por Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C); Kenneth S. Serota, MMSC, DDS, amd Frederic Barnett, DMD
As duas últimas décadas têm testemunhado uma revolução na terapia endodôntica, permitindo a preservação, reabilitação e reconstrução do dentições danificadas. Cinquenta milhões de procedimentos endodônticos são realizados anualmente na América do Norte sozinho. estudos retrospectivos transversais têm mostrado uma ampla gama de taxas de sucesso para o tratamento de canal reflecte a natureza complexa da terapêutica endodôntica. No entanto, quando o tratamento é realizado com altos padrões técnicos e biológicos, as taxas de sucesso acima de 90 por cento são de se esperar. falha Endodôntico retratamento foi relatado na literatura que ocorra a longo prazo a uma velocidade tão elevada como 50 por cento. Os resultados apresentados são facilmente prejudicado pela concepção dos estudos, as técnicas empregadas, os operadores realizando o tratamento, o período de tempo recall, e os critérios utilizados para definir o sucesso ou fracasso. Igualmente preocupante são as investigações realizadas ou financiadas pelos fabricantes de produtos que oferecem reivindicações insinceros de altas taxas de sucesso em muitas disciplinas dentárias.
Os resultados variam com base na experiência do médico e perícia, o tipo de dente envolvido e uma miríade de outros fatores clínicos e biológicos . Os motivos mais comuns para o fracasso endodôntico incluem canais perdidas, infiltração coronária, erros pós colocação, blocos, lajes, perfurações e transportes, fraturas, canais inadequadamente preenchidas e instrumentos separados. Estas situações iatrogénicas pode ser evitada. Devemos ser prudentes no planejamento do tratamento. falha biológica é corrigível e previsível.
Às vezes você tem que dar um passo atrás para avançar. Removendo restaurações em sua totalidade para acessar o espaço do canal radicular pode revelar cáries, falhas de restauração, fraturas completos e incompletos, vazamento canais perdidas, bloqueios, bordas e perfurações. novas tecnologias excitantes estão disponíveis para desmantelar restaurações. microscópios cirúrgicos operacionais permitem levantamentos topográficos do intra-câmara e anatomia intra-radicular. Novas soluções de irrigação eliminar camadas de esfregaço, que removem contaminantes canal e permitir uma melhor adaptação dos materiais de obturação. Ultrasonics facilitar a exposição das complexidades do sistema de canais radiculares, remoção de material do núcleo, mensagens, núcleo sólido e resina colar materiais obturar. trióxido mineral selos agregados comunicações e perfurações previamente intratáveis com qualquer grau de eficácia. Notavelmente, cemento cresce sobre este material não reabsorvíveis e radiopaco, permitindo a um aparelho de inserção periodontal normal. A investigação sobre novos materiais continua inabalável.
cuidadosa avaliação e tratamento caso o planejamento é a chave para qualquer êxito. A seleção dos casos de retratamento endodôntico é baseado em restaurabilidade, condição periodontal, ea capacidade de substituindo anomalias anatômicas, como calcificada, protéticos, obstruções iatrogênica, e morfologia canal incomum. O valor estratégico do dente, bem como opções de tratamento alternativas devem ser consideradas. Contanto que estes factores são avaliados e favoravelmente a economia é prático para o paciente, a consideração principal para o fracasso do tratamento endodontic deve ser sempre retratamento. Mesmo se a cirurgia apical é inevitável, o seu prognóstico é melhor quando ele é imediatamente precedido por, ou realizada em conjunto com o retratamento orthograde (uma publicação recente demonstrou uma taxa de sucesso de 92,5 por cento após a cirurgia endodôntica). Portanto, a remoção injudicious, imprudente e descuidado dos dentes por uma questão de conveniência não é consistente com um ótimo padrão de cuidado.
Temos a obrigação de nossos pacientes a fornecê-los com as informações que os dentes, que no passado foram condenados a extração e substituído com qualquer um implante ou uma prótese fixa ou removível agora pode e deve ser considerado para retratamento endodôntico que traz consigo uma elevada taxa de sucesso quando realizado com alta qualidade. A retenção da dentição natural pode previsivelmente sustentar a função, discurso, preserva estruturas associadas, satisfaz a estética e melhora a sensação de bem-estar.
Enquanto o mesmo pode ser dito de implantes endósseos, no entanto, há uma distinção na proporcionalidade da aplicação do processo. A sua principal função refere-se a reabilitação de pacientes que perderam tecidos moles e duros de doença ou trauma ou aqueles que tenham sido submetidos a extensa cirurgia ablativa para os cancros da face e cavidade oral. A remoção dos dentes para efeitos de conveniência é análogo a "deitar fora o bebé com a água do banho". A arte ea ciência da odontologia é baseado na sofisticação e excelência; e nunca deve seguir um caminho de menor resistência clínica
Talvez a solução reside na necessidade de prevenção, diagnóstico precoce e uma apreciação renovada da necessidade mais fundamental da dentição natural.; harmonia oclusal e equilíbrio. Talvez tudo o que é necessário é rever e renovar o padrão de atendimento que promove a excelência endodôntico. A fina linha que delineia a controvérsia de retratamento contra extração e colocação do implante, então, ser definido com mais precisão.