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IMPLANTODONTIA: Implantes transitórias: Uma Solução para o paciente Satisfaction

 

Durante os últimos anos, a colocação do implante ideal se tornou a norma, o estado da arte. Colocação de implantes em seu local apropriado não é fácil como os médicos são confrontados, mais frequentemente do que não, com rebordos alveolares reduzidas ou atrofiados. procedimentos de aumento de cume previsível foram desenvolvidos utilizando osso autógeno (sínfise, crista oblíqua externa, quadril) para restaurar o rebordo alveolar para dimensions.1 pré-extracção quase ideal Embora as técnicas de aumento ósseo são vantajosas tanto para o clínico eo paciente, porque a previsibilidade a longo prazo de forma, função e crescente demanda estética são cumpridos, que, no entanto aumentar o tempo total do procedimento a partir do momento em que se encontra pela primeira vez o paciente para a fixação final da restauração definitiva.

Este aumento do tempo de atraso é muitas vezes um impedimento para tratamento porque os pacientes são freqüentemente convidados a abster-se de usar a sua prótese parcial ou completa removível por algumas semanas, seguidas de relines macio dentadura mensais (que são caros para o médico).

os pacientes devem também cumprir com o líquido não é tão popular ou macia dieta necessário para evitar tensões sobre o enxerto ósseo subjacente ou implante (s) definitivo. Além disso, por causa do aumento súbito de volume da crista alveolar depois do aumento do osso, dentaduras completas ou parciais removíveis deve ser aparada para substancialmente evitar a pressão sobre o local cirúrgico. Removendo a flange bucal através da área enxertada inevitavelmente conduz a uma perda de retenção e como resultado, o paciente herda uma prótese mais flexível do que antes do procedimento. Não é só o risco de micro-movimento no enxerto aumentou, o que pode levar ao fracasso, mas o nível de confiança ou satisfação do paciente diminui a adição de um fardo para a relação médico /paciente.

Transição, provisória, mini, interino , ou implantes temporários são todos sinónimo de uma solução para os dilemas acima e definem um tipo de implante que pode ser utilizado durante o período de cicatrização. Este período varia de comprimento de quatro meses a mais de um ano, se enxertos ósseos são realizadas seguida de colocação do implante. implantes de transição (TIS) foram usados ​​com sucesso para restaurar todos os aspectos e tipos de edentulismo que vão desde arcos completos a única dentes (Fig. 1) .2-4,9,12-13,15,17,20-31

o como, por que e quando dE IMPLANTES TRANSITÓRIAS (TIS)

Pelo menos quatro sistemas estão actualmente disponíveis (Tabela 1): a Immediate provisória Implant (IPI da Nobel Biocare), o implante de Transição Modular ( MTI de Dentatus), o implante Mini Dental (MDI a partir Imtec corp.), ea Bicon temporária Implant (BTI). O IPI é de 2,8 mm de diâmetro e 14 mm de comprimento, o MTI é de 1,8 mm de diâmetro e varia em comprimento (7 mm, 10 mm, 14 mm), e o MDI é de 1,8 mm em comprimento e também varia em comprimento (10 mm , 13 mm, 15 mm, 18 mm). O IPV é de 2,0 mm de diâmetro e vêm em dois tamanhos (8 mm, 12 mm) .2

TIs têm um diâmetro muito pequeno e são carregados imediatamente com forças não axiais. Os médicos, portanto, desafiar os paradigmas existentes para a osseointegração bem sucedida ao colocar TIs.1,3 Mesmo que este seja o caso, TIs são bem sucedidos durante o curto período de tempo eles são usados.

O acompanhamento regular é recomendada, pois foi observado que TIs podem encapsular e tornar-se loose.4 Se isso acontece, o sucesso do enxerto ou implante subjacente poderia ser comprometida. No entanto, a maioria dos estudos concorda que, depois de, pelo menos, seis meses de carregamento completo, tis tinha uma área de 35% a 60% contacto com o osso, especialmente na porção apical (Fig. 2).

