Vinte e cinco anos após a sua criação, compósitos posteriores permanecem imprevisíveis. Em comparação com restaurações de amálgama, compósitos posteriores mostram taxas de falha significativamente mais elevados, são mais caros, demoram mais para lugar, têm mais sintomas pós-operatória, vazamento, mancha, chip e causar impactação alimentar (Fig. 1-3). Meu ex-instrutor dentística (uma lenda no Noroeste do Pacífico) continua a construir seu legado hoje na Universidade de Washington School of Dentistry. Recentemente, ele compartilhou essa opinião com me-ele "odeia" compósitos posteriores e odeia a ensinar a técnica. Neste artigo, vou explorar uma técnica que aborda as deficiências mais graves de restaurações de resina composta posterior.
O que há de errado com esta imagem?
Entre 2005 e 2007, I palestras ao lado de Dr. Gordon Christensen e Derek Hein no "Odontologia Atualização CRA." Uma boa secção transversal de dentistas restauradores de todo os EUA e Canadá assistir a estas aulas. Em cada cidade (e também em minhas palestras privadas) Pedi assistir dentistas (que hoje somam mais de 6.000 médicos) a esta pergunta: " Como muitos de vocês sentem que os compósitos posteriores estão segurando bem como amálgamas?"
Apenas algumas mãos subir. Mais de 95% concluíram que compósitos posteriores são inferiores aos amálgamas, mas a maioria parou de fazer restaurações de amálgama e estão colocando compósitos posteriores. Então peço aos participantes, " Assim se amálgamas são melhores, por que estamos fazendo compósitos posteriores?"
As respostas geralmente envolvem torcendo lado, frustração, e animado debate.
Endodontistas piada que posterior compósitos são o assassino número um das pastas, que compósitos vazamento são o seu "número um" fonte de referência. A maioria dos estudos têm mostrado que a Classe I e Classe II compósitos têm uma taxa de insucesso significativamente maior do que as restaurações de amálgama. 1-4 A AMA, ADA, FDA, Serviço de Saúde Pública dos EUA, CDC, NIH, ea OMS declararam amálgama seguro. À luz desta evidência e opinião esmagadora, como nós, em sã consciência pode continuar a colocar compósitos posteriores? Então, vamos perguntar mais uma vez, O que há de errado com esta imagem? O estado atual da restauração em resina composta posterior apresenta argumentos empíricos para amálgama ou porcelana alternativas. Mas pela conclusão deste artigo vou dar duas boas razões para que compósitos posteriores pode abençoar, ao invés de amaldiçoar o dente. O GV Preto Era Para entender como os clínicos podem ser influenciados por um ícone cultural e científica, é útil olhar para a história médica. Claudius Galen foi um médico romano que corajosamente concebeu um modelo médico que os médicos seguido por quatorze séculos. Embora os seus juízos médicos foram extremamente avançadas para sua época, hoje, não surpreendentemente, sabemos que a maioria das teorias e tratamentos de Galeno estavam completamente errado, e que o resto foi seriamente danificado. Em um paralelo com o exemplo de Galen, G. V. Preto foi um consumado dentista /cientista e seus belos desenhos para preparação da cavidade foram um enorme passo em frente para a odontologia. Infelizmente, estamos descobrindo hoje que essas formas de cavidades enfraquecer a dentição posterior e levar à fratura no mesmo o applications5,6 mais conservador (Fig. 4) Em um estudo de dois anos previsto para publicação futura.; entre 2001-2003 I utilizados ampliação de 16x para avaliar cada dente posterior que foi tratado para a substituição de um composto de amálgama ou posterior. I classificado e documentado fraturas incompletas. Eu encontrei: & bull; ângulos de linha internas afiadas são apenas uma pequena parte do problema & bull; Juntando-se ao oclusal ao interproximal é o pior projeto possível para evitar crack e a área mais comum para a iniciação de crack & bull; A maioria das fraturas iniciar em dentina na linha de ângulos & bull; cavidades interrompidos eram mais resistentes do que de crack