O principal fator que determina o prognóstico de dentes endodonticamente tratados e restaurados é a preservação da dentina som. O potencial destes dentes a fratura está diretamente relacionado com a quantidade de dentina removida. 1 Remoção da dentina ao nível radicular 2,3 e /ou remoção de dentina na porção coronal da estrutura dental remanescente 4,5 altera a biomecânica do dente com o resultado de uma abordagem altamente conservadora é indicado. 6 endodôntico sobre instrumentação e queima do canal radicular durante o tratamento endodôntico, extensos defeitos estruturais de restaurações anteriores e os efeitos deletérios da cárie processar todos contribuem para o enfraquecimento da estrutura do dente. 7 Boudrais 8 estados que, por causa do estado comprometida do dente com tratamento endodôntico, o sistema pós ideal deve: complementam mínima preparação conservadora, reduzir ou eliminar as tensões transferidas para o dente, aproximam o afunilamento das paredes do canal, ser resistente ao deslocamento durante a função, e ser retentivo e possivelmente micromechanically ligados ao dente. Em uma discussão semelhante, Gluskin 9 estados que na escolha de um sistema de pós adequada, o tratamento deve tentar estabelecer: a) um sistema de pós estável, que transfere o estresse da mastigação por toda a raiz radicular e na inserção periodontal uniformemente; b) um sistema de pós que não se concentrar stress na função ou criá-lo durante a colocação; c) um sistema de pós rígida que resiste à deformação ou flexão permanente para proteger a integridade das margens da coroa e vedação cimento; d) um processo de cementação que fornece cimentação óptima da cavilha para a dentina radicular; e e) a conservação da estrutura dentária coronal que permite encaixe adequado de dentina por chuleado o efeito "ferrolho". Uma alta qualidade, colada pino de fibra de quartzo cumpre todos estes critérios. Cheleux 10 estados que postar preparo do espaço é geralmente realizada por meio de exercícios de aumento do diâmetro de acordo com regras definidas: escolher o maior raiz, não exceda o início de uma curvatura da raiz, definir um superior ou comprimento igual à altura da coroa clínica sem superior a dois terços do comprimento das raízes e preservar, pelo menos, 4 mm. de material canal obturação para garantir a vedação apical. Paralelas mensagens lados não se conformam com a forma de um canal tratados endodonticamente. 11 A preparação do canal de mensagens lados paralelos com instrumentação cilíndrica pode resultar em excesso de preparação da terceira apical para alcançar post /adaptação canal exigindo a remoção excessiva da estrutura do dente que já está enfraquecido e deixa uma grande porção coronária ocupada por o cimento, e, portanto, na maioria dos casos requer a remoção excessiva de estrutura dentária em dentes já enfraquecidos. 12 Esta remoção excessiva de dentina radicular compromete a força de raiz, e cria redução significativa na resistência radicular. 13,14 Em contraste, um pino de fibra anatômica como o Macro-Lock Illusion (RTD, Pesquisa Clínica Dental), requer a remoção mínima estrutura do dente durante a formação canal, e permite uma maior pós-to- adaptação canal na metade apical e coronal do canal. 15 buchas reforçado com fibra e núcleos em compósito sob carga de fadiga, fornecer significativamente mais forte retenção de coroa de buchas de ouro elenco e buchas de liga de titânio com núcleos compostos. 16 Em ambos os testes de fratura estáticos e de fadiga sob cargas verticais ou oblíquas, as cargas de fratura dos dentes restaurados com pinos de fibra foram significativamente maiores do que os dentes restaurados com pinos metálicos. 17 Porque reforçado com fibra mensagens têm um módulo de elasticidade que se aproxima mais de perto a da dentina, 18 pinos de fibra de produzir menos estresse sobre a dentina radicular em torno da ponta do pino do que os postes de metal 19 e a fibra de vidro pós induz um campo de tensão bastante semelhante ao do dente natural. 