Tendo em conta as deficiências das classificações mais atuais para as doenças periodontais (Workshop 1989 World in Clinical Periodontology e 1992, a 1ª Oficina Europeia em Periodontia) e respondendo aos avanços na nossa compreensão dos mecanismos da doença subjacente, a Academia de Periodontology iniciou uma revisão da classificação da doença existente. O Workshop Internacional resultante de uma classificação das doenças periodontais e Condições realizada em Outubro de 1999 resultou em uma nova classificação. Esta é uma breve revisão do mesmo. sugestões curtas, destacadas no texto, vai ajudar o praticante todos os dias para navegar neste novo território desconhecido.
GENGIVITE consegue respeito
A adição de uma categoria de doença gengival não reconhecem a grande influência das condições sistêmicas sobre a expressão clínica da gengivite. A diferenciação entre plaque- e condições gengivais não-placa induzida traz a etiologia para a frente, separando verdadeiramente infecções de várias lesões secundárias a condições sistêmicas que alteram o host. É também de notar que, pela primeira vez, torna-se claro que a gengivite induzida pela placa bacteriana pode ocorrer em um periodonto sem perda de inserção ou em situações onde ocorreu perda de inserção, mas não é progredindo.
No notando vermelho, inchado gengiva que sangra facilmente à sondagem, sem embolsando profundas, independentemente da presença ou da ausência de perda de inserção, um diagnóstico de gengivite pode ser feito. A condição pode ser tanto de placa induzida ou não placa induzida (ver Tabela 1).
LIBERDADE DE
"AGE"
A dependência idade da periodontite, que se reflecte na classificação de idade, foi um pouco confuso . Pré-puberal, de início precoce, juvenil, periodontite do adulto abrangeu sobreposições claras. Quando, no essencial, a mesma doença caracterizada pela destruição do periodonto pode ocorrer em diferentes idades uma correcção na classificação foi devido. A nova designação de periodontite crônica representa a variedade comum de doença lentamente progressiva que pode ocorrer em pacientes de idades variadas. Ele pode ser tanto localizadas (menos de 30% dos sites envolvidos) ou generalizada (mais de 30% dos sítios envolvidos). Sua gravidade também pode variar de leve (1-2 mm de perda de anexos), moderada (3-4 mm de perda anexos) ou grave (mais de 5 mm de perda de anexos). Vastas quantidades de dados epidemiológicos foram tabulados ao longo dos anos em apoio a esta categoria. É o "jardim variedade" de periodontite, que pode ter dado periodontista o apelido de "jardineiros goma".
É claro para cada dentista que tem sido em torno de mais de cinco imposto de renda retorna que em um subgrupo de pacientes , a destruição periodontal progride mais rapidamente, tornando-se distinta da "crónica" tipo progride lentamente. Daí a designação de periodontite agressiva. Isso pode ser dividida em formas generalizadas e localizadas com designações leve, moderada e grave (ver Tabela 2)
Perda de inserção, bolsos e sinais variados de infecção significa Crônica Periodontite, em qualquer idade -. Tanto generalizada ou localizada, com as formas leve, moderada ou grave.
refratário, nÃO MAIS!
Tradicionalmente, esta designação foi dada a doença que não responde ao tratamento competente e oportuna em um paciente saudável e compatível. É verdade que os doentes que pertencem a este grupo são de natureza heterogénea, e que esta entidade de diagnóstico incluídos talvez mais que um tipo de doença. Negando sua existência seria, na minha opinião, varrer um grupo muito importante de pacientes "debaixo do tapete". Porque este é o tipo de paciente que precisa mais de nossa atenção e esforço e cria noites sem dormir para a outra bem dormir "jardineiro gum". Embora a decisão foi tomada para descartá-lo como um único abrangente categoria de diagnóstico, a sugestão foi feita de que o atributo refratário poderia ser aplicada a todas as categorias doença. A sugestão de que mais pesquisa era necessário para compreender as razões por que alguns pacientes não respondem ao tratamento, foi um reconhecimento franco da nossa falta de conhecimento sobre esta questão.
