Este ponto de vista foi programado para ser o autor para a edição de fevereiro de 2001, de Saúde Oral, quando, artigo do Dr. Neiburger teria sido fresca na mente dos leitores. Devido a uma questão pessoal formidável que não era possível até que esta questão, por isso, tomei a liberdade de colocar em itálico algumas das declarações feitas pelo Dr. Neiburger na article.RAC
No artigo reimpresso "Quantificável risco em Odontologia - Uma Carta para a profissão ", publicado na edição de Saúde Oral Janeiro de 2001, o Dr. EJ Neiburger mira imprecisa em" medidas de controle de infecção questionáveis e ineficazes "
o autor tem como objectivo a questões, organizações ou. pessoas com as quais ele discorda e tenta denegri-los; o "agressivo" Centers for Disease Control and Prevention (CDC); "O médico fazer o dinheiro no circuito de palestras"; "Investigador na necessidade de uma outra concessão"; a doença SIDA como "29 doenças distintas, de supressão imuno classificados e redefinidas (três vezes) como a SIDA", uma opinião pseudo-científica que tem o autor em desacordo com a maior parte do resto do mundo.
Sul Africano primeiro-ministro Thabo Mbeki foi criticado em todo o mundo para a mesma opinião sobre a causa da AIDS, apesar do fato de que a África do Sul tem um dos aumentos mais rápidos na taxa de SIDA no mundo. Dr. Neiburger atola as águas de controle de infecção com essa tese. A "redefinição" da AIDS pelo CDC eo "uso de barreiras ineficazes" (UP'S - Precauções Universais), "rituais caros, perigosos e ineficazes impostas pelo Governo de controle de infecção", ou "peças de mão de cozinha" display sua mente definir <. P> de acordo com a Health Canada estudar novas infecções de Aids aumentou 91 por cento entre 1996 e 1999 em pessoas aborígines canadenses e 50.000 canadenses são HIV positivo ou tem AIDS em 1999 e que é devido a "29 doenças de supressão imuno separadas"?
o autor usa os dados dos Centros repreendido para Controle e Prevenção (CDC) doença que afirma que "não há casos documentados de transmissão ocupacional do HIV /AIDS em Odontologia". Isso é notável, mas como você isolar odontologia do resto do sistema de saúde?
Havia 319 relatos de HIV ocupacional adquirida entre os profissionais de saúde em todo o mundo a partir de junho de 1999. enfermeiros, assistentes de laboratório clínico e médico /estudantes de medicina são responsáveis por o maior número de possíveis ou confirmados casos de transmissão ocupacional do HIV (119, 39, 37, casos respectivamente). 102 casos de estes foram confirmados. Nove dos 217 casos possíveis ou prováveis eram trabalhadores dentários. No entanto, concordo com Neiburger que não houve relatos confirmados de transmissão ocupacional do HIV a qualquer workers.1 dental são apenas simples sorte ou eles praticam as precauções universais? Variação da carga viral pode ser um fator e menor furo de agulhas dentárias mais.
Os críticos de precauções padrão (anteriormente UP), muitas vezes citar o fato acima que não têm relatos confirmados de transmissão ocupacional do HIV para todos os trabalhadores dentários. No entanto, fazem parte da profissão de saúde. É lamentável observar que 8,2% das enfermeiras relataram exposição ocupacional a HIV.2 Ainda mais preocupante é que 20 enfermeiros em Ontario receber remuneração de Compensation Board do trabalhador por HIV ocupacional adquirida (1999). A diferença entre os números que estão sendo porque as pessoas são muitas vezes reticentes em denunciar a exposição ao HIV ea dubiedade do status sorológico da fonte.
O CDC denegrido também aconselha a evitar o contacto com sangue e SALIVA.3 É um pouco difícil de fazê-lo sem luvas. Transmitidos pelo sangue vias de exposição são ou percutânea (sustenidos cortada ou picada de agulha) ou mucocutânea (respingo ou splatter para os olhos ou membranas mucosas). As luvas não pode impedi-lo de um farelos ou por agulhas acidentes, mas as máscaras e óculos pode reduzir os mucocutâneas. Aqui, você só precisa de um pouco de bom senso e você não precisa ser um especialista em controle de infecção.
