As restaurações que necessitam de núcleos de metal ou outros materiais rígidos pode fornecer a força e um pouco da beleza nossos pacientes exigem, mas eles fazê-lo por sacrificar tecido dentário. Os avanços na odontologia adesiva produziram forças de ligação que nos deram uma maior previsibilidade ao utilizar materiais restauradores estéticos permitindo-nos oferecer aos nossos pacientes os resultados que exigem com um procedimento menos invasivo.
Dentistas têm sido relutantes em fornecer estética posterior direta e indireta restaurações tanto como a sua preparação e a sua entrega é radicalmente diferente para restaurações tradicionais. pontos fortes união ao esmalte estão agora de tal forma que, se for aplicada força suficiente ao dente restaurado, quer a restauração falhará ou a estrutura dentária irá falhar, mas não os pontos fortes interface.1 de títulos ligados a dentina são menos previsíveis, mas adequada para o bom desempenho clínico. Isso nos permite mudar de retenção tradicional e forma de resistência em nossa preparação e faz com que o protocolo de ligação essencial para o sucesso. Este é o lugar onde a relutância aumenta. Muitos de nós não receberam instrução formal de hibridização da dentina e em verdade, o capítulo final sobre ele provavelmente não foi escrita. Sem fé no processo, os dentistas não deverão adoptar os princípios de preparação que abandonam forma retentiva.
O objetivo deste artigo é dar os clínicos uma visão geral dos princípios de design de preparação que o autor considera ser essencial para garantir o sucesso com posteriores restaurações adesivas conservadores. Os leitores terão de familiarizar-se com os protocolos de ligação modernas antes de tentar essas restaurações. Prática com restaurações anteriores ligado é recomendado para aumentar a sua confiança nos sistemas (isolamento do anterior é muito mais simples). Confiança só é adquirida pela repetição de sucesso clínico.
G.V. O legado de preto para odontologia foi um protocolo que, quando seguidas, assegurou um resultado bem sucedido com os materiais do dia. Parece que alguns autores têm sugerido que simplesmente ignorar estes princípios, o sucesso com os novos materiais será assegurada. Na verdade, o que precisamos são novos protocolos para os novos materiais que devem ser seguidas em sequência rigorosa para garantir o sucesso. Assim como aprendemos na escola dental, com os princípios de diagnóstico, preparação e entrega adequada, será fornecido uma restauração de longa duração, funcionalmente som e esteticamente agradável. Com restaurações fundidas tradicionais, comprometendo o protocolo convidou maus resultados. . Com a restauração ligados, compromisso convida desastre
INDICAÇÕES & amp; CONTRA-INDICAÇÕES
diagnóstico clínico minucioso e planejamento são de extrema importância na determinação de quais dentes pode ser melhor restaurados com uma restauração ligado. Após essas considerações foram cumpridos, o planejamento da preparação pode começar.
Se o isolamento completo dos dentes preparados a partir de todos os fluidos orais não pode ser alcançado, odontologia adesiva é contra-indicada. Da mesma forma, se uma margem de esmalte claro não é susceptível de ser visualmente evidente no final da preparação por causa da deterioração ou restaurações antigas anteriores, restaurações adesivas não estão indicados. Dentes que exigem extensa núcleo build-up devem ser considerados com cuidado. materiais compósitos híbridos expandir e contrair 4-5 vezes mais para aquecimento e arrefecimento do que porcelanas ou estrutura do dente. A modalidade de tratamento de escolha nestas situações pode ser uma fundição cimentado tradicional, uma coroa de porcelana-to-fundida em metal ou de cerâmica, tais como cored Procera. O sacrifício na estrutura do dente para uso dessas opções é compensada pela sua capacidade inerente de resistir a forças de tração.
