Esta é provavelmente uma das perguntas mais comuns pacientes pedem. A resposta relaciona-se com as especificidades de cada plano (cada plano é diferente).
A específico familiarizado é chamado de "Frequency". Isto irá limitar o número de vezes que o seu seguro vai pagar por um procedimento. Um limite comum será o número de vezes que o seguro vai pagar para uma limpeza dental. Alguns planos vão pagar a apenas intervalos de seis (6) meses (se você é um dia curto de 6 meses, o seu seguro não vai pagar por sua limpeza). Outros planos vão pagar por dois (2) limpezas sobre quaisquer 12 (doze) meses consecutivos (de modo que você precisa manter o controle de cada limpeza para determinar se ele será coberto [por vezes, complicado]). Alguns outros planos vai pagar por dois (2) limpezas duas vezes por ano, e em qualquer momento (você pode ter os dentes limpos duas vezes em um mês, se você deseja, então a sua cobertura está completo até que o seu plano renova para o ano seguinte) . Existem alguns planos generosos que cobrirão limpezas três (3) ou 4 (quatro) vezes por ano, e há mesmo alguns planos que não têm limites de frequência em limpezas.
Outro comum limite será o número de vezes que o seguro vai pagar para os exames. Alguns planos vão cobrir apenas 2 (dois) exames por ano (o que é bom quando você está em seu escritório dental apenas duas vezes por ano para check-ups e limpezas regulares. No entanto, se você tiver uma dor de dente durante esse ano e você precisa consulte o seu dentista, o seguro não vai pagar para o seu exame, se já tiver pago por dois exames). Outros planos podem cobrir dois (2) exames regulares, além de 2 (dois) exames limitados para dor de dente. Existem alguns planos que não têm limites de frequência em seus exames.
Embora seja decepcionante quando seu seguro nega pagamento, é importante lembrar que você pode precisar de serviços não abrangidos pelo seu plano. Saúde e profissionais de odontologia preventiva e orientada sempre se concentrar em suas necessidades individuais e recomendar o tratamento para ajudar você a manter um, belo sorriso saudável. Quando você optar por não aceitar o tratamento recomendado simplesmente porque o seu seguro não vai cobrir isso, você precisa aceitar a responsabilidade por essa decisão, e, possivelmente, um menor nível de saúde.
Quem determina os limites de frequência em um plano? Seu empregador vai tomar essa decisão (ou você vai, se você tem o seu próprio plano pessoal). A "regra de ouro" em geral sobre a cobertura: os planos que têm a melhor cobertura também são os planos mais caros. Do ponto de vista do negócio, há momentos em que os custos associados com os benefícios dos empregados devem ser considerados. Toda empresa monitora suas despesas gerais e equilibra estes custos em uma base contínua. Este ato de equilíbrio não é tarefa fácil.
Quando você tiver alguma decepção a respeito de uma "reivindicação dental negado" será importante lembrar que você e seu dentista são parceiros em decidir seu futuro dental . Afinal, o que mais pode ter impacto na sua vida, tanto a respeito de seu gozo de refeições, suas conversas, seu sorriso e, não se esqueça, o seu beijo!
Fique ligado para saber mais sobre o seu seguro.