A detecção e tratamento da cárie dentária não mudou radicalmente desde o tempo de G. V. Preto. Detecção de cáries dependia localizar perda mineral em radiografias mordida asa, examinando manchas e áreas descoloridas na superfície do dente ou sondagem lesões com um explorador afiado. Todas estas técnicas dependia da interacção de duas partes do espectro electromagnético; luz visível ou raios-x. As radiografias e exame visual pode detectar cáries, mas numa fase muito mais tarde no processo da doença assim que o tratamento envolve técnicas operatórias para restaurar a estrutura do dente que tenha sido destruído. Restaurações tornaram-se mais conservadora com a introdução de ligação mas a detecção e o tratamento é realizado uma vez que a lesão é bastante grande. Há uma série de novas tecnologias que pode encontrar e monitorar primeiros pequenas lesões de cárie utilizando diferentes formas de luz ou energia. Quando se combina a detecção precoce de novas tecnologias para a remineralização podemos tratamento, estabilização ou remineralize lesões de cárie sem a necessidade de intervenção cirúrgica.
Estas técnicas de diagnóstico focalizar a luz ou energia em uma superfície do dente e examinar a interação com a estrutura do dente. As interações são classificadas na figura 1 da obra publicada por Hall e Girkin em 2004. 1 X-Rays envolvem tanto a transmissão e dispersão. A dispersão ocorre quando se deparam com tecido calcificado e restaurações. O exame visual está olhando para a reflexão de luz da superfície do dente, juntamente com alguns backscattering de áreas logo abaixo da superfície. As tecnologias mais recentes são combinações destes diversos fenómenos, incluindo fluorescência, absorção com produção de calor, etc. Há um certo número de outros factores que influenciam a sensibilidade do sistema de detecção tal como o comprimento de onda da luz, a resolução e a sensibilidade do sistema de detecção e a distância do detector a partir da superfície do dente. comprimentos de onda mais longos irá penetrar profundamente na estrutura do dente, mas pode perder pequenas áreas de decadência. É preciso considerar todos esses fatores ao aproveitamento da luz e energia para a detecção de cárie. A consideração final é o local em estudo e a presença de restaurações existentes. As lesões iniciais interproximal e cárie ao redor de restaurações apresentam grandes desafios para qualquer sistema de diagnóstico. A cárie dentária resulta de um crescimento excessivo de bactérias específicas que podem metabolizar os carboidratos fermentáveis e gerar ácidos como resíduos de produtos de seu metabolismo. estreptococos mutans e Lactobacillus são as duas espécies principais de bactérias envolvidas na cárie dentária e são encontradas no biofilme placa na superfície dos dentes. 2,3,4 Quando estas bactérias produzem ácidos, os ácidos difundem-se para o esmalte dos dentes, ou cemento dentina e dissolvem-se ou dissolver-se parcialmente o mineral de cristais abaixo da superfície do dente. Se a dissolução mineral não é interrompida ou revertida, a lesão subsuperficial cedo se torna uma "cavidade". A superfície do dente sofre desmineralização e remineralização de forma contínua, com um pouco de reversibilidade. Quando exposta a ácidos, os cristais de hidroxiapatite dissolver para libertar cálcio e fosfato na solução entre os cristais. Estes iões difundem para fora do dente, conduzindo à formação da lesão de cárie inicial. A reversão deste processo é a remineralização. Remineralização ocorrerá se o ácido na placa é tamponado pela saliva, permitindo cálcio e fosfato presente principalmente na saliva para fluir de volta para o dente e formar novo mineral nos restos de cristal do subsolo parcialmente dissolvidos. 5 O novo "verniz" na a superfície do cristal é muito mais resistente ao ataque ácido subsequente, especialmente se ele é formado na presença de fluoreto suficiente. O equilíbrio entre a desmineralização e remineralização é determinada por um número de factores. Featherstone descreve este como o "Equilíbrio Cárie", ou o equilíbrio entre os fatores de proteção e patológicos (ver figura 2). 