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substituição de dentes única maxilar é uma das restaurações mais desafiadores em odontologia. Em uma paciente, o dente maxilar anterior em falta mais comum como resultado de agenesia é o incisor.1 lateral, A ausência de um ou mais dentes é conhecida como anodontia, e pode ser completa (muito raro) ou parcial (também chamada hipodontia) .2 é muitas vezes mais comum do que teeth.3 supranumerário a etiologia primária da andontia parcial é a hereditariedade familiar e relatórios variam de 1,6% a tão elevada como 9,6% (quando excluindo os terceiros molares), com uma incidência média na literatura de 6 % 0,4-14
Existe uma alta correlação entre a ausência de dentes primária e um dente permanente, mas é mais frequente ocorrer somente na dentition.15-18 permanente a incidência de anodontia ocorre em um 3 : 2 proporção por sexo; com a população feminina que tem a maior risk.15 Para dentes anteriores ausentes maxilares, as diferenças entre os sexos aumentar ainda mais com 41% dos pacientes do sexo feminino anodontia vs. 15% da anodontia machos falta de lateral incisors.16
Caprioglio et al avaliaram os registros de quase 10.000 pacientes entre as idades de 5 a 15 years.5,17 de todos os dentes individuais em falta, o segundo pré-molar inferior foi o mais frequentemente ausente (38,6%), seguido pelo incisivo lateral superior (29,3%), a segundo pré-molar superior (16,5%) e do incisivo central inferior (4,0%). Os dentes remanescentes foram ausente apenas 0,5% para 1,8%, com o primeiro molar superior sendo o menos afetado. Por outro lado, Brekhus et al avaliou 11.487 pacientes e encontrou o incisivo lateral foi congenitamente ausente em 39,6% dos anodontia pacientes e 20% dos pacientes tinham o segundo pré-molar inferior faltando, seguido de 17,7% para o segundo pré-molar superior e sete por cento dos incisors.3 central inferior em ambos os relatórios, um segundo pré-molar inferior ausente ocorreu principalmente no sexo masculino, enquanto o incisivo lateral superior ocorreu principalmente em mulheres.
os vários dentes mais comuns em falta (exceto os terceiros molares) foram os incisivos laterais superiores, seguidos pelos segundos pré-molares inferiores e segundos pré-molares superiores. Felizmente, menos de 1% de todas as crianças estão em falta mais do que dois dentes e menos de 0,5% estão em falta mais do que cinco teeth.17 Em adição à ausência congénita de dentes, a ocorrência de trauma para os dentes superiores, em crianças em idade escolar é comum (20%), embora a incidência de perda do dente associada é inferior a dois percent.19-22 no entanto, como consequência da hereditariedade ou trauma, dentistas tratar a condição anterior da maxila falta de dentes com alguma frequência.
a objetivo deste artigo é relatar a posteriori sobre o tratamento com implantes de pacientes adolescentes que faltam um ou dois dentes anteriores superiores permanentes por causas congênitas em uma prática ortodôntica durante um período de 13 anos e acompanhados durante um período de 15 anos. O período de tempo mais curto para a função de implante foi de dois anos e o período mais longo foi de 15 anos. Além disso, os requisitos em geral relacionados com o tratamento do implante são apresentados. As vantagens e desvantagens de opções de tratamento seleccionados para substituir os incisivos permanentes que faltam são abordados.
MATERIAIS E MÉTODOS
Selecção
Paciente
Em uma única prática ortodôntica praticante, 328 adolescentes consecutivos (14 a 19 anos) com anodontia congênita dos dentes anteriores superiores permanentes, onde tratados e avaliados anualmente entre 1990 e 2005. Todos esses pacientes tiveram um conjunto completo de dentes decíduos. O que falta mais comum dente permanente foi o incisivo lateral (94,2%, 309), seguido do canino (4,27%, 14) e o incisivo central (1,53%, 5). Havia 20 pacientes (6,1%) com incisivos laterais ausentes bilaterais e um paciente com caninos em falta bilaterais (Tabela 1).
