por Howard. Holmes, DDS, Dip OMFS, FICD; David Lam, DDS; Taylor MC Quire, DDS e Peter Giolious DDS
RESUMO
lesão do nervo alveolar inferior é uma complicação neurológica grave que pode resultar de uma série de razões, o mais comum dos quais é por a execução de procedimentos cirúrgicos oral e maxilo. O objetivo deste artigo é revisar a anatomia do nervo alveolar inferior (IAN) na região mandibular e para rever os fatores que parecem estar mais associado com o desenvolvimento de comprometimento funcional deste nervo.
Injury ao nervo alveolar inferior pode ser uma das mais sérias complicações que podem surgir a partir do desempenho de um número de procedimentos de cirurgia oral e maxilo-facial. Devido à localização anatômica deste nervo, pode ser iatrogenicamente traumatizado durante vários procedimentos cirúrgicos realizados para a gestão de trauma, problemas oncológicos, problemas Pré-Protéticos, cirurgia ortognática e remoção mais comumente terceiro molar. Bem, as injeções de anestésicos locais em si podem levar a uma disfunção transitória ou permanente, como pode a colocação de implantes dentários, ou realizando tratamento endodôntico (Tabela 1).
Finalmente, substâncias químicas comumente utilizados pelo dentista durante o tratamento de canal ou colocado para extração soquetes pode alterar negativamente a função do nervo. A remoção cirúrgica de terceiros molares inferiores é de longe a causa mais comum, geralmente representando mais de 75 por cento dos pacientes que estão aflitos com este problema. Além disso deve-se sempre lembrar que doenças sistêmicas também podem comprometer a funcionalidade deste nervo (Tabela 1).
O subsequente sensação somatossensorial distorcida, seja anestesia ou parestesia pode resultar em prejuízo significativo na fala, mastigação, dormir, trabalhar ou socializar e os bem-estar psicológico (Fig. 1). Se os resultados disestesia, não raro, uma síndrome de dor neuropática crônica ainda compromete o paciente.
Em 1980 Bruce2 distribuídos questionários aos cirurgiões-dentistas quanto à presença de disfunção do nervo alveolar inferior após a remoção dos terceiros molares inferiores. Dos 990 casos avaliados na pesquisa havia na incidência de 4,4 por cento.
De uma maneira semelhante Alling3 (1986) com base na extracção de dentes do siso 367,170 mandibular impactado relataram uma ocorrência global de 0,41 por cento. Dos casos em que a função do nervo foi alterada de 3,5 por cento deles persistiu durante mais de seis meses. Embora estes valores reportados não poderia indicar a verdadeira incidência de danos IAN, eles revelam o âmbito do problema.
A incidência de perturbação do nervo alveolar inferior após a terceira remoção molar foi relatado para variar amplamente desde 0,04 por cento a 8,0 por cento ( tabela 3) quando se utiliza a abordagem típica bucal. perturbações temporárias, são de longe mais comum, no entanto; problemas permanentes têm sido relatados em uma frequência de 0,6 para 2,2 por cento.
Diferentes técnicas cirúrgicas para a remoção do terceiro molar mandibular foram sentidas para afetar a freqüência de lesão do nervo lingual e assim o IAN. A "Técnica Lingual Split-osso" é considerado para resultar em uma maior frequência de perturbações nervosas do que a "abordagem Bucal".
A técnica Split-óssea lingual foi desenvolvido pela primeira vez no Reino Unido (UK), onde as práticas eram em grande parte base hospitalar eo uso de cinzéis e oste�omos predominaram. Uma abordagem puramente lingual havia sido descrito por Warwick James. Sir William Kelsey Fry, como mais tarde descrito por Ward em 1956,4 desenvolveu a abordagem bucal em conjunto com a divisão lingual. Esta técnica envolve a reflexão de tecidos bucal, lingual e distalmente, a fim de expor o osso e o dente a partir de todos os aspectos.
Um elevador periosteal, geralmente um de Howarth, está colocado entre o periósteo lingual e a placa de osso lingual. Formões são usadas para saucerização soquete e o dente entregues distolingually. Ward afirmou as vantagens desta técnica quando o dente está em versão lingual, são "velocidade, a eliminação do espaço morto e melhor cura." O objetivo principal de usar um afastador lingual aba é proteger o nervo lingual durante a remoção óssea e elevação de dente .
em contraste, uma abordagem bucal, o que evitou distúrbios dos tecidos linguais por não retrair uma aba lingual foi desenvolvido para práticas baseadas escritórios na América do Norte (EUA) por esses pioneiros como GB Inverno. Osso e dente são removidos usando uma broca de uma direcção bucal. O objetivo em ambas as técnicas é a mesma, ou seja, para minimizar a incidência de lesão do nervo lingual durante a terceira remoção molar inferior.
