RESUMO: Historicamente, a abordagem tradicional de duas etapas para implantar o sucesso utilizando o protocolo Branmark enfatiza um período de cicatrização sem carga como um requisito importante para a integração do implante previsível. Uma cirurgia fase única pela colocação de um implante não submersa também tem sido mostrado para ser bem sucedido, mas pode ser imprevisível na medida em que está em causa a estética. Os avanços tecnológicos em características de superfície de implantes para aumentar a rugosidade e porosidade demonstrar melhor e mais rápida adaptação óssea. A carga imediata tem sido proposta para a zona estética anterior. Com a seleção cuidadosa do paciente e atenção ao osso disponível e posicionamento do implante esta técnica tem se mostrado bem-sucedida e vantajosa para o paciente.
Muitos pacientes que perdem ou estão prestes a perder um dente na zona estética anterior da maxila achar que isso seja uma perspectiva emocional e psicologicamente traumática. Opções para substituição de dentes nesta situação fornecer mais consternação para o paciente e para o médico assistente. Um polegar prótese parcial removível de acrílico tem desvantagens óbvias e distintas. A ponte fixa convencional requer o corte de dentes adjacentes saudáveis. Uma ponte Maryland-like ligado não pode ser considerada uma restauração e limita o acesso higiene permanente.
Há dados abundantes na literatura documentando unitárias restaurações estéticas retida por implantes usando o em duas etapas protocolo cirúrgico modem ad tradicional Branmark.1- 3 com este protocolo, no entanto, quatro a seis meses são atribuídos antes de implantar a exposição e carregamento oclusal. restaurações provisórias, como uma prótese parcial polegar ou um retentor de Essex ou uma tala acrílico ligado temporária podem ser utilizados. Qualquer um destes pode contribuir, no entanto, a complicações tecidos moles, como resposta inflamatória, as preocupações de higiene e reforma papila comprometida. Além disso, o paciente conveniência, conforto e conformidade pode ser falta com estes aparelhos.
Uma complicação adicional de pós-extração de reabsorção óssea ocorre quando um implante não é colocado de forma imediata após a remoção do tooth.4 Uma colocação do implante imediato será preservar os contornos ósseos e envelope gengival, mas não deve ser feito se o dente está com infecção aguda ou se houver deiscência óssea vestibular devido à fratura de raiz vertical. patologia periapical significativa também se opõe a colocação imediata tal como a incapacidade de remover o dente atraumatically.5
Deve ser lembrado que a estética do implante e sucesso funcional está baseado em colocação do implante orientado a restauração com a preservação do peri-implante contornos dos tecidos moles e duros que estão em harmonia com teeth.6 naturais adjacentes Quando um local do implante antecipada é insuficiente em altura e /ou largura, procedimentos de aumento deve ser utilizado para optimizar as deficiências. Isto pode ser feito antes ou, por vezes, em simultâneo com a colocação do implante e é dependente de como a melhor recriar um complexo dento-gengival natural com o mínimo de intervenções cirúrgicas.
em um único estágio, a colocação não-submersa implante tem sido defendida em ordem para evitar uma segunda cirurgia e perturbação do espaço biológico. Os dados clínicos e histológicos demonstram a realização previsível de ração osseointeg com esta técnica, embora restaurações provisórias e mastigação dos alimentos, invariavelmente causar carga "prematuro" da implants.7,8 Na zona estética, no entanto, a não-imersão do implante ombro pode complicar ainda mais Provisionalização ea margem gengival da coroa protética final.
uma técnica mais recente da extração simultânea, a colocação do implante e Provisionalização com uma restauração acrílico imediato pode evitar muitas das preocupações acima descritas. Sugere-se que a extração do dente atraumática com o mínimo ou, melhor ainda, sem captação de abas com a colocação do implante apropriado e colocação da coroa provisória imediata não só preservar, mas otimizar contours.9-11 tecido mole
Planejamento meticuloso é necessário com este procedimento . A carcaça alveolar em torno do dente a ser removido deve ter a crista óssea não mais do que apical 3mm a margem da gengiva bucal e não mais do que 4,5 milímetros à altura interproximal de osso para a final point12 coroa de contacto (Figuras 1a & amp;. B) .
a colocação cirúrgica do implante deve ser colocado com a consideração de três dimensões:, palatal mesial /distal bucal /e coronal apical /. Um guia cirúrgica predeterminada com base na posição final de coroa e da prótese dentária deve ser utilizada para assegurar a adequada perfil de emergência da restauração definitiva.
