O "fluoretação das águas de abastecimento de água, sempre que possível, é a medida de saúde pública mais eficaz para a prevenção da cárie dental." Organização Mundial de Saúde afirma um comunicado Tal convincente demonstra o impacto global que a fluoretação da água tem tido desde a sua introdução em início do século 20. Apesar deste apoio, a fluoretação da água continua a ser um tema controverso no Canadá. A questão faz o seu caminho para a mídia como cidades reexaminar a decisão de se deve ou não fluoridate seus suprimentos de água. Na verdade, é irônico, que os efeitos benéficos do flúor na água potável foram descobertos enquanto Trendley Dean e seus colegas estavam a estudar os seus efeitos negativos sobre a saúde. Foi, durante a tentativa de mostrar que o flúor foi o composto químico responsável por causar manchas feias marrons na superfície dos dentes, os sinais indicadores de fluorose dental, que o grupo, em vez descoberto seus efeitos benéficos em proteger o esmalte do dente. Esta história verdadeira mostra de destacar que, como qualquer droga, fluoreto tem o potencial de fazer tanto o bem como o mal. Através de pesquisa em profundidade e questionando em mecanismo de fluoreto de ação, flúor tem sido demonstrado que têm efeitos seguros e benéficos para o public.2,3 Este artigo fornece respostas a algumas das perguntas mais frequentes sobre o uso de flúor como por via oral preventiva medida de saúde
Q:. Como o flúor atua? A: Existem três principais mecanismos pelos quais flúor previne a cárie após a erupção dos dentes: um, ao impedir a desmineralização; dois, por remineralização; e, três por interferir com o metabolismo bacteriano, o que provoca uma diminuição da produção.4 ácido O componente mineral dos dentes é composta por iões de cálcio, fosfato e hidroxilo dispostas em estrutura de treliça acrystal conhecido como hyrdoxyapatite. Durante a mineralização do esmalte e dentina, outros iões tais como o carbonato, o fluoreto e o cloreto pode ser incorporado na estrutura de hidroxiapatite. A forma de hidroxiapatite carbonatada é mais solúvel e assim, mais facilmente desmineralizada por ácidos. Em contraste, a forma de hydoxyapatite fluoretada, fluorapatatite, é menos solúvel e mais resistentes à desmineralização. Como esmalte é sempre submetidos a desmineralização e remineralização, a presença de flúor no fluido da placa permite que o fluoreto ser incorporado a superfície de esmalte para formar fluorapatite que é mais resistentes à desmineralização por ácidos bacterianas. Fluoreto promove a remineralização associando com esmalte desmineralizado e atrair iões de cálcio e de fosfato à superfície. Uma vez lá, uma nova camada periférica de hidroxiapatite, semelhantes da solubilidade de fluorapatite, e mais resistentes à desmineralização, é formed.5 Fluoreto diminui a produção de ácido bacteriana por interferência com uma enzima metabólica chave, enolase. Flúor na sua forma ionizada não pode atravessar as membranas bacterianas. Quando as bactérias produzem ácido e diminuir o pH da placa dentária, fluoreto combina-se com os iões H para formar HF. Nesta forma, o flúor é capaz de atravessar membranas bacterianas e entrar na célula. Uma vez dentro da célula, os íons de flúor separar e inibir a enzima enolase, efetivamente fechando a via metabólica do ácido bacteriana produção.6 Q: Como é flúor entregues flúor, espumas e vernizes podem ser usados para aplicação tópica de flúor no consultório. Eles variam em concentração de flúor e em técnicas de aplicação exactos. vernizes fluoretados que têm sido utilizados na Europa há décadas, recentemente ganhou popularidade no Norte America.8 O benefício do verniz fluoretado é a sua capacidade para definir rapidamente e ser retida nos dentes por um longo período de tempo. Além disso, a quantidade necessária é muito menos do que géis ou espumas, diminuindo a quantidade de ingestão de pós tratamento. Vernizes e géis foram provados para ser tão eficaz na prevenção de caries.9 suplementos de flúor na forma de gotas ou comprimidos podem ser prescritos para pacientes de alto risco ou para aqueles que não residem em municípios com abastecimento de água fluoretada. A quantidade prescrita é calculado com base na idade