O artigo que se segue, escrito em 2000, é sobre minhas experiências no Serviço de Saúde Pública indiana de 37 anos atrás. Hoje, à luz da turbulência e da resistência em torno lance muito atrasada do governo para reformar o sistema de prestação de cuidados de saúde dos Estados Unidos, este artigo é oportuna até hoje. Mesmo que tenha havido algumas mudanças positivas em programas federais e estaduais financiados para este e outros populações há muito tempo negligenciadas que têm acesso limitado, creio que a desigualdade na prestação de bom atendimento odontológico ainda existe.
Eu tenho um confissão a fazer. Quando eu estava na faculdade de odontologia no início da década de 1970, eu tinha sonhos muito altos. A Guerra do Vietnã estava enrolando para baixo, e foi um tempo de paz e amor e carinho para o seu companheiro. Como um sénior, eu pesquisei muitas possibilidades que me permita ganhar a vida como um dentista, enquanto servindo a humanidade. Eu senti que eu poderia cumprir esses sonhos por trabalhar em uma clínica dental ou operar uma van dental móvel no de baixa renda da cidade interior ou áreas rurais, onde boa odontologia era difícil de encontrar. Então eu aprendi sobre uma posição que poderia ser a resposta para todas as minhas condições.
Quando me formei na Faculdade de Odontologia de Georgetown em 1973, eu escolhi para entrar no Serviço de Saúde Pública indiana. Eu pensei que era um programa ideal em que eu poderia continuar a minha educação e começar uma vida de serviço à minha comunidade. I foi enviado para a Reserva de Fort Berthhold indiana 5 milhas de Newtown, North Dakota. A minha família e eu foram dadas uma casa de três quartos, que foi em um composto com outros dez casas e uma clínica. Um médico e vários outros profissionais de saúde, incluindo eu mesmo, assistentes sociais e enfermeiros viviam nas outras casas. Foi maravilhoso. Afinal de contas, o trabalho foi uma curta distância a pé, e tivemos uma vista completa do Rio Missouri do nosso janela e cavalos selvagens que galopam nos campos entre os belos morros Dakota. Eu estava muito animado sobre a vida em uma terra tão bonita e espiritual com a minha família e feliz com a perspectiva de ajudar as pessoas que de outra forma não recebe cuidados dentários. O mais importante era saber que eu não tinha que contar com a cobrança de taxas para a minha habilidade ou a criação de uma prática de alto volume, a fim de sobreviver. Não demorou muito antes de meu estouro da bolha e da burocracia e do preconceito do sistema tornou-se aparente.
Os princípios de tratamento dentário, incluindo exames, limpezas, obturações e extrações, foram oferecidas. Outros serviços mais caros que podem ter sido necessário para salvar os dentes, como endodontia (tratamento de canal), coroas e pontes, próteses parciais ou totais e periodontal (gengiva e osso) requer tratamento pré-aprovação semelhante à necessários para as companhias de seguros-autorizações pré . As crianças eram geralmente aprovado para o básico, mas o tratamento para adultos, particularmente aqueles que precisavam de uma combinação de tratamento do canal radicular com coroa e ponte, raramente foram aprovados.
Por causa da pequena população da reserva (4000) e o orçamento limitado do programa, alguns médicos e dentistas, como eu, foram recrutados para a direita fora da escola dental e foram colocados em uma situação muito difícil, em que eles se encontravam como os únicos fornecedores de sua especialidade dos cuidados de saúde na instalação. dentistas inexperientes não têm o benefício de mais hands-on da educação trabalhar com os outros em sua profissão que possuíam mais experiência, para consultas, ou para realizar procedimentos mais difíceis. Obviamente, minhas habilidades eram limitadas e os meus pacientes eram os beneficiários infelizes da minha curva de aprendizagem. Pela primeira vez, eu entendi o verdadeiro significado do termo, "a prática odontológica."
