Houve inúmeros artigos escritos sobre técnicas de instrumentação, utilizando os diferentes arquivos rotativo de níquel titânio no mercado. Eu descobri que os profissionais a desenvolver um sistema que funciona melhor em suas próprias mãos. Muitas vezes, este é um híbrido de várias técnicas discutidas em vários artigos. Depois de criar um canal limpo, cônico, precisamos agora de obturar adequadamente este sistema de canais radiculares. O objetivo deste artigo é descrever a técnica do autor de obturação, utilizando guta percha quente, com o sistema de transferência de calor Sistema B (Sybron Endodontia) (Fig. 1), o novo S Kondensers (Obtura Corp) (Fig. 2), eo Obtura II (Obtura Corp) (Fig. 3).
Vários anos atrás, eu fiz a transição em minha própria prática de arquivos de aço inoxidável de mão para arquivos rotatórios de níquel titânio. Eu ainda estava obturar com condensação lateral a frio de guta percha e descobriu que o processo de obturação levou o dobro do tempo, devido ao afunilamento eu tinha criado nos canais. Ou seja, quando eu fiz a transição para aquecer guta percha, e não só a aparência radiográfica melhorar, mas eu achei que fosse mais tempo eficiente, bem.
Pessoalmente, eu terminar meus canais com um arquivo rotativo .06 cone. Isso não é relevante para este artigo, excepto quando se escolhe a ponta adequada para a unidade Sistema B (Fig. 4). O .06 cone mais se assemelha a ponta Médio no Sistema B, e se você terminar com arquivos rotativos 0,04 cônicos em vez disso, em seguida, a ponta Médio Belas Sistema B seria indicado. Além disso, na parte de trás da minha mente enquanto instrumentação, eu quero um tamanho 40-45 rotativo para ir dentro de 4 mm. do comprimento de trabalho de cada canal, de modo que a ponta Médio B sistema irá então ser capaz de encaixar de aproximadamente 4-5 mm a partir do comprimento de trabalho. Isto permite a remoção adequada do volume de guta-percha do canal, durante a transferência de calor para a 4-5mm. tampão apical. Isto é conseguido através da activação da bobina sistema B com o dedo, enquanto avança a ponta agora quente (I definir a unidade a 220 graus Celsius) para baixo do canal para dentro de 4-5 mm. do comprimento de trabalho. Agora retire o dedo a bobina, e permitir que a ponta Sistema B para esfriar. Porque as pontas do sistema B são ocas, eles aquecem quase instantaneamente à temperatura definida. Eu deixei o frio dica para 10 segundos, ainda no canal, e, em seguida, envolver a bobina por uma fração de segundo, enquanto empurrando apical e, em seguida, retirar a ponta do canal com a guta-percha agora cortado enrolado em torno da ponta. Haverá uma pequena curva de aprendizagem quando você vai retirar todo o cone de guta percha do canal, em vez de deixar para trás esse plug apical. Isto significa que você não tem puxão adequada de trás do seu cone principal e terá de voltar a colocar um novo cone. Eu uso percha Médio guta não-padronizados e um medidor de guta personalizar esses cones mestre (Fig. 5). Eu acho que o meio guta percha cones mais estreitamente assemelham a 0,06 cone Eu criei nos canais, mas agora você pode comprar .04 e .06 cone padronizado guta-percha.
Temos agora um plug apical amolecido de guta-percha no canal; graças ao processo de transferência de calor do Sistema B. Em seguida, queremos condensar esse plug de guta-percha, conseguindo uma melhor vedação apical (Fig. 6). Este é o lugar onde o novo S Kondensers de Obtura Corp. vir a calhar. Os Kondensers S melhoraram em vários problemas que existiam com outros condensadores. Eles são ISO cores padrão, de modo que o tamanho é preto 40-níquel titânio em uma extremidade e de aço inoxidável tamanho 80- na outra extremidade. O amarelo S Kondenser é titânio de 50 níquel e 100- aço inoxidável, eo azul S Kondenser é titânio de 60 níquel e de 120 aço inoxidável. A fim de titânio de níquel é marcado em 5 mm. intervalos (Fig. 7), para avaliar melhor quando tiver atingido a distância apical desejado, e tem um afunilamento 0,02 que lhe dá excelente resistência à compressão, sem comprometer a flexibilidade. As alças são feitas de uma liga de alumínio anodizado, que é fácil de limpar e mantém a sua cor ao longo da autoclavagem. As alças são entalhados para proporcionar um descanso dedo, posicionado de modo que você pode prender o S Kondenser confortavelmente e aplicar uma pressão firme durante a condensação (Fig. 8).