do paciente e a quantidade de flúor encontrados na água potável. Uma inovação mais recente na entrega de fluoreto é o fluoreto de liberação lenta device.10 Esta modalidade de entrega baseia-se na constatação de que níveis de flúor saliva afetar a incidência de cárie. O flúor é libertado a uma velocidade constante a partir do dispositivo para a cavidade oral, o aumento dos níveis de fluoreto intra-orais. Existem três tipos principais de dispositivos de liberação lenta, tipo membrana copolímero, contas de vidro e controlada tipo de NaF /hidroxiapatita /Eudragit. Os dispositivos são ligados aos dentes e pode eficazmente a libertação de fluoreto para a cavidade oral a uma taxa constante de meses a anos de cada vez. Retenção dos dispositivos nos dentes pode ser problemático, especialmente em crianças e adolescentes. A esperança é que o seslow liberando dispositivos podem ser de grande benefício para os pacientes com pouco respeito para regimes de higiene oral diária. uso doméstico diário de cremes dentais com flúor e enxaguatórios bucais são a principal modalidade de entrega para o flúor. O uso generalizado de dentifrícios fluoretados que contribuiu largamente para o declínio geral na caries.11 dental Nos últimos anos lavagens bucais com flúor tornaram-se comercialmente disponível para o público. A revisão de 2009 descobriu que enxaguatórios bucais com flúor reduzir a cárie prevalência em crianças, com um efeito maior em childrenwith altas CPOS scores.12 Q: Quais são os efeitos sistêmicos de flúor a: era uma crença de longa data que os efeitos mais importantes de flúor foram pré-eruptiva com a sua incorporação no desenvolvimento de esmalte dos dentes, levando a uma apatita do esmalte menos solúvel, que é mais resistente contra attack.13,14 ácido Esta acreditava mecanismo de chumbo ação para a hipótese de que a ingestão sistêmica de flúor durante a formação dos dentes pode fornecer proteção contra a cárie dentária, uma vez dentes eram totalmente erupted.3 o resultado foi que o fluoreto foi introduzido para o abastecimento de água como medida de saúde pública. ingestão de flúor durante a formação do dente podem também causar hipomineralização permanente do esmalte dos dentes, conhecida como fluorose, que se manifesta como uma aparência clínica alterada na superfície do esmalte. Isto pode variar de mudanças não-perceptíveis na opacidade do dente, em formas mais leves de fluorose, a pigmentação escura perceptível ou interrupção ameloblastic em casos moderados a graves. 3,15-18 fluorose é uma relação dependente da dose, e ainda que os níveis de limiar tenham sido sugeridas, os dados não podem definitivamente mostrar um valor limiar abaixo do qual o fluoreto não vai afectar o esmalte dentário para alguns degree.19 Do ponto de vista qualitativo, há alguns nível de mudança mensurável na amelogenesis e dentinogenesis que pode ser visto tanto microscopicamente ou clinicamente. Estas alterações podem ser vistas quando a concentração de flúor na água é tão baixa quanto 0,2 mg /L, uma concentração que é considerado relativamente low.14,18,20 Como um composto sistemicamente ingerido, é importante para entender e abordar o fato de que o flúor afeta outros do que os dentes tecidos. Evidência de fluoreto de causar danos quando administrados em níveis óptimos de fluoração água não existe, no entanto, os estudos de investigação têm investigado a noção de que o fluoreto administrada sistemicamente pode provocar estes efeitos adversos como fracturas de ossos, osteoporose, cancros do osso, deficiências intelectuais, demência senil, doença de Alzheimer, bócio, e malformações congênitas. A qualidade da evidência para essas ações é baixo, e é incapaz de mostrar uma relação de causa e efeito direta entre o flúor e qualquer um dos acima mencionados ailments.3,16,21-23 Esses equívocos não deve impedir os prestadores odontológicos de defender para a segurança e eficácia dos programas comunitários de água fluoretação Q:. por que adicionar flúor à água se os efeitos do flúor são principalmente tópica e não sistêmica? A: A adição de flúor à água é "uma pedra angular da odontologia moderna, não-invasivo" e é uma maneira de baixo custo para fornecer prevenção de cáries básico para