O dente anterior maxilar falta congênita mais comum é um incisor.1 laterais A restauração de uma coroa anterior da maxila é um dos mais difíceis tratamentos protéticos em uma prática geral . Um implante dentário único é muitas vezes o tratamento de escolha para substituir um incisivo lateral congenitamente ausente. O implante ea coroa tem a maior taxa de sucesso de qualquer opção de tratamento, os dentes adjacentes são geralmente afetada, eo resultado estético é muitas vezes ideal.2
O artigo a seguir apresenta as indicações para um implante de pequeno diâmetro e apresenta um relato de caso de um paciente faltando um incisivo lateral superior.
o incisivo lateral média é de 6,5 milímetros de largura, 1 mm menor que o canina e 2 mm menor que o incisor.3 central quando um incisivo lateral permanente estiver ausente, o dente decíduo é retida por mais tempo, em seguida, ideal, eo colapso do incisivo espaço permanente mesiodistal ocorre como o próprio posições caninos em uma posição mais mesial. Além disso, quando um incisivo lateral está congenitamente ausente, o incisivo contralateral é muitas vezes PEG ou deficiente em size.1 mesiodistal
Esta condição reduz ainda mais a dimensão do espaço. Como consequência, o espaço que faltava incisivo lateral é muitas vezes menor do que a média e abordagens de 5 mm. incisivos centrais e laterais inferiores estão faltando menos frequência, mas têm também uma dimensão mesial-distal menor, e 5.4mm.3 média Portanto, a substituição dos dentes simples pode em certas ocasiões exigem implantes de pequeno diâmetro para restabelecer a situação dente perdido. Por exemplo, um homem de 20 anos apresentou-se para o escritório com um incisivo lateral congenitamente ausente. Todos os dentes restantes eram saudáveis. O espaço inter-dente foi de apenas 5,5 milímetros. O osso disponível foi maior do que 5 mm de largura e 16 mm de altura. Os tecidos moles associados com o incisivo central e local desdentados estavam dentro dos limites normais. Os caninos superiores demonstrado erupção retardada passiva e coroas clínicas curtas (Fig. 1).
A maioria dos fabricantes de fabricar os seus implantes menores de duas peças numa dimensão de 3,5 milímetros ou maior, no módulo de crista, embora o corpo de implante pode ser menor ( ou seja, 3,2 milímetros). Um implante de duas peças deve ter microgap do encosto, pelo menos, 1,5 milímetros a partir do tooth.4 adjacente Como resultado, o espaço inter-dente mínima ideal para um implante dentário com essa dimensão deve ser 6,5 milímetros (1,5 mm a partir de cada dente e de 3,5 mm para o topo do implante). Esta dimensão é suficiente para a dimensão média de um incisivo lateral superior.
No entanto, os incisivos inferiores são geralmente 5,2 a 5,4 milímetros de largura e congenitamente ausentes incisivos laterais superiores são muitas vezes menos do que 6,0 milímetros. Como resultado, a maioria dos modelos de implantes correntes são muito grandes para espaços intra-dente menores.
Um implante de uma peça com um diâmetro de 3,0 milímetros foi desenvolvido para superar o desafio de pequenos espaços totais na região anterior da boca (BioHorizons Maximus implantes dentários) (fig. 2). Um implante de uma peça não tem um micro-espaço entre o corpo do implante e pilar protético, e, por conseguinte, a perda óssea crestal inicial ao longo do tempo pode ser reduced.5,6
Quando o implante não deve perder osso proximal quando posicionado no altura da crista óssea, o implante pode ser colocado tão perto quanto 1mm a raiz do dente adjacente (Fig. 3). Portanto, os espaços de mesiodistal um implante de 3,0 milímetro de diâmetro empregar aqui pode ser tão pequena como 5,0 milímetros (Fig. 4). As principais indicações para o implante dessa dimensão é para incisivos individuais superiores laterais e lateral anterior mandibular e /ou incisivos centrais.
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
O procedimento cirúrgico para o implante 3mm de diâmetro segue uma semelhante protocolo como outros implantes. Um retalho mucoperiosteal pode ser refletida e observação direta do osso pode ser feita quando o osso disponível está em questão. No entanto, quando o tecido queratinizado abundante e osso estão presentes, um soco de tecido e osteotomia do implante sem reflexão tecido é muitas vezes o protocolo cirúrgico de choice.2 Este foi o método cirúrgico utilizado neste relato de caso. Um procedimento de alongamento da coroa estética também foi realizada nos caninos superiores.
