A nova tecnologia, muitas vezes nos permite fazer as coisas melhor ou mais eficiente do que poderia antes. Muitos de nós estão ansiosos para abraçar o potencial da mais recente ferramenta colocada em nossas mãos. Como profissionais de medicina dentária, no entanto, nós fomos ensinados a resistir à tentação das brochuras brilhantes e promessas dos vendedores e para utilizar o nosso melhor julgamento ao considerar a aplicação de novas tecnologias para a nossa prática. Devemos considerar como nossos pacientes serão beneficiados, como o novo instrumento se compara a outros métodos disponíveis e como nosso lucro práticas em termos de eficiência e economia. Cone Beam tomografia computadorizada (CBCT) é um exemplo de uma nova tecnologia tal e alguns dos fatores envolvidos na decisão de adotar o uso de CBCT em nossas práticas são discutidos aqui.
CBCT é a mais nova modalidade disponível para imagens região maxilofacial. É um instrumento poderoso que pode fornecer radiographicimages através de qualquer plano das maxilas, bem como reconstruções tridimensionais. Esta capacidade de visualizar a anatomia a partir de perspectivas ilimitadas não foi prontamente disponíveis para a profissão de dentista no passado e tem grandes implicações de diagnóstico. Dentistas planejamento implantes para os pacientes podem agora visualizar claramente as dimensões bucal e lingual e os contornos dos rebordos alveolares, o que só pode ser completamente avaliados por imagem transversal. estruturas anatómicas vitais, tais como o canal alveolar inferior do nervo, os seios maxilares e fossas óssea, pode ser localizada, com grande precisão, e o padrão interno de osso pode ser apreciado. As estruturas ósseas das articulações temporomandibular pode ser estudada e dentes retidos pode ser localizada com respeito aos dentes adjacentes ou estruturas vitais. Estes são apenas alguns exemplos das utilizações para as quais CBCT está sendo adotadas
Existem muitas características positivas da CBCT:. A aquisição de uma varredura de CBCT é rápido e conveniente para os pacientes; alta resolução espacial permite uma boa avaliação dos detalhes ósseos; e em relação ao médico tomografia computadorizada (TC), a única maneira, anteriormente, para obter a imagem multiplanar que é tão benéfica para o diagnóstico, a dose de radiação recebida pelo paciente é muito mais baixa. 1 Existem limitações, porém, para esta tecnologia que devem ser reconhecidos: A dose de CBCT é ainda maior do que o recebido por métodos de imagem convencionais, tais como técnicas intra-orais ou panorâmicas; tecidos moles da cabeça e do pescoço não são distinguidos devido à baixa resolução de contraste; e de metal com imagens dentro do campo, mais vulgarmente de restaurações dentárias, criar artefactos que causam regional de degradação da imagem. Não há dúvida de que, quando aplicado adequadamente, CBCT tem o potencial de beneficiar pacientes odontológicos. Então, por que então há preocupação com o uso desta modalidade, que resultou na regulação de seu uso na província de Ontário, bem como em outras jurisdições? Isso ocorre porque alguns governos ou reguladores consideram CBCT a ser mais complexa do que outras modalidades de imagem dental e ter preocupações com a segurança do paciente, se for mal utilizado. Três fatores principais pode ser considerada a ser necessário para o uso adequado de CBCT; aplicação adequada da modalidade, a aquisição de imagem apropriado protocoling e manipulação adequada dos dados adquiridos estabelecidos. Tal como acontece com todos os procedimentos radiográficos, CBCT é um teste de diagnóstico. Aplicação de um teste de diagnóstico requer que um risco versus avaliação do benefício ser feito. Isso ocorre porque a paciente só deve ser submetido a um teste para o qual ele ou ela pode esperar para receber um benefício que compense o risco envolvido. O benefício para o paciente é para confirmar ou refutar um diagnóstico de trabalho ou para orientar um plano de tratamento proposto. Determinar se um paciente vai se beneficiar de um exame CBCT requer uma compreensão das aplicações para as quais CBCT é provado ser valiosa; avaliação de potenciais locais de colocação de implantes é, enquanto o diagnóstico da cárie não é, por exemplo. Fazendo o risco versus benefício avaliação também requer uma compreensão do efeito da dose e biológica resultante da exposição à radiação. Embora a dose de radiação transmitida em diagnóstico por imagem é geralmente considerado mínimo, as estimativas de risco são não Para realçar uma aplicação mais controversa, CBCT foi rapidamente adotado para a utilização do planejamento do tratamento ortodôntico em muitos centros. Embora existam casos em que as informações obtidas a partir de CBCT vai realmente beneficiar o paciente (assimetria esquelética, dentes inclusos, por exemplo), existem preocupações de que um risco vs. avaliação benefício não justifica o uso rotineiro desta modalidade para todos os casos ortodônticos: O benefício recebido é questionável, uma vez que outra dose mais baixa, a existência de meios para fazer a avaliação necessária; o risco é aumentado, porque a dose é maior, devido à grande campo de visão que é necessário para captar a anatomia necessário, enquanto, por outro lado, a nova população que mais frequentemente submetidas a um tratamento ortodôntico é mais sensível para a exposição à radiação. Além disso, existe a preocupação de que, se os profissionais que prescrevem CBCT também são proprietários do equipamento, então o risco de uso excessivo surge. Na configuração de auto-referência, um potencial para menos aplicação conservadora e, portanto, um conflito de interesses, existe. Tem sido demonstrado que os profissionais que possuem máquinas panorâmicas prescrever este exame com maior frequência. 