20 Estas mensagens não metálicos cumprir mais satisfatória com os requisitos necessários para proporcionar um comportamento mecânico mais parecida com a da estrutura dental, a compatibilidade entre as propriedades mecânicas encontradas nestes sistemas e a dentina proporcionando um comportamento biomimética, reduzindo o risco de fracasso, ou fratura da raiz. 21 estatisticamente, resina suportado fibra de polietileno e cavilhas de fibra de vidro (posts) mostram o menor infiltração coronária quando comparado com buchas de aço e zircônia inoxidável em todos os períodos de tempo, 22- 24 minimizando uma das principais causas de insucesso endodontia. Os adesivos dentais totais-etch mostrar um selo marginal melhor do que a obtida com primers autocondicionantes. 25 Devido à capacidade de se relacionar pinos de fibra, o preparo para pino não tem que ser postos tão profundo como convencionalmente cimentadas que permitam a preservação da estrutura de raiz restante internamente. 26 < b> no entanto, depois de preparar o espaço post, unindo a dentina preparada canal radicular requer atenção meticulosa aos protocolo de ligação. resistência É importante notar que nem todos os sistemas adesivos dentários são compatíveis com dual-cura e auto-cura cimentos ou resinas compostas dual-cura e auto-cura. Um agente de ligação altamente ácidas irá interferir com a reacção química de amina de auto-cura cimentos interferindo assim com a reacção de endurecimento. Os sistemas etch-and-rinse três passos são compatíveis, e do etch-and-enxaguar sistemas de frasco único aqueles que não são altamente ácidas tais como One (Bisco, Schaumberg, IL) e SEALBOND ULTIMA (RTD, Pesquisa Clínica Step Plus Dental) são as mais previsível. Os sistemas de primers autocondicionantes não deve ser combinado com agentes químicos (auto) ou cimentos duais devido aos componentes ácidos restantes do iniciador 33 e os tudo-em-um adesivos tendem a ser muito ácida. Um agente de ligação recentemente introduzido, MPa direta, (Investigação Clínica Dental) mostra pontos fortes altas de títulos para quimicamente (self) materiais curados quando a camada de oxigénio inibida é removida com álcool. 34 Os valores mais altos são obtidos para adesivos testados quando usado com dual-cura cimentos. 35 No entanto, ao avaliar adesivas restaurações pós-endodônticos com pinos de fibra, testes de resistência de união e observações SEM mostram que as resinas compostas desempenho melhor do que cimentos de resina. composto 36 A-cura dupla híbrido Cosmecore (Cosmedent, a investigação clínica dentária) tem um fluxo de alta permitindo que seja usado como o cimento dupla polimerização, e o tempo de trabalho suficiente para permitir a inserção do pino de fibra, e o núcleo construir-se, tudo ao mesmo tempo, tornando mais fácil a colocação da fibra pós e mais eficiente em termos de tempo. compósitos híbridos também são melhores do núcleo materiais de construção-up do que composta fluida. 37 Ao usar agentes de ligação de luz curado e /ou dual-cura cimentos /compósitos dual-cura no canal preparado, a quantidade de luz que é entregue para baixo o espaço canal é crítica. Dependendo da saída da luz, a distância entre a fonte de luz para o aspecto coronal do dente, e a reactividade química dos materiais utilizados, a duração da fotopolimerização é muitas vezes subestimados. Patyk quando se olha para fotoativação e translucidez de fibra de vidro reforçada mensagens de resina afirma que "o fator crucial para a profundidade de polimerização é a duração da exposição à luz, que deve ser de pelo menos 100 segundos". 38 a biomimética é uma abordagem de tratamento que tem como objetivo final, para reter o máximo de tecido natural como prática e também para imitar a física e estruturas do corpo humano. 39 Geralmente, a forma de um tratamento de canal em secção transversal no lado coronal e /ou no meio 1 /3rd mostra uma forma ovóide, com exceção do incisivo central superior ea raiz palatina do primeiro molar superior na medio vista -distal. 40 variações anatômicas, como larguras estreitas mesio- distais, concavidades proximais e inations invag de desenvolvimento dentro do terço cervical e médio de uma percentagem elevada de formas de raiz devem ser considerados durante a seleção de uma forma e tamanho post. 41 o objectivo endodontia e endo-restaurador deve ser para imitar o espaço de celulose que estava presente, 39 mas uma broca apresenta uma secção redonda, que enfraquece as paredes proximais nestes tipos de canais durante a sua passagem. 