muitos pessoas.3 Embora seja verdade que quando incorporado na rede cristalina durante a formação dos dentes, fluoreto fornece estabilidade estrutural e diminuição da solubilidade, é agora geralmente aceite que o flúor exerce um efeito ainda maior através de mecanismos pós-eruptivas. O consumo de água fluoretada oferece duas oportunidades para o flúor para exercer seus efeitos anti-cárie. Em primeiro lugar, topicamente quando o flúor entra em contato direto com a superfície do dente durante a ingestão. Em segundo lugar, flúor ingerido é absorvido em glândulas salivares e secretada na cavidade oral como um componente da saliva para revestir os dentes durante e depois ácido attacks.13 Q: cidades sem fluoretação da água têm maior índices de cárie a:? Numerosos estudos têm demonstrado repetidamente que a fluoretação da água da comunidade reduz a incidência de cárie, tanto no dentitions.23 primária e permanente Consequentemente, estudos foram feitos em todo o mundo para comparar as comunidades com e sem fluoretação da água. Tem sido demonstrado que, quando a fluoretação da água municipal é descontinuada, um aumento na incidência de cárie ensues.7 Em seu estudo de 2010 comparando três comunidades em New South Wales, Arora et al. descobriram que as crianças da comunidade não fluoretada teve prevalência de cárie mais elevados na dentição permanente em comparação com as crianças na communities.24 fluoretada O CPOD médio de crianças da comunidade não fluoretado foi 0,69 contra 0,33 e 0,29 nas duas comunidades com água fluoretada . Attwood e Blinkhorn olhou para o ceo e CPOD de crianças em Stranraer, Escócia cinco anos após seu abastecimento de água tinha deixado de ser fluoridated.25 Sua pontuação CPOD e CPOD foram comparados com os de crianças de Annan, uma cidade próxima, sem fluoretação da água. cinco anos após a fluoretação da água cessou, ceo médios de Stranraer piorou em 24% e é a média CPOD em 50%. Além disso, esses valores do índice CPOD e ceo-d foram encontrados para ser muito próximo do valor àqueles para crianças de Annan que nunca teve um abastecimento de água fluoretada. Os estudos demonstram uma relação clara entre a fluoretação da água e seu efeito positivo na prevenção de cáries . No geral, a evidência mostra que as comunidades sem fluoretação da água têm aumentado as taxas de cárie e que remoção de fluoreto de abastecimento de água de uma comunidade impactos muito a saúde bucal de seus moradores Q:. É a quantidade de fluoreto na Ontario abastecimento de água municipal dentro da faixa ideal a:? a decisão de fluoridate de abastecimento de água de uma cidade é realizado pelo governo municipal. Existem vários municípios de Ontário que não fluor seu abastecimento de água. níveis naturais de fluoreto são frequentemente encontradas em lagos, rios e bem water.26 No Canadá, a Concentração Máxima Permitida (MAC) para a fluoretação da água é 1,5 mg /L. Em Ontário, a Lei da Água Potável exige que os sistemas de água fluoretada manter um nível de flúor entre 0,5 e 0,8 mg /L.27 Health Canada recomenda uma concentração de flúor meta de 0,7 mg /L. Esta concentração é com base nas recomendações de um relatório de um painel de peritos Fluoreto de 2008 e tem o objetivo de maximizar os benefícios preventivos do flúor, minimizando a sua effects.28 indesejado Um estudo realizado por Kenny et al (2009), examinou os níveis de fluoretação da água em 17 comunidades rurais e 17 comunidades urbanas. Das comunidades urbanas pesquisadas, 82% fluoretada sua água. Nestas comunidades que fluoretada sua água, os níveis de flúor variou entre 0,58 - 0.78mg /L, enquanto os locais não fluoretadas variou de 0.07-0.3mg /L. O estudo constatou que 18% das comunidades rurais fluoretada sua água. Além disso, o estudo descobriu que das comunidades que fluoretada sua água, as concentrações variaram de 0.41-0.58 enquanto os níveis da comunidade não fluoretadas foram de & lt; 0,01 - 1,9 mg /L.29 Estes dados revelam que, na maioria das comunidades fluoretadas , as concentrações de flúor da água estão dentro da faixa benéfico para a fluoretação e nenhum está acima do limite Q:.? Qual é o custo-benefício da fluoretação da água a : O custo da fluoretação abastecimento de água municipal