Enquadrar os dentes, dentro dos limites da arquitetura gengival, tem um tremendo impacto sobre a estética do sorriso. Um sorriso gengival é tão inestéticas como um paciente com grave recessão. O impacto sobre a beleza de um sorriso de uma altura de contorno gengival irregular pode ser dramático e, embora a posição do zénite do tecido gengival parece um pequeno detalhe, que pode influenciar bastante a inclinação e emergência perfil axial dos dentes. Esses fatores, alguns dos principais e algumas pequenas todos somam para determinar como agradar o sorriso será. É nossa responsabilidade para entender as ramificações destes detalhes e como eles impacto sobre os sorrisos que criamos.
O conceito de saúde periodontal tem sido um pilar na odontologia restauradora muito antes de odontologia estética tornou-se definida para os níveis que conhecemos hoje. Estes conceitos de tecido saudável ainda são válidas hoje, no entanto, o âmbito destes conceitos foi expandido junto com o nosso conhecimento.
Não só temos de estar preocupados com a saúde global do tecido, mas o conceito da estética do tecido também. Devemos nos preocupar com os vários fatores da arquitetura gengival e entender como estes e outros fatores para afetar criticamente o resultado estético do conjunto de nossos esforços restauradores.
Ao considerar a saúde do tecido, é preciso entender como a colocação de margem e ajuste, o provisória restaurações, os contornos e as preparações de dente vai afetar a saúde do tecido final e posição. Palavras de ordem como "width Biológica", "Ovate Pônticos" e conceitos de "crista óssea em contactar distância do ponto de" guiar a nossa preparação e projeto de modo que somos capazes de alcançar os resultados de tecido estéticos desejados.
Design Sorriso
"projeto Smile" é o projeto arquitetônico nós, como dentistas cosméticos usar para planejar o sorriso que está prestes a criar. Esta lista de factores (Tabela 1), que são desejáveis para alcançar um sorriso saudável e estética devem ser aplicados a cada paciente, a fim de conseguir a maior previsibilidade de um resultado estético.
A lista de considerações gengivais são de igual importância com o outro conjunto de fatores sobre esta lista de características de design sorriso. Muitas vezes ignorado, esses fatores gengivais vai afetar definitivamente o resultado estético de cada caso.
ESTÉTICA GENGIVAL Design Sorriso
"Você não sabe o que você não sabe." A menos que nós sabemos o que constitui um belo sorriso que não será capaz de alcançá-lo. Aprender as características de design ideal (Tabela 2) e como o nosso tratamento é influenciado por e influências destes parâmetros, nos permitirá aumentar o nível de cuidados que podemos dar aos nossos pacientes. É hora de alcançar os resultados que se tornará o novo padrão de tratamento, elevando o bar.
I) GENGIVAL ALTURA DO CONTORNO (GHOC)
Sem dúvida, a maneira mais fácil de criar um sorriso mais estético é a aderir ao princípio de design o sorriso da GHOC. A Figura 1 mostra a relação ideal do GHOC Uma linha reta, ao nível do plano horizontal (por vezes a linha interpupilar se o nível) irá juntar-se a margem gengival das centrais e caninos, esta linha será harmonioso com o lábio superior, que deve apenas cobrir 1mm de margem durante sorriso cheio. Isso varia de 2mm a -2 mm. A margem gengival do incisivo lateral pode variar de ser na linha GHOC a 1mm abaixo, mantendo um resultado estético (Figuras 2-4).
Fatores que afetam GHOC:.