preparos cavitários conectados Em 2004, colaborou com folhas Dr e Paquette para publicar o primeiro guia para precoce e tratamento da dentina e esmalte rachaduras /fraturas microscópicas na Journal of estética e Odontologia Restauradora. O Simonson Transição Dr. Richard Simonson é amplamente reconhecido como um pioneiro em novas formas de preparação cavidade para minimamente invasivas, aduaneiros, compósitos posteriores à base de resina. Apesar de suas inovações, os preparativos GV preto que me ensinaram na escola há vinte anos foram apenas ligeiramente modificado para compósitos posteriores na prática típica dental e na maioria das escolas de odontologia. Uma matriz de metal plana, tradicional cunha, formas de cavidades boxy, biofilme que é difícil de remover apenas após as margens e de carregamento compósito periódica combinam-se para dar o resultado comum na figura 5. a forma Clark Classe II, agressivo "lixar" do interproximais com uma tira de raios previamente à colocação a matriz, um anatómica, matriz translúcido (BIOCLEAR sistema de matriz) que permite que o composto para formar uma aresta de difusão ideal, e colocação compósito fase única moldada por injecção para combinar um resultado superior (Figuras 6 & amp;. 7). Problemas associada com & bull; Composite é um mau preenchimento de espaço biológico. Um material de enchimento de espaço biológico, tal como uma folha de uma liga metálica ou ouro não requer qualquer aderência à superfície do dente. Composto por outro lado, deve ser selada 360 graus e de dentro para fora & bull.; Ao contrário das técnicas de folha de amálgama e ouro, "embalagem composta em um buraco" não é um método previsível. Excelentes clínicos foram tratados uma mão injusta quando se trata de compósitos de Classe II. A maioria das características dos preparos cavitários tradicionais, como paredes paralelas, resistência e trabalho de forma retenção contra compósitos posteriores. O que temos observado no CRA e sob o microscópio é que o encolhimento de polimerização não pode ser eliminado apenas atenuados. A melhor margem é nenhuma margem, e quando compósito se estende um pouco além da margem cavo-superficial, é geralmente bem fechados sem linha branca. Quando polir de volta para a margem, a linha branca aparece frequentemente. "Vedação Composite" com resinas finas aplicadas depois de encher a cavidade pode reduzir o desgaste. No entanto, tentar selar uma margem imperfeita após o fato é fútil. Como já explorou estas linhas brancas, eles geralmente se estender completamente no chão pulpar, muito além do alcance de um aferidor & bull.; fator C foi simplificado e continua a ser um problema significativo & bull.; compósitos posteriores deve ir "on" não "dentro" do dente. & bull; Minimamente odontologia traumático deve ser considerado como uma actualização da odontologia "minimamente invasiva". Bem significado dentistas estão promovendo odontologia minimamente invasiva. Os melhores resultados a longo prazo são mais importantes do que a corrida para minimizar os microgramas de estrutura do dente que são removidos. Por exemplo, a preparação do túnel preserva o esmalte do rebordo marginal, mas enfraquece desnecessariamente o dente e impede visualização clínica. remoção de cárie incompleta combinado com enfraquecimento do dente excessivo são vítimas inaceitáveis da nobre missão de salvar o esmalte crista marginal. O Fissurotomy E "Cala Lilly" Classe I; O Clark Classe II A classe fissurotomy I, Cala Lilly Classe I e da Classe II Clark são partidas bastante radicais do sistema de preparação e restaurar dentes posteriores da GB preto. Estes novos modelos da cavidade são baseados em materiais resinosos adesivas e construído para resistir fractura do dente (figs. 8A-C). O novo objetivo principal da primeira vez restauração cárie interproximal é evitar ligar o oclusal ao interproximal, um conceito que Simonson primeiro defendida. Os diferentes tamanhos de porção oclusal da nova preparação da cavidade Clark Classe II estão