PROCESSO DE SELECÇÃO
Um paciente com 100 por cento de trespasse vertical como numa Classe II, Div. oclusão II seria inadequado. A falta de bucal e /ou óssea interproximal apresentaria uma situação indesejável para este procedimento. Se o doente se apresenta com uma carência significativa de tecidos moles e duros, especialmente onde há ausência preexistente da papila interdental, em seguida, uma abordagem cirúrgico de duas fases deve ser utilizado com a necessidade de enxertos de aumento de tecidos moles e duros.
A capacidade para alcançar a estabilidade primária do implante é essencial com esta técnica. Os dados da pesquisa mostra que não é necessariamente carga precoce que leva ao tecido fibroso, em vez de adaptação ósseo à superfície do implante. Pelo contrário, é micro-movimentos na interface osso /implante, que são um resultado de stability.16 primária inadequada
Portanto, é essencial para o cirurgião será capaz de identificar o volume ósseo e de densidade do local do implante seja na fase de trabalho-up pré-cirúrgica ou durante a preparação osteotomia do implante. Pré-cirúrgica work-up para determinar a qualidade e quantidade óssea no local receptor óssea de um paciente podem incluir tomografias. É também imperativo que o cirurgião entender o papel dos valores de torque de inserção do implante.
A execução do plano de tratamento para-a colocação do implante imediato, pilar ea coroa de acrílico temporária requer uma sinergia coesa entre o especialista restaurador, cirúrgica especialista e técnico de laboratório.
Isto pode ser melhor demonstrado e ilustrado no seguinte relato de caso.
cASO CLÍNICO
a caucasianos do sexo masculino de 55 anos de idade apresentou-se com uma história de um menor soprar ao incisivo central esquerdo alguns meses antes de sua visita ao dentista. O paciente relatou experimentando alguma ternura sobre a gengiva vestibular e mobilidade ligeira.
Um único filme periapical foi tomada e revelou uma fratura horizontal aproximadamente apical 4mm a junção cemento-esmalte (Fig. 1c). O dente exibiu mobilidade M1 e não respondia aos estímulos frio e teste de polpa elétrico. O centro esquerda foi um pouco de cor mais escura do que os incisivos centrais e laterais adjacentes.
A consideração saliente nesta conjuntura foi o processo de tomada de decisão para a restauração final do dente danificado. Se for decidido para remover o dente, em seguida, de acordo com uma recente declaração da Academia de Osseointegração, a coroa única implanto-suportada deve ser considerada como o padrão contemporâneo de cuidados. extrusão raiz seguido por tratamento endodôntico e pós núcleo e coroa tornaria uma relação coroa /root pobres e prognóstico reservado. O paciente recusou restaurações protéticas convencionais, incluindo prótese parcial fixa ou ligado ponte compreensão destes procedimentos envolvidos redução dente adjacente.
Um implante dentário único imediatamente carregado pode evitar a necessidade de o aparelho de transição removível ou ligado costume, e proporcionar ao paciente uma estética restauração durante o período de integração crítico.
a seguinte técnica de carga imediata descreve um procedimento bem-cronometrada e coordenada abrangendo cirúrgica inventividade, protético e de laboratório.
técnica pré-cirúrgicos e protéticos
1. Maxilar e mandibular estudo modelos com as inscrições apropriadas sejam tomadas e montado sobre um articulador semi-ajustável. Um segundo de vazar é realizado pelo técnico de laboratório (Fig. 2).
2. O técnico de laboratório é então instruído a preparar um conjunto de modelos de "extrair" o incisivo central esquerdo e preparar a tomada. A 5,0 diâmetro implantanalog (Replace Select; Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) está posicionado em uma angulação ideal ea posição APICO-gengival (apical 2-3mm ao CEJ centro adjacente) (figuras 3a & amp; b.).
