Criação de resultados consistentes com odontologia estética é certamente o objetivo final que cada praticante quer alcançar. No entanto, alcançar este resultado e satisfação do paciente pode ser evasivo, às vezes. Porque odontologia estética é de natureza artística, há muita subjetividade em fabricar o aspecto estético final. Na prestação de restaurações dentárias cosméticos indiretos e serviços de reabilitação protética, tais como porcelana e resina folheados, coroas, etc., há muita coisa a considerar antes de entregar o produto final para o paciente (Fig. 1).
O que o clínico pode considerar como estética pode não coincidir com o que os pontos de vista do paciente como estética. Aos olhos do paciente, o sucesso inconsistente pode obscurecer os aspectos positivos da odontologia estética. Em última análise, refazendo as restaurações cosméticos pode levar a confiança baixou pelo paciente, tempo perdido pelo médico, e remakes desnecessários pelo laboratório. A fim de ser consistentemente bem sucedidos com cada paciente estética dental, é importante que o dentista tem uma ferramenta que irá ajudar a remover a natureza subjetiva da estética. A chave para o sucesso consistente com odontologia estética é as restaurações de transição estéticos.
Há muitos elementos a considerar na entrega adequadamente odontologia estética. A partir da fase de diagnóstico, para a fabricação das restaurações cosméticos, para a aderência final das restaurações, existem muitos detalhes em restaurar dentes cosmeticamente. Embora cada passo é importante, a fase de transição estética é um passo que é essencial para a criação de um resultado previsível. Curiosamente, este passo é um dos mais subutilizada no tratamento clínico. Muitas vezes a fase Provisionalização é considerada uma tarefa árdua para a maioria dos consultórios odontológicos, e, portanto, delegada a auxiliar de medicina dentária que não podem ser devidamente treinados. Sem a devida consideração desta fase, alcançando estética óptima é como tentar atirar em um alvo no escuro.
Em usando os métodos tradicionais do passado, o aspecto estético das novas restaurações são invocados exclusivamente sobre a arte do técnico de laboratório na criação das restaurações estéticas. A menos que haja um técnico em exercício trabalhar com o dentista, essa abordagem casual fornece muito pouca orientação e deixa uma quantidade enorme de adivinhar-obra pelo técnico. Qual é o comprimento ideal e largura dos incisivos centrais tais que proporção facial ideal e equilíbrio facial pode ser alcançada? O contornos e texturas são apropriados para este paciente? Onde deve as bordas incisais ser colocado de tal forma que o smileline irá complementar perfeitamente os lábios e as características faciais do paciente? Estas são algumas das mesmas perguntas que os técnicos de laboratório devem se perguntar como eles trabalham em cada caso estética dental.
O resultado de adivinhação pode levar a ajuste clínico agressivo das restaurações de porcelana, a tal ponto que muito do esmalte superficial e caracterizações estéticas teria de ser intencionalmente removido. O resultado com este método aleatório é um resultado final comprometidas tanto esteticamente e funcionalmente.
Historicamente, restaurações provisórias foram realizadas para cobrir apenas a preparação dos dentes, a fim de manter a dentadura disposta a salvo do ambiente bucal. Exposição da dentina pode levar a decomposição indesejável da dentição, sensibilidade dentária e desconforto geral. No passado, as restaurações provisórias acrílico fornecido um meio para cobrir os dentes com muito pouca atenção sobre as implicações estéticas. A definição do termo "provisório" é aquele que "está prevista uma necessidade temporária." Ao fornecer odontologia estética eficaz, o objetivo das restaurações provisórias deve ir além da necessidade de apenas fornecer uma cobertura temporária para os dentes. Assim, mais apropriadamente, essa fase do tratamento deve ser encarado como de transição ao invés de apenas provisória. Na criação de uma prótese provisória, os ideais de estética, saúde e função pode ser efetivamente trabalhados antes de fabricar as restaurações finais (Fig. 2-6). Uma vez que esta fase do tratamento é implementado e não apenas encarado como uma mudança na semântica, um novo patamar para o clínico será alcançado.