6 Estas lesões precoces (ambos esmalte e superfície radicular) têm tipicamente um exterior duro intacta superfície com desmineralização subsuperfície. A superfície do dente permanece intacta porque a remineralização ocorre preferencialmente na superfície devido ao aumento dos níveis de iões de cálcio e de fosfato. Figura 3 7 mostra uma secção transversal de uma lesão de cárie precoce usando microscopia de luz polarizada. A linha de desenho na Figura 4 mostra as várias camadas em uma lesão no início 8 As características clínicas destas lesões iniciais incluem:. Perda de translucidez normal do esmalte, resultando em uma aparência branca giz particularmente quando , camada superficial frágil desidratado suscetíveis a danos causados por sondagem, particularmente nos sulcos e fissuras, porosidade aumentada, particularmente do subsolo, com o aumento do potencial de captação de mancha, Potencial para a remineralização com aumento da resistência ao desafio ainda ácido particularmente com o uso de tratamentos de remineralização avançados. 9 radiográficos e exame visual são satisfatórios se houver uma lesão de cárie cavitação substancial. Detecção de fossas e fissuras cárie precoce é um desafio. imagem radiográfica é de valor diagnóstico mínima por causa das grandes quantidades de cerca de esmalte. 10,11 Uma série de estudos têm encontrado o explorador dental ineficiente para o diagnóstico de cáries oclusais. 12,13 Há uma série de as preocupações com o uso do explorador na detecção de fossas e fissuras cárie: Desde cavitação em fossas e fissuras cárie ocorre tardiamente no processo da doença, usando uma vara do explorador para detectar cáries só encontra lesões maiores, sondagem um poço oclusal ou fissura poderia converter uma pequena lesão em um maior, 14 a sondagem poderia produzir defeitos traumáticos irreversíveis em áreas que têm o potencial de remineralização, Sondagem pode inocular a fissura com microorganismos de outros sites intra-orais, 15,16 a vara ou pegar com um explorador pode ser devido a morfologia ou sonda de pressão fissuras em vez de uma lesão de cárie. As radiografias não um bom desempenho na detecção de lesões de cárie em áreas interproximal, especialmente se a área de decadência é, pelo menos, a meio do esmalte ou na dentina Em termos de detecção de lesões no início, as radiografias não são capazes de detectar pequenas lesões na ordem de 50 -. 100 (microns) nas áreas interproximais, o que poderia remineralize se detectados precocemente e as medidas preventivas adequadas instituído 17 Uma extensa revisão da literatura por Dove 18 descobriu que "em geral a força de a evidência de métodos radiográficos para a detecção de cárie dentária é pobre para todos os tipos de lesões em superfícies proximais e oclusais ". Ele afirma ainda que "é benéfico se a intervenção é a remoção cirúrgica da estrutura do dente e prejudicial se ele é usado para remineralização métodos não-invasiva". Bonito e Maupome em sua revisão dos procedimentos de diagnóstico radiográfico concluiu que "para interproximal lesões um clínico por meio de radiografias pode ser muito certo da falta de doença em superfícies aparentemente sadios (97% de especificidade), mas não tão certo de que a doença está de fato presente na interproximal suspeito superfícies (54% de sensibilidade) ". 19 radiografias e exame visual são ferramenta de diagnóstico válido para a detecção de lesões maiores, mas há necessidade de métodos mais sensíveis. Diagnodent 20,21 usa laser de excitação para distinguir entre a estrutura do dente cariado e saudável. O dispositivo baseia-se na fluorescência causada por porfirinas (cromóforos ou moléculas de proteína corado) presentes no tecido cariada e não a quantidade de desmineralização do esmalte. 22 Porphpyrins também são encontrados em um número de bactérias orais, mas não as bactérias principais encontrados em cárie dentária (mutans STREP e lactobacilos). 23 porfirina fluorescência pode levar a falsos positivos desde porfirinas também são encontrados em manchado, fissuras saudáveis. 24,25 Uma série de estudos têm sido realizados para avaliar a viabilidade da utilização este dispositivo, 26,27 e eles concluíram que há potencial para melhorar a avaliação cárie oclusal em relação ao exame visual e radiografias. Contudo, um estudo de validade envolvendo o DIAGNOdent concluiu que não foi estatisticamente diferente de inspeção visual. 28 DIAGNOdent é adequado para a detecção de pequenas lesões superficiais, ao invés de lesões em dentina de profundidade. 29 Existem vários valores de sensibilidade e especificidade obtido para o DIAGNOdent e diferem amplamente entre os diferentes pesquisadores, 0,76 ~ 1,00 para a sensibilidade e 0,47 ~ 0,94 para a especificidade. 30,31,32,33,34 a pesquisa em curso descobriram que certos dental pastas de polimento que ficou preso nas ranhuras oclusais também luminesced quando exposta à luz Diagnodent criando um sinal falso positivo 35 Além disso, a placa, cálculo e compósitos também criou um sinal falso. 