3. Uma posição fixa stent cirúrgico é fabricado no modelo para permitir que o cirurgião para replicar a posição do implante pré-determinado com a maior precisão possível. Um conjunto de transferência pode ajudar como uma extensão para maior precisão no design de stent. Um stent shell prótese clara é feita sobre o modelo original como um back-up para a temporização (Figs. 4a-c).
4. mensagens de implantes temporários (de titânio e plástico) estão alinhados e preparados para receber uma coroa shell acrílico temporária combinando o molde e sombra da dentição adjacente.
5. todo o arsenal é entregue ao especialista restaurador para exame antes da cirurgia (Fig. 5a-c).
Cirurgia Inicial /Nomeação Prosthetic
Neste caso, o especialista restaurador estava presente no momento da cirurgia, mas isso não é obrigatório.
técnica cirúrgica
1. Seguindo bucal e palatal infiltração de anestesia local a porção coronal fraturada do dente 2.1 é removido com uma pinça. Note que a parede óssea vestibular está intacta e mantém sua contorno convexo e sem retalho é elevada (Fig. 6).
2. A porção apical do dente é envolto em osso de modo a fim de preservar as paredes vestibular e palatal da tomada esta parte da raiz é cuidadosamente "cored-out" a partir do interior para a periferia com uma broca cirúrgica e fissura bur (Fig 0,7).
3. O stent cirúrgico posição fixa está totalmente encaixado e a preparação da broca guia inicial da osteotomia é iniciado e, em seguida, preenchido para o comprimento do implante pré-escolhido e diâmetro. O implante é então inserido. Note-se a angulação é posicionado de modo que o parafuso do pilar é apenas palatal para a borda incisal na posição cíngulo. Apicalmente o ombro do implante é colocado cerca de 3 mm acima da margem gengival dos dentes adjacentes (Figs. 8a-c).
4. O diâmetro do implante, idealmente, deve "encher" o soquete de extração. Neste caso, um 5,0 milímetros de diâmetro implante afunilada (Nobel Biocare Replace Select TiUnite Yorba Linda, CA) é usado. Se quaisquer espaços vazios no aspecto coronal entre o implante e osteotomia é notado, o osso do processo de perfuração pode ser utilizada para preencher os espaços vazios. O pilar provisório pré-preparado é em seguida, entregá-Torque no lugar (Fig. 9).
5. A coroa provisória está alinhada e ajustada de modo que não há contato centric ou protrusive eo paciente é alertado para evitar função direta ou carga por pelo menos dois meses (Fig. 10a-e).
Post Op Cirúrgica /nomeação Prosthetic One semana
O paciente é visto em uma semana para monitorar a cicatrização e assegurar o ajuste preciso e oclusão. Note-se a preservação da arquitetura tecidos duros e moles (Fig. 11).
Três meses pós-operatório
Nota coroa temporária de três meses com excelente cura do complexo e papila preservação dento-gengival (Fig. 12). Uma vez que a integração for confirmada, a coroa provisória e pilar são removidos e um conjunto de transferência está ligado, em preparação para uma impressão ao nível do implante (Fig. 13a-d). Um costume lançar pós implante preciosa é fabricado juntamente com um ouro cerâmica enfrentamento e uma nova coroa provisória (Fig. 14a-c). O pilar de ouro é posicionada e torque de 35Ncm. O enfrentamento está equipado e de um registo centric é levado para a remontagem. Um enfrentamento impressão pick-up é tomada com material polivinilsiloxano e enviado para o laboratório para a adaptação de porcelana final (Figs. 15a-c). A porcelana fundida a ouro coroa é cimentada no lugar e o paciente pode agora voltar à plena função (Figs. 16a-c).