no Canadá foi estimado em US $ 0,60 a US $ 1,00 por person.30 Enquanto oponentes da fluoretação da água pode-se argumentar que este custo parece alta, análises custo-benefício achar que a fluoretação da água da comunidade é de fato um esforço de redução de custos. O Centro de Economia da Saúde e Análise de Políticas (Chepa) fizeram uma revisão da literatura sobre a economia dos programas de fluoretação da água e converteu os resultados para 2003 dólares canadenses. Dos onze estudos avaliados, todos concluíram poupança positivos de programas de fluoretação da água da comunidade. As relações custos-benefícios relatados variou muito e estavam relacionados com o tamanho da população em estudo, com populações maiores têm índices mais elevados. Na análise por Griffin et al (2001), O relatório Chepa descobriu que em comunidades com mais de 20.000 pessoas a vantagem de fluoretação da água traduzido para um benefício líquido anual de pouco menos de US $ 24 (dólares canadianos 2003) por person.31 Um estudo mais recente por O'Connell et al (2005) estima que os programas de fluoretação da água comunidade Colorado salvou a comunidade $ 60,78 (dólares americanos) por person.32 as economias de custo relatados por fluoretação da água variam muito, mas são substanciais o suficiente para justificar a continuação dos programas de fluoretação da água. Estes benefícios de custo, em conjunto com a eficácia do tratamento da cárie prevenção, fazer a fluoretação da água vale a pena. OH Dr. Jessica Dobrinski é residente dental no Departamento de Odontologia no Hospital for Sick Children em Toronto, Canadá. Dr. Molly Ehrlich é um residente dental no Departamento de Odontologia no Hospital for Sick Children em Toronto, Canadá. Dr. Claire Kanasewich é residente dental no Departamento de Odontologia no Hospital for Sick Children em Toronto, Canadá. Saúde Oral saúda este artigo original Referência1 & ENSP;.. Organização Mundial da Saúde Saúde. Genebra: 1948-2011. Dia Mundial da Água 2001: Saúde Bucal. Disponível: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html. (Acessado em: 2011 outubro 30.) 2. & ENSP; Aoba T, Fejerskov O. fluorose dentária: Química e Biologia. Crit Rev Oral Biol Med (2002) 13 (2): 155-170. 3. & ENSP; Correia SF, Levy SM. O flúor sistêmico. Monogr Sci Oral. 2011; 22: 133-45. 4. & ENSP; Featherstone JD. A ciência ea prática da prevenção de cáries. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (7): 887-899,5 & ENSP; Garcia-Godoy F, Hicks MJ.. Manter a integridade da superfície do esmalte: o papel do biofilme dental, agentes andpreventive saliva na desmineralização do esmalte e remineralização. J Am Dent Assoc. 2008; 139 (Suppl): 25S-34S. 6. & ENSP; Baron S. ed. Microbiologia Médica. 4a Ed. Galveston, Texas: University of Texas Medical Branch; 1996. 7. & ENSP; Avery DR, Dean JA, McDonald RE. Odontologia da Criança e do Adolescente. 8a ed. São Luís. Mosby. 2004 p 203-235. 8. & ENSP; Hawkins R, Locker D, Noble J, Kay EJ. Prevenção. Parte 7: aplicado profissionalmente aplicação tópica de flúor para prevenção de cáries. Br Dent J. 2003 27 de setembro; 195 (6): 313-7. 9. & ENSP; Sepp & Auml; L, Lepp & Auml; nen T, verniz Hausen H. flúor contra gel flúor fosfato acidulado: um ensaio clínico de 3 anos. Cárie Res. 1995; 29 (5): 327-30. 10. Toumba KJ, Al-Ibrahim NS, Curzon ME. Uma revisão dos dispositivos de flúor de liberação lenta. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 setembro; 10 (3): 175-82. 11. Attwood D, Blinkhorn AS. saúde dentária em escolares de 5 anos após a fluoretação da água cessou no sudoeste da Escócia. Int Dent J. 1991 Feb; 41 (1): 43-8,12. Marinho VC.Cochrane revisões de estudos randomizados de terapias de flúor para prevenção da cárie dentária. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 setembro; 10 (3): 183-91,13. Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, a fluoretação da água Guiliana G. Comunidade e prevenção de cáries: uma revisão crítica. Clin Invest Oral 2007; 11: 189-19314. Fejerskov O. mudança de paradigmas em Conceitos sobre cárie dentária: Consequências para Cuidados de Saúde Oral. Cárie Res2004; 38: 182-191,15. Limeback H. A do mecanismo de pré-eruptiva e pós-eruptiva dos efeitos anti-cárie de flúor-exame re: existe nenhum anti-cárie beneficiar de engolir flúor? Comm Dent Epidemiol Oral de 1999; 27: 62-71 16. Centre for Disease Control and Prevention (2001) Recomendações para o uso de flúor para prevenir cáries e controldental nos Estados Unidos. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50: 1-42. 17. Burt BA. Odontologia, Dental Practice e da Comunidade. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2005. Página 210. 18. Pinkham JR. Odontopediatria: Infância até a adolescência. 4a ed. São Luís; Elsevier: 2005. Página 68. 19. Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A, Bælum V. Dental Efeitos de tecido de flúor. Adv Dent Res 1994 8 (1): 15-31,20. Richards A, Fejerskov O, Bælum V. esmalte flúor em relação à gravidade da fluorose dentária humana. Adv Dent Res, 1989; 3 (2): 147-15321. Saúde Organization.Geneva Mundo: 1948-2011 [cited 2011 24 de outubro]. De Água e Saneamento Availablefrom água Saúde: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html 22. Yeung CA. Uma revisão sistemática da eficácia e segurança da fluoretação. Evid base Dent, 2008; 9 (2): 39-43. 23. McDonagh MS, Whiting P, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnutt I, J Cooper, Misso K et al. revisão sistemática naturais de agua fluoretação. BMJ 2000; 321: 855-859 24. Um Arora, Evans RW. cárie dentária em crianças: uma comparação de um não-fluoretada e duas comunidades com água fluoretada em NSW. N S W Pública Touro Saúde. 2010 Nov-Dec; 21 (11-12): 257-62,25. Attwood D, Blinkhorn AS. saúde dentária em escolares de 5 anos após a fluoretação da água cessou no sudoeste da Escócia. Int Dent J 1991 Feb; 41 (1): 43-8. 26. Health Canada (2010) Diretrizes para Canadian Qualidade de Água Potável: Orientação Docu Technical & shy; mento - O flúor. Água, Ar e Alterações Climáticas Bureau, ambientes saudáveis e Poder Segurança dos Consumidores, HealthCanada, Ottawa, Ontario. Governo 27. de Ontário. Estatutos e Regulamentos Ontario - E-Leis. Disponível: www.e-laws.gov.on.ca/html/source/statutes/english/2002/elaws_src_s02032_e.htm (Acessado 2001 28 de outubro). 28. Os resultados e as recomendações do painel de peritos flúor (Janeiro de 2007). Ottawa: Health Canada; 2008. Disponível: www.hc-sc.gc.ca/EWH-SEMT /bares /água-eau /2008-flúor-fluorure /index-eng.php (Acessado em 28 de outubro 2011). 29. Yarmolinsky J, Ratnapalan S, Kenny DJ. Variação nos níveis de flúor da água urbanas e rurais em Ontário. J pode Dent Assoc. 2009; 75 (10): 707. Disponível: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-10/707.html (acessado em 29 de outubro de 2011) .30. Rabb-Waytowich, fluoretação D. Água no Canadá: passado e presente. J pode Dent Assoc. 2009; 75, 451-454. Disponível: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-6/451.html (acessado em 20 de outubro 2011). 31. Goldsmith LJ, Hutchison B, Hurley J, 2006. "Avaliação Econômica Através das Quatro Faces da Prevenção: uma perspectiva canadense," Centro de Economia da Saúde e Análise de Políticas Working Paper Series 2006-01, Centro de Economia da Saúde e Análise de Políticas ( Chepa), Universidade McMaster, Hamilton, Canadá. 32. O'Connell JM, Brunson D, Anselmo T, Sullivan PW. Custos e economias associadas a programas de fluoretação de água da comunidade no Colorado. Anterior crônica Dis [serial online] 2005 novembro disponível: www.cdc.gov/pcd/issues/2005/nov /05_0082.htm. (Acessado em 22 de outubro 2011).
< p> a: Existem várias formas pelas quais o flúor é entregue à população em geral. Em um contexto mais amplo, estes podem ser classificados em produção em massa através de programas de fluoretação da água, preparações em exercício, e em regimes de casa. Comunal fluoretação da água é a forma mais eficaz para reduzir a cárie na população.7 geral A natureza deste meio de entrega é de tal forma que todos os residentes têm acesso aos benefícios do flúor. Os efeitos da fluoretação da água pode se estender para as comunidades sem água fluoretada através de um fenômeno conhecido como & lsquo; efeito halo 'Este efeito ocorre quando alimentos e bebidas preparadas com água fluoretada são consumidas em comunidades não fluoretadas, compartilhando os benefícios do. sua água fluoretada.