por Tim D. Sands, DDS, Dip OMFS e Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCDS (C)
Oral maligno metástases são um achado relativamente raro considerando a incidência de tumores metastáticos no corpo. Eles representam menos de um por cento de todas as doenças malignas metastáticas, que preferem a se espalhar para a coluna vertebral, pélvis, crânio ou ribs.1 maioria malignidade oral, se desenvolve como resultado da extensão local da doença primária que se origina na cavidade oral e tecidos circundantes. 2 a metástase é definida como a transferência de células de doença de um órgão ou parte de um outro local que não estão directamente relacionados com it.3 Assim, um tumor metastático é de uma histologia semelhante com a malignidade primária e está separado dele por uma quantidade de intervir saudável tecido.4 a capacidade de metastizar é uma característica de tumores malignos.
é o carcinoma metastático do tumor oral mais prevalente e a origem primária mais comum é o da mama feminina, seguido do pulmão e, em seguida, kidney.5 metástases para osso são o mais frequente tumores metastáticos da cavidade oral, e são muito mais frequentemente envolvidos do que o mole oral tecidos.6 a localização principal é região posterior da mandíbula representando mais de 70 por cento de todos metastases.2 via oral Infelizmente, a descoberta de um tumor oralmetastatic normalmente representa uma doença terminal e um prognosis.5 pobre em geral
CASO CLÍNICO
um senhor de 73 anos de idade apresentou-se ao serviço de urgência com a combinação de dor na mandíbula, diminuição da abertura da boca e aumentando queixo dormência . história médica do paciente indicou que ele tinha sido tratado para câncer de próstata vários anos antes, mas desenvolveu recentemente para-arotic e supra-clavicular nós para os quais ele estava passando por um curso paliativo de radioterapia. Sua PSA recentemente dobrou ao longo dos últimos meses. Ele estava tomando MS-Contin e Decadron para controlar a dor.
O exame intra-oral mostrou uma tomada de cura de uma extração de nº 35 realizada três semanas anteriormente, e um córtex vestibular expandiu na região de pré-molares. A borda inferior de sua mandíbula era muito sensíveis à palpação. Ele não tinha linfadenopatia visível ou palpável em seu pescoço
A aparência radiográfica, tanto no panorex e tomografia computadorizada revelou uma radiolucency roído pelas traças com uma fratura patológica minimamente deslocado para esse site. (Figuras 1 & amp;. 2). O paciente foi colocado em um curso de clindamicina, enquanto ele terminou a sua terapia de radiação e foram feitos planos para reavaliar a sua situação em 10 dias. Infelizmente, ele sucumbiu à sua doença antes da reavaliação e tratamento para a sua doença metastática.
DISCUSSÃO
Geralmente aceita-se que o câncer de boca constitui cerca de cinco por cento de todas as neoplasias malignas no organismo, 2 e apenas um por cento destes representam lesions.6 metastático Hirshberg e Bushner7 em uma visão geral de metástase oral sugiram que a verdadeira prevalência de metástases cavidade oral é difícil de avaliar e pode estar sob relatado.
Esta opinião surge desde revisões de literatura podem reunir informações de relatos de casos, uma pequena série de pacientes ou tendem a combinar tumores metastáticos para os tecidos moles bucais com os de osso.
Também influente é que um exame do esqueleto em uma obra metastático para identificar outras lesões secundárias podem não incluem rotineiramente as mandíbulas ou que as publicações mais recentes tendem a basear-se em casos incomuns envolvendo sítios primários originais ou apresentações orais incomuns. Estas tendências tendem a opinião viés nas estatísticas de metástases orais.
tumores primários
Embora variou entre relatórios, parece tumores mais primários metástase à cavidade oral são de mama, pulmão ou rins .1,5 Outras origens com frequência reduzida, incluem, mas não estão limitados a: cólon, glândula supra-renal, próstata, tiróide, ovário e testículos. Na maioria das vezes o tumor é um carcinoma, um novo crescimento maligno de origem de células epiteliais; no entanto, neuroblastoma, retinoblastoma, hepatoma e melanoma foram reported.1,2,6
IDADE E SEXO
Os pacientes são normalmente identificados entre as idades de 40-702, com idade média de 45,7 a maioria dos autores relatam uma fêmea à relação masculina de 3 a 2,2 Essa predileção feminina é influenciada pelos sites específicos de gênero óbvias de origem malignidade; por exemplo, adenocarcinoma de mama metastático é mais comum em mulheres.