Não raro na nossa era presente, alguns cirurgiões empregam a "abordagem bucal", no entanto, adicionalmente, elevar o tecido lingual na esperança de diminuição de danos no nervo. Por que pode haver um aumento nos danos ao IAN não é tão claramente entendido
Assim, o objetivo deste artigo é:.
1. Rever a anatomia do nervo alveolar inferior.
2. Verificar as variáveis em relação às técnicas que podem ser responsáveis por lesões nervosas que ocorrem de modo que as recomendações apropriadas para a sua prevenção pode ser sugerido.
anatomia do nervo alveolar inferior NA REGIÃO dos terceiros molares
< p> Embora na maioria dos livros de anatomia do Ian é consistentemente descrito como possuindo uma via padrão, tal não é o caso. É um ramo da terceira divisão do nervo trigêmeo (Mandibular Branch). O ramo mandibular sai do crânio para a fossa infra temporais, através do forame oval, onde se combina com a raiz motora para formar um nervo misto.
O nervo então rapidamente começa a dividir para formar o vestibular, massetérica, pterigóide, temporal, , auriculotemporal, lingual e divisões alveolar inferior. A partir do IAN também surge mylohyoid (Fig 4) .5 O IAN tradicionalmente entra na mandíbula através do "forame mandibular". Agora é bem sabido que o IAN pode ter vários pontos de entrada. Vários "ramificações" que surgem mais elevada na fossa infra-temporal, quer a partir da própria ou viagens V3 para baixo e para a frente e entra na base do processo de coronoide IAN.
Em algumas circunstâncias, os ramos da IAN ou o ramo bucal entrará em a mandíbula na fossa retromolar. Estes podem fornecer inervação aos dentes molares e complicado alcançar anestesia adequada por um bloco IAN convencional.
Além disso, ramos do nervo mylohyoid entrar na mandíbula através do "forame mental, retro," localizado no córtex lingual da mandíbula na área do segundo pré-molar. Mais comumente fornecendo inervação acessória à pré-molares, caninos e dentes anteriores, que complica ainda mais a obtenção de anestesia adequada.
Passando a mandíbula do IAN forma dental (inerva os dentes) e do plexo interdental (inervam o osso alveolar, periodonto e gengiva). Seu curso intra-óssea do mesmo modo é bastante variável. Olivier (1927) e Carter e Keen6,38 (1971) estabeleceu que a descrição do livro de texto (nervo único, perto dos ápices dos dentes) ocorreu em apenas 6o circunstâncias 0f por cento (Fig. 5).
Em 20 por cento dos casos, o canal é colocado muito mais inferior e um plexo de ramificações constitui o plexo dentário (Fig. 6). Em uma terceira variação (Fig. 7) há um canal inferiormente colocado e o plexo dental originado a partir de duas ramificações principais. Ollier também apontou que em 40 por cento das mandíbulas que ele estudou, não havia nenhum canal discernível.
Os ramos do nervo mentais dentro do corpo da mandíbula formam o nervo alveolar inferior, antes de emergir no forame mental e dividindo-se em dois ou três ramos sob o depressor do ângulo da boca; um ramo fornece a pele do queixo e os outros dois suprir a pele e membrana mucosa do lábio inferior.
ramos terminais foram encontrados para re-introduzir a placa cortical para fornecer os incisivos inferiores, mesmo na side.7 oposto
é evidente que para o dentista a origem iatrogênica mais comum de lesão IAN estará relacionada com:..
a administração do local,
Extrações (eram raízes aproximar o canal IAN)
Baixa endodontia molares
Placement de implantes dentários.
os agentes químicos utilizados no tratamento.
os efeitos de vários produtos químicos (parestesias química) no nervo são, provavelmente, uma das fontes menos apreciado de problemas.