36 Work acaba de ser publicado pela Karlson e outros descobriram que Diagnodent não é adequado como uma ferramenta de diagnóstico para cárie radicular, um problema comum em pacientes mais velhos. 37 fluorescência especialmente neste comprimento de onda específico pode não fornecer a ferramenta mais precisa para o diagnóstico precoce da cárie, uma vez que está monitorando porphyin fluorescência e não está ligada ao estado do cristal do esmalte. QLF ou quantitativa induzida pela luz de fluorescência foi desenvolvido por Inspektor Research na Holanda e agora é distribuído na América do Norte pela 3M. Com QLF, imagens fluorescentes em tempo real são capturados no computador e armazenadas em um banco de dados de imagem. software proprietário desenvolvido pela Inspektor Research permite que o usuário para quantificar parâmetros como perda mineral, tamanho da lesão, o tamanho da mancha e gravidade com precisão e repetibilidade. Vários estudos têm demonstrado a capacidade do sistema QLF para detectar e monitorar cárie ao longo do tempo, tanto em crianças e adultos. 38,39,40 O princípio por trás disso se baseia no fato de que a superfície do esmalte vai fluorescência sob certa excitação óptica condições. 41 Se o esmalte é desmineralizado, o esmalte fluoresce menos e esta perda de fluorescência é detectada e quantificada por QLF. 42,43 QLF é mais preciso do que o exame visual 44 ou radiografias, Diagnodent ou DIFOTI. 45 QLF é muito promissor, mas não há necessidade de desenvolver a capacidade de sondar profundidades de lesão. Pode não ser capaz de detectar lesões interproximais profundas dentro da área de contato. QLF também foi adotado por outros fabricantes, mas pode não ser tão sensível quanto a versão Inspektor Research devido a diferenças na análise de software e tecnologia de captura de imagem. QLF examina as mudanças em imagens fluorescentes de uma superfície do dente e é capaz de fornecer uma avaliação precisa das mudanças no conteúdo mineral do dente. 46 O ID Cárie de Midwest detecta refletidas infra-vermelho e luz vermelha da superfície do dente. Usando um feixe incidente a partir de um diodo emissor de luz, o dispositivo mede a reflectância. esmalte saudável é mais translúcido do que o esmalte desmineralizado de modo que o dispositivo é capaz de medir e quantificar a mudança na reflectância. Cárie ID é capaz de detectar cárie precoce em superfícies lisas, interproximal e fissuras oclusais. Pode haver falsos positivos associados com as seguintes condições: 47 dentes com malformações crescimento em esmalte ou dentina, como a amelogênese imperfeita dentes com manchas escuras hipermineralização hipocalcificação fluorose dentária a cárie ID pode gerar falsos positivos nestas situações: 48,49 sobre ou na interface de restaurações dentárias ou cáries para perfuração residuais detecção no vestibular e lingual áreas de dentes anteriores e posteriores em manchas marrom escuro, cálculo e placa intenso, em restaurações e selantes em dentes decíduos, devido ao esmalte se há muito intensa luz ambiente nos dentes secos. Desde que a tecnologia é baseada na reflectância e não luminescência o dispositivo não pode detectar lesões abaixo da superfície e pode ser enganado por mancha escura e topografia da superfície. A tecnologia foi introduzido apenas em 2006, com pesquisa de fundo muito pouco publicado inicialmente. ID cárie pode ser mais precisa do que o exame visual ou radiográfica de cáries oclusais mas tem um certo número de limitações e não pode ser utilizado para avaliar a remineralização ou desmineralização em curso. O Sistema de Canary desenvolvida pela Quantum Technologies dentários tem uma abordagem diferente à luz interagindo com os dentes. O Canário, usando o mesmo tipo de perto de Infra-Red laser como Diagnodent ou cárie ID, pulsa rapidamente o laser e olha para a interação da luz do laser quando o laser é desligado. Quando os pulsos de luz laser são focados em um dente, o dente brilha e libera calor. A análise da radiação reemitida (luminescência) e o comportamento térmico dos fotões infravermelha emitida, fornece uma informação muito precisa sobre o estado do dente. Como uma lesão cresce, existe uma alteração correspondente no sinal. Como remineralização progride, uma inversão de sinal indica uma melhoria na condição do dente. O aumento de temperatura no dente não é superior a 1-2 graus Celsius, os pacientes não podem detectar. Não há nenhuma alteração de qualquer dos tecidos e não há problemas de segurança, tais como as associadas com raios-x