Todos os dentes opostos são submetidos a forças de oclusão. Estas forças resultar em estresse e para os nossos objectivos, precisamos considerar stress.2 compressão, tração e pura Um painel frágil do vidro pode ser andou sobre se o chão subjacente apoia-lo corretamente. Vidro, como nossos materiais restauradores estéticos modernos, resiste às cargas que geram tensão de compressão bem, mas irá falhar sob cargas que geram tensão ou pura stress. A força de oclusão necessária para causar uma restauração típica estética para quebrar sob tensão de compressão é de 5 a 10 vezes maior do que a força necessária para quebrar o mesmo restauração sob tracção ou tensão de cisalhamento (Figuras 1 & amp;. 2). Ao preparar os dentes para a restauração, em seguida, precisamos planejar para cargas oclusais e fornecer suporte subjacente para que tração e tensões pura são minimized.3
Além de um periodonto saudável, uma oclusão balanceada é crucial. No esquema oclusal cúspide guiada, 4 forças dirigido através de dentes posteriores durante a função são em grande parte à compressão (Fig. 3). Segue-se então que, se o paciente ou o dentista não está preparado para equilibrar uma oclusão a cúspide ascensão e remover interferências secundários não-trabalho, extensas restaurações adesivas não são indicados.
MATERIAL DE SELEÇÃO
Há uma grande variedade de materiais estéticos disponíveis hoje em dia. Geralmente os mais translúcidas são mais frágeis. A maioria vai servir o objectivo de restaurar dentes molares bem se houver estrutura do dente suficiente esquerda para apoiar estes materiais uma vez que eles estão ligados no lugar. Alguns destes materiais restauradores podem ser indiscutivelmente melhor do que outros, mas existe suficiente resistência à fratura em porcelana feldspática bem-condensado para restaurar previsivelmente a dentição posterior. O leitor pode escolher entre elenco, cerâmica empilhadas ou prensados, ou a partir da variedade de materiais Polyglass disponíveis. É imperativo que cuidadosa atenção é dada à seleção de casos e preparação do dente. Se cimentos de resina são empregados deve-se assegurar que eles são utilizados de forma adequada.
design preparação
restauração bem-sucedida da dentição é o foco de grande parte da nossa formação inicial na escola, mas a experiência clínica é vital para o processo de tomada de decisão. A decisão de cobrir cúspides deve ser feita pelo médico competente, dadas as circunstâncias específicas apresentadas a ele na época.
Se, na opinião do dentista, dente estrutura suficiente permanece após a preparação do dente para resistir às forças oclusais, uma incrustação preparação é indicada. Se a restauração devem servir para proteger cúspides de dentes, então uma preparação de onlay pode ser considerado. Isso se aplica tanto restaurações diretas e indiretas. Uma enorme vantagem que a restauração composta direta têm sobre restauração de amálgama tradicional decorre da divergência das paredes preparadas do dente. Enfraquece para a retenção não são necessários para que a estrutura dental remanescente é suportado por si só e é muito menos propensos a fratura por fadiga.
A estética ligada restauração tem um bom desempenho sob cargas de compressão assim segue-se que devemos fornecer a espessura adequada de material especialmente sob pontos de contacto oclusal. Identificar esses pontos antes de esta começar é tão útil como é simples. Marque os contatos oclusais com papel de articulação como seu primeiro passo. No caso da preparação do embutimento, os contactos que seria preocupado seria encontrada na fossa central e nas arestas marginais proximais. A maioria dos autores concorda que uma espessura mínima de 1,5 mm de material restaurador é suficiente. A maioria dos técnicos de laboratório confiar que quase nunca recebem este padrão mínimo.