Todos os pacientes deste estudo foram tratados com aparelhos ortodônticos fixos. As opções de tratamento para substituir os dentes anteriores ausentes congênitas consistiu ou fechar o espaço dente perdido com ortodontia, ou substituindo a dentição desaparecida após o tratamento ortodôntico com uma prótese. Uma vez que os dentes decíduos são menores do que o seu substituto permanente, ortodontia foi necessária para obter um espaço mais ideal antes da restauração. Antes da fase de restauração, foi realizada quer preparação dos dentes de encosto ou a cirurgia de implante. Um total de 51 pacientes (15,6%) consistindo de 15 pacientes do sexo masculino (15 incisivos laterais) e 36 pacientes do sexo feminino (32 incisivos laterais e 4 cúspides) eleito para ter as espaçados desdentados fechados, principalmente nos primeiros anos deste relatório (Tabela 2 ).
A grande maioria (277) dos pacientes neste relatório (84,4%) optaram por uma abertura do espaço e prótese. Nos 277 pacientes que escolheram esta opção protética, havia 256 locais desdentados individuais e 21 locais incisivos bilaterais para um total de 298. Um total de 256 pacientes do sexo feminino (78%) tiveram abertura do espaço e uma prótese para dois incisivos centrais, laterais 260 incisivos (16 dos quais eram bilateral e 11 e cúspides [um bilateral para um total de 273 sítios]). Dos 21 pacientes do sexo masculino (6,4%), 22 desaparecidos incisivos laterais (4 dos quais bilateral) e três desaparecidos incisivos centrais foram substituídos (Tabela 3).
A seguir abrindo espaço ortodontia, 255 pacientes (92,0%) recebeu um ou dois implante endóssea (s) para substituir os dentes perdidos, e 22 pacientes (8%) optou por uma prótese parcial fixa (Tabela 3). Um total de 276 implantes foram restaurados em 255 pacientes: três incisivos centrais (um macho, dois pacientes do sexo feminino); 266 incisivos laterais (14 pacientes do sexo masculino com quatro incisivos ausentes bilaterais e 232 pacientes do sexo feminino com 16 desaparecidos incisivos laterais bilaterais) e sete cúspides (seis fêmeas com um tratamento bilateral).
O tempo de tratamento
Antes para a restauração dos dentes perdidos, a maturação dentária e do esqueleto foram avaliados em função da idade do paciente, alterações hormonais (ou seja, a menstruação, pêlos faciais e crescimento estatural. Além disso, o tratamento ortodôntico dos pacientes foi concluído e estabilizado antes do implante ou fase restauradora de tratamento foi iniciado.
os dentes permanentes na região pré-maxilar tinha a sua posição de raiz final e angulação estabelecida juntamente com a estabilização da relação oclusal dos arcos anteriores a colocação do implante. Todos os pacientes com implantes permaneceram em retentores ortodônticos durante a fase de cicatrização óssea inicial do implante. durante este período, os aparelhos também serviu como uma substituição de dentes estética utilizando um suporte e prótese dentária ligado ao aparelho ortodôntico.
tamanho e design Implant
diâmetro do corpo do implante nestes 255 doentes variou de 3,5 milímetros a 4,0 milímetros com base nas dimensões de mesiodistal o dente em falta e as dimensões vestibulolinguais do osso (Tabela 4). Enxerto ósseo para melhorar o site implante foi realizado conforme necessário antes da colocação do implante para melhorar a topografia do tecido duro e garantir um contorno cume crestal harmoniosa para um resultado estético favorável. Todos os implantes foram inseridos, pelo menos, 1,5 milímetros a partir dos dentes adjacentes. Faixa de comprimento do implante foi de 12 a 16mm e foi selecionada em função da altura do osso disponível, o que na maioria das vezes não se envolver a placa cortical oposta.
Todos os corpos de implantes eram de um design parafuso com uma media explosão reabsorvível (RBM ) ou hidroxiapatite (HA) o tratamento de superfície. Todos os implantes tinham um design de duas peças, com um pilar que foi aparafusadas no corpo do implante após a cicatrização óssea inicial. Todos os implantes foram deixados descarregados durante o processo de cicatrização óssea inicial.
ortodôntico de retenção
A seis meses período de "estabilização" foi permitido entre o debanding do aparelho ortodôntico com a colocação de um implante de transição coroa e a entrega da coroa final. A Hawley tipo de retentor ortodôntico foi usado durante este período de tempo. Este período de tempo suficiente fornecida para a maturação do tecido duro e mole em redor do implante e estabilização adicional oclusal dos dentes naturais. Além disso, é permitido mais recaída ortodôntico de ocorrer antes da restauração final, e oclusal ajuste da prótese. O tempo de tratamento com implantes geral (de colocação do implante até a entrega restauração final) durou de 12 a 18 meses.
