e saúde periodontal. Int J Periodontia Restorative Dent 1989; 9 (3): 197-205
16.Kois, John C. A interface restaurador-periodontal: parâmetros biológicos.. Periodontologia 2000 1996; 22: 29-38
17.Nevins M, Skurow HM.. A margem intracrevicular restaurador, o espaço biológico, ea manutenção da margem gengival. Int J Periodontia Restorative Dent 1984; 4 (3):. 30-49
18.Dragoo, Mick R, Williams Gary B. Periodontal Tissue Reação a procedimentos restauradores, Part 11. Int J Periodontia Restorative Dent 1982; 2:. 35-45
19.Stein, R Sheldon. ditames periodontais para coroas ceramometal estética. JADA Special Edition 1987 Dec:. 63E-73E
interface de 20.Shavel Harold M. O Periodontal-restaurador em prótese fixa: preparação do dente, Provisionalização e biológicos impressões-peças finais II. Pract periodonto Aesthet Dent 1994; 6 (3):. 49-60
21.Koidis PT, Burch JG, Melfi RC. Clínica contornos coroa: visão contemporânea. J Am Dent Assoc 1987 Jun; 114 (6):. 792-5
22.Reeves WG. colocação margem restaurador e saúde periodontal. J Prosthet Dent 1991 Dec; 66 (6):. 733-6
23.Becker CM, Kaldahl WB, Crown contornos que promover o acesso para a higiene oral. Quintessence Int 1981 Feb; 12 (2):. 233-8
24.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença ou ausência da papila dentária interproximal. J Periodontol 1992 Dec; 63 (12):. 995-6
25.Derbyshire JC. motivação do paciente em periodontia. J Periodontol 1970 Nov; 41 (11): 630-5
.