Em uma análise de 390 casos de lesões metastáticas ao maxilar e agrupamento sexo e localização primária, nos machos do primária mais comum é o pulmão, seguido pela próstata, rim, óssea e glândula adrenal. No sexo feminino e na diminuição da frequência, a mama, glândula supra-renal, cólon, órgãos genitais (útero, ovário, colo do útero), e da tireóide representam origins.8
LOCATION ORAL
No desenvolvimento de qualquer lesão metastática, as células tumorais deve penetrar uma série de barreiras. Células desanexar do primário e viagens na linfática ou dos vasos sanguíneos circulação, para invadir e proliferar dentro do destinatário alvo tissue.7 Acredita-se que a propagação da doença mais metastático é hematogenous.2
A conta de pulmões e fígado para o maioria de todos os depósitos metastáticos. dreno êmbolos maligno na veia porta e a terra no fígado ou viajar através da veia cava inferior ou superior para o coração e, em seguida, são depositadas na lungs.2 O principal mecanismo proposto para a disseminação metastática para a região oral é de refluxo embora o sistema venoso 0,5
Batson10 foi responsável pela distribuição de cabeça e pescoço de células tumorais pelo plexo venoso vertebral valveless para. Esta via permite e explica um desvio da circulação hepática filtragem ou de pulmão.
Em uma série de artigos, 7,8,11 são feitas tentativas para enfatizar a importância de separar os tumores dos tecidos moles bucais daqueles que afectam os maxilares. metástase óssea pode ser 20 vezes mais comum do que metastático da mucosa bucal lesions.5 Verifica-se que apesar de um fornecimento de sangue comum que sítio de origem maligna influencia a localização de metástases.
O peito é o mais comum primário para as mandíbulas, enquanto que o pulmão e rim são as fontes mais comuns aos tumores orais mucosa.7 da glândula supra-renal, próstata e da tiróide não foram relatados na mucosa oral e preferem o osso como o target.7
em geral, o local mais comum para a metástase oral são as regiões molares e pré-molares do bone.2 mandibular a proporção de mandibular ao envolvimento osso maxilar é de 5 a 1,9
restos de medula hematopoiética ativo na região posterior da mandíbula podem atrair células tumorais e conta para esta distribuição desigual de doença metastática oral. Os tumores metastáticos são raros no côndilo com menos de trinta casos relatados na literatura.2
Nos tecidos moles bucais, a localização mais comum é a gengiva inserida seguido pelo tongue.11 lesões gengivais são igualmente distribuídos a maxila e da mandíbula e apareça correlacionada com a presença de dentes. Propõe-se que pode haver um papel para a inflamação atraindo células metastáticas à gingiva.11 anexado Embora muscular em geral parece resistir a sementeira, a língua de base e posterior bem vascularizado pode contribuir para a incidência mais elevada.
Numa review12 histórico de envolvimento pós tomada de extracção apenas 55 casos foram justificadamente relatou. Com exclusão de doença metastática pré-existente, foi proposto que fatores locais no local da extração podem atrair células tumorais circulantes. Eles, então, poderia ficar aprisionado na rica rede capilar de tecido de granulação durante a tomada healing.6,12
sinais e sintomas clínicos
O local de origem primária raramente influencia presentation.5 via oral clínica Inchaço e dor parece ser uma característica comum dos tumores metastáticos mandibulares; 2 no entanto, alguns depósitos metastáticos ósseas podem apresentar-se como massas indolores com um intactas mucosa.5 sobrepostas
Os pacientes podem relatar um aumento da mobilidade dos dentes afetados e uma sensação alterada ou reduzida de o lip.2 inferior Com relação à metástase dos tecidos moles, a maioria vai se assemelhar a um mass.11 hiperplásico ou granuloma-como
RADIOGRAPHIC CARACTERÍSTICAS
Infelizmente, os tumores metastáticos não possuem uma aparência radiográfico patognomônico. A radiolucency polimorfa com margens mal definidas e irregulares são os presentation.2 mais comum
próstata e da mama tumores são frequentemente associados com lesões metastáticas radiopacos. As áreas parecem esclerose como irregular devido à nova formação óssea, resultante da estimulação da envolvente bone.1 normais Pharoah1 descreve os efeitos tumores nas estruturas circundantes. A reabsorção de dentes é rara; No entanto, lesões destruir a lâmina dura e alargar o espaço do ligamento periodontal.