1. Ativo e Passivo Erupção:
Durante a erupção dentária, o dente irrompe de forma activa através do osso para que o CEJ é 2mm acima do nível da crista óssea. Após a erupção, o complexo gengival irá gradualmente diminuir para criar uma profundidade do sulco 1 a 2,5 mm do CEJ. Isso é chamado a fase de erupção passiva. Esta recessão normal, faz com que a gengiva a recuar ao CEJ resultando em uma profundidade do sulco, que varia de 1 a 2,5 mm. O 2 milímetros adicional da ligação epitelial gengival ao osso combinada com a profundidade do sulco é referido como o width.1 Biológica
Se durante a fase de erupção há uma falta de movimento, o resultado pode ser que o CEJ permanecerá parcialmente coberta por osso. Neste caso de erupção activa retardada, o dente também irá ser coberta com o excesso de tecido gengival. Soando a óssea irá indicar uma largura biológica normal e o som não será capaz de detectar o CEJ. Neste caso, alongamento da coroa com recontouring óssea terá de ser realizada.
Se o dente parece curta, com o excesso de tecido gengival, um longo sulco (Fig. 4), e som indica a presença do CEJ, então este é um caso de erupção passiva atrasado. escultura simples afastado do excesso de tecido gengival irá resultar em um dente de tamanho normal e restauração de um GHOC.2 mais ideal
Outros fatores envolvem a posição dos dentes, como sob a erupção, mais de erupção, linguo e labioversion e rotações (Fig. 5) . A maior parte destas situações pode ser melhor tratada ortodônticamente para posicionar adequadamente o dente no interior da forma do arco. Tentando mascarar estas situações com folheados irá criar dificuldades na margem gengival devido ao perfil de emergência ditada pelo dente mal posicionado.
2. posição e dente maxilar Incisal Borda height:
Quando o tratamento de planejar qualquer caso cosmético ou reconstrução, o primeiro passo é a determinação da posição ideal incisal maxilar. Após a determinação da posição ideal borda incisiva usando os vários factores envolvidos (para além do âmbito da sozinho neste artigo), o desejado tamanho de dente, largura e altura vai ser determinada de acordo com a fórmula ideal de 78% proporção H: W. Ao medir a posição da borda incisiva recém-determinada para a margem gengival, determinar se o excesso de tecido gengival deve ser adicionado ou removido para obter a altura de dente ideal ou se o tecido já está no position.3 correcta
II) gENGIVAL eXIBIÇÃO
O sorriso gengival é causado por excesso de exposição gengival. Onde o GHOC geralmente refere-se a um ou dois dentes para fora do alinhamento dentro da zona de estética. excesso gengival ou sorriso gengival geralmente se refere a vários dentes ou todo o arco que mostra um excesso gengival.
Um sorriso gengival pode ser classificada como ocorre quando há excesso de exposição gengival com dentes curtos, dentes tamanho normal, ou dentes longos.
1a. Dentes curtos - os dentes são usados (Fig. 6). É provável que esses dentes já sobre-erupção. Se o Crown para erradicar proporção é favorável, serão realizados procedimentos de alongamento da coroa para alongar o dente revelar fazendo um elevador goma (gengivectomia). Se o Crown para erradicar relação é desfavorável, intrusão ortodôntica deve ser realizada e, em seguida, a borda incisal do dente alongado para restaurar o dente a altura adequada e colocação de posição ideal borda incisal.
1-B. Dentes curtos - dentes não desgastados. Provavelmente estamos agora a lidar com uma erupção ativo passivo ou atrasado atrasado. Se sonda indica a presença de CEJ e o excesso de tecido gengival, em seguida, irá ser indicado gengivectomia procedimento simples. Se o som para o osso está no espaço biológico eo CEJ não é provável, este é um caso de erupção ativa atrasado e alongamento da coroa com recontouring óssea é necessário.
2. Dentes altura normal -. Na situação em que há excesso de exposição gengival e os dentes são a altura correcta, não será um problema com excesso maxilar vertical e de intrusão ortodôntico ou correcção cirúrgica é necessária
3. Os dentes são longos - com exposição gengival excesso. intrusão ortodôntica, cirurgia e enxertos muco-gengivais pode ser necessária. Este tipo de situação é muitas vezes encontrada em pacientes com extrema Classe II malocclusions.4
III) GENGIVAL ZENITH
directamente relacionada com a estética do sorriso é a posição do zénite gengival. (Figura 1 mostra o posicionamento adequado do zénite gengival). O ápice do incisivo central deve estar no terço distal, o incisivo lateral no meio, e a cúspide pode variar de terço anterior até o third5 distal (Fig. 7 ). A posição da Zenith vai ajudar a criar a inclinação axial desejada do dente mudando a posição ângulo da linha do longo eixo do dente (Fig. 8).