Se os pacientes cooperativas pertencentes a qualquer entidade de doença não respondem ao competente e o tratamento atempado pode atribuir o atributo "refratária" a sua designação de diagnóstico. Por exemplo: refratários periodontite crônica. Isto significa simplesmente que o tratamento se agora trabalhar.
doença sistêmica EM PRIMEIRO LUGAR
variadas formas de manifestações de doenças sistêmicas do periodonto estão bem documentados. Uma discussão detalhada destas entidades está além do escopo deste artigo. Para uma revisão da classificação que o leitor pode referir-se a Gary C. Armitage, Annals of Periodontology, Vol. 4, Num. 1, Dezembro de 1999 (http://www.perio.org/resources-products/ordfnet.html). O mesmo se aplica a periodontite Associated Com endodôntico lesões Developmental ou deformidades adquiridas e Condições.
FINALMENTE, PERIODONTAL ABCESSO tem o seu lugar
Ao longo dos anos eu tinha dificuldade em decidir se um abscesso periodontal era um sinal da periodontite crônica ou uma complicação do mesmo. A designação de acordo com a localização da lesão, gengival, periodontal ou pericoronária, foi de pequena ajuda. Embora o abscesso é parte do curso clínico de várias formas de periodontite, uma única designação se justifica porque abscessos representam desafios de diagnóstico e tratamento significativos. A nova classificação ainda permite uma certa confusão sobre o lugar na constelação de diagnóstico de um abcesso decorrente de lesão periapical por exemplo. Embora a nova classificação designa uma categoria separada da periodontite associada a endodônticos lesões, alguns esclarecimentos teria sido desejado.
gengival inchaço da purulenta e flutuante na natureza é um abcesso periodontal. Sua localização vai determinar se ele merece periodontal, gengival ou designação pericoronária.
ONDE ANUG se encaixa?
As duas condições chamados necrosante ulcerativa Ginginvitis (NUG) e necrosante ulcerativa periodontite (NUP) aparecem para ser distintamente reconhecível condições clínicas. Parece no entanto que eles representam o mesmo processo patológico em diferentes fases de progressão. Uma vez que esta questão não é bem compreendida, por enquanto, a comissão criada uma categoria chamada Doenças necrosante periodontais (NPD). Para adicionar mais para a confusão tanto NUG e NUP são bem conhecidas manifestações de doenças sistêmicas, tais como infecções por HIV. Este poderia argumentar para a sua inclusão em "periodontais manifestações de doenças sistêmicas" categoria. Para mim Doenças necrosante periodontais são formas doença agressiva de um host prejudicada.
Aparência clínica de gengiva ulcerativa que leva à perda de tecidos moles e de inserção periodontal vai cair sob a designação de diagnóstico necrosante ulcerativa periodontite. O estágio de progressão irá diferenciar entre NUG e NUP.
E aqui está algo para os créditos de seguro FORMAS
De interesse prático para os praticantes periodontais é a criação de uma categoria chamada "mucogengival deformidades e condições em desdentados Ridges ". Embora a falta de (adequados) queratinizadas tecido gengival ou crista vertical deficiências são, indiscutivelmente, fora do domínio das doenças periodontais, a existência dessas entidades vai ajudar o processamento em mais eficiente de formas de seguro variadas e afirma que maca nossas mesas da frente ou desktops de computadores.
por mais imperfeita que seja, a nova classificação é uma síntese de conhecimento e compreensão dos mecanismos da doença atual. Quer queiramos ou não, ele vai governar nossa prática há alguns anos para vir. Sem dúvida, novos conhecimentos vai evoluir o que levará a mudanças, confirmando o velho ditado, "nada é mais constante do que a mudança".
Peter Birek é membro do conselho editorial Oral da Saúde para Periodontia.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Tabela 1 |
Plaque relatedNone - Plaque relacionados
Gigival diseaseSpecific bacteriana Origem
Associated com a placa dental onlySpecific bacteriana Origem
Modificado por sistêmica factorsSpecific Viral Origem < P>
Modificado por medicationsFugal Origem
Modificado por malnutritionGenetic Origem
secundária a condições sistêmicas
Transtornos mucocutâneas < P>
As reações alérgicos
Atribuído a pasta de dentes, enxaguatórios etc.
As lesões traumáticas
Chemical
Física
térmica