a Tabela 4 descreve alguns dos mais comuns agentes empregados pelo dentista, que são conhecidos por produzir tetraciclina problems.36 era comumente usado na década de 1960 por cirurgiões orais para prevenir "Dry soquete"
Leist & amp.; Zuniga37 claramente estabelecido que, quando colocados em locais de extracção que produziu uma resposta celular crônica corpo inflamatória e estrangeiros gigante nos tecidos moles. Eles foram capazes de mostrar ainda que, se colocados em áreas onde o epineuro tinha sido ferido uma inflamação fascicular epi significativa ocorreu que poderia ser associada com destruição axonal. Surgicel (celulose regenerada oxidada), devido ao seu baixo pH, quando colocado em contacto com um nervo sensorial alteração da função neuronal, por um período de duas semanas, como fez Branco Cabeças verniz, que é por vezes utilizada para controlar a hemostase e o tratamento de alveolite.
a solução de Carnoy, que é utilizado por cirurgiões para diminuir o potencial de re-ocorrência de odontogênicos ceratocistos também foi mostrado para afetar a função do nervo por longos períodos de tempo e com base em seus componentes está directamente neurotóxico. De forma como muitos medicamentos utilizados na terapia endodôntica (Tabela 4) pode por seu pH, alcalinidade ou tecido direta propriedade fixador ferir tecidos neurais. Outros fatores envolvidos na endodontia, com excepção lesão química directa incluem:
Trauma de mais de instrumentação;
compressão de massa de enchimento excessivo e extrusão;
edema inflamatório de tecido circundante;
As combinações de qualquer um dos fatores acima .
a principal causa de danos ao IAN para o dentista é sem dúvida a remoção de dentes (Tabela 1), especialmente impactados molares inferiores que apresentam uma estreita relação com esse nervo. Embora exista uma vasta gama de a incidência relatada de sua ocorrência é provavelmente seguro dizer baseado em relatórios publicados, que a disfunção permanente ocorre em menos de um por cento, e é muito mais provável de ocorrer se houver uma verdadeira relação do nervo para as raízes dos dentes
em um artigo do marco por Howe & amp;. Poyton10 em 1960 foi determinado depois de avaliar 1,355 molares mandibula impactadas clinicamente no momento da extracção e que, radiograficamente, uma verdadeira relação existia em cerca de 7,5 por cento. A "verdadeira relação" foi definido como a visualização do feixe neurovascular no momento da remoção do dente. Um relacionamento "aparente" foi definida por radiografias como uma circunstância em que as raízes dos dentes parecia estar em um relacionamento íntimo com o IAN. Isso ocorreu em 61,7 por cento dos dentes.
Dos 70 casos que se desenvolveram pós comprometimento do nervo cirúrgica mais de 50 por cento deles tinham uma relação verdadeira que representou 35,64 por cento de incidência. Esta era uma incidência de 13 vezes maior do que a que ocorre com os dentes exibindo um um aparente. Eles observaram ainda uma incidência aumentada em pacientes mais velhos, os dentes que foram profundamente influenciado, as que exibiam ranhuras, entalhe, ou perfuração, bem como um aumento do tempo de três e quatro dentes mesial e horizontalmente impactado com linguoversion.
Com base em novos correlações com as radiografias periapicais dos dentes que desenvolveram critérios para auxiliar na determinação da presença ou ausência de uma verdadeira relação (Tabela 3). Empregando estes critérios determinaram um erro de 1,075 por cento. Mesmo hoje esses critérios estabelecidos mais de quatro décadas atrás são os determinantes mais comumente empregadas do potencial para estabelecer o risco individual de um paciente a sofrer prejuízo.
Rood e Noraldeen Shahab39 (1990), em uma análise semelhante estabelecido que estes critérios foram razoavelmente válido. Puramente sobre a incidência de comprometimento do nervo três critérios foram encontrados para ser significativo, dois não relacionada mas potencialmente significativa e dois insignificante. O significativo e altamente relacionada incluídos:.
Desvio do canal;
O escurecimento da raiz;
A interrupção das linhas brancas
Os dois últimos são certamente de acordo com os achados de Howe & amp; Poyton, bem como aqueles de Kipp e Rud
É questionável importância foram:..
estreitamento das raízes;
deflexão da raiz
raízes bífida ou estreitamento do canal foram como encontrado por Kipp , Howe & amp; Poyton e Rud ser de nenhum valor preditivo. Mais recentemente, Bell (2004) tenha tentado fornecer informações semelhantes ao usar um panográfica x-ray.40 Ele ressaltou a preocupação significativa da resolução do Panorex em comparação com um raio-x peri-apical e, portanto, a capacidade do primeiro para fornecer o mesmo detalhe de diagnóstico
os achados radiográficos no Panorex com a maior correlação com uma verdadeira relação com o IAN incluídos:.