A "causa célebre" do "grupo" é precauções universais e de acordo com Neiburger "A UPS têm o seu lugar, mas eles não deve ser obrigatório para todos os contatos do paciente. Em vez disso eles devem ser usados em uma base caso-a-caso, conforme determinado pelo médico -. Não por uma burocrata do governo ou circuito de palestras auto ungido 'expert' "Além disso, FRAIDS foi parcialmente a culpa para dentistas a ser" obrigados a usar luvas, máscaras e óculos enquanto pratica em pacientes. "Molinari nas discorda JADC, setembro de 1999, pois ele afirma que os avanços históricos em microbiologia e hospital de assepsia proporcionou o progresso na prática preventiva dental.
Neiburger espera que a maioria dos pacientes são saudáveis e não imunocomprometidos. Esta é uma suposição a menos que um exame médico completo é realizado, o que não está dentro da prerrogativa de odontologia, assim como faz o dentista saber o estado do paciente? O paciente muitas vezes não sabe seu próprio status ou podem não estar dispostos a transmitir a informação por medo da insegurança informações. O resultado é que você é ignorante do estado de infecção do paciente em sua cadeira - assim você precisa precauções padrão. Precauções Universais foi atualizado pelo CDC em 1996, para incluir não apenas os agentes patogénicos transmitidos pelo sangue e /ou sangue saliva contaminada, mas para incluir precauções de isolamento de substâncias do corpo (todos os fluidos corporais) e é conhecida como precauções padrão.
Apenas no caso de você precisa reforço do seu desejo de não abandonar precauções padrão, o Dr. Neil Heywood, Director de Imigração e política de saúde na filial seleção de Imigração do Canadá afirma que 53 por cento dos 250.000 imigrantes anuais do Canadá cabeça para Toronto. Estacionados em todo o mundo, Oficial Médico de Saúde Imigração do Canadá, muitas vezes notar uma infecção em um imigrante. A infecção observado é codificada no cartão de desembarque alertar os funcionários no Canadá que a pessoa está a receber vigilância médica. Em um caso de tuberculose, a pessoa se compromete a ter uma radiografia de tórax no prazo de 30 dias após a chegada e as autoridades provinciais e municipais são notificados. Toronto recebe 3.000 a 4.000 notificações de vigilância. Com apenas 52 funcionários e US $ 3,2 milhões da província e da cidade, o programa TB de Toronto tem dificuldade de monitoramento das 400 pessoas na cidade com tuberculose activa de acordo com a Gerente de Sharon Police.4 Se os recém-chegados infectados não são tratados dentro de cinco anos, 10% deles pode desenvolver TB ativa devido ao sistema imunológico deprimido associados com problemas de imigração e de refugiados.
Em um ano, Toronto perde o contato com cerca de um terço dos imigrantes na lista notificado. Se os casos ir ativa, acho que da explosão do número de casos! Para ser controlado, os pacientes com TB precisam DOT - Terapia Observada direta, e apenas 25-30% estão recebendo-o. Isso significa que eles são observados cada vez que tomar a medicação, a fim de provar a cumplicidade.
O objetivo do governo é não manter as pessoas fora do Canadá, mas se eles testam positivo que eles devem ser acompanhados e tratados. "Dentistas em prática normal deve considerar o risco insignificante" de acordo com Neiburger. Sua referência MMWR para "precauções específicas" é um pouco fora do ponto. O teste de sensibilidade prove ou não a presença de contato com a doença, mas precauções padrão ainda são necessários. Nesta situação, seria sentido não é comum dizer-lhe que a rotina de uso de máscara é benéfico? Isso traz à tona o assunto de máscaras.
MÁSCARAS
"Este [UP] exigida dentistas de usar luvas (geralmente látex), máscaras e óculos enquanto pratica em pacientes. Estas medidas de prevenção são essencialmente inúteis contra vírus, a menos que um tem grandes portas de entrada ... "No entanto, um estudo recente descobriu que os dentistas que usavam regularmente máscaras e proteção para os olhos relatou muito menos salpicos de sangue e saliva contaminada para a boca, nariz e olhos. Você não sente mais protegido por uma máscara (embora tenha apenas 95% de eficiência de filtração) e luvas que a maioria irá protegê-lo de sangue e saliva?