resumidos na Tabela 1. A Nova técnica de Fissurotomy (oclusal Parcela): Este novo técnica tem cinco componentes importantes. Em primeiro lugar, o conceito de "vedação over" cárie e poços totalmente contaminadas e fissuras é questionada, e substituído por exigente instrumentação micromecânica. Em segundo lugar, o tamanho e a forma de brocas de preparação de fissura é completamente modernizado com o desenvolvimento da broca Sistema Fissurotomy (SS White, Lakewood, NJ). Figura 9 compara o tamanho da ponta SS branco Fissurotomy NTF Bur engenharia de precisão com o padrão # 556 bur fissura. O nº 556 é, infelizmente, a broca operatório mais utilizado em odontologia e é em grande parte responsável pela atual "epidemia" de dentes rachados. Hoje meu protocolo envolve o uso de tanto o Fissurotomy Bur original, bem como o mais estreito Fissurotomy GTN Bur (Fig. 10). Fissurotomy Burs são cientificamente desenvolvidos instrumentos para o diagnóstico e tratamento da cárie oculta e deve ser utilizado para criar forma de uma preparação adequada e função para a colocação de restaurações de resina composta. O Fissurotomy NTF Bur é ideal para ultraconservadores micro preparações de defeitos de fossas e fissuras. A ponta de carboneto fina do Fissurotomy Burs não vai "strip" rapidamente como diamantes finos. Em terceiro lugar, cada defeito oclusal é tratado separadamente, em que o médico deve evitar a tentação de "ligar os pontos". Em quarto lugar, o material restaurador de escolha é um robusto, cheio composto tal como uma resina flow e /ou composto pasta aquecida. Em quinto lugar, o uso de ampliação clínico avançado que varia de 3,5X a 16X é imperativo O Calla Lilly (porção oclusal):. O Cala Lilly, uma flor em forma bela trompete (Fig. 11). Eu uso o nome para descrever a nova forma da cavidade para médias e compósitos de Classe I de tamanho grande. TradiFigure cional preparos cavitários paredes paralelas não foram mostrados para fornecer o volume adequado de envolvimento haste de esmalte. Para agravar o problema é paredes da cavidade paralelas que não dêem bom ângulo de intersecção dos prismas de esmalte para fornecer talas de longo prazo de dente posterior. A Classe II Clark (Interproximal porti on) O objetivo do primeiro-tempo de restauração de cárie interproximal é evitar ligar o oclusal ao interproximal, que é um conceito que Simonson primeiro defendida. A próxima evolução deste projeto é a forma de disco com margens serpentina /desaparecendo. A mudança final é descartar e substituir técnicas de preenchimento de idade, sistemas de matrixing e cura técnicas. Figuras 12-19 demonstram um exemplo clínico de uma oclusal Cala Lilly combinados e Clark Classe II interproximal. O primeiro pré-molar bonita na Figura 12 é de um macho 28 anos de idade. Ele mostra uma fratura coronal incompleta cedo, baseado na visão ampliada da crista marginal mesial e de acordo com o guia que nós publicado no Journal of Esthetic e Odontologia Restauradora À medida que continuamos com o pré-molar na imagem 12, oclusal é tratado em primeiro lugar, e um "Calla Lilly "forma que envolve a maior parte da tabela de oclusão é preparado e restaurado (Fig. 13). O Calla Lilly classe 1 serão exploradas em futuros artigos. O interproximal é então tratado separadamente para simplificar o processo e controlar fator C. Observe a forma de disco na mesial (Fig. 14). Esta forma da cavidade achatada requer um totalmente novo protocolo de enchimento e periféricos. Em vez de bandas de matriz seccionais de metal, cunhas e separadores, nós utilizamos bandas transparentes anatômicas matriz seccional (Bioclear Matrix Sistema e comerciais;) e translúcidos Interproximators & trade; e uma técnica de carga única com um processo moldado por injeção onde a resina, resina flow e cole são carregados em sequência, sem parar para cura de luz dos componentes individuais. A restauração é luz curada com uma ou várias luzes de cura de oclusal, vestibular e lingual com este sistema totalmente transparente. O resultado