forma de raiz implantes são o design mais popular implante atual, e, geralmente, são os únicos modelos de implantes usados pela maioria dos praticantes. No entanto, ao longo dos últimos 15 anos nos Estados Unidos e Canadá, mais de 2.000 cirurgiões implante ter sido inserido mais de 15.000 implantes subperiosteal, e esses serviços têm sido utilizados em mais de 17 universidades (Laboratório Root, Leewood KS, Comunicação, 2001). Aproximadamente 85% dos implantes subperiosteais são colocados na mandíbula completamente desdentados. No entanto, região posterior da mandíbula pode ser sem dentes longo prazo, enquanto a dentição anterior permanece saudável. A altura da mandíbula posterior é perdido quatro vezes mais rápido do que o anterior, após a perda do dente. Há mais de 10 milhões de americanos com dentes remanescentes anteriores e locais de desdentados posteriores bilateral. Muitos destes pacientes têm altura óssea inadequada para implantes endosteal nas regiões posteriores. Nestas situações, um implante subperiósteo circunferencial ou universal pode ser um tratamento alternativo. Esta é uma variação do subperiosteal mandibular completo, e contorna existente e /ou dentes anteriores ou implantes forma de raiz.
O implante subperiosteal é um quadro feito de Vitallium cirúrgica (Chrome, cobalto, molibdênio). Cada implante é único na medida em que é fabricado um dispositivo personalizado para cada paciente individual a partir de uma impressão óssea directa ou um modelo gerado tomografia computadorizada. Ele é inserido directamente no osso, sob o periósteo. A maior área de superfície do design ato mais moderno e funcionam como um "sapato de neve na neve", dissipando as forças sobre uma grande área. Os postos permucosa são lançados para as subestruturas eliminando assim a necessidade de uma segunda cirurgia estágio após a cura inicial. As supra-estruturas a serem utilizadas nos postos de trabalho de subperiosteal circunferencial são geralmente cimentadas próteses parciais fixas.
Embora tenha havido muitos relatos de implantes subperiosteal completas na literatura, existem poucos relatórios para o implante subperiosteal circunferencial. Foi publicado pela primeira vez por Weber em 1950, e tem sido amplamente apresentados em reuniões científicas na implantodontia.
INDICAÇÃO
A principal indicação para o implante subperiosteal circunferencial mandibular é uma parcialmente desdentado Kennedy Classe I paciente faltando todos ou a maioria dos dentes posteriores e com o osso inadequada disponível para implantes endosteal. Raramente são segundos e terceiros molares substituídos quando estes são os únicos dentes perdidos.
Um segmento desdentado bilateral mandibular com molares e pré-molares (s) em falta e com insuficiente osso disponível para implantes endosteal tem várias opções. A prótese parcial removível tradicional podem ser fabricados com as deficiências inerentes a esta modalidade de tratamento. O aumento ósseo é a segunda opção. No entanto, para ganhar altura adequada, fontes extra-orais adicionais pode ser indicada. Até à data, aloplástica ou enxertos com ou sem uma membrana de poros pequenos não são tão previsível para altura óssea disponível suficiente para além do crescimento de 6 mm de mandíbulas posteriores moderadamente reabsorvidos em comparação com a obtenção de apoio protético com um implante subperiosteal. Além disso, um tempo de tratamento prolongado é necessário para o aumento do osso e desenvolvimento de interface implante mais o custo adicional para o paciente para enxertos e dois ou mais implantes endosteal em cada lado. Nerve reposicionamento ou ignorando o nervo na face lingual são outras alternativas. Estas técnicas exigem formação específica adicional e produzir maiores riscos de parestesia e /ou a posição do pilar pobre em comparação com o implante subperiosteal circunferencial. Raramente é altura de aumento ou reposicionamento do nervo indicado para implante endostal na região posterior da mandíbula para substituir apenas um ou dois dentes, por causa dos riscos ou custos adicionais.
O paciente implante típico para o implante mandibular subperiósteo circunferencial é, por conseguinte, um Applegate Classe Kennedy 1, Misch /Judy Divisão C mandíbula. Inadequada osso disponível na região posterior da mandíbula pode resultar de edentulismo longo prazo parcial, doença periodontal grave ou trauma antes de perda de dentes, ou falha do implante intra-ósseo. A reabsorção do rebordo alveolar tem muitas vezes progrediu durante os vários anos que decorreram entre a perda dos dentes e da decisão para restaurar uma área posterior da mandíbula. O limite anterior do segmento desdentados ou é um canino ou um primeiro pré-molar.