10 Em formas de raiz severamente ovóides como incisivos inferiores e muitos pré-molares superiores e inferiores, este tipo de preparação pode reduzir significativamente a quantidade de remanescente lateral, 42, deixando guta percha nas asas do canal ovóide, que compromete severamente a capacidade de se ligar a essas superfícies. Esta combinação de enfraquecimento da estrutura do dente e a incapacidade de ligação a toda a circunferência do canal radicular reduz a retenção, aumenta a probabilidade de infiltração, e aumenta a propensão para o fracasso. Para enfrentar os desafios clínicos que canais ovóides presente, e especialmente os canais ovóides, que são essencialmente fitas finas, uma nova mensagem de fibra de forma ovóide foi introduzido recentemente que funciona em sincronia com um piezo elétrico (Satelec) ultra-sônica dica. Em vez de um instrumento rotativo para preparar o canal de correios, um minimamente invasiva diamante revestido ponta de ultra-som é usado para preparar o espaço pós em forma exata para o Ellipson Fiber Post. O anatômica, oval Ellipson Fiber Post (RTD, Pesquisa Clínica Dental) é fabricado com uma elevada percentagem de carga de 64% vol. (80% em peso.) De fibras longas de quartzo pré-tenso contínuas translúcidas unidirecionais com resina epóxi, e é radiopaco. Ele tem um tratamento de interface das fibras para conseguir uma combinação perfeita entre as milhares de fibras e a matriz de resina orgânica. O Ellipson Post tem alta translucidez para uma boa transmissão de luz, um módulo de elasticidade de 13 GPa e uma flexão força de 1600 MPa, e a vontade é claro que não corroem. A ponta Ellipson para a preparação oval minimamente invasiva com ultra-sons, é de aço inoxidável com um diamante ponta revestida de 76 micron de grãos, um comprimento de 1,8 milímetros e tem marcações medidor de profundidade. Esta dica pode ser usado para remover simultaneamente guta percha, limpar o canal e moldar o canal para receber o oval Ellipson Fiber Post. Em um estudo que avaliou o efeito no pós espaço desbridamento em canais ovais da ponta de ultra-som oval em comparação com uma ponta de ultra-som circular, Coniglio constatou que "a ponta de ultra-som oval resultou em uma melhor desbridamento espaço pós do que uma ponta de ultra-som circular em oval- canais em forma ". 43 Outro dado significativo neste estudo foi que o grupo Satelec resultou em significativamente melhores pontuações aberta tubulares nas regiões cervical e médio, o que deve facilitar protocolos ataque ácido e aumentar a previsibilidade do procedimento de colagem. A Técnica Para facilidade de efeitos fotográficos, a técnica é apresentada em um dente extraído. A Figura 1 mostra um molar inferior, com alguns dos guta-percha no canal do orifício distai removido com um instrumento aquecido. O Ellipson oval ponta preparação ultra-sônica tem fácil de ler marcações de profundidade com marcas de referência em 8 mm e 10mm da ponta ponto (Fig. 2). A peça de mão piezo-eléctrico (P5 Newtron XS Acteon) é definido na faixa de potência azul de 10-15 ou 70-80% da construído no gerador, e a ponta é ativado sem água para que a guta-percha é aquecido e facilmente removido (Fig. 3). A Figura 4 mostra a preparação após a primeira passagem e a Figura 5 mostra a preparação após a utilização da ponta de lavagem com água. O Ellipson Anatomical Ovoid Fiber Post (RTD, Pesquisa Clínica Dental) é experimentado no canal ovóide preparado para verificar o ajuste e pôs de lado (Fig. 6). Como o canal bucal mesial, foi preenchido com um portador com base obturação, um tamanho vermelho UNICORE broca (Ultradent Products, South Jordan, UT) foi usadas para retirar o suporte (Fig. 7). Uma broca de 'Pro-post' (Tulsa Dental Specialties) também pode ser usado para remover o transportador. Um adaptador Stropko (John J. Stropko, DDS, Clínica Dental Research) com uma ponta EndoEze é usado para remover os restos de dentina para facilitar a visualização (figuras 8 & amp;. 