IV) RETIRADA
Recessão afectará negativamente a GHOC pela queda acima da linha ideal do GHOC. Numerosos métodos cirúrgicos estão disponíveis para criar enxertos para cobrir estas áreas de recessão. Há muitos fatores que podem resultar em recessão diferente de doença periodontal (Fig. 9).
Tissue iatrogênica Trauma
trauma de tecido, especialmente durante a preparação do dente e tomada de impressão desempenha um grande papel na recessão que pode ocorrer após o tratamento , resultando em margens feio expostas.
Um cuidado especial deve ser tomado durante a preparação do dente para eliminar qualquer trauma tecidual. margens supragengivais pode ser a resposta, em alguns casos, no entanto, uma análise cuidadosa para caso estética e materiais restauradores, deve ser determinada no momento de decidir placement.6 margem
Quando guardando o subgingival margem, comece por delinear a margem gengival ou ligeiramente acima a margem gengival usando uma pequena rodada broca de diamante. Gentilmente refletindo o tecido longe da superfície do dente com um instrumento especial chamado um afastador Zekrya gengival, (Pollard Produtos Odontológicos, West Lake Village California) este instrumento permitirá que o praticante para criar a margem subgengival sem traumatizar os tecidos sulcular. Leve o subgengivalmente margem usando um diamante de corte estreito final. Uma vez que a preparação é feita, o tecido é liberado e gentilmente cai para trás ao longo da margem preparado.
Impressões
Impression tomada deve ser feito cabo de Embalagem muito gently.7 com excesso de hemostático provavelmente causará recessão. Embalagem de fio ainda é recomendado por alguns médicos; No entanto, a utilização de Expasyl (Kerr Corp, Laranja Ca.) especialmente na anterior é muito gentil para os tecidos. Se estiver usando cabo, pouco ou nenhum agente hemostático deve ser necessária como qualquer trauma do tecido será eliminado durante a técnica de preparação. O cabo deve ser colocado muito suavemente no sulco sem perturbar o anexo. Em vez de utilizar uma técnica de dois cabos, triplo cabo zero é colocada em primeiro lugar, e Expasyl pode ser aplicada sobre a parte superior. Colocar este material à base de argila pode ser difícil. Um "Goodlin número 1" instrumento (o dedo indicador do médico) é usado para massa de vidraceiro suavemente o material em torno da preparação, e, em seguida, usando uma escova de micro dobrada descartável com um ângulo de 45-90 graus, o expasyl é suavemente empurrado para dentro do sulco. Após 2 minutos, o expasyl é lavado com água abundante, a preparação é seco ea impressão tomadas.
V) ALTURA PAPILA e simetria
altura papilar do contorno (PHOC)
as papilas interproximais devem ser simétricas e nível através da forma de arco (fig. 1). Talvez a área mais difícil de alcançar o sucesso e a área mais fácil para se criar um desastre estético, as papilas deve sempre ser tratada com o máximo cuidado e precisão durante todas as fases do processo de tratamento.
altura papila ea posição é dependente vários fatores, incluindo a aproximação posição de raiz ponto de contacto, e forma dos dentes.
ponto de contacto interproximal
no caso da papila, a mesma regra aplica-se, com um conceito importante adicional. A altura do ponto de contato interproximal deve ser 4,5 milímetros a partir da altura do bone8 crestal (Fig. 10).
Se a área de contato é maior do que 4,5 milímetros a partir da crista óssea, um buraco negro entre os dentes será o resultado (Fig. 11) como há muito volume para o saco de papila para preencher. Mesmo se fosse para espremer o saco através da adição de porcelana para o perfil de emergência, se houver mais do que 4,5 milímetros, o buraco negro geralmente será o resultado.
