Leonardo da Vinci escreveu que "a maioria das pessoas vê sem olhar, ouvir sem audição e tato, sem Dentistas feeling'.1 são tão culpados deste como qualquer outra pessoa. Todos nós temos uma prática cheia de grandes restaurações de resina composta anterior que, se estivéssemos a olhar para eles de perto, veremos que eles estão longe de ser invisível. Aceitamos isso como o padrão de atendimento só porque tem sido sempre assim. Nos dias de materiais de silicato, era razoável aceitar a estética comprometida, mas com uma infinidade de materiais compósitos excelentes à nossa disposição, é hora de reexaminar o que constitui a estética aceitáveis.
A colocação de margens em grandes restaurações de resina composta anterior tem tradicionalmente foi ditada pela extensão das lesões de cárie e /ou a restauração anteriormente existentes, além do bisel de esmalte de retenção e de mistura do composite.2-6 Isto resulta tipicamente na margem de ser localizada em algum lugar na superfície vestibular do dente, numa área altamente visível. Muitas vezes pode misturar-se o composto na estrutura do dente existente para criar uma margem que é quase invisível.
A anatomia do dente circundante pode muitas vezes ser simulado na restauração. Ainda, a recuperação poderá não ser realmente invisível. Metamerismo é o fenómeno em que o espectro de luz reflectida a partir do dente é diferente do que reflectido pelo nosso material de restauração. Isto resulta na cor do restauro que aparece diferente sob condições de iluminação diferentes.
Assim, o polimento do material podem torná-la difícil de se misturar a restauração no dente circundante. Nós sempre preferem usar híbridos por sua força, mas eles são difíceis de polonês a um brilho suficiente para coincidir com alguns teeth.7 Se escolhermos a Microfil porque exigem um alto brilho, devemos aceitar a força comprometida e longevity.8
com grandes compósitos anteriores, o maior problema com obtenção de um resultado verdadeiramente invisível é a margem entre o material restaurador ea estrutura natural do dente. É muito desafiador para criar consistentemente margens que não só desaparecem, mas permanecem invisíveis por muitos anos. Ao longo do tempo, a alta polonês colocamos em nossas restaurações tende a degradar, e as margens começam a quebrar e recolher mancha. Apesar de nossos melhores esforços, os pacientes fazem coisas como fumo e beber café, chá e vinho tinto. Eventualmente, essa margem que tão cuidadosamente concebido e executado torna-se feio.
Quantas restaurações que todos nós temos em nossas práticas que seriam perfeitamente reparável, não fosse a demarcação altamente visível entre o composto e estrutura do dente natural? Dentes não permanecem da mesma cor por toda a vida, e ao mesmo tempo o fabricante pode argumentar o contrário, a estabilidade de cor de muitos compósitos não é either.9 perfeito Esta mudança de cor pode resultar em restaurações se tornando mais visíveis ao longo do tempo.
Conservação da estrutura do dente é um princípio fundamental da odontologia. Nada podemos fazer é tão boa quanto a estrutura do dente natural. A maioria dos dentistas concorda que é um objetivo louvável para conservar o máximo de estrutura do dente natural possível. Com o que disse, colocando as margens na zona estética freqüentemente requer que sacrificar uma pequena quantidade de estrutura dentária valioso para colocar nossas margens em áreas escondidas.
Ao colocar grandes restaurações anteriores na zona estética, simplesmente colocando o bisel tradicional na margem muitas vezes resulta em uma restauração que se torna esteticamente inadequada em poucos anos. Colocação das margens de tais restaurações em áreas escondidas resulta em um dente restaurado que tem cor de superfície uniforme e anatomia. Quando as margens se deterioram como costumam fazer, eles ainda são invisíveis porque eles foram colocados em áreas escondidas.
Se houver uma mudança na cor do dente ou do material restaurador ao longo do tempo, é muito menos perceptível quando essa diferença situa-se entre a cor dos dentes adjacentes, do que quando se encontra entre a metade esmalte e a metade gengival do mesmo dente.
Tradicionalmente era desejável de forma a evitar margens interproximal e no sulco gengival, principalmente por causa da dificuldade em manter uma campo isolado pela colocação da material.10-14 restaurador Nesta época de dentina ligação a necessidade de isolamento é mais importante que nunca. Felizmente, com o desenvolvimento da matriz Belvedere, este não é mais um problem.15 (veja o quadro).
TÉCNICA
Ao colocar uma grande restauração anterior na zona estética, devemos incluir o paciente no processo de tomada de decisão. A escolha é entre colocando as margens, a fim de conservar tanto a estrutura do dente natural quanto possível e susceptível de gerar uma restauração que irá tornar-se esteticamente inaceitável dentro de poucos anos, ou sacrificar uma pequena quantidade da estrutura do dente para aumentar a longevidade estética do dente restaurado .
