A mandíbula desdentadas apresenta um desafio de tratamento que no passado era frequentemente resolvidas de forma inadequada. Os médicos comumente ouvida a queixa de que a dentadura inferior era pobre, enquanto a superior era bom.
Várias modalidades de tratamento foram usadas para restaurar o cume mandibular comprometida. A abordagem mais simples, mas raramente satisfatório era estender a base da prótese de usar de todos os tecidos de suporte disponíveis. Se essa abordagem não obter resultados adequados métodos cirúrgicos foram muitas vezes utilizados. Estes procedimentos incluídos para aumentar a profundidade vestibular, enxertos de pele, com o pressuposto de que o tecido da pele mais pesadamente queratinizado proporcionaria um melhor suporte para a prótese do que a mucosa oral mais delicada podia e procedimentos destinados a aumentar o cume deficiente. Para os enxertos autógenos e aloplásticos foram usadas com o aumento do hidroxiapatite sendo o mais comum. O objectivo final, independentemente da modalidade de tratamento escolhido, era restaurar o paciente a um nível de função satisfatória. melhoria significativa no longo prazo era raro.
O vestibuloplastia enxerto de pele é ilustrada nas figuras 1 e 2, que mostram o raio-x panorâmico e do 14-year resultado pós-cirúrgico de um caso assim tratado. pele Hip foi o local de doadores para este procedimento hospital três dias de estadia. A satisfação do paciente não foi aumentada por tratamento.
A Figura 3 é uma vista panorâmica de raios-x de um rebordo da mandíbula atrófica aumentada ao longo de todo o comprimento do processo alveolar com hidroxiapatite através de um túnel subperiósteo. A Figura 4 mostra o resultado oito anos pós-cirúrgica. Claramente, também, é menos do que satisfatória.
O implante endóssea forma de raiz tem resolvido o problema da prótese inferior insatisfatória não resolvidos pela cirurgia extensa descrito above.1,2 No entanto, as barreiras financeiras associadas ao tratamento são insuperáveis por alguns. Lewis3 escreveu: "próteses Mesmo suportada por implantes que são clinicamente eficaz ainda têm de ser comprovada socialmente eficazes porque são inacessíveis economicamente a alguns que precisam deles."
A necessidade é significativo. A extrapolação dos valores dos EUA para a população canadiana, é provável que quatro milhões de pacientes no Canadá são totalmente desdentados. A maioria são idosos.
Para colocar a declaração de Lewis no contexto dos rendimentos canadenses uma olhada na gama de taxas para tratamento com implantes da mandíbula desdentada no Canadá é revelador. O protocolo Brnemark inicial consiste na colocação de cinco implantes interforaminally em uma abordagem em duas cirurgia e anexando uma prótese fixa-recuperáveis para eles. A Tabela 1 mostra as taxas típicas para este procedimento.
Os dados mais recentes estatísticas do Canadá mostram que a renda anual do idoso média em 1996 foi de US $ 16.000,00. Embora a eficácia do-recuperáveis fixa prótese ligada a cinco implantes é inquestionável, o acesso a este tratamento pelo senior Canadian desdentados média é. renda de um ano mal cobre o custo do que deveria ser um serviço básico dado o seu impacto na qualidade de vida dos pacientes.
O desafio, então, é reduzir as taxas de tratamento suficiente para chegar a mais dos idosos dentally disfuncionais, sem subsidiar tratamento, quer por outros procedimentos de consultório particular ou agências governamentais. fabricantes de implantes, médicos e técnicos de prótese dentária têm colaborado ao longo dos anos para enfrentar este desafio. O objetivo comum era simplificar o tratamento, reduzindo o número de etapas e o número de componentes utilizados no tratamento, mantendo os níveis de satisfação do paciente.