Um estudo publicado pela Hardt afirmou que scalers ultra-sons foram encontrados para produzir sangue contaminar aerossóis durante escalonamento sub-gengival. scalers ultra-sônicas produzir mais contaminação por aerossóis bacteriana que qualquer outro instrument.6 dental que par de óculos, com todos os respingos sobre eles no final da manhã, você diz algo. Tudo que você precisa é algum senso comum e você não precisa ser um assistente.
Michael John, MB, ch., FRCP (C) na edição do JCDA novembro 2000 afirma que S. Aureus, incluindo resistentes a meticilina S. Aureus (MRSA) são a causa comum do hospital e agora infecções comunitárias adquiridas desde Shaun e outros descobriram-lo em um número de crianças em uma creche Toronto. A boca e nariz são habitat natural de S. Aureus e trabalhadores dentais que estão por via nasal colonizados com MRSA pode, por meio de derramamento de seus narizes ou através de suas mãos, transmitir o organismo para pacientes suscetíveis. portadores assintomáticos podem transmitir doenças através de gotículas propagação e Dr. John afirma que, durante os meses de inverno 10% -20% de todas as pessoas podem ser portadores assintomáticos. A via de transmissão pode ser cortado por usando uma máscara e lavar ou desinfecção das mãos. Bactérias espalhados deste modo incluem: Grupo A. estreptococos, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, diphtheriae Cornybacterium e Bordetella pertussis. Doenças classificar de pneumonia, a "garganta strep", a meningite. Dr. John afirma que a transmissão para outros pacientes e familiares classifica como um risco significativo para a saúde.
Outra razão para usar uma máscara é o aroma persistente deliciosa daquele suculenta jantar última noite no seu restaurante italiano de alho-laden favorito. < P> lUVAS
Alguns dentistas podem não gostar, mas usando luvas de sangue oculto e bactérias fecais foram identificadas sob as unhas. desinfecção adequada das mãos por lavagem e lavagem é uma tediosas e demoradas padrões cirúrgicos de procedimentos e hospitalares não são cumpridas na prática odontológica diária. Enluvamento é um método mais simples e melhor de higienização das mãos, apesar de todas as experiências infelizes com alergias ao látex e sensibilização e dermatite de contato irritativa. latex mouthing ruim, excepto para as falhas passadas significativas, deve ser uma coisa do passado, uma vez luva de fabricação agora inclui compostos tais como borracha nitrílica e Elastyren e outros que reduzem significativamente os problemas. Novos procedimentos de limpeza das mãos envolvendo produtos à base de álcool contendo emolientes pode reduzir o tempo para a desinfecção das mãos em até 25% e são uma grande promessa para uma melhor secura da pele Saúde.7 pele e irritação são reduzidos por alguns products.8 base de álcool A esfoliação sabão é necessária quando há contaminação significativa das mãos por sangue ou fluidos corporais.
na seção intitulada, "o controlo da infecção dentária ... Onde estamos?" Dr. Neiburger afirma, "a UPS não protegê-lo contra o vírus ( vírus herpes Simplex -HSV) ... "" HSV é outro risco insignificante ". Os vírus do herpes são derramadas na saliva e como Neiburger afirma uma grande proporção da população estão infectados com o vírus, mas adquirir a doença não é insignificante. Os contatos com os pacientes a tomar os níveis mais altos de anticorpos em dentistas e estudantes de odontologia clínica do que em pré-clínico Transmissão alunos.9 odontológico de pacientes para os profissionais de saúde tem sido substantiated10-12 e dos trabalhadores dentários para patients.13 luvas estavam ausentes em uma situação em que 20 dos 46 pacientes tratado por um higienista com whitlow herpética desenvolvido HSV-1 gingivostomatis.14 Neiburger sente que é insignificante?