Uma broca de diâmetro trefina 3 milímetros foi usada para penetrar o tecido mole na região incisivo lateral ausente (Figura 5). O aparecimento de tecidos moles foi, em seguida, com contornos com uma peça manual de alta velocidade e o diamante grosso, de modo que o perfil do tecido mole foi semelhante ao dente contralateral.
Uma broca alinhamento foi então utilizada para preparar, inicialmente, o local do implante e começar a desenvolver o caminho de inserção para as brocas de implantes (Fig. 6). Esta broca também foi concebido para nivelar o topo de 3mm abaixo do rebordo da margem gengival livre da coroa implante e permitir que a cabeça do pilar do implante a ficar ao nível do osso. A radiografia foi feita com a broca de alinhamento no lugar para avaliar a direcção de inserção (Fig. 7).
Um implante de ensaio foi então colocado no local da osteotomia inicial criado pela broca de alinhamento. A parte superior deste dispositivo é do mesmo tamanho que o pilar do implante final (Fig. 8). A posição estética e depuração estabilizadoras pode ser determinada com este teste de encosto (Fig. 9). Uma radiografia periapical também pode ser tomado do implante julgamento para confirmar a posição mésio-distal e angulação. A posição e /ou angulação do local inicial pode ser corrigido com o recurso de corte lateral da broca alinhamento.
A profundidade da osteotomia foi criada usando uma profundidade de perfuração 2,0 mm de diâmetro de 12, 15 ou 18 milímetros. Um 15 milímetros foi utilizado neste paciente. Quanto mais tempo o implante, maior é a estabilidade inicial. Além disso, se a placa cortical denso opostas pode ser engatado, um outro benefício da fixação rígida ocorre. A radiografia pode ser utilizado para confirmar o comprimento adequado da broca e a posição (Fig. 10). A osteotomia pode ser alargada a 2,5 mm usando a broca de acabamento quando o osso é de uma qualidade densa. Uso da broca final não é necessário em tipos de osso mais macios, uma vez que o implante vai condensar o osso durante a inserção e proporcionar uma maior fixação. Uma torneira óssea pode ser usado quando o osso é muito denso (isto é, como é ocasionalmente encontrada na região anterior da mandíbula).
A um implante peça corpo /pilar foi então inserido com uma peça manual de montagem em 30rpm (a inserção da chave dadas com um adaptador de roquete pode também ser usado) (Fig. 11). O implante foi posicionado de modo os fios foram de 1 a 2 mm abaixo da crista do osso. A radiografia periapical confirmou a posição.
Uma preparação # 702L broca foi utilizada para modificar o pilar, conforme necessário, com a consideração dos dentes opostos na oclusão (Fig. 12). A coroa provisória, sem qualquer contato oclusal, foi então fabricado para o implante.
TRANSIÇÃO RESTAURAÇÃO
Existem duas opções para a restauração de transição para uma peça única, implante 3mm de diâmetro. A primeira opção é uma coroa acrílico (Fig. 13). No entanto, esta coroa não tem carga oclusal por três a quatro meses. Além disso, a coroa de transição podem ser imobilizadas para um dente natural, que não tem a mobilidade clínica (isto é, um canino). A dieta deve ser restrito a apenas alimentos moles e o paciente é orientado a evitar esta restauração, tanto quanto possível durante o período inicial de cicatrização. Após a cura inicial, a restauração final pode ser fabricada e a dieta voltou ao normal.
A segunda opção também usa uma coroa pré-fabricados. A coroa é modificado para se ajustar sobre o pilar, e coloca a margem gengival em estreita aproximação ao tecido. A coroa pré-fabricados não é reajustada com acrílico. Um buraco é então feita nas superfícies interproximais mesial e distal da coroa. Os dentes adjacentes são cáustico ácido e resina composta é colocada nas regiões interproximais da coroa para lute-lo até os dentes adjacentes. A oclusão foi modificado para eliminar o contato oclusal.