O Fator Humano
No mundo da arte existe tanto a subjetividade de como se vê a qualidade do trabalho. O que seria reverenciado como uma obra-prima por alguns, pode parecer menos do que sane por outros. Da mesma forma, "estética" em odontologia estética também é muito subjetiva na sua avaliação. Excluindo-se os pacientes que estão tendo odontologia estética feito apenas para restaurar alguns dentes na sua boca; o perfil do indivíduo que busca melhoria estética é geralmente aquele que é muito meticuloso sobre sua aparência. Sua preocupação para a criação do "olhar direito" para si coloca muita demanda sobre a determinação da correta comprimento, largura, forma e cor da aparência estética final.
Além disso, o tipo de paciente que geralmente investe em odontologia estética é aquele que quer ficar no controle de seu destino quando se trata de sua aparência e /ou de saúde. Assim, o paciente reforço é, possivelmente, uma pessoa que pode ser considerado um perfeccionista. Por estas razões, é importante para implementar o procedimento restaurador de transição estética, a fim de satisfazer o paciente mais exigentes e para criar um resultado dental estético final previsível.
ESTHETIC PROTOCOLO
Na criação estética de transição restaurações, o praticante deve ter o tempo para primeiro estudar as necessidades estéticas do paciente. Um diagnóstico estética adequada e registros de diagnóstico devem ser tomadas antes de iniciar qualquer caso cosmético. Facebow montados modelos de diagnóstico, retraída e unretracted fotografias dentários e registro de mordida apropriada são necessários antes de se iniciar a avaliação estética dental. Uma vez feito, um estudo abrangente de face e sorriso do paciente precisa ser concluída.
Existem muitos fatores que o praticante precisa levar em consideração ao desenvolver a nova aparência facial para o paciente. Compreender que cada pessoa é única em sua forma facial, personalidade, ocupação, sexo, etc., a ideia de sorriso design deve ser expandido para incluir o estudo de rostos, a fim de criar atratividade facial total e rejuvenescimento facial (Figuras 7 & amp.; 8). Alcançar "Síntese Facial" deve ser o objetivo final do clínico. Síntese Facial é a capacidade de criar equilíbrio facial e harmonia utilizando restaurações cosméticas que são de tamanho ideal, colorido, texturizado e contornos para melhorar exclusivamente as características faciais do paciente. O dentista deve ter o tempo para estudar todos os registros de diagnóstico, a fim de criar uma imagem mental do aspecto final antes de iniciar o trabalho de melhoria.
Com a compreensão de como as restaurações cosméticos finais devem ser dimensionados para atender a correta facial equilíbrio e proporção, o médico irá agora ser capaz de reconstruir a odontologia estética no modelo de diagnóstico montado. No modelo de gesso, preparações de dente pode ser feito para simular a quantidade de estrutura de dente necessária para ser removido. Este exercício ajuda o praticante a entender, 1) quanto a remoção do dente é realmente necessário antes da nomeação preparação, 2) se qualquer cirurgia gengival pode ser necessária antes da estética tratamento /restaurador ea extensão das alterações gengivais, a fim de criar as proporções correctas estéticas, e 3) Se quaisquer especialistas podem precisar de ser utilizado antes do tratamento restaurador estético final. Isso vai ajudar a corretamente plano de tratamento do caso e proporcionar um tratamento controlado para o paciente.
Ao realizar um enceramento de diagnóstico, os novos contornos estéticos são criados. Tendo em mente as exigências da face e sorriso, o enceramento deve refletir o aumento proposto com base nas necessidades facial do paciente individual. Esta estética wax-up torna-se o novo modelo para todos os especialistas envolvidos e técnicos de laboratório. Este dispositivo de comunicação é uma tremenda ferramenta não só para o tratamento, mas também para comunicar o plano de tratamento para o paciente (Fig. 9). Além deste enceramento de diagnóstico, utilizando um sistema de imagem estética dental e /ou uma estética mock-up na dentição do paciente com resina composta pode ser feito para transmitir seus resultados finais potenciais para o paciente (Fig. 10-15) . Uma vez que o paciente aceita o estético maquete, uma impressão pode ser feita antes da remoção e ser utilizado como um modelo para o processo restaurador de transição estética.
Através da fase de diagnóstico, as preocupações iniciais do tratamento cosmético pode ser transmitida por o paciente. Modificações no enceramento de diagnóstico, a estética mock-up e /ou a imagem estética dental do paciente pode ser feito para diminuir a diferença estética entre o praticante eo paciente. A fim de manter o tratamento em frente, é imperativo que o paciente ser dado algum controle sobre o aspecto estético do tratamento neste momento. Embora o médico está ali para aconselhar o paciente como para as necessidades de saúde e funcionais do caso geral, o paciente deve ser admitido a participar no processo de tomada de decisões a respeito de como eles gostariam de olhar no final.