Para contornar este problema, eu uso qualquer pequena broca carbide que eu ter verificado o seu comprimento cabeça com um medidor Boley (Fig. 4) ser 1,5 mm (diferente fabricantes fazem diferentes tamanhos de cabeça). A primeira vez que fazer um corte vertical, pelos contatos oclusais apropriadas que tenham sido previamente identificados com articulando fita para a profundidade da broca. Eu, então, marcar os cortes com um spray rápido de oclusão. redução de profundidade foi completado quando a cor no piso da preparação está desaparecido.
redução inadequada é raramente um problema na caixa de interproximal tanto como restaurações de amálgama anteriores ou cáries dita profundidade suficiente. No caso em que o contacto proximal não foi envolvida, mas simplesmente minada pela restauração existente, quebrar o contacto e deixando uma luz a forma de chanfro deve ser evitada. À medida que o contorno interproximal vai ser restaurada, este deixa as forças de oclusão para resultar em tensão de cisalhamento da restauração deixando-propensos à ruptura (Fig. 5). O piso do 'box' deve ser de no mínimo 1,5 mm de largura mésio-distal com uma junta de topo e se misturam nas paredes de queima. ângulos de noventa graus em qualquer parte da preparação devem ser evitados.
As paredes estão dispostos a divergir em 10-15 com especial atenção para a parede proximal (Fig. 6). áreas de estresse dentro da restauração são mais propensos a ocorrer onde a forma interna da restauração é gerado em torno afiada 90 (ou mais) ângulos. Estas áreas podem desenvolver microfraturas durante a fabricação e não conseguem (ou seja break) em laboratório ou (mais distressingly) durante o assentamento.
Extensão da preparação segue as fissuras. Esta extensão pode ser muito minimalista com técnicas diretas e podem utilizar a tecnologia abrasão a ar. As fissuras são limpos e inspecionados para a cárie e devidamente restaurado.
Quando a decisão é feita para cobrir as cúspides, uma preparação onlay começa onde a preparação inlay parou. cortes adicionais de profundidade são colocados em locais onde a fita de articulação identificou as cúspides funcionais e estes são marcados com oclusão (Fig 7-8). Um diamante de futebol grossa é usado para unir os cortes de profundidade. Sob áreas de carga, uma superfície côncava ou apartamento é fornecido a fim de converter as forças de oclusão na tensão de compressão sempre que possível. A inclinação lingual das cúspides faciais dos dentes posteriores superiores não são carregados durante a função na oclusão protegida cúspide assim um afinamento da restauração pode ocorrer até a ponta da cúspide. Isso vai deixar o aspecto facial do dente praticamente intocado preservando assim a estética. Na Fig. 9a, a cúspide disto-vestibular foi perdido deixando apenas o mesiovestibular. A preparação é suavizadas com diamantes finos ou uma pedra branca (note que no exemplo de um núcleo build-up foi realizado e a restauração disto-oclusal em 15 foi substituído ao mesmo tempo). A forma da preparação final é melhor visto na matriz preparada (Fig. 9b).
Dependendo da extensão do rebaixo da restauração anterior, muitas vezes a queima da parede proximal mesial vai envolver as pontas das cúspides faciais. Se isso acontecer, a preparação é concluída com uma margem de bunda paralelo à orientação da haste esmalte e o laboratório é instruído a usar porcelanas sombra incisais para melhor misturar a cor. Isto é mais fácil prescrito do que fabricou e uma discussão com o seu ceramista é bem aconselhados antes de começar.
A extensa margem de bunda da cúspide funcional (palatina, neste exemplo) normalmente não se mistura bem com a estrutura do dente de suporte (Fig . 10) como o limite não funcional (Fig. 11). Isso raramente é um problema para o paciente, mas a confirmação disso é sempre aconselhável antes de impressões finais são tomadas. É mais frequentemente é uma preocupação para os pacientes quando os dentes posteriores inferiores são preparadas por causa da alta visibilidade das cúspides inferior funcionais. Se for uma preocupação, então uma modificação estética pode ser fornecida. A margem de chanfro médio (0,3-0,4 mm) é estendido até o dente facialmente eo laboratório é instruído a usar o material mais translúcido, a fim de chamar a cor do dente existente para a restauração. Com um planeamento cuidadoso das cargas oclusais, esta extensão da restauração pode ser mantida fina.
seleção de cores
Nós usamos nossa melhor ciência para restaurar um dente à função, mas é preciso mais do que isso para restaurar seus 'looks'. Estudamos estética dental, a fim de reduzir o impacto visual que o nosso restauração no dente tem. "Uma imagem fala mais que mil palavras" e em nenhum lugar isso é mais verdadeiro do que com comunicação ao ceramista que irá criar a restauração. mapeamento de cores precisas é um processo demorado que este autor evita.