Se houver menos do que 4,5 milímetros a partir da crista do osso para o contato, vamos invadir o espaço biológico da papila criação de um estado de doença crônica, resultando em um sangramento papila inchado vermelho.
Se a papila está traumatizada durante o procedimento restaurador ou invadido com temporários mal ajustadas ou projetados, a papila vai neutralizar resultando no buraco negro temida (Fig. 12). Se a área de contato é agora recontoured para que ele cai dentro das diretrizes recomendadas, as chances são excelentes que a papila vai saltar para trás e o buraco negro acabará (2 - 8 meses) preencher de volta em
Para efeitos de comunicação de laboratório. , medir a distância interproximal da margem da coroa a crista óssea, por exemplo, vamos supor que esta medida é 2,5 mm. Subtrair esse número (2.5) de 4,5 e dizer o laboratório de que necessitam para fazer o contato interproximal que a distância (2,0 milímetros) a partir da margem da coroa.
A angulação Raiz e aproximação
altura Papila é muito influenciada pela angulação da raiz e dente rotações. Pense da papila como um saco cheio de líquido. Se espremido dos lados, o saco irá expandir longitudinalmente. Se o apoio for liberado, a bolsa vai ceder e se tornar mais redondo e embotada. Da mesma forma com a papila, Se as raízes são apical divergente, será aumentado o volume entre as raízes. À medida que o saco de papila não pode aumentar o volume e o apoio que foi perdido, a papila vai cair, resultando em um hole9 negro entre os dentes (Fig. 13).
No caso quando as raízes estão demasiado próximas da papila deve acordo esta teoria expandir-se entre os dentes. No entanto, o impacto sobre a papila pode criar estrangulamento da papila que por sua vez pode resultar em inflamação crónica, ou embotamento da papila (Fig. 14).
Em situações de cosméticos em que a papila tem caídos, através da preparação do dente bem a lingual do dente restaurado pode ser granel para fora da lingual apoiar a papila e, assim, a criação de uma papila mais completa vestibular.
a manutenção da altura da papila será fortemente afetada durante a preparação do dente. Cuidados devem ser tomados para evitar traumatizar o col interproximal durante a preparação. A colocação da margem interproximal abaixo do nível do col normalmente irá resultar em perda de altura da papila.
VI) emergência PERFIL
morfologia dentária Ideal indica que a transição da coroa para a raiz irá mostrar uma convexidade no contorno coroa, que flui suavemente para uma raiz linear ou muito ligeiramente côncava form.10 Duplicando esta morfologia é crítico no desenvolvimento da papila altura ideal e forma (Fig. 15).
Muitas vezes, o praticante e um técnico de laboratório vai overbuild o perfil de emergência mesial (Fig. 16). O impacto resultante sobre o volume disponível para a papila irá resultar em uma papila perdido ou embotado e gengivite crônica.
Em situações clínicas em que há um buraco negro, cuidadosamente medir a crista óssea entrar em contato com a altura. Certifique-se que é a medida 4,5 milímetros ideal e que o perfil de emergência segue princípios biológicos. Deixar o caso em restaurações provisórias para 3-8 meses e permitir que a papila para voltar a crescer antes de terminar o caso. Completando o caso prematuramente não vai dar tempo suficiente para a papila a regredir e overbuilding será necessário para eliminar o buraco negro (Tabela 3).
VII) TECIDO SAÚDE
a saúde do tecido é medida por uma série de dez parâmetros específicos enumerados na Tabela 4. não é suficiente para justificar unicamente a saúde dos tecidos em medições de bolsas periodontais. Muitos fatores estão envolvidos na saúde do tecido e estão listadas na Tabela 5.
Análise de fatores biológicos
Compreender os princípios biológicos subjacentes é essencial para alcançar o objetivo final de saúde do tecido e estética (Tabela 5).
muitos factores irão afectar a saúde dos tecidos. Qualquer um destes pode resultar na saúde do tecido comprometido e diminuiu estética global e sucesso caso (Tabela 4). Muitos dos fatores listados na Tabela 5, foram abordadas e compreendidas pela maioria dos praticantes durante muitos anos, no entanto outros merecem um outro olhar.