MATERIAL dE SELEÇÃO
por muitos anos, o pó /acrílicos líquidos têm sido o esteio para Provisionalização personalizado. Apesar de resinas acrílicas feita uma restauração aceitável a curto prazo, houve muitos aspectos negativos para estes materiais. A quantidade considerável de encolhimento, juntamente com a instabilidade de cor e um odor desagradável forte do acrílico deixou um monte de espaço para melhorias. Com o surgimento dos materiais compósitos provisórias em 1982, foi alcançado um novo nível de Provisionalização. Os materiais compósitos à base de proporcionar uma restauração provisória cor-stable, odor-menos com muito baixo encolhimento. Muitas gerações depois, o material compósito à base vem em um self (química) -cure (por exemplo Luxatemp Plus - DMG Zenith, Integridade - Dentsply Caulk, Temp Perfect - Discus Dental, Protemp Garant - ESPE, etc.) e leve-cura /dupla cura (por exemplo Luxatemp Solar - DMG Zenith, RSVP - Cosmedent, Iso-Temp - 3M, etc.). que dá um enorme número de escolhas para o clínico
PROCESSO dE TRANSIÇÃO ESTHETIC
Antes para iniciar o procedimento de técnica Provisionalização direta, é importante perceber que, se o médico usa o modelo de pré-tratamento para fazer as restaurações de transição, o modelo para estéticos próprios, fonética e função será muito difícil de alcançar. Assim, é importante que as restaurações de transição ser fabricado a partir do diagnóstico de enceramento. É por meio do modelo de cera-up de diagnóstico que a maioria dos problemas estéticos /restaurador tudo do paciente foram trabalhados. É importante ressaltar que nem todos os problemas estéticos serão trabalhados até que o procedimento restaurador de transição estética está completa.
Na fase de preparação do dente do tratamento, um stent matriz clara 0,020 feita a partir do enceramento de diagnóstico devem ser usados é um guia. Para criar este stent matriz clara, o modelo encerado é duplicada em pedra tal que a precisão do diagnóstico de cera-up não está perdida. Usando este stent claro, a quantidade apropriada de preparação do dente pode ser alcançado com uma quantidade mínima de remoção do dente (Figuras 16 & amp;. 17).
Após a finalização de todas as preparações de dente, transicionais estéticos podem ser feitos usando o mesmo 0,020 matriz claro. Nesta fase, é importante para bloquear quaisquer rebaixos severas utilizando a cera de utilidade ou de qualquer outro material flexível que vai permitir a remoção de não-ligação do material de resina temporária após a sua configuração inicial. Além disso, é imperativo para lubrificar as preparações de dente e tecido gengival envolvente, a fim de evitar a colagem do material de resina temporária de qualquer resina acumulações e /ou restaurações à base de resina que pode ter sido feito sobre a dentição. Um lubrificante de silicone tais como Masque (Bosworth) funciona tremendamente bem para esta situação.
Usando um material provisório resina tais como Luxatemp Plus (DMG Zenith), relativamente livre de bolhas provisória pode ser alcançado (Fig. 18). Com a arma auto-mix, o material provisório é misturado e distribuído para o stent matriz clara. Ciente do tempo de trabalho do material de resina provisório, o stent material de matriz cheia é colocada na boca, nos dentes preparados. Por causa do tempo de trabalho limitado, é imperativo que o stent está totalmente encaixada de tal modo que o contacto íntimo do stent matriz para os batentes verticais (dentes não habilitado ou tecido mole) são atingidos. Porque o material provisória de resina não é tão flexível como metacrilato de metilo, é importante que a equipa clínica estar ciente do tempo de trabalho do material provisório resina.
Assim que o tempo de trabalho inicial está completa, as restaurações provisórias deve ser uniformemente removido fora os dentes preparados imediatamente. Se não for removido de maneira uniforme, o provisória será distorcida e /ou rasgada. Após a remoção bem sucedida dos provisórios, que devem ser autorizados a definir completamente sem perturbação (Fig. 19).