Uma vez que a decisão é feita para colocar as margens em áreas escondidas, a preparação inicial do dente não é diferente de preparação da cavidade tradicional. Resistência e forma de retenção são criados, e cárie é totalmente escavado (Figuras 1 & amp;. 2). A diferença vem quando é hora de bisel as margens da preparação. Em vez das tradicionais dois ou três milímetros. bisel, as superfícies visíveis do dente são marcados a uma profundidade de 0,3 mm. com um diamante de corte 834.31.016 profundidade (Brasseler, Savannah, GA) (Fig. 3).
Um diamante grão médio é então utilizado para reduzir a estrutura do dente visível para a profundidade das marcas. linhas de chanfro fino acabamento são criados apenas dentro do sulco gengival e na interproximal (Fig. 4). Uma boa escolha tanto para redução e criação do chanfro é um diamante dois grit 6844.31.014 (Brasseler, Savannah, GA).
Após a conclusão da preparação, uma matriz Belvedere é colocado (tira do Contorno, Ivoclar-Vivadent, Amherst NY), e estabilizadas com resina fluida (Heliobond, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) a matriz Belvedere é projetado para isolar a superfície vestibular do dente totalmente contra saliva e fluido crevicular.
Quando colocado corretamente, a matriz de Belvedere fornece isolamento total do dente preparado para facilitar a ligação. Além disso, a superfície de acabamento suave da banda produz um acabamento liso para o composto, que seja bem tolerado pelo epitélio sulcular gengival (Fig. 5).
Uma vez que o dente é adequadamente isolada, ela é limpa de detritos orgânicos e desinfectados com 2,5% de hipoclorito de sódio. Uma solução adequada é feita por diluição Javex lixívia (Colgate-Palmolive, Nova Iorque NY) com um volume igual de água.
solução fresca deve ser preparadas semanalmente para assegurar uma solution.16 eficaz misturando a solução com farinha de pedra-pomes para criar uma pasta fina ajuda a controlar a solução e evitar a sua execução, onde não é desejado. O dente é lavado cuidadosamente com água, secou-se, e gravado por quinze a vinte segundos com ácido fosfórico a 35%. substância adesiva dentina é aplicado de acordo com as recomendações do fabricante.
O autor prefere aplicar uma camada fina de resina flow sobre a camada adesiva, e curá-lo. Isto ajuda a estabilizar a camada híbrida e evitar o encolhimento polimerização de puxar o adesivo afastado de dentina do dente, o que irá resultar em sensibilidade pós-operatória. Além disso, promove a iniciação do processo de polimerização em contacto com o dente, e uma vez que o encolhimento de polimerização deve ter lugar em direção composto, que já está definido, o compósito é impedida de se afastar a partir do interface de ligação com o dente.
composto é aplicada e polimerizada em camadas até contorno completo ou ligeira overcontour é alcançado. A complexidade do procedimento de colocação compósito vai, naturalmente, variam de acordo com a preferência do operador. Para o máximo em estética, composto híbrido é colocado para proporcionar uma estrutura forte, que é então mergulhada com Microfil para proporcionar uma superfície, o que é altamente polishable. Muitos compósitos microhíbridas modernos são polishable a tal ponto que um tem que questionar a necessidade de compósitos Microfil. Híbridos nunca terá o mesmo brilho que é possível com um Microfil, mas alguns podem ser polidas para brilhar que é mais do que aceitável para utilização de rotina.
Independentemente do sistema composto seleccionado, um opaco deve ser colocada no interior do compósito em qualquer a área onde o composto é espesso ou se prolonga através da espessura total do dente. A translucidez uniforme do compósito tende a dar um composto de grande classe 4 um valor menor do que o dente circundante, o que resulta em uma aparência cinzenta. Colocação de uma pequena quantidade de Opaco composta na blocos de cor adequada transmissão de luz através do dente e cria uma muito melhor jogo de sombra com o dente.
A área de cobertura da camada opaca devem aproximar a área ocupada pela dentina no natural dente. O opaco é normalmente aplicado numa camada fina e uniforme descontínua (Fig. 6). Opaco excessiva muitas vezes resulta em um efeito de "farol" semelhante ao que muitas vezes visto em porcelana coroas metalo. O objectivo é simplesmente para quebrar a luz para evitar que ela seja transmitida directamente através do dente. O Opaco deve ser coberto com 0,3-0,5 mm. da final sombra compósito, seja híbrido ou Microfil (Fig. 7).
Uma vez que a restauração é construído para contorno completo e totalmente curado, a banda matriz pode ser removido (Fig. 8). A restauração é cortado usando carboneto de caneladas em espiral terminando burs tal como um H46.31.012 (Brasseler, Savannah, GA). O compósito não deve ser perturbado abaixo da crista da gengiva. A superfície lisa da banda matriz mylar cria uma superfície altamente polida que é bem tolerado pelos tecidos gengivais em contato com it.6 A restauração é então polido com o sistema de escolha (Figuras 9 & amp;. 10).