A porção coronária foi rodeado por um tecido conjuntivo , 5-7 a conclusão de que não parece afetar negativamente a taxa de sucesso de TIs. Os autores descobriram que, no momento da remoção, geralmente de seis a doze meses de pós-inserção, alguns TIs foram removidos com a pressão de torção leve balcão, mas outros precisavam de um relativamente forte força de dedos.

Às vezes, porém, uma catraca era necessário remover a TI e um pedaço da porção apical da TI rompeu e permaneceu alojada no osso. A peça foi deixado no osso e curado, sem causar qualquer perturbação. Esta evidência anedótica suporta alguma forma de osseointegração.

A sua utilização deve ser limitada, para o período de tratamento. Da mesma forma que eles poderiam, por vezes, fortemente osseointegrate que também poderia ser esperado para soltar durante o período de temporização. Estudos têm mostrado que a carga imediata de implantes múltiplos ferulizados rigidamente em conjunto, podem conduzir a longo prazo osseointegration.8-9

Pode-se extrapolar que os mesmos resultados podem ser esperados de Tis e que eles podem ossseointegrate mesmo se submetido a tensões imediatas dos normais funcionar se tala juntos. Não esqueçamos que o objectivo global de tratamento de TIs não é osseointegrate mas sim para ficar estável apenas como um parafuso ancorado em madeira. Os médicos devem avaliar cada caso para parafunção e planejar a restauração provisória nesse sentido porque tensões excessivas provavelmente vai afrouxar o screw.4

O esquema oclusal deve ser adaptada à situação na mão. Em edentulismo completo, até mesmo contatos em todo o posterior com a orientação incisal adequada aumenta as chances de sucesso. Deve-se evitar contatos em pônticos e consolas. Em suma edentulismo período deve-se eleger para aliviar a restauração provisória de modo que é apenas fora da oclusão especialmente em movimentos excursivos.

é geralmente recomendado que pelo menos mais uma TI que o número de implantes definitivos ser usado para aumentar a estabilidade ( Caso 1). No entanto, se a espessura do osso o permita, um tripé ou em ziguezague abordagem pode ser utilizada para oferecer uma maior estabilidade. Nesta abordagem TIs são colocados bucal e lingual entre dois implantes definitivos, outro implante é colocado mésio-lingual e outro disto-vestibular à implants.10 definitiva TIs deve ser colocado pelo menos dois milímetros de implantes adjacentes.

Quando cinco milímetros implantes definitivos de diâmetro são usados, em seguida, são recomendadas três milímetros de espaçamento para permitir o fornecimento de sangue adequado e para prevenir a perda óssea. Os autores descobriram que, por vezes, um implante menor do que a quantidade de implantes definitivos é usado por causa de restrições em volume ósseo disponível. Embora limitado no número de casos realizado desta forma, TIs foram bem sucedidos no cumprimento do seu mandato sem nenhuma complicação.

Os autores recomendo ver o paciente regularmente quando TIs são usados ​​para avaliar a cicatrização gengival sob a prótese provisória e interceptar qualquer definitiva exposição do implante. Deve-se avaliar os pacientes uma vez por mês para TI mobilidade, descolagem ou fratura da restauração provisória, e para limpar a área.

Observe que a mesma restauração temporária pode ser utilizado do início ao posicionamento final prótese. espaçamento suficiente deve ser considerado entre o temporário e a gengiva, a fim de permitir a limpeza adequada com uma escova interproximal e os pacientes devem ser instruídos para que a higiene adequada pode manter as TIs saudáveis ​​periimplantitis.11,12 evitando assim

Ao ver o paciente durante a fase de cura para a manutenção TI pode-se avaliar o nível de comprometimento do paciente para manter a limpeza TIs. Os médicos têm agora vários meses para ensinar os pacientes a higiene adequada de modo que quando a prótese definitiva é entregue eles já sabem como limpá-lo

As vantagens incluem:.

1. Estabilidade da restauração provisória que protege a linha de incisão e material de enxerto subjacente (sem micro-movimento transferido para enxertar ou implantes).

2. Dá confiança e conforto ao paciente no início da fase de tratamento como prótese temporária não é mais solto.

3. Avaliação da fonética e estética em um estágio inicial.

4. Um temporária é usado em todo o caso tratamento.

5. Pode ser usado para avaliar a espessura do enxerto suficiente.

6. Pode ser usado como um guia cirúrgico durante a colocação do implante definitivo.

7. É econômico e relativamente fácil de usar.