Após o tempo de endurecimento do material de resina é provisória completo, é cuidadosamente removido do stent matriz. Usando uma broca de diamante de alta velocidade (Brasseler 6856), o excesso bruto de resina é removido perto das margens (Fig. 20). Em seguida, um único disco de diamante lados (Brasseler 919P220) é usado para abrir espaços vão de janela, adequadamente moldar contornos estéticos e criar textura anatômica (Fig. 21). Cuidadosamente as restaurações estéticas transitórias são colocados de volta nos dentes preparados e verificada a sua adaptação marginal adequada. Neste momento, o requinte e margination pode ser feito usando brocas de carboneto de resina composta (Brasseler OSIF023 - futebol; H50A010 - carboneto de pregas). contornos de margens, contornos proximais e contornos estéticos devem ser projetados para promover a saúde do tecido e criar um plano para a estética do caso final (Fig. 22). (Nota:. Uma característica interessante do sistema Luxatemp é que não é uma resina fotopolimerizável escoável (Luxaflow - DMG Zenith) que pode ser utilizado para encher imediatamente em quaisquer porosidades ou vazios que podem existir compostos escoáveis No entanto, outro fotopolimerizada (Permaflow - Ultradent, Flow-It - Jeneric Pentron, Tetric Flow -. Ivoclar Vivadent, etc.) pode ser usado para alcançar a mesma finalidade
para abordar as necessidades estéticas do caso, é importante aproveitar este momento para moldar adequadamente e contornar os transicionais estéticas de modo que a síntese facial pode ser alcançada (Fig. 23). Embora o paciente ainda pode ser residualmente anestesiados, o contorno inicial para conseguir uma boa proporção facial e equilíbrio pode ser feito. Antes de sentar as restaurações de transição, matizes e opacos (por exemplo, Tetric Color - Ivoclar Vivadent, Creative Color - Cosmedent, Kolor + Plus /Opaker - Kerr, etc.) podem ser usados para aumentar o valor estético Depois de selar os preparativos dentes com um selante dentinária (Superseal -. Best Buy Discount Abastecimento Dental ) os transicionais estéticos são temporariamente cimentadas sobre os dentes com um cimento provisório (por exemplo, Tempbond NE - Kerr, Neo-temp - Teledyne /Waterpik, Duralon -.. ESPE, etc)
Desde o modelo inicial para o novo sorriso já foi alcançada através do enceramento de diagnóstico, apenas pequenos ajustes são necessários neste momento . O paciente deve ser autorizado a usar as restaurações estéticas transitórias durante vários dias para que eles serão capazes de criticar a estética do seu novo sorriso. Lembre-se, a beleza está nos olhos de quem vê; portanto, nesta fase, é uma das chaves para finalizar a estética do caso. Renunciando algum controle sobre a estética do caso, o paciente vai sentir uma sensação de segurança. Por recontouring a estética das restaurações de transição para o desejo do paciente, a subjetividade e adivinhação é removido de modo que as restaurações estéticas indiretas finais podem ser fabricados pela artista cerâmica com confiança (Fig. 24).
Requisitos Manter a saúde e funcionais em mente, o clínico eo paciente deve trabalhar como parceiros em esculpir o caso estética final que irá atender a felicidade de todos (Fig. 25-29).
CONCLUSÃO
Criação de odontologia estética pode ser uma experiência extremamente gratificante, se feito corretamente ou ele pode ser uma experiência muito infeliz se feito incorretamente. Ao reconhecer as armadilhas de tratamento, é muito importante que os protocolos instituto estéticos clínico para atender as demandas do paciente. Embora o procedimento restaurador de transição estética pode ser interpretado como demorado para muitos profissionais, cria-se a situação win-win-win para o médico, do paciente e do ceramista, reduzindo o número de remakes de casos dentários cosméticos. Compreender e implementar o uso do procedimento restaurador de transição estética pode eliminar grande parte da subjetividade da odontologia estética e, finalmente, levar a consistente success.OH
Dr. Wynn Okuda é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética, e membro da International College of Dentists. Ele é o co-fundador do Instituto Dental Pan Pacific. Ele também é Nacional Vice-Presidente da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Ele tem um consultório particular em estética, implantes e odontologia restauradora em Honolulu, Havaí.
O autor expressa seu sincero apreço para a bela arte cerâmica do Sr. Danny Materdomini de da Vinci Studios Dental de West Hills, CA.
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