Em situações com dentes em desenvolvimento, sementeira do tumor na papila dentária pode destruir o córtex da cripta do dente. O osso cortical de estruturas adjacentes, como o canal mandibular, seio maxilar e assoalho nasal é reabsorvido. Extensão através da placa cortical dos maxilares podem estimular uma reação periosteal espiculada.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de um tumor metastático na região oral pode ser difícil devido à sua raridade. lesões de mandíbula mais comumente presentes com um primário conhecida ou previamente tratados. No entanto, em cerca de 30 por cento dos casos, a lesão metastática oral é a primeira indicação de um malignancy.9 inexploradas Uma biopsia e exame histopatológico incisional intra-oral é o meio para confirmar e identificar um tumor maligno e potencialmente metastático é origin.2
o patologista não pode fornecer um diagnóstico exato, uma vez que a malignidade metastática não representa uma única doença e aparência histológica é variável. Normalmente, uma distinção de um tumor metastático de um tumor primário pode ser made.5
Para fins de diagnóstico diferencial, a apresentação clínica radiográfica é mais comumente consistente com um tumor maligno primário, tais como cistos odontogênicos carcinoma.5 de células escamosas que se tornam secundariamente infectadas pode fornecer uma aparência radiográfica semelhante a um lesion.1 metastático
um granuloma piogênico, granuloma de células gigantes periférica, fibroma ossificante periférico e outras lesões benignas exofíticas pode ser confundida com outra forma assintomática metastases.5 mucosa oral
uma vez que um diagnóstico metastático é suspeito um encaminhamento adequado para um trabalho oncológica up é necessário. avançados de imagem, cintilografia e investigações regionais com base na fonte suspeita é instituído para encontrar ou confirmar origem e identificar quaisquer outras áreas da propagação secundária.
tratamento e prognóstico
O tratamento eo prognóstico é baseado principalmente no local de origem e do grau de spread.2 metastático Infelizmente, a identificação de um tumor metastático geralmente representa um prognóstico pobre.
Se o tumor primário foi tratada com êxito e condição permite médicas do paciente, a lesão metastática deve ser tratadas agressivamente. Gestão pode envolver a ressecção cirúrgica, radioterapia, quimioterapia ou uma combinação destas técnicas.
Se o principal é recorrente ou não é generalizada metástases a lesão mandíbula deve ser gerido de forma conservadora. Este objetivo do tratamento paliativo é reduzir a dor do paciente e preservar a função oral. Isto pode envolver a redução do tamanho do tumor apesar de radioterapia, quimioterapia ou locais cirúrgicos excision.13OH
Dr. Sands é um cirurgião oral e maxilofacial em consultório particular em Woodbridge, ON. Dr. Pynn é um cirurgião oral e maxilofacial em consultório particular em Thunder Bay, ON.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.White SL e Pharoah MJ. Oral Princípios radiologia e Interpretation.4th edição. St. Louis: Mosby; 2000 p.428-430.
2.Ancieto GS et al. Os tumores metastáticos para a mandíbula: análise de nove casos e revisão da literatura. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48:. 246-251
O 3.Dorland Illustrated Medical Dictionary. edição 3th. Filadélfia: Elsevier; 2003, p. 1138.
4.Clausen F e H. Poulsen metastático carcinoma aos maxilares. Acta Pathol Microbiol Scand. 1963; 57: 361.
5.Marx RE e Stern D. Oral e Maxilofacial Pathology uma base racional para diagnóstico e tratamento. Chicago: Quintessence; 2003 p.822-826.
6.Miles DA et al. Oral e Maxilofacial Radiologia radiológicos /Correlações Patológica. Philadelphia: WB Saunders; 1991 p.120-121.
tumores 7.Hirshberg A e Buchner A. metastáticos para a região oral. Uma visão geral. Oral Oncol, Eur J Cancer 1995; 31B: 355-360
8.Hirshberg A, Leibovich P, tumores Buchner A. metastáticos para o jawbones:. Análise de 390 casos. J Pathol Oral Med 1994; 23:. 337-341
9.Oikarinen VJ et al. Os tumores metastáticos para a região I. oral de uma análise dos casos na literatura. Proc Finn Dent Soc. 1975; 71:. 58-65
10.Batson OV. A função das veias vertebrais e o seu papel na propagação de metástases. Ann Surg 1940; 112: 138-149
11.Hirshberg A, Leibovich P, Buchner A. Metástase à mucosa oral:. Análise de 157 casos. J Pathol Oral Med 1993; 22:. 385-90
12.Hirshberg A et al. Os tumores metastáticos para deixar locais de extracção. J Oral Maxifacial Surg 1993; 51: 1334-1337
13.Wood NK e Goaz PW.. O diagnóstico diferencial da oral e maxilofacial lesões. 5ª edição. St. Louis: Mosby; 1997 p. 346-347.