1. Sobreposição de canal de raiz com área radiolúcida (escurecimento) e perda de uma ou ambas as linhas brancas;
2. ápice da raiz apenas tocou superior do contorno do IAN;
3. Escurecimento da raiz combinado com deflexão de estreitamento raiz de Estreitamento raiz do canal +/- Desvio de canal.
Embora exista alguma inconsistência, também é importante lembrar que não só achados radiológicos positivos não se correlacionam 100 por cento para o desenvolvimento de comprometimento do nervo, ausência de sinais radiográficos não assegura que a lesão não irá ocorrer.
Muitos dos estudos que têm sido realizados para avaliar a incidência de IAN pós disfunção cirurgicamente também tentaram avaliar as variáveis que talvez responsáveis. A Tabela 4 resume as mais frequentemente sentida como sendo de significância. Alguns estudos documentados são inquéritos, outros representam a incidência como um por cento do número de pacientes tratados como apposed para o número de dentes removidos, enquanto outros relatam a incidência de qualquer comprometimento do nervo (IAN, mental, bucal, lingual). Tais relatórios confundir a questão
Se alguém elimina estes, bem como as que utilizam a técnica "osso dividido" para a remoção do dente, em seguida, uma estimativa mais representativo da incidência de disfunção temporária para o IAN seria de 0,6 por cento -. 8,0 por cento. . Da mesma forma, a avaliação do risco de uma deterioração permanente é ainda mais complicada por estudos que adicionalmente são retrospectiva vs prospectivo, não conseguem avaliar objetivamente a função neurológica ou de duração inadequada
A eliminação desses relatórios fornece uma incidência de 0,15 por cento - 1,0 por cento para deterioração permanente. Ambos estes números estão dentro da faixa que exige a divulgação para o paciente, conforme estabelecido pelo relatório de consenso NIH no que diz respeito à remoção de terceiros molares realizadas em 1979.
Na verdade, este relatório recomenda fortemente que as complicações cirúrgicas, que pode ser permanente em uma incidência maior do que 0,5 por cento, e os temporários, com uma incidência de 5,0 por cento ou mais ser discutido com o paciente.
Outros nervos (bucal, mylohyoid, postero alveolar superior) também podem ser prejudicadas no processo de remoção de dentes do siso . A incidência do seu envolvimento raramente têm sido abordados.
O significado das variáveis que podem contribuir para o desenvolvimento de insuficiência IAN como delineado na Tabela 4 foram avaliadas por um certo número de médicos e não houve uniformidade dos resultados. Isto, obviamente, pode estar relacionada com a metodologia do estudo clínico implementado.
Para cada estudo que sustenta a importância de cada um deles, existe outra que não veio à mesma conclusão. No entanto, apesar das incongruências relatados os fatores listados várias vezes aparecem como importante. O menos importante, nas mãos de um médico experiente e hábil parece ser a técnica específica utilizada (bucal vs óssea spit) .43,44
O, lesão comprometimento do nervo mais infrequentes ainda mais contestado ao IAN ou nervo lingual ocorre como resultado de injecções de anestésicos (mais comumente o bloqueio do nervo alveolar inferior). Poucos artigos sai sobre este assunto, mas uma excelente revisão foi fornecer por Pogrel e Schmidt41 (2001). É incidência conforme relatado, variou de 1 em 30.00 bloqueios nervosos para 1 em 750.000 ou superior (Fig. 11)
Em 1994 Haas & amp.; Lenon, 42 realizaram um 21-year revisão retrospectiva de casos notificados de lesões nos nervos como um ifinjection resultado, que tinha sido relatado que havia sido reportado ao Ontario Professional Liability Association da província de Ontário. A partir deste estudo a incidência projetada de ocorrência foi estimada em um por 785.000 blocos de nervo mandibular.
A maioria destes são transitórios com a maioria (85 por cento) recuperação em oito semanas ou menos. Para aqueles que não conseguem se recuperar neste período de tempo, a sua evidência de que que apenas um terço do restante vai se recuperar em um momento posterior.