dental. O Sistema de Canary é capaz de ver para baixo cerca de 4-5 milímetros (a profundidade média do esmalte dos dentes), alterando o ciclo ou frequência do pulso de laser. As frequências baixas de cerca de 5 Hertz, são sondas profundas, porque o calor que é gerado pulsos cima e para baixo muito lentamente e por isso penetra muito profundamente no dente. Frequências altas, em torno de 1.000 Hertz são sondas rasas. A investigação demonstrou que a tecnologia PTR-LUM usado no sistema de Canary pode detectar: oclusal Pit e cárie de fissura 50,51,52 Cárie superfície lisa 53,54 ácido Erosão As lesões 55 cárie radicular 56,57 interproximal lesões de cárie 58,59 a desmineralização e Remin-lização das lesões iniciais 60 PTR-LUM demonstrou que é capaz de detectar pequenas lesões iniciais na ordem de 50 mícrons de profundidade, mesmo nas regiões interproximais de dentes. O Sistema de Canary está actualmente em fase de ensaios clínicos que devem ser concluídas no momento em que este artigo é publicado. Esta é uma das situações clínicas mais desafiadoras para todas estas novas tecnologias. materiais restauradores incluindo amálgama e resina composta, às vezes, mascarar a capacidade de luz laser ou outras formas de energia para penetrar no material. As radiografias podem mostrar-nos defeitos ao longo dos assentos gengivais de restaurações classe II, mas eles não podem examinar as paredes das restaurações nem as superfícies oclusais. Diagnodent, D-Carie e QLF ter problemas com a detecção de cárie, embora QLF é capaz de monitorar as margens de compósitos e selantes nas superfícies oclusais, bucal e lingual. O Sistema de Canary usando PTR-LUM tem demonstrado em estudos preliminares a capacidade de detectar lesões ao redor das margens visíveis de compósitos. 61 Light, a energia e os dentes que permitem que algumas interações muito interessantes. Usando lasers de baixa potência, raios-x, luz visível e outras modalidades que podemos explorar e detectar cáries e outros defeitos nos dentes. Cada modalidade tem suas forças e fraquezas, mas as novas e emergentes tecnologias vai permitir aos médicos a cárie não-invasiva detectar e monitorar dente. Desenvolver sistemas de monitorização sensíveis significa que podemos criar programas de remineralização exclusivos para nossos pacientes e mudar a forma como lidamos com a cárie dentária. Esperando por cavitação pode não ser o tratamento ideal. A detecção precoce e remineralização irá emergir como a abordagem padrão para o tratamento de cáries dentárias. oh Divulgação Dr. Stephen Abrams é CEO da Quantum Technologies dental, que desenvolveu o Sistema de Detecção de Cárie Dental Canárias. Ele não recebeu qualquer compensação para a preparação deste artigo. Stephen Abrams é o fundador da Quatro celular Consulting, Toronto Ontário, Canadá, que fornece serviços de consultoria para empresas de odontologia na área de desenvolvimento e promoção de novos produtos. Dr. Abrams recentemente fundada Quantum Technologies Dental, uma empresa de desenvolvimento de tecnologia baseada em laser para a detecção precoce eo acompanhamento regular das cáries dentárias. Ele desenvolveu o "Triple Laminado Técnica" para a utilização de tecidos moles enfraquece quando se fabrica próteses totais e parciais. Dr. Abrams foi premiado com o Prêmio Dia Barnabé da Associação Dental Ontário por 20 anos de serviço distinto para a profissão dental. Ele é um dos membros do conselho fundadores das Empresas reivindicação ACCERTA, uma empresa dental e gestão de sinistros farmácia. Ele pode ser contatado pelo (416) -265-1400 ou e-mail; [email protected] Oral Saúde saúda este artigo original. 1. Hall, A., Girkin, J., "Uma revisão das modalidades de diagnóstico New potenciais para lesões de cárie", J. Dent. Res., 2004; 83 (Edição Especial C): C89 - C94 2. Van Houte, J., "especificidade bacteriana na etiologia da cárie dentária", Int. Dente. J., 1980; 30: 305 - 326 3. Van Houte, J., "Role de Microorganismos na etiologia da cárie", J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 681 4. Featherstone, J. D. 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O que é Cárie Dentária?
< p> densidade reduzida do subsolo, que podem ser detectáveis radiograficamente (dependendo perda mineral e localização) ou com transiluminação (dependendo do local e a perda de minerais),
radiográfico e detecção visual de cárie
Diagnodent
QLF (Quantitative induzida pela luz de fluorescência)
cárie ID
fina
O Sistema Canárias (PTR-LUM)
Detectando Secundária cárie ao redor de restaurações
Resumo
Referências