Depois de baixo a embalagem do plug apical da guta-percha estamos prontos para o Obtura II para trás preencher cada canal (Fig. 9). O Obtura II ajudou a melhorar a densidade dos meus preenchimentos, bem como aumentar a eficiência. A fase de obturação de tratamento, para mim, tornou-se agora o relaxante parte mais fácil, de um canal radicular. A unidade Obtura II está muito bem empacotado com um vídeo de instruções e um bloco de plástico com a prática. As pontas vêm em calibre 23 e uma calibre 25 mais fino. Se você optar por usar a ponta de calibre 25, você deve usar as pelotas guta percha projetados para esta dica, que suavizam a uma temperatura mais baixa. Há um pequeno truque para instalar a ponta Obtura II que lhe permitirá obturar quer maxilar ou dentes inferiores sem alterar a ponta. Primeiro você estragar a ponta no lugar com a chave e usar a ferramenta de dobra para colocar entre uma curva de 45-60 graus na ponta (figuras 10 & amp;. 11). Agora, coloque a chave de volta sobre a ponta e quarto de volta sentido anti-horário, soltando a ponta ligeiramente. Isso permitirá que você gire a ponta, se você está obturar um dente inferior ou um dente superior, sem que o afrouxamento muito que guta percha iria expulsar os lados. Você deve colocar a ponta Obtura II no canal e entrar em contato com o plug apical da guta-percha antes de encher de volta. Uma vez que a ponta está em contato com o plugue guta percha apical agora refrigerado, deixá-lo permanecer lá por três segundos, re-aquecimento que apical plugue. Isto irá evitar que ocorra vazios entre a guta-percha apical e o restante do enchimento (Fig. 12). Se você ouvir um ruído de crepitação durante a injecção da guta-percha, é uma bolsa de ar, e não afetará o preenchimento, contanto que você continuar a pressionar o gatilho, enchendo o canal. I voltar preencher um movimento, não segmentally, e após completar o preenchimento de trás de cada canal, eu mochila com o fim de aço inoxidável do S Kondenser. O canal de raiz está agora completa.
A maioria dos chamados problemas com obturação são realmente problemas com sua instrumentação. A obturação é no essencial uma "impressão" de que o canal parece que depois foi instrumentado. Se alguém não está feliz com a aparência do raio-x final, na verdade você está criticando a instrumentação /queima dos canais. Se o percha cone principal de guta não assentar todo o caminho até o comprimento de trabalho desejado, você deve voltar com um arquivo para se certificar de que não há detritos no canal e que a queima é adequada. Se o cone principal vai além do ápice (Fig. 13), você deve tentar conseguir uma paragem apical com mais de instrumentação em um comprimento de trabalho mais curto.
Embora eu obturar todos os casos com condensação vertical quente, no método Eu tenho apenas descrito, existem alguns casos em que esta técnica faz um caso impossível acessível. Examine o pré-operatório de raio-x de um molar superior com tratamento de canal anterior (Fig. 14). Note-se a lesão periapical associada com a raiz palatal é não só no ápice radiográfico, mas também para o lado do vértice. Este molar superior teve uma bifurcação apical do seu canal palatal e, em vez de queimar a guta-percha com o Sistema B dentro de 4-5 mm do comprimento de trabalho, desta vez, fomos para baixo para dentro de dois milímetros do comprimento de trabalho, abrindo espaço para posicionar o segundo cone principal para o comprimento desejado. Esse segundo cone principal é então queimado dentro de 4-5 mm, e de todo o canal está de volta cheia em um movimento com o Obtura II. Neste caso, não poderia ter sido obturados usando uma técnica de guta percha laterais frio, devido a uma incapacidade para acomodar adequadamente dois cones mestre lado a lado no canal palatal.
Outro caso onde eu acredito que a técnica vertical, quente para ser necessário é este mandibular pré-molar com uma trifurcação do seu canal (Fig. 15). Foram utilizados três cones principal separado, com cada cone sendo queimado apicalmente à trifurcação, permitindo espaço para o próximo cone principal para ser sentados. Após os três cones mestres foram colocadas e o Sistema B utilizado para deixar três tampões apicais de guta-percha, todo o sistema está de volta cheio com o Obtura II.
A mais alguns casos como este molar superior com quatro canais (Fig . 16) e uma outra molar superior com uma curva suave de comprimento (Fig. 17), representam os resultados obtidos com a técnica de obturação acima descrito. Estes dois molares inferiores (Fig. 18) têm pequenos canais laterais na terceira apical, e com a técnica vertical, aquecido usando uma forma termoplastificada (semi-sólido) de guta-percha; você vai ver uma maior incidência de preencher esses canais laterais.
Os antigos estados expressão, "Há muitas maneiras de esfolar um gato." Da mesma forma, em endodontia, existem várias maneiras de instrumento e para obturar canais radiculares. Praticantes muitas vezes desenvolvem sua própria técnica de "híbrido", utilizando idéias de vários colegas. O objetivo deste artigo foi o de partilhar a minha técnica pessoal de obturação, com a esperança de que outros possam incorporar alguns aspectos em seu próprio estilo.
Dr. Sam Kratchman atualmente atua como professor associado de Endodontia eo Diretor Adjunto de Pós-Graduação Endodontia, a cargo da parte microcirúrgica do programa, University of Pennsylvania. Ele palestras em todo os EUA, Europa, Escandinávia e Ásia. Ele também mantém um consultório particular, limitado a endodontia, em Exton, PA.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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