A maioria dos relatos concordam que o nervo lingual é afetado mais que o dobro do IAN. Dos 143 incidentes relatados no estudo de Haas como um exemplo, 42 envolveu apenas a IAN, 92 lingual apenas e nove ambos os nervos. Este tipo de lesão também parece ter uma maior tendência para desenvolver disestesia ou sintomas neuropáticos. Três hipóteses têm sido sugerido como um mecanismo para este problema:
1. Ferimentos causados por trauma direto;
2. sangramento intrafascicular;
3. Neurotoxicidade do local.
Nenhuma destas teorias explicar adequadamente a sua ocorrência. Não há maneira de prever ou prevenir este tipo de lesão. Da mesma forma não há nenhuma intervenção médica ou cirúrgica previsível para a forma não-neuropática.
CONCLUSÃO
Muitos estudos sobre este assunto são menos do que estatisticamente ideal, devido a preconceitos inerentes, a sua natureza retrospectiva, e ou comparações entre as taxas de complicação de diferentes centros onde a cirurgia foi realizada de forma não-randomizado por muitos cirurgiões diferentes. Além disso, estudos que usam inquéritos são conhecidos para relatar as respostas não confiáveis, uma vez que alguns respondentes podem ter estimado o número total de extrações e as dos associados na sua prática.
Ele também é cientificamente inaceitável para comparar os resultados relatados por diferentes médicos utilizam métodos diferentes e diferentes tamanhos de amostra com diferentes avaliações e análises. Apesar destes inconvenientes, parece claro que a habilidade do operador é de grande importância. Habilidade, juntamente com fatores anatômicos, odontologia e pacientes acabará por determinar o potencial de nervo IAN injury.OH
Dr. Holmes é chefe adjunto, diretor de Graduação Educação & amp ;, Director cirúrgica do Programa de Tratamento Ortodôntico Cirúrgica do Departamento de Oral & amp; Cirurgia maxilo-facial pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto.
Dr. McQuire é residente, cirurgia oral e maxilo-facial também perseguir um envolvendo Msc lesões nervosas Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto.
Dr. Lam é residente Cirurgia Bucomaxilofacial,; PhD. Harron Scholar, no programa de colaboração em Neurociências da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto.
Dr. Giolious é residente, Cirurgia Bucomaxilofacial também perseguir um Msc envolvendo lesões nervosas Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Zuniga JR, Meyer RA , Gregg JM, Miloro M, Davis LF. A precisão do Neurosensorial testes clínicos para o Nerve Injury Diagnóstico. J Oral Maxillofac Sung. 1998; 56: 2-8.
2.Bruce RA, Frederickson GC. GS pequenas. A idade dos pacientes e morbidade associadas à cirurgia do terceiro molar mandibular. Am J Dent Assoc 1980; 101:. 240-245
3.Ailing CC III. Disestesia do nervos lingual e alveolar inferior Após cirurgia do terceiro molar. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:. 454-457
4.Ward TG. A técnica de divisão de osso para a remoção da Baixa terceiros molares. Br J Dent 1956; 101: 297-304
5.Kim, H. et al:. Anatomia topográfica dos ramos do nervo mandibular distribuídos nas duas cabeças do lateral. Int. J. Oral & amp; MAXFAC Surg. 2003; 32,408-413.
6.Carter, R Keen, E. O curso mandibular intra do nervo alveolar inferior. J Anat. 1971; 108: 433
7.Alsaad, K et al. Um estudo anatômico dos ramos cutâneos do nervo mental. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32 Não 3,313-17
8.Hochwald DA, Davis WH, Martinoff J. modificação técnica de divisão disto-lingual para a remoção de terceiros molares inferiores impactados: Incidência de seqüelas pós-operatórias. Oral Surg 1983: 56: 9-11.
8.Robinson T: parestesia: A complicação pós-operatória após a remoção do terceiro molar mandibular. Am J Orthod. 1940; 26: 278.
9.Frank V: parestesia: Avaliação de 16 casos. J Surg Oral. 1959; 17: 27
10.Howe J. et Poyton H: Prevenção de danos ao nervo alveolar inferior dental durante a extração dos terceiros molares inferiores. Br. Dent J. 1960; 109: 355
11.Rud J. A técnica split-óssea para remoção de terceiros molares inferiores impactados. J Surg Oral 1970; 28:. 416-421
12.Van Gool AV, Ten Bosch JJ, Boering G. consequências clínicas de queixas e complicações após a remoção do terceiro molar mandibular. Int J Oral Surg 1977; 6: 29-37.