Esta abordagem fornece uma substituição fixo estética para o dente perdido, sem o excesso de força sobre o implante. Esta abordagem irá oferecer ligeiramente menor risco para o implante durante a cura inicial, uma vez que a coroa não está realmente ligado ao implante, e o contacto dos dentes não sobrecarregar a restauração do implante.
A dieta é também restringido com esta técnica para alimentos moles para o período de cicatrização do osso-implante inicial. Depois de três a quatro meses, a coroa provisória é removida e uma restauração final foi fabricado. equilibração oclusal é realizada para reduzir a carga oclusal (Fig. 14). Uma radiografia periapical foi levado para confirmar a posição da coroa e implante (Fig. 15).
DISCUSSÃO
Limitações
Os implantes com diâmetros menores têm várias limitações, incluindo menos área de superfície, menor resistência à fadiga, e maior risco de afrouxamento do parafuso. implantes de menor diâmetro tem uma menor área de superfície de contato osso-implante, e isso poderia reduzir a sobrevivência a longo prazo do dispositivo. A área da superfície de um implante é relacionada com a quantidade de força que o implante é capaz de resistir ao servir como um pilar protético. As raizes de dentes naturais posteriores têm uma maior área de superfície de dentes anteriores, e as forças são maiores nos dentes posteriores.
Do mesmo modo, um implante com maior área de superfície é menos provável de ser sobrecarregado durante função.6 Uma diminuição de 1 mm de largura de uma implante pode diminuir a área da superfície de um implante por mais de 40 percent7 (Fig. 16). Assim, um implante de 3 mm de diâmetro pode ter cerca de um terço menor área de superfície de contacto com o osso, em comparação com um implante de 4mm de diâmetro.
A resistência à fadiga de um implante é afectada pelo diâmetro, o material de implante e a quantidade de força aplicada para o system.8 a fórmula para a resistência à fractura de um implante circular é * /4 (R4). Isto significa que uma redução na unidade de largura diminui a resistência do implante por um factor de 4. Por exemplo, um implante de 2mm de diâmetro é 16 vezes mais fraca do que um implante de 4mm de diâmetro. Assim, os médicos podem utilizar um diâmetro de implante de transição 2 milímetros, mas cargas oclusais regulares durante um período prolongado de tempo iria resultar numa situação instável.
A fractura do implante também está relacionado com o metal do implante. Quanto aos materiais a partir dos quais os implantes são fabricadas, o corpo de implante mais comum é fabricado a partir de titânio, uma vez que um osso directa à interface do implante foi mostrado para develop.9 Existem cinco classes de titânio utilizado para implants.10 Grau 1-4 é 99 por cento de titânio e de grau cinco é liga de titânio (90 por cento de titânio, seis por cento de vanádio e alumínio quatro por cento). A força de cada um destes materiais é diferente. Grau um de titânio é quatro vezes mais fraca do que de grau cinco titânio, e apesar de alguns fabricantes têm usado essa qualidade para implantes de diâmetro de 4 mm, é inapropriado usar um implante permanente de pequeno diâmetro (Fig. 17).
Alguns fabricantes de transição os implantes de titânio selecionar um menor grau de modo que o médico pode dobrar o pós encosto para paralelismo. Várias empresas de implantes usar mais suave grau três de titânio para os seus implantes, ainda Grau três é duas vezes mais fraca do que de grau cinco. Além disso, grau quatro de titânio é 1,6 vezes mais fraca do que de grau cinco. Portanto, quando os implantes de pequeno diâmetro são utilizados para substituir permanentemente um dente natural, um material de implante Grau cinco deve ser usado. O osso ao contacto do implante é semelhante para todos os tipos de titânio, por uma camada de óxido é formada semelhante independentemente do grade.10 titânio
A fractura de um implante é também directamente relacionada com a quantidade de força colocada sobre o componente do implante ou corpo. Maior força é mais provável para fraturar um implante de menor força. As forças máximas de mordida na boca são menos nas regiões anterior (25 a 50 lbs /in2) em comparação com as regiões molares (200 a 250 lbs /in2) .11 Portanto, os implantes de menor diâmetro deve ser limitada às regiões anteriores do boca para reduzir a ocorrência de fractura.
a plataforma prótese de um implante de pequeno diâmetro em duas etapas é mais provável que tenha parafuso loosening.12 Quanto menor for a de encosto com o diâmetro de fixação do implante, o mais força aplicada ao parafuso de encosto durante oclusal Carregando. Quando o parafuso de encosto torna-se solto sob uma coroa cimentada, a coroa pode precisar de ser cortado para ter acesso ao parafuso de encosto. afrouxamento do parafuso de pilar protético é a complicação mais comum de implantes dentes individuais, e foi relatada a ocorrência de sete a 40 por cento dos casos (dependendo de factores do paciente e o sistema de implante utilizado) 0,13 Um corpo de implante de uma peça de encosto e tem uma vantagem distinta desde afrouxamento do parafuso de pilar não ocorre.