A autor prefere o sistema Astropol (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) ou outros sistemas de pontos, copos e discos. Tais sistemas permitem que o operador mantenha anatomia de superfície adequada durante o processo de polimento. sistemas de discos tendem a remover toda a anatomia de superfície e resultar em uma superfície anormalmente suave para a restauração. superfícies interproximais são cortadas e polidas usando tiras de acabamento de diamante (Brasseler, Savannah, GA) e tiras de polimento Sof-Lex (3M ESPE, St. Paul, MN).
CONCLUSÃO
Em seus princípios para preparação da cavidade GV preto defendeu a colocação de margens da restauração em áreas de auto-limpeza para impedir a falha de restauração de decay.2 recorrente Hoje a maioria dos nossos pacientes podem manter a higiene oral e controle dietético suficiente para eliminar a necessidade de "extensão para a prevenção." no entanto para restaurações na zona estética, a colocação de margens nas áreas ocultas é a interpretação contemporânea do princípio de preto.
na mesma longevidade maneira restauração foi melhorada, minimizando cárie recorrente nos dias de preto, a longevidade das restaurações estéticas modernas é reforçada pela colocação margens em áreas onde a sua deterioração inevitável não vai resultar em falha de cosméticos e, consequentemente, a necessidade de substituição prematura.
William E. Turner, DMD, Cert. Esth. FAGD, é um graduado da Universidade de Manitoba 1981 e mantém uma prática odontológica geral e estética em tempo integral em Thunder Bay, ON. Ele possui um Certificado de Proficiência em Odontologia Estética da Universidade Estadual de Nova York em Buffalo, e é um membro da Academy of General Dentistry, a Academia de Odontologia Internacional e da Academia Internacional de Estética Dental-Facial.
A autor gostaria de agradecer ao Dr. William Hettenhausen por sua ajuda na preparação das ilustrações para este artigo.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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Belvedere Matrix Preparação e Colocação
A matriz Belvedere foi desenvolvida pelo Dr. Paul Belvedere para isolar a superfície vestibular dos dentes durante o colocação de facetas de compósitos, diretos e indiretos. Estão disponíveis como tiras de contorno da Ivoclar Vivadent (Amherst NY) (Fig. 11). Eles são fornecidos dentro de um recipiente de plástico, o que parece ser uma boa ideia até você perceber que é fácil para o final do rolo de tiras de contorno para tornar-se perdido dentro de seu recipiente. Uma banda elástica deve ser colocado em torno do recipiente para reter a extremidade do rolo e evitar que ele seja perdida dentro. Se isso acontece, o único recurso é para cortar um grande buraco no recipiente para recuperar o fim.
As partes da Faixa de Contorno são identificados como o ponto interproximal (IP), o colar cervical (CC), ea perna interproximal (IL) (Fig. 12). Quando a tira é removida do rolo, é deixado com uma curvatura natural (Fig. 13). A tira é primeiro laminados entre os dedos na direcção desta curvatura, de modo a formar um la em forma de "U" (Fig. 14). Através da variação da pressão exercida pelos dedos sobre a matriz, e a distância que se enrola, a curvatura pode ser controlada para acomodar uma variedade de dentes. Uma cadeia pode ser enrolada firmemente por um dos incisivos inferiores, ou menos fortemente para uma cúspide maxilar (Fig. 15).
Em seguida, os pontos interproximais são enroladas para dentro de uma maneira similar tal como foi feito para criar a forma inicial de "U" de a tira (Fig. 16). Finalmente, o colar cervical da matriz é queimado com um instrumento redondo shafted (Fig. 17). Isto permite que o colar cervical para selar firmemente contra a parte gengival do dente, e cria um perfil de emergência excelente quando devidamente colocado no sulco gengival.
A matriz formada é em seguida colocada sobre o dente deslizando os pontos interproximais através do contacto áreas do vestibular para a lingual (Fig. 18). Pode ser necessário para separar os dentes ligeiramente por torquing um instrumento entre eles. O colar cervical queimado é suavemente guiado para o sulco labial. Quando devidamente posicionado, o blanch gengiva vontade ligeiramente (Fig. 19). O tecido e a tira são secas com uma corrente suave de ar, uma gota generosa de resina de ligação não preenchidas (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Amherst, Nova Iorque) é aplicada ao exterior da matriz, e curado durante dez a vinte segundos.
uma vez que os fundamentos são dominados, existem inúmeras variações e truques para se adaptar a técnica para uma variedade de situações. Quando colocado corretamente, a matriz Belvedere efetivamente selar a saliva e crevicular de fluidos, enquanto o dente é limpos, desinfectados, gravado, ligado, e restaurado (Fig. 20). Uma vez que a colocação da restauração é completa, a matriz e a resina curada ligação pode ser removido suavemente com um grande scaler falciformes, tais como S15, ou 7/8 Bates (Fig. 21). A restauração é então cortado para contorno final e polido a um alto brilho. Subgengival acabamento deve ser evitado para manter o bom acabamento criado pela tira de matriz.