13.Kipp D et al .: Disestesia após a cirurgia do terceiro molar inferior: Um estudo retrospectivo e análise o 1.377 procedimentos cirúrgicos. J Am Dent Assoc. 1980; 100: 185.
14.Hochwald et al: técnica de divisão disto-lingual modificado para a remoção de terceiros molares inferiores impactados. INCID Pathol 1983; 56: 9.
15.Rood JP. Lingual Divisão Técnica: Danos Inferior nervos alveolares e lingual durante a remoção da impactado mandibulares terceiros molares. Br J Dent 1983; 154: 402-403
17.Rud J. Re-avaliação da técnica de osso dividido lingual para a remoção de terceiros molares inferiores impactados.. J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 114.
18.Goldberg MH, Nemarich AN, Marco II WP. Complicações após cirurgia do terceiro molar inferior: uma análise estatística de 500 procedimentos consecutivos na prática privada. J Am Dent Assoc 1985; 111: 277-279
19.Sisk AL, Martelo WB, Shelton DW, Alegria ED.. Complicações após a remoção de Impactado Terceiros Molares: O Papel da experiência do cirurgião. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:. 855-859
20.Wofford DT, Miller RI. Estudo prospectivo de Disestesia. Seguindo Odontectomy da impactado mandibulares terceiros molares. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 15-19.
21. Von Arx DP, Simpson MT. O efeito da dexametasona na neurapraxia após a cirurgia de terceiro molar. Br J Oral Maxillofac Surg 1989; 27:. 477-480
22.Nickle A: Um estudo retrospectivo de parestesia dos Nervos Dental alveolar. Prog Anesth 1990; 37: 42-45
23.Swanson A incidência de lesão do nervo alveolar inferior na cirurgia do terceiro molar mandibular. Can J. Dent 1991; 57:. 327-8
24.Carmichaell FA, McGowan DA. Incidência de lesão do nervo seguinte terceiro molar remoção: A oeste da Escócia Oral Surgery Pesquisa de Grupos de Estudos. 1992; Br J Oral Maxillofac Surg 1992; 30 '. 78-82.
25.Rood JR. danos permanentes aos nervos alveolar inferior e lingual durante a remoção de terceiros molares inferiores impactados. Comparação dos dois métodos de remoção do osso. Br J Dent 1992; 172: 108-110
26.Schultze-Mosgau S, Reich RH.. Avaliação de perturbações nervosas alveolares e lingual inferiores após a cirurgia dentoalveolar e de recuperação da sensibilidade. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22:. 214-217
27.Chiapasco M, De Cicco L, efeitos Marrone G. colaterais e complicações associadas à cirurgia do terceiro molar. Oral Surg Oral Med Path Oral de 1993; 76:. 412-420
28.Blondeau F parestesia: Resultados com 455 terceiros molares inferiores. J Dent pode Assoc 1994; 60 991-4.
29.Lopes et al. cirurgias de terceiros: Uma auditoria de indicações para a cirurgia, complicações pós-operatórias e satisfação do paciente. Br. J. Oral e Cirurgia Maxillofac 1995; 33: 33.
30.Black C. deficiência sensorial após a cirurgia do terceiro molar inferior: Um estudo prospectivo na Nova Zelândia. N Z Dent J: 1997; 93: 68.
31.Miiura et al paralisia do nervo após a terceira extracção molar. Kokubyo Gakkai Zasshi 1998; 65:. 1
32.Brann et al Fatores que influenciam a lesão do nervo durante a cirurgia do terceiro molar inferior. Br. Dent J; 186: 514-16
33.Betanab, AB.. Comprometimento do nervo sensorial Após Cirurgia Mandibular Terceiro Molar. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 1012-1017
34.Gulicher D, Gerliach KL.. Disfunção sensorial dos nervos lingual e alveolar inferior após a remoção da impactado mandibulares terceiros molares. Int. J. Oral e Maxilofacial Surg. 2001; 30:. 306-312
35.Vallmaseda et al. J Oral Surg, Oral Med, Caminho Oral de 2001; 92:
36.Shaw C. Neurosensorial distúrbios resultado de uma lesão química do nervo alveolar inferior. 13 255-263.