Higiene Oral
A má higiene oral, resultando em acúmulo de placa tem sido bem documentado como um factor de o processo inflamatório da doença periodontal e gengival (Fig. 17). Temos de ter muito cuidado, no entanto, não culpo toda a gengivite marginal vemos em questões de higiene. Vários outros fatores, tais como invasão de espaço biológico, forma dos dentes imprópria e colocação de margem e integridade também irá resultar em tecidos gengivais doloridos, descoloridos e inflamadas. determinação cuidadosa da causa destes sintomas deve ser realizado a fim de aliviar o problema.
colocação e integridade
No caso de um paciente com uma altura gengival irregular do contorno Margem, (GHOC) é muito fácil de ter um electrosurg ou laser e esculpir o tecido da gengiva para que o GHOC é ainda. Muitas vezes, o tecido vai crescer de volta para reformar o natural. 1 - sulco 2,5 milímetros a menos que seja impedido de o fazer pela colocação de uma restauração no dente
Se o dente envolvido é ter uma coroa ou verniz colocado, então o tecido vai crescer de volta ao ponto de a margem restaurador. Se o recontouring gengival e posterior colocação da margem restaurador invade o espaço biológico, o resultado será uma gengivite marginal crônica com gengivas vermelhas e sangramento inchados (Fig. 18).
restaurações provisórias são frequentemente ignorados quando se lida com a integridade marginal . A importância das margens adequadas não pode ser mais enfatizado como a saúde do tecido depende das margens durante o tecido fase anterior à impressões finais e cementation.11 cura
Largura Biológica
Como estamos todos conscientes, há uma zona de conforto quando se fala com alguém cara a cara. Há uma certa distância os rostos estão separados que, quando posta em causa vai criar um nível de desconforto fazendo com que a outra pessoa a se afastar. Como visto no episódio "Seinfeld" chamado de "o próximo orador," quando uma pessoa fica muito perto do outro e invade seu espaço pessoal, a outra pessoa torna-se muito desconfortável e se afasta.
Da mesma forma com dentes, gengivas e as margens de restauração, o espaço biológico refere-se à zona de conforto entre a margem da restauração e da distância até a crista óssea. (Fig. 19). Se esta distância é invadido, ele irá configurar uma reação periodontal crônica geralmente resultando em gengivite marginal, indicado pelo vermelho, sangramento nas gengivas inflamadas que não são melhorado mesmo com a higiene oral meticulosa (Fig. 20).
Muita investigação tem foi feito nestas áreas com as obras de Tarnow, 8 Gargiulo, 5 Van Der Velden12 e Spear and Kokich, 13 para quantificar e qualificar esses princípios biológicos, proporcionando ao praticante com guias em que para se operar, a fim de alcançar o sucesso biológico, bem como estética sucesso (Tabela 6).
o complexo naturais periodontal compreende um sulco profundidade que varia de 1 a 2,5 mm, medida a partir da margem da gengiva para a fixação. Um outro dois milímetros de fixação será encontrada antes de soar a bone1 crestal (Fig. 21).
Há três áreas nas quais a largura biológica pode ser perturbado, margens restauradora, pônticos e larguras biológicos papilares.
No caso da margem de restaurador, deve haver um mínimo de 3,0 mm de espaço entre a margem ea crista óssea.
no caso do pôntico, na ocasião impar, um paciente se queixam de que uma ponte é sensível a mastigação na área pontic . Deve haver um mínimo de 2,0 milímetros de tecido gengival anexado recobre a sensibilidade óssea ou pressão pode occur14 (figuras 22 & amp;. 31).
Como discutido acima, quando confrontado com a situação de um invadindo restauração no espaço biológico, será necessário fazer um procedimento de alongamento da coroa com recontouring óssea de atingir o nível adequado da GHOC ea margem restaurador e, portanto, manter o espaço biológico de 3,0 milímetros mínimo.