O tipo de restauração normalmente fabricados nesta implante é uma prótese fixa. A decisão de imobilizar a restauração para os dentes remanescentes ou para deixá-lo ser auto-standing depende de vários fatores que são avaliados durante a avaliação dental. Em geral, a prótese definitiva substitui dentes ao punho quando molar pré-molares e molares estão ausentes, ou um implante endostal é usado na primeira posição de pré-molares e um implante subperiósteo substitui o segundo pré-molares e do primeiro molar. A prótese implanto-suportada se estende até o mesial metade do segundo molar, quando o segundo pré-molares e molares estão em falta.
O implante subperiosteal circunferencial tem três opções protéticas. Quando o osso é disponível Divisão C, mas tem vários milímetros de altura e é em um paciente com desoclusão posterior imediato em todos os passeios, um solto restauração independente para todos os dentes podem ser fabricadas. Em geral, a avaliação odontológica é mais crítica para restaurações independentes. Uma ausência de interposição lingual (anterior ou posterior), pouca ou nenhuma parafunção (apertamento ou bruxismo), e uma oclusão orientação mutuamente protegida ou canina são requisitos sugeridos. Uma segunda opção é protético para imobilizar o implante subperiósteo circunferencial a um ou mais dentes anteriores. No entanto, a parte retida do dente-restauração deve ser rígido, sem mobilidade clínica. Imobilização vários dentes anteriores pode ser necessário para atingir a rigidez do segmento anterior. A terceira opção protética é o de colocar um implante endostal anterior, geralmente na frente do forame mental. O implante rígida pode ser imobilizada com o subperiosteal para uma prótese de implante independente. Esta opção é o tratamento ideal mais do que unir o implante de um dente canino porque as forças laterais que ser introduzido no sistema de implante da prótese durante a excursão.
Anterior implantes forma de raiz pode ser inserido numa mandíbula completamente desdentados. No entanto, se o paciente tem uma forma de arco quadrado, consolas posteriores das próteses pode ser contra-indicada. Se os desejos e necessidades dos pacientes posterior de suporte do implante, mas é um volume ósseo Divisão C, uma subperiósteo circunferencial pode ser indicadas com os implantes anteriores forma de raiz. A opção da prótese pode ser fixa ou removível, dependendo dos outros fatores de força encontrados com o paciente.
O exame dentário identifica condições que possam contra-indicar o procedimento ou ser prejudiciais para o sucesso previsível a longo-denominado. Linkow identificou o efeito nocivo de forças laterais, tais como os que são gerados por um impulso lateral sobre implantes língua subperiosteais unilaterais. Isto pode constituir uma contra-indicação, porque o volume e geometria do cume restantes não permitir a estabilização do implante buco-lingual, envolvendo a regiões ramus medial mylohyoid e. parafunção grave, especialmente o bruxismo, pode gerar forças laterais sobre o implante e comprometer a sua sobrevivência a longo-denominado. Na presença de uma forte dinâmica da mastigação, a restauração pode precisar de maior apoio e pilares adicionais. Estendendo o aspecto anterior da subestrutura implante passado o canino ajuda a resistir às forças laterais ou protrusivos desalojar. No entanto, a extensão da prótese ao canino introduz forças laterais adicionais e deve ser evitado sempre que possível.
A oclusão existente, esquema funcional (desoclusão canino vs. função de grupo), e número de dentes perdidos afetar o plano de tratamento. Por exemplo, a localização do segundo molar superior é estreitamente avaliada. Se extrudados, esse dente pode interferir com as mensagens ascendente ramo da implante subperiosteal e levar a complicações. Em pequenos espaços verticais, o segundo molar superior pode ter de ser extraídos ou, pelo menos, a superfície oclusal recontoured estar acima do plano regular de oclusão para acomodar o espaço necessário da barra de ramo.
A APRESENTAÇÃO DO CASO
a técnica cirúrgica para a operação de espelhos que o implante subperiosteal completa. Como consequência, as porções da técnica que são diferentes serão abordados. A reflexão dos tecidos moles é semelhante para a cirurgia de dois estágios requerendo uma impressão do osso e da cirurgia necessária para a inserção do implante. Duas cirurgias, uma para uma impressão de osso e outro para a colocação do implante, são a norma. No entanto, os modelos tomográficos têm melhorado ao longo dos anos, e é frequentemente usado em vez de uma cirurgia impressão óssea. Nestes casos, a um estágio cirurgia inserção do implante é mais típico. O caso que está sendo apresentado é uma técnica de impressão óssea e inserção do implante.