37.Leist J. Zuniga J. et al. neurites induzida por tetraciclina tópicas experimentais no rato. J. Cirurgia Bucomaxilofacial 1995; 53: 43.
Considerações 38.Girard K. na gestão do dano ao nervo mandibular. J Am Dent Assoc. 1979; 98, 65-71.
39.Rood J na Noraldeen Shehab B. A previsão radiográfica do nervo alveolar inferior durante a cirurgia do terceiro molar. Br. J. Oral e Cirurgia Maxillofac 1990; 28:. 20-5
40.Bell G. Uso de tomógrafos panorâmicas odontológicas para prever th relação entre os dentes terceiros molares mandibulares e do nervo alveolar inferior: Os achados radiológicos e cirúrgicos, e o resultado clínico. Br. J. Oral e Maxillofac Surg; 2004; 42:. 21-7
41.Pogrel Um Schmidt B. trigêmeo química nervo neurotraumas materiais fro injetáveis Oral & amp; Maxillofac Surg Clin de N Am: 2001; 13:. 47-253
42.Haas D, Lenon D um 31 ano de estudo retrospectivo de relatos de parestesia após a administração do anestésico local. J Dent pode Assoc 1995; 61:. 319-30
43.Middlehurst RJ, Barker GR, Rood JR. Morbidade pós-operatória com Cirurgia Mandibular Terceiro Molar: Uma Comparação de duas técnicas. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46:. 474-475
44.Absi EG, pastor JP. Uma comparação da morbidade após a remoção de terceiros molares inferiores pela divisão lingual e métodos bur cirúrgicos. Int J Oral Maxillofac Surg 1993; 22:. 149-15
***
Tabela 1
SISTÊMICA & amp; Fatores locais que afeta o nervo INFERIOR
Doenças sistêmicas - fatores locais
Esclerose múltipla - bloqueios nervosos
A sarcoidose - Fraturas
Os tumores metastáticos infecções -bone
Droga induzida tumores -Local
doenças do sangue lesões odonrogenic -Perapical
Viral & amp; bacteriana - Vários diseasesprocedures cirúrgicos orais, incluindo a remoção 3º molares, cirurgia endodôntica, procedimentos endodônticos convencionais
***
Tabela 2
INCIDÊNCIA DE causas locais
Trauma Facial -3
Intervenção cirúrgica
ortodontia cirúrgicos - 2
remoção molar Terceiro - 1
Os implantes dentários - 4
procedimentos da ATM Tratamento pathology- 5
A administração do local,
* **
Tabela 4
produtos químicos que causam NERVO LESÃO
tetraciclina
verniz Whiteheads (iodoform)
Surgicel
Solução de Carnoy
Fenóis (eugenol, cresol, timol)
Arcenics
Os aldeídos
Hipoclorito de sódio & gt; 0,5%
pasta de hidróxido de cálcio
localmente injetado esteróides
***
Tabela 6
Fatores que afetam O RISCO dE DANO IAN
Exame de cirurgião
Dificuldade Profundidade: Crown na junção CE do 2º Molar, mesial & amp; Horizontall impactação em linguversion, Tempo necessário para executar o procedimento, Tendo à secção de dentes várias vezes
O technigue cirúrgica emplyed
Wheather as raízes totalmente formadas ou não
Raízes perto NV Bundle, tal como definido no raio-X < p> o aumento da idade do paciente
remoção óssea distal
visualixation intra operatório do canal mandibular
***
Tabela 7
RECOMENDAÇÕES
Certifique-se de corretamente informar e consente seu paciente antes da cirurgia das sequelas normais, complicações e riscos da cirurgia, incluindo o risco concomitante de ambos impairment.Enure nervo temporária e permanente que você tem tomado e realizada uma avaliação radiográfica adequada antes do início da surgery.Ensure que você faça correcto e adequado notes.Remember procedimento cirúrgico que a sua experiência e habilidade, bem como fatores anatômicos e pacientes relacionados podem determinar o potencial de comprometimento do nervo. Você pode se referir ou deseja que você teve! Lembre-se, uma vez tendo realizado o procedimento a expectativa é que você será capaz de lidar com a maior parte do que se seguiu cuidados pós-operatórios e comprometimento treatment.Nerve se desenvolve devem ser devidamente documentadas e seguiu a sua resolução e se persistir ou se desenvolve características neuropáticas, deve ser rapidamente encaminhado para um especialista que lida com lesões nervosas.