Restauração Contours
ao longo restaurações contornos no terceiro gengival vai resultar em uma gengivite marginal crónica. Sob restaurações contornos raramente resultar em irritação gengival no entanto, há muitas vezes uma falta de apoio ao tissue.15 gengival (Fig. 23-25)
Como discutido anteriormente, sob o contorno do perfil de emergência pode resultar em um buraco negro, e sobre o contorno pode criar um problema de largura biológica com a papila interproximal.
VIII) gENGIVAL cOR
cor gengival normal é diferente para os pacientes de diferentes origens étnicas. Isto pode variar de luz rosa coral rosa com pigmentações melanóticos da luz à pesada.
Endodontia Descoloração
dentes escuro devido à doença endodôntico passado e tratamento, muitas vezes vai mostrar através do tecido gengival e mostrar-se como uma exposição gengival escura descolorido . Nestas situações três opções estão disponíveis (Fig. 28).
Primeiro, o tratamento cuidadoso dos dentes, utilizando uma vala dentro dos limites do subgengivalmente margem de preparação, e, em seguida, preenchido com uma resina opaca antes de impressões e temporização, será frequentemente mascarar completamente o visor gengival descolorado.
o segundo método é a utilização de branqueamento (branqueamento dos dentes) do gel, o qual é activado luz, e colocar o gel para a vala e sobre a superfície de encosto preparada. activação de luz do gel por um período de 15-20 minutos, muitas vezes irá reduzir grandemente a descoloração. Removendo algumas ou todas as acúmulo núcleo do dente e de branqueamento interna usando superoxol ou luz activado géis de branqueamento também vai ajudar a reduzir a descoloração.
Em terceiro lugar, periodontal enxerto de tecido conjuntivo pode ser feito para engrossar o tecido sobrejacente mascarando desse modo a descoloração da a raiz.
sombreado Root
a transmissão de luz através do dente natural cria uma translucidez não só da coroa, mas da raiz. Com a colocação de metal de base ou restaurações de cerâmica com base opacious, a transmissão de luz é perdida, criando uma sombra na estrutura de raiz. Este sombreamento pode resultar em um escurecimento dos tecidos gengivais marginais e esses tecidos que recobrem própria superfície da raiz (Fig. 29).
Quando possível, a restauração de escolha a partir de um ponto de vista puramente estético será um tudo restauração cerâmica. Entende-se que nem sempre é possível usar este tipo de restauração, no entanto, quando o médico analisa o caso, a consideração cuidadosa deve ser feita de acordo com todos os parâmetros de projeto sorriso.
IX) ovaladas PÔNTICO Design by
em caso de falta de dentes, a criação de um local de implante pôntico ou ovaladas, é crítico a fim de alcançar um resultado estético. Uma pequena depressão redonda no tecido gengival ao longo do cume é criado, permitindo que o pôntico ou implante a ser incorporado dentro do "cratera" de modo a parecer estar a emergir a partir da crista como seria observado em um perfil de emergência natural.
as arestas exteriores da cratera de 3 milímetros são levantadas do chão da cratera. Estas arestas levantadas exteriores representar a altura da papila e col interproximal, que circunda o dente natural. A forma de cratera foi melhor descrito como a extremidade arredondada maior de um ovo. Lembrando princípios biológicos, deve haver pelo menos dois milímetros de tecido gengival entre o fundo da cratera e do rebordo alveolar subjacente. (Figuras 30-31).
Há dois cenários estaremos lidando com:. No caso de uma extração imediata, eo caso do espaço desdentado longo prazo cenário
dente a ser extraído
Quando confrontados com uma situação em que um dente anterior devem ser extraídos de causas traumáticas, preocupações periodontais, cáries sem esperança, fratura radicular ou tratamento endodôntico não ... .o praticante tem sido apresentada uma oportunidade rara e única, um presente, por assim dizer.