Com base na economia do sistema, indiana Saúde Pública extração frequentemente recomendada (remoção) de dentes e próteses parciais ou totais. O mesmo é verdade em casos semelhantes, onde os pacientes de baixa renda que recebem o apoio do Governo benefícios do Medicaid ou pacientes com seguro odontológico privado ou funcionário beneficia podia ser recusado o tratamento de economia de dente necessário, simplesmente porque não seria economicamente vantajosa para salvar os dentes. Mesmo que muitos pacientes são ajudados por esses programas e não podem de outra forma ser capaz de suportar o tratamento odontológico, mesmo básico, recomendações baseadas no custo-eficácia e margem de lucro é errado. É muitas vezes resultou na remoção dos dentes ligeiramente danificadas. Isto, junto com os erros infelizes, mas inevitáveis, de um dentista rookie, criou um ciclo de desconfiança entre este dentista e seus pacientes.
A criação de confiança e amor entre o dentista eo paciente é um dos a maioria dos elementos importantes da relação de sucesso dentro do ambiente odontológico. Eu ri quando eu penso de como na & iuml; ve eu era. Tentei contornar o sistema através da aplicação de benefícios dente-de poupança para adultos. Eles foram rejeitados. Escrevi artigos sobre saúde bucal e nutrição para o boletim de notícias da clínica. Ele caiu em ouvidos surdos. Tentei ensinar meus cuidados pacientes para casa e deu-lhes aconselhamento nutricional. Não muitos cuidadas. Eu criei concurso de cartazes semana de saúde bucal para crianças e deu solicitado prêmios como escovas de dentes e fio dental para os vencedores. Muito poucas crianças entraram. Eu fui em um programa de TV local chamado "Bowling for Dollars" e vários programas de rádio, a fim de espalhar a mensagem. Ele não fez nenhum impacto. Tornou-se mais frustrante para mim, como o passar do tempo. Percebi que os anos de abuso e negligência pelo sistema não ia ser eliminado por um rapaz branco judaica de Nova York. Esta falta de "amor e confiança" mostrou muitas vezes que os pacientes com muito medo, ou um número excessivo de compromissos quebrados, ou grande dificuldade em preencher o livro de nomeação. Mas, o resultado foi que a peça que faltava era "amor e confiança." Eles não confiam em mim. Eles não me ama.
Mesmo que os dentistas são treinados para salvar dentes, nossos esforços são muitas vezes restringidos pelo seguro do paciente ou a sua participação em um programa patrocinado pelo governo como Medicaid. Ou um benefício máximo anual ou limitações dentro do plano individual muitas vezes determinado o plano de tratamento real. A resposta óbvia, ainda inacabada até hoje, é o seguro de saúde dental nacional em que todos os nossos cidadãos tenham acesso ao melhor odontologia disponível. Tal como acontece com o debate contínuo sobre o seguro nacional de saúde médica, é importante que o resultado final ser que a qualidade dos cuidados não sofrer ou ser limitado pela disponibilidade. Até que isso aconteça, onde é que dentistas, especialmente os médicos privados que possam aceitar alguns seguros ou subsídios do governo como pagamento na íntegra, e que deve ganhar a vida com os lucros de sua prática, se encaixam na equação?
taxas dentais são determinadas por muitos fatores. Até dois terços da receita dental é determinada pelas despesas gerais necessários para executar o escritório. Isso inclui telefone, calor, eletricidade, materiais odontológicos, instrumentos, livros, revistas, mobiliário, equipamento, laboratório, folha de pagamento, cursos de educação continuada, contabilidade, responsabilidade e seguros de saúde e de negligência. Não fazia diferença para o meu laboratório ou para o meu fornecedor dental se eu estava recebendo uma taxa total ou aceitar uma taxa mais baixa. Todos estes custos devem ser controlados para que o negócio da odontologia para sobreviver.
Na escola dental, eu fui ensinado que, se eu queria ganhar uma boa vida a partir da profissão de dentista, eu tive que trabalhar com rapidez e de forma eficiente e tornar tanto o tratamento quanto possível, a uma visita. Por exemplo, fazendo quatro recheios em uma hora é mais rentável do que fazer duas e quarenta e cinco visitas minuciosas de dois recheios cada. Às vezes, isso significava empurrar o envelope e fazer muito. Há uma contradição que existe quando os profissionais de saúde dependem quer um grande volume de pacientes ou taxas mais elevadas para a sua subsistência. endodontia uma visita (tratamento de canal), coroas e pontes de preparação multi-quadrante (mais de uma área) ou goma e cirurgia óssea são não só traumáticas durante o procedimento, mas pode resultar em complicações mais pós-operatórias e desconforto para o paciente. Muitas vezes, grande volume significa má qualidade. Infelizmente, taxas elevadas nem sempre extrapolar em melhor qualidade e serviço. Muitas vezes, o paciente se sente "roubados" pela alta taxa ou má qualidade e não confia mais o dentista especificamente ou a profissão como um todo.