DISCUSSÃO
Dados da Pesquisa
Apesar de estudos sobre os resultados do tratamento utilizando a colocação do implante imediato e carga imediata na zona estética anterior são limitados, os dados preliminares são promising.9,13-15
a mais abrangente delas é Groisman et al, onde 92 implantes foram avaliados de forma prospectiva com a análise da tabela de vida até dois anos na função. Seis dos 92 implantes falharam e os restantes 86 implantes bem-sucedidos não mostraram reações adversas dos tecidos moles ou duros. Esta taxa de sucesso de 93,5 por cento é comparável aos dados envolvendo o protocolo de duas fases, não-carregamento mais tradicional de Branmark. Um dos seis falhas foi atribuídas a trauma sustentado um dia antes da cirurgia, que penetrado o dente e causou fractura ao osso bucal. Duas das outras falhas foram atribuídas a uma sobrecarga devido a 100 por cento trespasse vertical, que deve ser uma contra-indicação para esta técnica. Portanto, somente três das seis implantes falharam tinha nenhuma razão óbvia para o fracasso.
Implant Desenho e Técnica Cirúrgica
superfície do implante "aspereza" aumenta osso a interface do implante. Também um design cone ou forma de raiz anatômico verdadeiro pode comprimir osso de menor densidade para melhor estabilidade primária e pode otimizar tensões transmitidas ao osso.
O protocolo cirúrgico inclui evitar uma aba cirúrgica de modo a que a vascularização óssea não seja comprometida. Além disso, a forma papilar é mantida. Cuidadosa extracção, atraumática é essencial. O uso de uma guia cirúrgica assegura o posicionamento correcto do implante. O dedo do cirurgião deve apalpar a parede gengival vestibular para "sentir" para uma possível perfuração. A perfuração inicial deve descansar contra a parede palatina do soquete para evitar afinamento da placa bucal e uma sonda pode ser usada para verificar a integridade da parede bucal durante a finalização da osteotomia.
Se o osso se sente frágil, com pouca resistência à perfuração inicial seguida oste�omos pode ser usado para compactar a habitação óssea.
Provisionalização
o envelope de tecido mole peri-implantar pode demonstrar recessão de cerca de 0,6 milímetro a 1,0 mm e geralmente ocorre dentro de três meses após o implante. Portanto, a coroa de acrílico temporário deve ser deixado no local por pelo menos três meses antes da fabricação da restauração final. Durante este período provisório não deve haver nenhum contato oclusal em oclusão cêntrica ou movimentos excursivos. Este prazo provisória também permite a manipulação do perfil de emergência tecidos moles e reformation.17 papila
CONCLUSÃO
realização bem sucedida e previsível de substituição imediata de um único dente através de inserção do implante e Provisionalização com um temporária coroa acrílico tornou-se um procedimento aceitável. Isto é particularmente desejável na zona estética maxilar anterior onde as exigências essenciais da preservação dos tecidos duros e moles deve ser optimizado. Ela permite a simplificação do tratamento e eliminação de sequências de tempo prolongados. Também proporciona a vantagem psicológica óbvio para o paciente e aumenta o conforto do paciente. Mais importante ainda, a estética finais da restauração definitiva pode ser mais previsível alcançado.
No entanto, os aspectos multifacetados deste tratamento cirúrgico /prótese apresentar um grande desafio para a equipe cirúrgica /restaurador. Eles devem ser muito experiente, com todos os aspectos da implantologia e especialmente cientes dos critérios para o sucesso com esta técnica. Deve haver cuidado colaboração entre cirurgião, dentista restaurador e técnico de laboratório, bem como o paciente.
Deve ser lembrado que a manutenção e preservação das estruturas anatômicas existentes é mais fácil que recriá-las uma vez perdida. Sem dúvida, novos progressos no desenho do implante será o passo seguinte, bem como instrumentação cirúrgica para melhorar a estabilidade do implante. Na verdade um novo design de ombro "recortado" da perfeita Nobel (Nobel Biocare Yorba Linda, CA) implante tem sido utilizada pelos autores com resultados muito promissores.
Dr. Zosky é membro da Associação Internacional de oral e maxilo cirurgiões e do Royal College of Dentists do Canadá, bem como um membro da International College of Dentists e um companheiro da Pierre Fouchard Dental Society. Ele atualmente é o chefe de Cirurgia Oral e Maxilofacial na Orthopaedic Hospital e artrítico em Toronto, onde ele também mantém um consultório particular.