O dom é a presença da papila. A papila não pode ser regenerado, e no cenário de um dente a ser extraído, a papila devem ser mantidas a todo o custo. A papila é um componente gengival muito frágil, a qual será perdida ao menor pouco de trauma ou perda de apoio.
Se um dente é extraído, a perda de apoio à papila resultará num escorregamento de tecidos papilares imediatamente . Dentro de 30-60 minutos que papila terá caído ao ponto de não retorno. A pior coisa que pode acontecer, é para o paciente a morder na gaze imediatamente após a extracção, obrigando a papila para baixo para o local soquete. Lembre-se, que o apoio da papila é de extrema importância.
cuidado meticuloso durante a cirurgia, de modo a não perturbar a crista óssea interproximal, danificar o bucal ou placa lingual de osso ou tecido mole é crucial para a formação de uma aparência natural ovaladas local pôntico.
ao criar uma ponte provisória pré-operatório para a área de soquete com um design pontic ovais, as papilas será apoiado durante a fase de cicatrização pós-operatório.
o projeto desta ponte de prova devem incluir uma projeção 3 milímetros na tomada site a partir de crista gengival para o chão da cratera ovais, uma superfície gengival muito suave e altamente polido ao pôntico, 4,5 mm ou mais de espaço em ponto de contacto para interproximal crista óssea com embrasures cervicais largas para permitir o inchaço.
o temporária pode estar na forma de uma ponte de resina aderente, uma ponte de cobertura total, uma dentadura parcial polegar inserção imediata ou até mesmo usando o dente extraído, raiz cortada, selado e polida, e ligado em posição.
em todos estes casos , a inserção da ponte provisória, o mais rapidamente possível após a extração é imperativa na manutenção da papila e a formação do curando local pontic ovaladas.
X) RIDGE AUMENTO
no caso de o dente anterior, que está desaparecido há algum tempo, geralmente haverá uma perda de apoio cume criação de uma deficiência ou depressão no cume que recobre a raiz ausente. Isto irá resultar em um pôntico que parece que está pendurado a partir do ar e um muito não natural aparência (Fig. 32).
Deve-se notar neste ponto que as papilas terá sido perdido. Não há nenhuma maneira para regenerar uma papila, porém através da construção até o cume com tecido mole, e depois afundando um diamante redondo para o acúmulo de tecido mole, uma papila simulado pode ser created.16
cume de aumento pode ser conseguido de várias maneiras , 17 de enxerto ósseo, e enxertos de tecido conjuntivo são os mais comuns. Uma vez que o aumento de rebordo e local pôntico ovaladas foi desenvolvido e suportado durante a cicatrização com uma ponte provisória, a ponte final ou implante pode ser fabricado. (Fig. 33 - 37).
Considerações ortodônticos
Ortodontia desempenha um papel crescente no desenvolvimento da odontologia estética. rotações simples, alinhamento arco forma, angulações raiz e alturas gengivais de contorno pode ser corrigido com o tratamento ortodôntico simples. Este tipo de tratamento aumenta grandemente o resultado final e, muitas vezes minimiza a quantidade de estrutura do dente que tem de ser removida, assim como os riscos associados com o tratamento cosmético. ortodontia simples antes de procedimentos restauradores irá simplificar o tratamento e melhorar significativamente a previsibilidade de um caso. Ortodontia é uma parte valiosa no tratamento da estética gengival de muitos casos e não deve ser ignorado ou subestimado. Projeto
CONCLUSÃO
Sorriso é o projeto de arquitetura sobre a qual as decisões de planejamento de tratamento de base . Muitos factores estão envolvidos, e o componente gengival desempenha um papel muito importante no resultado estético final.
atenção cuidadosa para os factores biológicos e iatrogénicas que influenciam grandemente a saúde e aparência dos tecidos gengivais é necessário para manter a integridade do . tecidual e a arquitetura gengival que enquadra os dentes na bela paciente sorriso de esperam
as expectativas pacientes que levantou a barra; nós, como cosméticos dentistas devem enfrentar o desafio, manter-se com os avanços nas técnicas e materiais, de modo a proporcionar aos nossos pacientes com o cuidado da mais alta qualidade.