Infelizmente, ainda hoje, nos Estados Unidos da América, há poucos lugares para um indivíduo com poucos meios para receber cuidados de qualidade. Escolas dentários oferecem serviços de seus alunos a um custo menor e hospitais de ensino têm internos e residentes que podem proporcionar cuidados de qualidade a um custo menor. Medicaid pode fornecer crianças de famílias de baixa renda com necessidades de tratamento odontológico básico. Adultos, com Medicaid, no entanto, pode cair através das rachaduras e receber cuidados dentários ainda menos necessário. Como um carpinteiro ou um encanador que possui grandes habilidades, um dentista deve ser devidamente compensados. Odontologia é fornecer tratamento para aliviar a dor ou permitir que uma pessoa sorrir ou mastigar os alimentos, que são necessidades humanas básicas. É uma farsa que no país mais rico na terra, o sistema permite o tratamento de escolha deve ser determinada por aqueles situação financeira.
O conceito moderno que "tempo é dinheiro" pode incentivar dentistas para agendar compromissos longos. As razões parecer plausível. Uma vez que o paciente está anestesiado, é melhor fazer o máximo que você puder. Isso pode resultar em menos visitas, que é algo que os pacientes não apreciar. No entanto, o stress físico e psicológico que pode causar que o paciente deve ser tida em conta. Devido a pressão de uma agenda ocupada, há pouco tempo para a explicação do tratamento. Isso pode deixar o paciente em desvantagem quando se trata de tomar decisões inteligentes sobre o seu atendimento odontológico. O estresse sobre a ATM, a musculatura, a necessidade de utilizar mais anestesia e a dificuldade de conseguir uma mordida correta quando mais de uma área é insensível são apenas algumas razões para não fazer demasiado o tratamento em uma visita.
Olhe ao redor do consultório odontológico na próxima vez que você tem um compromisso. O que está a faltar? cadeiras de negócios desconfortáveis ou sofás estão na sala de espera. As revistas apropriadas de três meses de idade, tempo ou Newsweek estão sobre uma mesa ou em um rack na parede. Alguns jornais ou revistas artigos sobre dentes de poupança estão ligados a um quadro de avisos com alfinetes. Alguns Hallmark cartões de agradecimento ou feitos à mão obrigado presentes são bem visível. Você é levado para o "operatório" e sentado em uma grande cadeira de vinil. Na frente de você são pacotes de instrumentos esterilizados. muzak chato é bombeado para dentro do quarto. O dentista usando uma máscara e luvas de látex entra. Há alguns minutos de conversa fiada. Eles explicam o tratamento programado em uma língua estrangeira e rendimentos. O que está faltando? Na minha opinião, "amor e confiança" está faltando.
A maioria dos dentistas, embora na profissão há recompensas financeiras óbvias têm uma razão mais profunda para a escolha de seu campo. Eles realmente querem ajudar e curar as pessoas. No entanto, eles são muitas vezes vistos como sendo indiferente, insensível e impaciente. Infelizmente, todos nós por algum tempo ou alguns de todo o tempo nós, podem tratar os pacientes como uma boca com dentes e uma carteira, em vez de uma pessoa inteira que precisa ser respeitado e amado. Infelizmente, isso pode aumentar o medo e desconfiança de um paciente e não gostam de dentistas, que podem criar um ambiente no qual muitos pacientes procuram apenas o tratamento de emergência e dar promessas vazias de retornar para o cuidado regular. Os pacientes podem usar o tempo, dinheiro ou medo como desculpa. Mas é uma falta de amor e confiança que os mantém longe. Na minha opinião, seria melhor servir a profissão de dentista e seus pacientes se "amor e confiança" substituiu o conceito de "tempo é dinheiro".