9). A Macro-Lock Ilusão vermelha Post (Clínica Dental Research Londres, ON) foi verificada para o ajuste neste canal. Ultra-Etch (Ultradent South Jordan, UT) é entregue a partir do fundo dos preparativos pós para as aberturas de orifício por meio de cruzamentos uma dica EndoEze de calibre 22 na seringa de modo a não criar um bloqueio de ar abaixo do ataque ácido, que sempre ocorre se uma dica regular é usada (Fig. 10-12). Uma vez que a dentina radicular é mais difícil de se ligar a, e, porque há menos dentina inter-tubular e menos capacidade de criar uma camada híbrida típica, o ataque ácido é esfregado e agitado nos canais com uma escova pequena, de modo a maximizar o número e, assim, criar largas túbulos dentinários abertos para a penetração máxima do agente de ligação (figuras 13 & amp;. 14). As variações nos estudos de fibra pós sucesso indicam que a gravura de baixo para cima e de lavagem de baixo para cima é crítica de modo a que todo o canal é gravado e que todo o ácido é removido. Absolutamente não há vestígios de ácido pode permanecer como ele vai afetar negativamente a resinoso ou composto. As Figuras 15 e 16 mostram a lavagem inicial a partir da superfície, que é então seguido pela inserção de uma ponta EndoEze de calibre 22 na parte inferior do espaço do canal e lavagem de baixo para cima. O canal é levemente seco de baixo para cima para expelir a água que pode ser deixado no espaço pós com o calibre 22 ponta EndoEze (Fig. 17). O agente de ligação é aplicado com uma escova que vai para o fundo dos espaços de canal e o agente de ligação é agitado no canal para maximizar a penetração túbulo (Fig. 18). Como mencionado anteriormente, o médico tem de utilizar um agente de ligação que é compatível com um composto de cura dupla ou um compósito auto-cura-se abrangidas no corpo principal do artigo. O agente de ligação é diluído a partir do fundo para cima de novo com uma ponta EndoEze de calibre 22, com o solvente evaporou-se suavemente (Fig. 19). Ele é um passo crítico para utilizar aqui um papel ponto para verificar que não há agregação de o agente de ligação na base da preparação de espaço de pós que podem comprometer o assento do pino de fibra. O agente de ligação é fotopolimerizada se uma erosão e um sistema de lavagem garrafa é utilizada, com a quantidade de tempo necessário para uma dependente da distância a partir do orifício do canal e a potência da fonte de luz completa cura. Não existe tal coisa como mais curar o agente de ligação e mais tempo é melhor do que não é suficiente. Curar durante pelo menos 40 segundos (Fig. 20). Existem resultados controversos na literatura quanto ao facto de um agente de ligação é necessária em pinos de fibra. Não há evidência de que a colocação de um agente de ligação é prejudicial, e, de facto, pode aumentar o fluxo compósito se um núcleo duro é utilizado. O agente de ligação é colocado no Ellipson Anatómico oval fibra Post, e a macro-Lock ilusão Post, o solvente é evaporado, e o agente de ligação é curado luz durante 20 segundos (Figs. 21-23). Se MPa (Clinical Research dental) é usado com um resincement auto-cura, a camada de oxigénio inibida deve ser removido com álcool após a fotopolimerização. Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) é injectado directamente (após rejeitando a primeira pequena quantidade que sai da ponta de mistura) em um Skini Seringa (Ultradent South Jordan, UT) que é acoplado com uma ponta EndoEze de calibre 22 (Fig. 24) . A Figura 25 mostra o fluxo do presente composto híbrido que o torna adequado para utilização como o composto de cimentação e material do núcleo, ao mesmo tempo. O Cosmecore é injectado a partir da parte inferior do espaço de pós preparados para o orifício e o outro canal é preenchido de forma semelhante (Figuras 26 & amp;. 27). O ovóide Ellipson Fiber Post está colocado no canal distal ea ilusão Macro-Lock é colocado no canal bucal mesial (figuras 28 & amp;. 29). O Cosmecore de cura dupla é curada por meio de transmissão de luz para baixo os pinos de fibra, com 40-60 segundos de tempo de cura, dependendo da fonte de luz (Fig. 30). Como mencionado no corpo do artigo, um relatório de pesquisa indica que, com algumas luzes 100 segundos pode ser necessário. Após o compósito é curado nos canais, o resto da porção coronária é construída com Cosmecore (uma agulha de calibre maior pode ser utilizada para facilitar a expressão mais fácil do material) (Figuras 31 & amp;. 