Dr. Goodlin é um dentista geral com um interesse especial em odontologia estética. Ele faz parte do conselho executivo da Academia Toronto de Odontologia Cosmética e está completando activamente a sua acreditação com a Academia Americana de Odontologia Cosmética.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Ingber , FJS, Rosa, LF, Coslet, JG, Biologic Largura - um conceito em Periodontia e Dentística Restauradora. Alpha Omegan, 1977; 10: 62-65
2.Coslet, J. G., Vanarsdall, R.L., Weisgold, A. Diagnóstico e Classificação de erupção passiva retardada do Dento-gengival junção no adulto. Alpha Omegan, 1977; 70 (3): 24-28
3.Kokich, VG, Lança, FM, maximizando a estética anterior: Uma abordagem interdisciplinar: Estética e Ortodontia, JA McNamara, Ed, Craniofacial Série Crescimento, Centro fro. Crescimento e Desenvolvimento humano da Universidade de Michigan, Ann Arbor, 2001.
4.Spear, FW, o Estado da Arte em Estética Apresentação do Instituto Seattle for Advanced Education Dental 20015.Gargiulo, R., os conceitos, Contornos e Cosméticos de Periodontia e Dentística para o clínico geral. CDS Review, 1983; 76 (8): 26
6.Newcomb, G.A, a relação entre a localização das Margens de coroa subgengival e gengival inflamação... J.Periodontol 1974; 45:. 151
7.Kois, J.C, Vakay R.T., Relações dos Procedimentos de Impressão Periodontiumt. Compêndio de Educação Continuada em Odontologia, agosto de 2000 /Vol. 21, No. 8 pp 684-692.
8.Tarnow, D. P., A. W. Mabner, Fletcher, P .: O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença ou ausência de papila interdental. J.Periodontol 1992 de dezembro, 63 (12)
9.Spear, FW, Inverno, buracos R. Preto: Apresentação com a American Academy of Cosmetic Dentistry Convenção Anual, San Fransisco 2000.
10.Maynard, GT , Wilson RD, fisiológicos Dimensões do periodonto Fundamental para o sucesso Odontologia Restauradora. J.Periodontol 1979; 50: 107
11.Kois, J. C, A interface Restorative-Periodontal: parâmetros biológicos. J., Periodontol 1996; 11:. 29-38
12.Van Der Velden, JCPerio novembro 1982l
13.Kokich, VA, Spear.FW, maximizando Anterior Estética: Perio-Ortho-Restorative Connection Apresentação de Academia Toronto of Cosmetic Dentistry, fevereiro de 2001. Toronto, Canadá.
14.Spear, FW, substituição de dentes em Clinical Practice Seattle Instituto de Educação avançada Dental, 2001.
15.Kois, JC, a gengiva é vermelho ao redor My Crown - a Diagnóstico Diferencial Dent Econ 1993: 4: 101-105
16.Han, TJ, Takei HH, Progress in gengival Papila Reconstrução.. J.Periodontol 1996 Vol 11;. 65-68
17.Seibert, Salama, M.A., Alveolar cume Preservação e Reconstrução J.Periodontol Vol 11, 70-82
18.Kois, J.C.. Alterar os níveis gengivais: Os Restorative Connection I. variáveis biológicas J.Ethet Dent 1994: 6: 3-9
19.Garber, DA, Salama, MA, O Sorriso Estética: diagnóstico e tratamento J. Periodontol de 1996 11:18 -28
20.Miller, Allen, Desenvolvimento de cirurgia plástica periodontal J.Periodontol 1996 Vol 11-17 novembro
21.Winter, R. Parâmetros Técnicos para Anterior Estética Apresentação à Coroa Toronto e Ponte Study Club, Toronto, Ontario, 24 de janeiro de 2003.
22.Chiche, G. J.