O implante de uma peça de diâmetro pequeno tem várias vantagens quando utilizado para substituir incisivos laterais superiores e incisivos inferiores. O design de uma peça elimina o risco de afrouxamento do parafuso do pilar. Uma vez que não há micrograp entre o pilar e implante, a quantidade de perda de massa óssea pode também ser crestal reduced.6 A conexão do pilar ao implante de implantes de duas peças é frequentemente igual ou inferior ao da crista óssea. Com implante desenhos tradicionais, a perda óssea de até 3mm do microgap foi reported.4,5
A principal desvantagem para um implante de uma peça de pequeno diâmetro é a exigência de restauração imediata. Uma vez que o pilar do implante intra-oral é, no momento da colocação cirúrgica (do corpo do implante e pilar é um único componente), um aumento do risco de sobrecarga está presente durante a cicatrização óssea inicial. hábitos orais ou atividades, tais como goma de mascar, interposição lingual, e jogar alguns instrumentos musicais (ou seja sopros) pode sobrecarregar a interface de desenvolvimento. O "aberto" conceito coroa de transição, em que a coroa pré-fabricados não é reajustada com acrílico, reduz esse risco.
tamanhos de implantes tradicionais de 3,5 milímetros e maior no módulo de crista são muitas vezes demasiado grande para substituir um dente em falta na região anterior dos maxilares. Por outro lado, implantes temporários de menos de 3,0 milímetros de diâmetro fadiga risco de fratura. A fratura de um implante também irá colocar os dentes adjacentes em risco durante a remoção do implante. Um implante integrado, que é fracturado, deve ser retirado do osso utilizando uma broca à custa do osso e os dentes adjacentes.
INDICAÇÕES
As indicações para implantes de pequeno diâmetro são essencialmente relacionada a espaços mesiodistal limitados na região anterior da boca. Desta forma, as forças oclusais são reduzidos para diminuir o risco de fractura. A substituição de dentes único para incisivos laterais superiores, incisivos centrais inferiores e incisivos laterais inferiores muitas vezes exigem dimensões de implantes menores.
Além disso, quando incisivos inferiores adjacentes estão faltando, talas dois implantes de menor diâmetro juntos é uma opção melhor do que consolas de um implante . Dois implantes de diâmetro têm maior área de superfície do que um implante tradicional e a força momento é reduzida quando o cantilever é eliminado.
Resumo
substituição de dentes Individual com um implante e restauração está se tornando comum, especialmente na região anterior dos maxilares. incisivos laterais superiores são um dos dentes congenitamente ausentes mais comuns, especialmente nas fêmeas população.1 de pequeno diâmetro implantes de duas peças tradicionais são muitas vezes demasiado grande para inserir no espaço mesiodistal de um incisivo lateral superior em falta. Além disso, projetos de implantes de duas peças têm maior risco de afrouxamento do parafuso, fratura por fadiga e perda da crista óssea. Um design de uma peça implante de pequeno diâmetro pilar /corpo foi desenvolvido por BioHorizons.
Este implante é projetado para reduzir o risco de fratura por fadiga, parafuso afrouxamento e perda da crista óssea. A dois anos ensaio clínico prospectivo sobre as 22 BioHorizons Maximus 3,0 implantes observado um sucesso de 99,4 por cento rate.14 relatórios futuros são necessários para avaliar os riscos a longo prazo deste procedimento. Embora muito cedo para relatar, os benefícios parecem ser maiores que os riscos esperados.
Dr. Carl E. Misch é Professor Clínico Adjunto, Dept. Periodontia, Universidade de Michigan, Faculdade de Odontologia.
Dr. Hom-Lay Wang é professor e diretor graduação Periodontia da Universidade de Michigan, Faculdade de Odontologia.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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