O que se segue é um relato de caso de uma mulher de 50 anos de idade (Fig. 1), que decidiu contra o enxerto em bloco monocorticais bilaterais para região posterior da mandíbula para endóssea implantes, e escolheu o implante subperiosteal circunferencial para a restauração dos segmentos posteriores de sua mandíbula. Sua escolha foi feita com base no custo mais baixo, eo tempo de tratamento mais rápido (e ela não queria enxerto ósseo). Ela apresentou com um cume Bw, e teria sido ideal para uma ramo ou sínfise enxerto, mas ela tomou a decisão de ter um implante subperiosteal colocado quando todas as escolhas foram dadas, e possíveis complicações explicou (Figuras 2 & amp;. 3).
Uma incisão midcrestal foi feita a partir da almofada de retro-molar em cada aspecto da mandíbula para o dente natural mais distai no quadrante. Esta incisão foi continuado como uma incisão sulcular em torno da lingual da dentição restante para a reflexão de um retalho de espessura total lingual. A incisão sulcular do facial continua a mesial dos caninos. Uma incisão de libertação vertical bilateral foi feito neste ponto. Na face superior da almofada retromolares, a incisão é feita obliquamente sobre o ramo ascendente superiormente e lateralmente por uma distância de cerca de 10 mm. Cuidado foi dirigido sobre a face lingual da incisão para evitar o nervo lingual, que é geralmente 2 a 3 mm sob o periósteo e medial para a almofada retromolares.
A reflexão espessura completa do tecido mole foi realizada bilateralmente na lingual da área mylohyoid na primeira região do molar, anteriormente à fossa digástrico, e ao meio-line nos tubérculos genial superiores. Dois cross-arco tie volta suturas foram colocados a partir da cúspide de um quadrante para o primeiro molar no lado oposto. Este segurava a língua para trás e permitiu um amplo espaço para o material de impressão. Reflexão dos tecidos faciais permitida a identificação do forame mental e feixes neurovasculares. Após isso foi feito, os pacotes foram marcados pela colocação de um tie-costas suturas na posição correspondente na aba facial (Figuras 4 & amp;. 5). Esta sutura pode ser deixado longa para facilitar a identificação durante a fase de impressão. Posteriormente, a região de masséter foi reflectida a partir dos aspectos lateral do ramo (Fig. 6). Seja para a impressão óssea (implante 2 stage) ou a colocação do implante (1 ou 2 fase), marcos específicos foram identificados antes de fazer a inserção impressão ou implante e incluem: os feixes neurovasculares e os forames mentais, os tubérculos genial superiores, as fossas digástrico , os sulcos milo-hióideo, fossas submandibular, os sulcos oblíquos internos, os sulcos oblíquos externos e as bordas laterais da mandíbula.
o material de escolha para a técnica de impressão óssea direta foi silicone de adição (polivinilsiloxano), que é muito preciso e tão importante, não-tóxico.
para tornar a impressão de osso, de pequenas quantidades de massa de vidraceiro material de moldagem foi embalado sob o periósteo começando na região de ramo, em seguida, lingual para os dentes, seguido por material sobre a crista e o residual facial do corpo e em torno da forames mental. Uma bandeja de estoque encurtado (que foi adaptado para se encaixar sobre a dentição sem interferência existente) (Fig. 7) foi então colocado sobre a impressão embalado cume. A mordida óssea para um subperiósteo circunferencial utiliza a dentição existente para determinar a dimensão e arco posição vertical (Fig. 11). Material extra foi colocado sobre moldeira o osso antes da remoção, e o paciente foi orientado a morder firmemente para restabelecer contato oclusal (Fig. 8). Esta capacidade do material de impressão completamente e registra a dimensão vertical e oclusão. Após o conjunto de material de impressão, os feixes neurovasculares foram verificados pela liberdade de debaixo do material de impressão (Fig. 9). Se o material de moldagem corre sob o feixe neurovascular, deve ser muito cuidadosamente cortada antes de remover a impressão para evitar danos à estrutura. Porque este material não é rádio-opaca, cuidado foi tomado para remover todo o material sobre o osso debaixo do tecido mole antes do encerramento dos tecidos moles. Os tecidos foram re-aproximado com 3'0 suturas 'Vicryl.