O CDC relatou que bactérias encontradas sob as unhas longas de duas enfermeiras médicos podem ter contribuído para as mortes de 16 bebês doentios. Uma associação foi encontrada entre as bactérias e a exposição aos dois enfermeiros com unhas longas.
HBV
O autor afirma que as luvas não protegem cirurgiões-dentistas e que milhares de milhões de tratamentos de cirurgia orais são realizadas sem risco. HBV aceitação da vacina por OMFS de um grande fator para essa afirmação. Se um cirurgião tem um "acidente", resultando em grave intrusão ou cortes em suas /seus tecidos, em seguida, não há luvas no mundo que vai parar o problema resultante. Não podemos permitir o uso deste exemplo extremo para desfocar a nossa visão de recursos de controle de infecção corretas. A qualidade das luvas cirurgiões e cirurgiões OMF uso pode protegê-los de vírus (Elastyren etc.) sob circunstâncias normais.
As observações astutas de um inspetor de saúde enfermeira, ao descobrir um conjunto de casos de hepatite B, 15,16 descobriu que foi transmitida a 75 (confirmado) casos em dois laboratórios eletroencefalograma. O técnico, com uma carga viral alta, testando positivo (HBsAg) e (HBeAg), foi responsável por inserir eletrodos intradérmicas no couro cabeludo de pacientes. Uma carga viral elevada no técnico, e as práticas de controle de infecção inadequadas na clínica, foram responsáveis por, provavelmente, o maior caso documentado de hepatite B em um ambiente de saúde. Dentistas são uma parte do sistema de saúde e não deve ser presumido sobre "apenas nove clusters (dental) ao longo dos últimos 20 anos". Surtos (e casos individuais) pode passar despercebido a menos que alguém faz as conexões certas e o fato de que não conseguimos ver um surto pode simplesmente significar que nós não olhar.
Os dentistas estão preocupados com a "não causar danos" aos pacientes e também protegendo-se, o seu pessoal e familiar. Algumas informações muito intrigante veio de um estudo da ambulatórios, que incluiu dentistas e quiropráticos, utilizando:
1) uma pesquisa MEDLINE para o período 1996-1989
2) uma revisão manual de doenças infecciosas selecionado e revistas biomédicas para o período de 1980 a 1990 e:
3) busca de registros de mais de 2.900 investigações de campo epidemiológicos realizados pelo CDC estacionados em todo os serviços mundiais de saúde e estado de 1946 a escritórios e clínicas 1.989,17
o dentista estavam envolvidos na transmissão e de transmissão em 13 relatórios. Em 12 dos relatórios, investigação sugeriu que um ou mais pacientes haviam sido infectados por um dentista infectado ou profissional de saúde dental. HBV foi responsável por nove dos relatórios e herpes simplex e M. tuberculosis também foram relatados.
Na opinião deste autor (RAC), a profissão de dentista, por vezes, beneficia do facto de que, se há uma transferência de doença não é relacionado com o dentista devido ao período de incubação de alguns organismos. Semanas e já não pode passar e os pacientes não se relacionam com o seu problema com uma consulta odontológica.
CONCLUSÃO
Se o autor sente erroneamente que 'FRAIDS' causou a obrigatoriedade de precauções universais, o que não fez , Eu, pelo menos estou contente que tenha havido um derramamento sobre os benefícios de controle de infecção adequada, que foi ser aplicadas a outras doenças. Não estou tão preocupado com os 'FRAIDS' (medo da AIDS, como descrito no artigo) como eu sou sobre outro "FRAIDS", retórica frívola sobre a infecção em Dental arredores, e a possível aceitação da diluição dos padrões que irá reduzir adequada medidas de controle de infecção para pacientes, funcionários, dentistas e funcionários e famílias dentistas.
A profissão de dentista ganhou uma reputação por seus esforços em controle de infecções para as quais deve estar orgulhoso. Por que destruir uma reputação a fim de promover uma agenda que é "emburrecimento" a ciência do controle de infecção e prevenção de contaminação cruzada? OH
Dr. Robert Clappison é controle de infecção oral de Saúde e Problemas de saúde membro do conselho.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
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