8. Eliminar a urgência de completar o tratamento porque os pacientes são confortáveis. cronograma de escritório e disponibilidade paciente pode ser accommodated.5

9. TIs podem ser colocados se a colocação do implante definitivo deve ser adiada, mas a satisfação do paciente deve ser assegurada.

10. Que possam manter uma dimensão vertical estável e reduzir o número de visitas durante a cicatrização, a integração do enxerto e durante a integração do implante (relines dentadura macios são eliminados) .13

Contra-indicações incluem insuficiente altura óssea e insuficiente espaço inter-oclusal.

It notou-se que os elementos retentivos são por vezes perdido devido a forças mastigatórias excessivos. No entanto, o sucesso do TIS parece ser próxima de 100% durante um tratamento de curta ou prolongada phases.14 n migração implante definitivo foi observado quando ITs onde usado em conjunto com um prosthesis.14 transitório Os autores descobriram que, apesar de uma TI pode ser perdido durante a fase de tratamento, não um caso até agora tem sido comprometida como a taxa de sucesso da restauração provisória permaneceu 100% (Tabela 2)..

procedimento clínico TIs '

a intraoral completa dental exame com radiografias e modelos de estudo é o primeiro concluída. Cada caso deve ser montado em um articulador semi ou totalmente ajustável e um enceramento de diagnóstico da condição final deve ser realizado (ossos e dentes), a fim de visualizar o posicionamento dos implantes definitivos e a quantidade de enxerto ósseo necessária antes da cirurgia . Um guia radiográfico e uma guia cirúrgica são fabricados.

Os passos e procedimentos clínicos a seguir descritos podem ser aplicados a quase qualquer situação seja completamente ou parcialmente desdentados.

Se o cume é estreita e a parede do bocal e lingual são paralelas ITs então não pode ser colocado e a sua utilização se torna contra-indicada. Em áreas onde a espessura da crista óssea é insuficiente, mas as paredes bucal e lingual divergem TIs ainda pode ser colocado e fornecer uma boa base (Figura 1).

Ao colocar TIs na pré-maxila (aspecto palatal) determinados locais pode ser preferido a fim de facilitar o fluxo de procedimentos durante toda a fase de tratamento (Figura 3) .15,16

em primeiro lugar, a sínfise ou oblíqua enxerto ósseo cume externo é parafusado no lugar. Recomendamos a colocação da primeira fixação do parafuso em linha reta pelo meio do futuro local do implante definitivo e para escolher um parafuso que se projetam por um milímetro ou dois para o paladar. Em seguida, dois ITs pode ser colocado em qualquer lado voltado para o futuro local inter-implante. ITs pode ser colocado palataly, facilmente evitando os parafusos de fixação como são visível que vem através do osso no palato. Existem várias técnicas de perfuração para escolher quando colocando ITs.

O primeiro, utilizado no osso mais denso, é o fabricante recomenda protocolo em que uma broca piloto (cada sistema tem apenas uma broca na sequência de tratamento que torna o procedimento de colocação muito fácil ) é utilizado para completar a osteotomia para o comprimento desejado e, em seguida, a TI é parafusado no lugar manualmente com uma chave manual ou mecanicamente com uma chave de trinco a um máximo de 50 rpm. A segunda técnica é utilizada no osso mais macio. A osteotomia profundidade parcial é realizada a cerca a marca de meio caminho e, em seguida, a TI é aparafusado ao corpo inteiro. Essa técnica vai aumentar a estabilidade no osso mais macio.

Finalmente, não é executada a osteotomia do osso quando em mole ou D4 e apenas a TI é usado como um auto perfuração e entidade auto enroscamento maximizando assim a estabilidade. Alinhar a broca piloto de modo a que a TI irá ser quase paralela ao futuro definitivo implante (Figura 2), de modo a evitar ter de reposicionar a TI durante a fase de duas a cirurgia. Realizar a osteotomia em baixa velocidade (800-2000 rpm) com irrigação. Um guia de colocação em paralelo pode então ser colocado na osteotomia e os locais subsequentes podem ser preparados. Nesta fase do processo de re-avaliar a posição das TIs em relação ao futuro local dos implantes definitivos certificando-se de colocar o TIs no local entre definitivo-implante.