Dr. Allan SCHAFFRAN é um Diplomado pelo American Society of Osseointeg ração, um companheiro e membro do Congresso Internacional de Implantologia Oral, a ração Academy of Osseointeg e ração Academia Europeia de Osseointeg. Ele mantém um consultório particular e prática da educação em Toronto.
Agradecimentos
Graças a Jens e Peter no Ardent Labs pelo seu excelente trabalho e para Judy Wilson para escrever este manuscrito.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Israilson H, Plemons IM. Implantes dentários, técnicas regenerativas e de cirurgia plástica periodontal para restaurar a estética anteriores superiores. Int. J. Oral Maxillofac Impl. 1993; 8 (5): 555-561
2.Salama H, Salama M, Garber D, Adar P. Desenvolvendo papilas peri-implante óptima dentro da zona estética: Guided aumento de tecido mole.. J. Esthet Dent 1995; 7:. 125-129
3.Jempt T. Regeneração da papila gengival após tratamento de um único implante. Int. J. periodonto Resto Dent 1997; 17: 327-333
4.Lazzara RJ. a colocação do implante imediato em locais de extracção: vantagens cirúrgicos e de restauração. Int. J. periodonto Resto Dent 1989; 9 (5) 332-343
5.Grunder V, Polizzi G, Goenc R et al.. Um relatório prospectivo de três anos multi-centro de acompanhamento sobre a imediata e tardia immed colocação iate de implantes. Int J Oral MAXFAC Impl 1999; 14 (2): 210-216
6.Garber DA, Belser VC.. a colocação do implante conduzido restauro com impulsionado a restauração de desenvolvimento local. Compêndio. Cont Educ Dent 1995 14 (8) 798-804.
7.Buser D, Merickse-Stern R, Bernard JP, et al. A avaliação a longo prazo de implantes ITI não-submersos. Parte 1 de 8 anos análise da tabela de vida de um estudo prospectivo multicêntrico com 2359 implantes. Clin Oral Impl Res 1997; 8 (3) 161-172.
8.Becker W, Becker BE, Israelson H et al. Um passo colocação cirúrgica de implantes Branmark: A multi-center estudo clínico prospectivo. Int J Oral MAXFAC Impl 1997 12 (4):. 454-462
9.Wohrle PS. substituição de dentes única na zona estética com Provisionalização imediata: Quatorze relatos de casos consecutivos. Pract periodonto Aesthet Dent. 1998; 10 (9):. 1107-1114
10.Wheeler SL, Vogel RE, Preservação de tecido Casellini R. e manutenção da estética ideais: um relatório clínico. Int I Oral MAXFAC Imp [2000; 15 (2): 265-271
11.Touati B, implantação Guez G. imediato com Provisionalização: da literatura à Implicações Clínicas.. Pract Proced Aesthet Dent 2002; 14 (9) 699-707
12.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença ou ausência do interproximal. papila dentária. J. periodonto 1992; 63 (12) 995-996
13.Lorenzoni H, Pertl C, Lang K, et al.,. Carga imediata dos implantes de dentes individuais no maxilar anterior. Os resultados preliminares após um ano. Clin Impl Oral. Res. 14, 2003, 180-87
14.Vergara J, Caffesse R. Preservação de Estética com Implant Dentistry:. Um relatório clínico. Clin Impl Dent 2002; 4 (4) 200-211.
15.Groisman H, W Frossard, Ferreira H. et ai. Implantes de dentes individuais no incisivo região maxilar com Immediate Provisionalização: 2 anos de estudo prospectivo. Pract Proced Aesthetic Dent 2003; 15 (2): 115-122
16.Szmukler-Moncler S., Piattelli A, et al.. Considerações preliminares para a aplicação de protocolos de carga precoce e imediatas em implantologia dentária. Clin Oral Impl Res. 2000; 11 (1): 12-25
17.Grunder V. Estabilidade da topografia da mucosa ao redor de implantes de dentes individuais e dentes adjacentes: resultados de 1 ano.. Int 3 periodonto Resto Dent 2002; 20 (1): 11-17
.