2 Isto pode parecer uma afirmação óbvia e trivial; no entanto, sugere a possibilidade de uso excessivo onde praticantes pode ser considerando a benefícios económicos para a prática mais do que o benefício de diagnóstico para o paciente. Uma situação análoga poderia ser esperado com CBCT. Infelizmente, os resultados negativos potenciais que ocorrem quando os procedimentos radiográficos são mais prescritos são imperceptíveis comparadas com os efeitos mais aparentes de outros procedimentos mal sucedidos. Este potencialmente deixa a população tendo um risco inexplicável. Quando foi determinado que uma varredura a TCCB é necessário, o próximo passo é determinar o protocolo adequado para aquisição de imagem. Vários fatores devem ser considerados, a fim de otimizar a qualidade de imagem, minimizando a exposição do paciente, incluindo a seleção do campo de visão e resolução e definir os parâmetros de exposição. O praticante deve ter uma compreensão de como cada configuração afeta as características das imagens adquiridas. Cada fabricante CBCT tem diferentes opções disponíveis e, embora possa parecer para simplificar o procedimento, um "one size fits all" abordagem não é a solução adequada. Finalmente, quando foi obtido um volume de digitalização, o diagnóstico tarefa que exigiu a varredura CBCT devem ser adequadamente tratadas. É necessário que o médico tem as habilidades para manipular o conjunto de dados e ferramentas de software, a fim de obter resultados significativos e precisos. A responsabilidade do praticante não termina aí, porém. Tal como acontece com qualquer outro exame radiográfico, todo o volume fotografada deve ser lido. Com uma radiografia panorâmica, isto significa que, embora a razão para a imagem a ser tomada pode ter sido para avaliar os terceiros molares, que é a obrigação de o clínico para ler todas as partes da película. Com CBCT, cada parte da anatomia do paciente que é retratado no estudo devem ser avaliados para anomalias. Para os campos de maior porte de vista, isso pode incluir as estruturas das órbitas e base do crânio à coluna cervical e da laringe. O praticante deve ser capaz de distinguir normal a partir de achados anormais e identificar quando anormalidades exigiria uma investigação mais aprofundada. Um paciente não pode liberar um praticante de tal responsabilidade. Se um médico não pode executar esta tarefa, então eles são obrigados a procurar a experiência de alguém que pode. CBCT é uma nova tecnologia maravilhosa, com muitas aplicações potenciais que beneficiam nossos pacientes odontológicos. Como acontece com qualquer nova técnica, no entanto, devemos prosseguir com o julgamento profissional e baseada em evidências. Dada a complexidade desta modalidade e os muitos fatores envolvidos em seu uso apropriado, ele só poderia ser que os regulamentos são a melhor maneira de conseguir isso e garantir que o bem-estar dos nossos pacientes permanecem a nossa principal preocupação. OH Dr. Perschbacher é um Bucomaxilofacial radiologista e um membro do conselho editorial da Saúde Oral. Ela é um professor assistente na Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto, onde leciona nos programas de radiologia de graduação e pós-graduação. Ela também pratica Oral Radiology em um consultório particular em Toronto. Saúde Bucal acolhe este ponto de vista inicial. Referências 1. Ludlow JB, Ivanovic M. dosimetria comparativa de dispositivos de TCCB dentários e CT 64-slice para radiologia oral e maxilo-facial. Oral Surg Oral Med Path Oral Oral Radiol Endod 2008; 106:. 106-114 2. Bohay RN, Stephens RG, Kogon SL. Levantamento de práticas radiográficos de dentistas gerais para o paciente adulto denteado. Oral Surg Oral Med Path Oral Oral Radiol Endod 1995; 79:. 526-531 --- Existem limitações, porém, a esta tecnologia que deve ser reconhecido --- é necessário que o praticante tem as habilidades para manipular o conjunto de dados e ferramentas de software para a obtenção de resultados significativos e precisos --- com CBCT , cada parte da anatomia do paciente que é retratado no estudo devem ser avaliados para anomalias
zero e, portanto, devemos respeitar o princípio de manter a exposição do paciente tão baixas quanto razoavelmente possível (ALARA). O grupo projecto europeu SEDENTEXCT produziu orientações provisórias baseadas em evidências abrangentes sobre Cone Beam CT uso que pode ser acessado em www. sedentexct. UE /orientações.