Se a TI deve fratura no osso, recuperação do fragmento metálico restante não será necessário. Se, no entanto, a TI é colocado no local do implante definitivo e fracturas, a remoção óssea excessiva será necessário para remover o fragmento. Se a recuperação do fragmento é impossível, em seguida, todo o caso torna-se comprometida porque localização ideal do implante definitivo já não está disponível. Se o posicionamento dos pinos de guia de paralelismo é adequada, em seguida, pode-se proceder e inserir o ITs com um motor a uma velocidade muito lenta (15-50 rpm) e ajustar a sua posição final manualmente. Se alguns ITs não são paralelos um certo grau de flexão pode ser conseguido com as ferramentas de deformação adequada. Uma vez que todas as TIs são colocados, o paciente é solicitado a fechar e o espaço inter-oclusal está marcada para folga suficiente.

Se o TIs salientes demais e interferir com o fechamento completo que pode ser facilmente parafusado em um pouco mais neste ponto do processo. fragmentos de ossos autógenos adicionais (triturou ósseas trephined sínfise) e /ou pó de osso (osteo-debulhadora) são então colocados no perímetro do enxerto juntamente com proteínas morfogénicas do osso, quando indicado. Uma membrana barreira é colocada sobre o enxerto e é cortado ou, melhor ainda, os orifícios podem ser perfurados através da membrana barreira com um perfurador dique de borracha estéril, de modo a deslizar sobre o Tis e estabilizar a membrana.

Antes de sutura, perpendicular fendas são incisão na aba palatino de modo a envolver o Tis e de modo que o fecho primário pode ser obtida após a aba bucal escarificação periosteal.

a sutura é feito em primeiro lugar com algumas suturas de colchão horizontal para aproximar rapidamente as abas bucal e palatal. Em seguida, um estilingue contínua sem bloqueio é realizada para permitir o fornecimento de sangue adequado e aproximação do retalho (Misch). Toma-se cuidado para colocar o nó em uma área de distância do ITs como pode comprimir a gengiva durante a colocação da restauração temporária comprometendo desse modo o fornecimento de sangue e fazendo com que uma abertura da linha de incisão.

o fabrico da restauração temporária pode ser feito cadeira-lado com um vaccu-shell ou pode ser pré-fabricadas pela cadeira do lado técnico e reajustada. A posterior é a técnica de escolha, uma vez que é mais rápido, oferece uma melhor precisão e evita o uso excessivo de acrílico que tende a gerar uma grande quantidade de calor durante a polimerização. Em ambos os casos, o técnico deve ser instruído para engrossar o palatal /lingual e interproximal (Fig. 9) (Processo 1 & amp; 3) para permitir a fácil colocação sobre a TIs, que são muitas vezes colocados em uma posição palatal. Este passo facilita reline e resulta em uma restauração mais forte.

O técnico também devem ser aconselhados a reforçar temporários extensão mais longa com arame para evitar a ruptura durante o período de cicatrização de uma fratura da restauração temporária poderia ter efeitos destrutivos sobre os implantes subjacentes ou material de enxerto.

Quando revestir, geléia de petróleo pode ser usado ao longo dos tecidos, mas os autores preferem esticar um pedaço de álcool esterilizado barragem de borracha sobre a aba antes de realinhamento. Primeiro o dique de borracha é perfurado através da TIs e esticada sobre as gengivas. Então, todos de corte são fechados e as tampas provisórias são deslizou sobre o TIs.

O escudo temporário é preenchido com acrílico e colocado sobre o TIs ea barragem de borracha, evitando assim a possível intrusão de acrílico em torno de suturas ou sob a aba, o que poderia ter efeitos negativos graves sobre o processo de cicatrização. Uma vez que o acrílico é definida, o corte de qualquer excesso e polimento da restauração provisória ocorre tomando cuidado para aliviar a superfície inferior para permitir espaço para o inchaço pós-operatório.