é uma restauração sem costura, arredondado que oferece resultados de tirar o fôlego (Figs. 15-17). Melhor é raramente mais rápido em odontologia, mas os nossos médicos de teste relatar ambos (melhor /mais rápido), uma vez que são passados a curva de aprendizagem. vista de um ano pós-operatório do caso é comparado com a visão pós-operatório imediato nas figuras 18 e 19. A análise SEM de no desgaste vivo está mostrando que a margem de borda infinita tem desgaste superior e resistência a manchas quando em comparação com a preparação preto GV, com ou sem um chanfro. Interessante, a margem de borda infinita da preparação oclusal Cala Lilly ea margem de borda infinita da preparação pires Clark Classe II ambos estão mostrando uma melhor integridade marginal do que a de inlays de porcelana. Em ambas as comparações, é a resistência ao afundamento marginal da margem de borda infinita que parece fornecer a vantagem. essas coisas podem passada? compósitos posteriores iniciais mostraram desgaste inaceitável. Micropartículas como Heliomolar tinha excelente resistência ao desgaste, mas a força medíocre. fractura crista marginal era comum. Muitos compósitos modernos agora exibem excelente resistência e resistência ao desgaste. Em vários estudos, ligação composta /esmalte exibiu muito moroso no sucesso vitro que não se deteriora com o tempo. 7 A chave é que o vínculo inicial deve ser requintado e envolver grandes áreas de esmalte, como visto em porcelana à base de esmalte e folheados compósitos. Em outro estudo não publicado, os cientistas CRA me assistida por um no escritório recordar estudo. Nós documentamos pacientes com restaurações de resina composta de Classe I minimamente traumáticas que estavam em serviço por três a sete anos. Em 107 dentes posteriores, 100% dos compósitos foram retidas. desgaste em excesso estava presente em algumas amostras que utilizaram resina flow sozinho. A pasta /combinação de casos fluidas mostrou a melhor resistência ao desgaste na avaliação SEM (Fig. 20) e ligeira coloração estava presente em menos de 5% de todas as amostras. Polimento Resumo como nós introduzimos a soma conceitos marized neste artigo para praticar dentistas, eles mostram um amplo espectro de respostas de choque e descrença a exuberância. À medida que essas formas de cavidades são implementadas vamos ver uma redução drástica na taxa de fratura do dente. Também prevemos que estas restaurações dure mais que as amálgamas de Classe II que serviram tão bem no passado. Este breve artigo só pode tocar nas diferenças dramáticas desta composta direta minimamente traumática e incrivelmente durável. Um DVD de instrução completo, juntamente com um livro e as mãos sobre os cursos estão disponíveis e recomendadas. A Classe II Clark e técnica de injeção moldada são propriedade intelectual da patente pendente autor e só podem ser utilizadas com permissão. Divulgação Dr. David Clark tem interesse financeiro em vários dos produtos mencionados neste artigo. A matriz do sistema Bioclear, mãos nos cursos, brocas e polidores de treinamento do DVD e fissurotomy estão disponíveis através de Clínica Dental Research em www.clinicalrearchdental.comand www.bioclearmatrix.com oh Saúde Bucal saúda esta Referências 1. DeRouen TA, et ai. efeitos neurocomportamentais do amálgama dental em crianças: um ensaio clínico randomizado. JAMA. 2006 19 de abril; 295 (15): 1784-1792 2.. Van Nieuwenhuysen JP, D'Hoore W, Carvalho J, Qvist V. avaliação de longo prazo de extensas restaurações em dentes permanentes. J Dent. 2003; 31:. 395-405 3. Sjogren P, o tempo Halling A. Sobrevivência de restaurações classe II molares em relação ao paciente e os custos de seguro de saúde odontológicos para tratamento. Swed Dent J. 2002; 26:. 59-66 4. Mjor IA, Dahl JE, Moorhead JE. Colocação e substituição de restaurações em dentes decíduos. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 25-28. 5. Clark DJ, Paquette JM, folhas CJ, o diagnóstico definitivo do esmalte cedo e rachaduras dentinários com base na avaliação microscópica. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (edição de especificações.): 7-17 6. Clark DJ. A epidemia de dentes rachados e fraturamento. Dent Hoje julho de 2007:. 48-51 7. Swift EJ Jr, Friedman MJ. J Esthet Restor Dent. . 2006; 18 (2): 110-3 --- Endodontistas piada que compósitos posteriores são o assassino número um das pastas, que compósitos vazamento são o seu "número um" fonte de referência --- Não surpreendentemente, sabemos que a maioria das teorias e tratamentos de Galeno estavam completamente errado, e que o resto foi seriamente danificado --- preparos cavitários paredes paralelas tradicionais não têm sido mostrados para fornecer o volume adequado de envolvimento rod esmalte --- Muitos compósitos modernos agora exibem excelente resistência e resistência ao desgaste a maioria de nós nunca foram devidamente treinados para alcançar compósito ideal termina
Por que estamos conteúdo para fornecer uma restauração composta posterior que, essencialmente, paralisa o dente em nome da estética, sabendo que não há benefício comprovado de saúde sistêmica em comparação ao amálgama? Muitos dentistas restauradores simplesmente ter desistido de amálgama e compósito e gastar mais de US $ 100.000 para uma unidade de Cad Cam. Eles escolhem inlays de porcelana e onlays como sucessores ao amálgama em vez de luta e compromisso com compósitos posteriores.
na edição de Maio de 2007 Odontologia Hoje,
( "a epidemia de rachada e fraturando dentes"), eu destacou o problema generalizado de preparações dentárias de amálgama que predispõem o dente à fratura . Um dos mitos da odontologia é que a expansão amálgama provoca fratura dental. falhas de expansão nunca foi provado. O problema da fratura não se origina com amálgama, per se. Origina-se preparações iatrogênica cavidade GV preto .
E assim como muitos de nós temia, estamos vendo o mesmo padrão de fratura em dentes com compósitos posteriores agora que houve tempo suficiente para avaliar a sua longevidade.
current posterior composite:
e mais recentemente em Dentistry Today.
no começo de minha prática, eu teria virado esta classe I (oclusal) amálgama um em um Classe II ou "MO" composta ou amálgama, porque eu não teria visto a fratura minar a cúspide vestibular que não é visível a menos de 10X. Além disso, eu suspeitava, mas não entendia que transformar esta classe I em uma classe tradicional II com um formulário de caixa de mesial enfraqueceria ainda mais esse dente já iatrogenicamente comprometida. Existe agora uma abordagem melhor, um que não envolve necessariamente um procedimento indireta, como uma coroa ou onlay.
< p> As restaurações de resina composta modernos descritos neste artigo são projetados para serem minimamente traumática, maximamente estética, resistente ao desgaste e forte. A etapa final da viagem é o acabamento e polimento. Um dos meus lapidadores favorito impregnados, a forma e brilho por Clínica Dental Research (Fig. 21-23) fornece o melhor controle e forma para criar um acabamento inacreditável. Cuidados devem ser tomados no polimento para não criar calor excessivo, que na verdade "cozinheiros" do composto e deixa uma superfície opaca, enfraquecido. Um dos componentes mais importantes de minhas mãos compostas em cursos é a formação e polimento exercício. A maioria de nós nunca foram devidamente treinados para conseguir acabamentos compósitos ideais, e 90% dos sistemas de acabamento compostos vendidos hoje são redundantes ou difícil de usar.
< p> Dr. David Clark fundou a
Academy of Microscope avançado
Odontologia, é um membro do conselho e
tem aulas para CRA. Ele palestras
internacionalmente e autor do
primeiro guia completo ao esmalte
e rachaduras dentinários baseado em 16X
ampliação. Ele tem escrito numerosos
artigos relacionados com minimamente
odontologia invasiva, biomimético
shaping endodôntico, e é uma opinião
líder em odontologia restauradora
e endodontia. Recentemente, ele desenvolveu
do Sistema Matrix Bioclear.
originais artigo.
< p> ---