32). As mensagens mostrados nesta série não foram encurtado antes da inserção. Há evidências na literatura de apoio que as mensagens devem ser encurtados com um diamante antes da cimentação, e que eles devem ser enterrados no núcleo composto. O núcleo Cosmecore de cura dupla está agora curado durante 40-60 segundos (Fig. 33). Depois da cura final do material do núcleo, neste dente, os pinos de fibra são reduzidos com diamantes e o dente está pronto para a preparação de uma cobertura total (Figs 34 & amp;. 35). oh Dr. Leendert (Len) Boksman é Professor Clínico Adjunto na Escola Schulich de Medicina e Odontologia da Universidade de Western Ontario, e ele é o diretor de Assuntos Clínicos em Pesquisa Clínica Dental, Londres, ON. Dr. Boksman pratica a tempo parcial, em Londres, ON. Ele pode ser alcançado em lboksman @ clínica Dr. Manfred Friedman se formou na Universidade de Witwatersrand, Joanesburgo, em 1971 e obteve seu B. CH. D. Honras da Universidade de Pretória, em 1980. Dr. Friedman é um ex-diretor do Programa de Endodontia Graduação na Escola Schulich de Medicina e Odontologia e tem atualmente uma prática em tempo integral em Londres, Ontário restrinja a sua prática de Endodontia. Ele é um grande tempo parcial Professor Adjunto na Escola Schulich de Medicina e Odontologia onde dirige o curso de laboratório de Endodontia e assim age como instrutor clínico. Saúde Bucal saúda este artigo original . Referências 1. Pilo R., Shapenco E., Lewinstein I. espessura de dentina residual nos primeiros pré-molares superiores bifurcadas após canal radicular e preparo do espaço pós com brocas de lados paralelos. JPD 2008; 99 (4):. 267-273 2. Trope M., Resistance Ray HL Jr. à fratura de raízes tratados endodonticamente. Oral Surg Oral Med Pathol Oral 1992; 73:. 99-102 3. Reeh ES., Messer HH., Douglas WH. Redução da rigidez dos dentes como resultado de procedimentos endodônticos e restauradores. J Endod 1989; 15:. 512-516 4. Linn J., Messer HH. 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JOE Junho de 2008; 34 (6):. 752-755 --- A alta qualidade, colada fibra pós quartzo preenche todos estes critérios --- lados paralelos mensagens não se conformam com a forma de um canal tratados endodonticamente --- os adesivos dentais totais-etch mostrar uma melhor vedação marginal de que a obtida com primers autocondicionantes --- a nova mensagem de fibra de forma ovóide foi introduzido recentemente que funciona em sincronia com um piezo elétrico (Satelec) ponta de ultra-som o Ellipson oval ponta preparação ultra-sônica tem fácil de ler marcações de profundidade com marcas de referência em 8 mm e 10mm da ponta ponto --- Absolutamente há restos de ácido pode permanecer como ele vai afetar negativamente a resinoso ou --- não existe tal coisa como mais curar o agente de ligação e mais tempo é melhor do que não o suficiente --- Os postos mostrados nesta série não foram encurtados antes da inserção
bond de adesivos para erradicar canal dentina geralmente tendem a ser mais baixa do que a coroa da dentina. 27 Isto pode ser devido ao facto de que existe menos dentina inter-tubular, com uma diferença de colagénio de ligação cruzada que faz hibridação típico mais difícil, 28 com o resultado de que a penetração da dentina túbulo é mais crítico para a retenção de micro-mecânico. A resultados sistema adesivo etch-ácido separados na resistência de união significativamente mais elevadas do que um sistema adesivo self-etch. 29 A área de superfície de dentina disponível para a ligação aumentada em 202% após o condicionamento ácido fosfórico no terço cervical, 156% no terço médio e 113% no terceiro apical da dentina da raiz, com o aumento da área de superfície da dentina responsável para a força de ligação reforçada. 30 Isto é crítico, já que esta configuração de ligação no interior do canal tem um fator muito alto C com muitas paredes competindo contra a contração de polimerização. 31 Demonstrou-se que, quando um micro-escova é usado para aplicar o agente de ligação e agitado, o mecanismo de ligação criado entre dentina do canal radicular e o sistema de ligação foi uniforme e mais previsível. 32
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composta