Uma fotografia pré-operatória do dente é feita com uma aba de cor adequada no quadro e uma fotografia de pós-operatório é feita, bem como com uma guia de sombra estimativa da cor do preparado dente. As impressões são mais fáceis de ler do que as lâminas e, embora o processo de impressão não pode replicar as cores exatamente, ter as lingüetas no quadro permite alguma correção. Isto é válido tanto para o processamento de imagem digital e tradicional. Há uma grande variedade de câmeras capazes de nos fornecer informações adequadas e o autor sugere o uso de um que você está confortável com.
provisórios
O fornecimento restaurações provisórias previsíveis para os dentes preparados desta forma é um desafio. Incrustações podem ser rapidamente temporizado utilizando Fermit-N). A completa falta de paralelismo em qualquer lugar na preparação onlay no entanto, não permite a utilização de tradição cimentos temporários, tais como Nogenol. O autor recomenda a utilização do selo & amp; Proteger (Dentsply) sobre a dentina seguido pela colocação à mão livre de material de enchimento compósito até cerca de restaurar os contornos do dente ou a utilização de um auto-cura, bis-acrílico de material temporário numa secção pré-prep alginato. Após a cura, os contatos podem ser limpos cuidadosamente com fio dental e da oclusão ajustado. Seal & amp; Proteger é comercializado como um adesivo dentinária auto-condicionante para diminuir a sensibilidade dentinária eo autor considera que a sua força de adesão é ideal para temporização. Além disso, o uso deste produto resulta em quase zero-sensibilidade intra-operatória.
remoção Fermit-N a partir de preparações inlay é simples. onlay remoção implica o corte de uma ranhura em forma de cruz, sob anestesia local, sobre a superfície do implante provisório e as partes fracturadas com um instrumento de plástico formando. O resíduo do agente de dentina-ligação é esfregado fora com pedra-pomes 50U e a restauração final é tentado por ajuste e cimentação.
CONCLUSÕES
Nossos pacientes hoje são cada vez mais exigente do seu dente estética restauração. restaurações livres de metal fornecer os resultados para esses pacientes e eles podem ser mais conservador da estrutura natural do dente quando feito apropriadamente. O cuidado e atenção que era necessário no passado para alcançar bons resultados ainda é exigido de nós, mas precisamos adotar novos protocolos de preparação para garantir o sucesso clínico com a nova estética materials.OH
Dr. Hill é uma Accredited Membro da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Ele é co-fundador e atual presidente da Canadian Western Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Hill é consultor contribuindo Oral da Saúde, Odontologia Cosmética.
Dr. Colina deseja reconhecer Dr J. Eubank de Plano, TX, para compartilhar seu conhecimento e experiência com restaurações de cerâmica pura e Mr. William Varda de Anvarda Laboratory, Vancouver, BC para a restauração caracterizada aqui neste artigo.
Saúde Oral congratula-se com este artigo original.
Referências
1.Jorgensen KD., danos Asmussen, E., e Shimokobe, H. esmalte causada por contrair resinas restauradores. Scand.J.Dent.Res.83: 120-122, 1975.
2.O'Brien, WJ. Materiais Dentários: Propriedades e seleção. Quint.1989
3.Eubanks, J. entrevista após série de palestras na LSU 1997.
4.Fox, CW, Abrams, BL, e Doukoudakis, A. Princípios de Orientação Anterior:... Desenvolvimento e aplicações clínicas . J.Cranio. Pract.vol2, no.1, p.24-29.