Finalmente, a cimentação com um cimento temporário como Improv (Nobel) é recomendado. Quando pilares muito curtos estavam disponíveis cimento compósito Resiment foi encontrado para fornecer estabilidade adequada.

Sempre que possível, a remoção da sutura deve ser feito com o temporária no lugar. remoção repetida do temporária aumenta o risco de complicações com as estruturas subjacentes e, portanto, deve ser minimizado. Ao planejar o caso, se a prótese final é removível, em seguida, planejar uma removível temporária (com fio subjacente temporariamente fixo reforçada bar acrílico). Se o final é fixa, em seguida, planejar uma restoration.17 provisória fixa

DISCUSSÃO

Assim como G.V. Preto estabelecido a fundação da odontologia moderna, na virada do século, novas técnicas estão conquistando o caminho para que implantologia se torna previsível e acessível a todos, seguindo princípios negros. TIs pode nos ajudar mais do que qualquer coisa durante o tratamento para gerir e facilitar todos os aspectos dos procedimentos de implantologia. A gestão das expectativas do paciente e as expectativas do paciente pode ser monitorado e bem avaliado antes da prótese definitiva é construído evitando armadilhas insuspeitas.

Os pacientes que procuram terapia de implantação são muitas vezes em perigo ou insatisfeitos com sua situação atual e está esperando para alívio imediato da sua condição doente (especialmente recentes amputados odontológicos completos). Tem sido demonstrado que implante retido próteses pode aliviar a desativação conditions18 psicológico e funcional, assim, aumentar a paciente satisfação e caso aceitação.

experiência prática e literatura testemunhos também suportam estes fatos quando TIs são usados. Note-se que o custo de TIs podem ser rapidamente amortizado começando com o primeiro case.19 ones '

CONCLUSÃO

Mesmo que TIs sucesso não é 100%, raramente tem seu uso comprometido o sucesso do enxerto subjacentes ou implantes definitivos e em nossa experiência nunca isso comprometeu o sucesso da restauração provisória. No osso contrário enxertos parece reter mais volume à medida que menos macro-circulação e menos micro-circulação é exercida sobre eles.

Os pacientes têm ainda mais a ganhar por causa da natureza fixa da restauração provisória. Outras vantagens para o uso de TIs abundam na literatura e demonstram claramente que com o seu advento uma lacuna foi preenchida.

Como o campo de idades de implantologia, que evolui, que continuamente se aperfeiçoa, e novas modalidades de tratamento são apresentadas como o campo coletivo de inteligência nos empurra para fora do envelope da nossa zona de conforto. implantes de transição são um aspecto da implantologia que fez exatamente isso em um período relativamente curto de tempo. Não há dúvida de que TIs tornaram-se parte do padrão de atendimento da implantologia moderna. Como lema da Nike vai, "apenas fazê-lo" .OH

Dr. Yvan Poitras é o fundador e diretor do Implant Canadian Institute, fornecendo treinamento em ambos os aspectos cirúrgicos e protéticos de implantologia. Ele mantém uma prática privada limitada a Implantodontia em Montmagny, Quebec.

Dr. Yuray Benko mantém um consultório particular em Brossard, Quebec.

Saúde Oral saúda este artigo original.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer ao Sr. Howard Kliff de Dentatus EUA para fornecer as lâminas histológicas e por ser de grande ajuda em geral, bem como Nobel Biocare, Bicon e Imtec para fornecer informações úteis sobre implantes de transição, e Sra Paule Giasson por coordenar todos para que este artigo pode ser concluído a tempo.

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Tabela 1 |

exigência interoclusal CompanyNameDiameterLengthsspace

Dentatus EUA Ltd.Modular Implant Transição (MTI ) 1,8 mm7 mm7 MM10 mm14 mm

Nobel BioCareImmediate provisória Implant (IPI) 2,8 mm14 mm7 mm

IMTEC CorporationMini implante dental (MDI) 1.8 MM10 MM4 mm13 MM15 mm18 mm

Bicon Inc.Bicon temporay Implant (BTI) 2,0 MM8 mm2 MM12 mm

Tabela 2

TIs placedLoose TIsBroken TIsTotal falhou TIs% de sucesso TIs% de sucesso da restauração theprovisional

2711572291,88% 100%