A melhor alternativa parece ser a sobredentadura suportada por dois implantes projetados para a cirurgia um estágio usando a menor número de componentes protéticos. Geertman6 demonstrou que a maioria dos pacientes tratados utilizando este protocolo relatou uma melhoria na qualidade de vida, auto-confiança, e aceitação da prótese. O impacto psicológico dos implantes dentários foi positiva. Os níveis de satisfação em comparação favorável com o, de dois cirurgia, numerosos componentes, tratamento protético fixo-recuperáveis mais complicado. Ou seja, um implante retido overdenture tecidos moles suportados, desde que o mesmo nível de satisfação como um osso totalmente ancorado, fixo /prótese recuperáveis
A seqüência de tratamento seguintes:.
Usando um sistema de uma cirurgia de uma peça , coloque dois implantes na área cúspide seguintes instruções do fabricante para uso. Aliviar a base da prótese duro nos implantes para protegê-los de sobrecarga.
Permitir um período de cura sugerido pelo fabricante (o mais curto é com porosas revestidas implantes-10 semanas), e faça um overdenture da forma habitual.
Processo Nº 6 anéis de vedação na base da prótese usando implantes /análogos de encosto fornecidos pelo fabricante.
usando este método apenas um compromisso cirúrgica é necessária exclusiva do pós-cirúrgica follow-up. Outro compromisso é necessário para processar os O-rings para a prótese total convencional
Figuras 5 & amp.; 6 são imagens recente do mesmo paciente ilustrado nas Figuras 1 & amp; 2, re-tratados em abril '99 com um one-cirurgia, de dois componentes (pilar cimentado no implante) do sistema. Dois Número 6 O-rings foram processados na base de prótese total convencional para retenção. A Tabela 2 mostra as taxas associadas com esta abordagem.
As taxas para a abordagem overdenture simplificado menos de 25% das taxas para a prótese fixa /recuperáveis, totalmente osso ancorado. A morbidade é muito menor. Os níveis de satisfação são os mesmos (Geertman6). Obviamente, a abordagem overdenture simplificada seria mais atraente para muitos usuários de prótese total, mesmo se o custo não foram um problema. Com o potencial de renda inferior profissional pode ser de interesse para o dentista?
Visto no contexto da filosofia de aumentar a eficiência de produção para permitir uma redução dos custos de produção para permitir a um preço de venda mais baixo para aumentar o volume de vendas, claramente de Henry Ford, a resposta é sim. O dentista precisa para tratar quatro casos na taxa de US $ 3.600,00 para igualar o potencial de rendimento profissional de um $ 15.500,00 caso. Essa é uma proporção de 4 para 1. Um levantamento ocasional de laboratórios dentários e dentistas de prática privada fazendo tanto a cirurgia de implantes e próteses apresenta as razões que variam de 20: 1 a 33:. 1
Uma vez que todos os sistemas de implantes experimentar falhas ocasionais, alguns clínicos colocar implantes três em vez de dois, para o tratamento de overdenture implante. Nesta abordagem, um implante é colocado na linha média e duas na área das cúspides. Isso deixa dois implantes para suportar a prótese, um deles falhar. Estes clínicos muitas vezes reduzir a taxa para o terceiro implante, uma vez que é colocado no mesmo procedimento cirúrgico
Figuras 7 a 10 são imagens recentes do mesmo paciente ilustrado nas Figuras 4 & amp.; 5, re-tratados em agosto de 2000 com um one-cirurgia, de dois componentes (pilar cimentado no implante) do sistema. Aqui, a base de prótese total convencional foi reajustada com um elastômero auto-cura para a retenção de-outra técnica simples mas eficaz.
Para reafirmar o desafio da profissão enfrenta precisamos reduzir as taxas de tratamento suficiente para chegar a mais dos idosos dentally disfuncionais, mantendo paciente os níveis de satisfação e níveis de renda profissionais.
ao longo de quase três décadas a melhor alternativa evoluiu na forma de sobredentadura suportada por dois implantes projetados para a cirurgia de uma etapa usando o menor número de componentes protéticos possíveis.
a profissão é bem no caminho para enfrentar o desafio. OH
implantes Tenax Dental Implant System foram utilizadas em todos os casos descritos neste artigo.
Dr. Somborac é, na prática privada e é acionista de Tenax Implant Inc.
As referências estão disponíveis mediante solicitação. Oral Saúde saúda este artigo original.
Tabela 1