LABORATÓRIO DE FASE
Os procedimentos relativos às técnicas de laboratório são bastante específicas se o implante é para se ajustar corretamente. Uma de duas fases derrame da impressão com a pedra é semelhante aos procedimentos completos subperiosteais (Figuras 12 & amp;. 13). Quando um modelo TC é obtido a partir de um modelo de computador, ele pode ser duplicado em pedra, antes da implantação de fabricação.
Após as impressões são vertidos e definido, (Fig. 14), o modelo é utilizado para conceber o implante costume dispositivo (. Figuras 15 & amp; 16). Os suportes periféricos principais são semelhantes aos do modelo subperiosteal completa, como é o struts secundárias e localização das barras do ramo, que segue os critérios de Linkow, James, Tatum, e /ou Misch. A impressão de criação e modelo são então enviadas para o laboratório para a fabricação de implantes (Fig. 17).
Depois de fabricação e de passivação, o aspecto interno do implante (superfície óssea) é revestida com hidroxilapatite (HA) (Fig. 18). Isto promove contato osso íntima com o implante, e ajuda a garantir uma interface implante ósseo direto. Antes da inserção, o implante tem de ser esterilizado. Isso geralmente é realizado com a esterilização por calor seco a 325F por 2 horas.
A segunda cirurgia, geralmente de 8 a 10 semanas após a impressão de osso, permite que os tecidos para curar (Fig. 19) antes de uma colocação do implante secundário. Isto permite tempo suficiente para que os tecidos se restabelecer o fornecimento de sangue e diminui o risco de abertura linha de incisão. Isto por sua vez fará com que a sutura final, muito mais previsível e fechamento primário será mais facilmente alcançado (Fig. 20-22).
Se o vazamento subperiosteal é estável, mas tem espaços vazios entre o osso e os suportes, congelar desmineralizada osso -legumes e um alloplast pode ser utilizado sob os suportes primário e secundário. (Fig. 23). Isto irá preencher o vazio, mas raramente irá formar osso a menos que um fornecimento de sangue é estabelecida a partir do osso. Sutura pode agora ser concluída utilizando 3'0 'Vicryl suturas. Sutura é iniciado na linha média. Isto irá permitir que a orientação adequada das abas e de posicionamento da papila interdental. Idealmente, as suturas devem ser removidos de 2 semanas. Após a cura, os tecidos devem olhar saudável, e ter um bom contato em torno dos postos permucosa (figuras 24 & amp;. 25).
A prótese fixa acrílico temporária foi inserida sem contatos oclusais após cicatrização dos tecidos moles. Falta de micro movimento entre o implante e o osso é importante, uma vez que o objectivo é o de estabelecer uma ligação óssea directa entre os dois.
restaurações finais foram fabricados após três meses. A prótese sobre um sub circunferencial é quase sempre uma prótese fixa e separada a partir de dentes naturais (Figuras 26 & amp;. 27). A superfície oclusal deve ser de ouro ou porcelana com largura da tabela oclusal reduzida, e há contactos laterais durante as excursões.
DATA
Durante os últimos 15 anos, os autores inseridos 43 implantes subperiosteal circunferenciais. Dois desses legados foram removidos após 10 e 13 anos, para uma taxa de sobrevida global de 95%. Dois outros implantes tiveram porções dos apoios posteriores removidos, como uma consequência de inflamação dos tecidos moles e infecções repetidas. Os restantes 39 implantes e dois implantes alterados estão em função com um James, Misch Implant Escala de Qualidade de 1 ou 2.
CONCLUSÃO
O dentista implante será confrontado com uma miríade de classificações, combinações , quantidades e qualidades de osso. O implante intra-ósseo é um dos implantes mais frequentemente utilizados em todo o mundo, e sua elevada taxa de sucesso tem sido amplamente documentado. O implante subperiosteal é uma das mais antigas formas de implantes dentários ainda em uso hoje. Houve muitas dez e vinte anos estudos que indicam estes implantes têm taxas de sucesso semelhantes às formas de raiz colocadas em sulcos semelhantes. Além disso, o implante subperiósteo circunferencial não exigem o reposicionamento do nervo, e /ou procedimentos de enxerto de osso do avanço. Como consequência, pode ser muitas vezes o tratamento de escolha para o apoio posterior de uma prótese fixa.
Dr. Blake Nicolucci é membro do conselho editorial da Saúde Oral para Implantologia. Ele mantém um consultório particular, Londres, ON, Canadá.
Dr. Carl Misch é Professor Associado, Univ. de Michigan, Departamento de Periodontia. Ele mantém um consultório particular em Birmingham, MI, EUA.
Saúde Oral saúda este artigo original.