Implant restauração
Todos os implantes foram restaurados com porcelana coroas metalo preciosas cimentadas ao implante pilar. Os conceitos oclusais seguida do implante de proteção philosophy.23 oclusão Por exemplo, ajuste oclusal foi realizada com nenhum contato na coroa do implante durante a força oclusal luz e algum contato na coroa do implante com uma força de mordida pesada. contatos excursivos mandibulares sobre as coroas de implantes foram evitados sempre que possível. Todos os incisivos laterais foram restaurados com orientação canina em excursões laterais, enquanto que os caninos foram restaurados, um esquema oclusal mutuamente protegida foi implementado que incluía e os incisivos laterais durante os movimentos excursivos.
RESULTADOS
No 255 pacientes tratados com uma prótese de implante, implantes foram inseridos em 276 sites. insucesso cirúrgico implante ocorreu em quatro locais (1,4%). Os quatro locais de implantes falharam foram retratados com sucesso com um novo implante. Todos os 276 implantes bem sucedidos foram restaurados para um resultado estético aceitável de acordo com o paciente. De acordo com os autores, havia duas falhas estéticas, devido a um compromisso na cortina de tecido mole. Estes dois casos necessitaram de gestão dos tecidos moles e a fabricação de uma nova restauração, com a adição de porcelana rosa.
seguimento dos pacientes foi realizada principalmente no mesmo escritório que a ortodontia e cuidados restaurador e pacientes foram agendados para um exame anual durante a extensão contínua deste relatório. Durante este período, 29 pacientes transferidos e foram contactados por telefone para obter as informações contidas neste relatório. Não há dentes adjacentes ao implante desenvolvido qualquer deterioração durante a duração deste relatório. Não há dentes adjacentes foram perdidos.
Em resumo, 276 locais de implante foram restaurados em 255 pacientes. Não houve falhas de implantes durante os 15 anos de este relatório após a entrega da prótese final.
Portanto, durante este período de tempo de 15 anos, os implantes tiveram uma taxa de sobrevivência de 98,6% e 100% dos implantes sobreviventes têm mantiveram a mesma restauração final. Todos os dentes adjacentes foram mantidas, sem tratamento endodôntico do dente necessário e nenhum dente necessária uma restauração durante a duração deste relatório.
Os 22 pacientes que optaram por uma prótese parcial fixa também foram seguidas durante um período de tempo similar. Três dentes de apoio necessária endodontia antes da conclusão da prótese fixa. Doze pacientes receberam uma prótese fixa-parcial tradicional fixa enquanto 10 optou por uma restauração de resina aderente. Durante os primeiros sete anos, todas as próteses fixas foram na função. Durante a segunda fase do estudo, cinco destes dispositivos falhou devido a cárie de um pilar ou a restauração não cimentada. Dois dentes pilares necessitaram de tratamento endodôntico e sem dentes foram perdidos. Destes pacientes, quatro optaram por implantes dentes individuais, ao invés de refabricating a prótese (não incluído neste relatório) (Tabela 5).
DISCUSSÃO
Quando um dente anterior maxilar permanente é congenitamente ausente em uma adolescente com um conjunto completo de dentes decíduos, a decisão deve ser tomada de: (1) ortodonticamente fechar o site dente perdido, ou (2) para manter o espaço e proteticamente restaurar o tooth.24 faltando neste relatório, 51 pacientes eleitos para ter um desaparecido espaço incisivo lateral ou canino fechado com tratamento ortodôntico
Existem duas principais vantagens para o fechamento do espaço ortodôntico para tratar a situação dente anterior faltando: 25,26. (1) procedimentos adicionais mínimos (recontouring o dente natural) foram necessárias após ortodontia, (2) a taxa global de tratamento era menor. As desvantagens do espaço lateral ou canino fechado com ortodontia incluem: (1) a perda do dente canino na posição canino resultando em excersions mandibulares guiadas no primeiro pré-molar superior; (2) a eminência canino não foi formado, fazendo com que uma posição do lábio labial deprimido lateral ao nariz; (3) Foi difícil o contorno cuspid facio-palatina e mésio-distal para aparecer como um incisivo lateral; 27 (4) da margem gengival livre do canino foi maior do que o incisivo lateral contralateral; (5) a adesão do paciente era necessário durante os procedimentos ortodônticos, (6) a linha média foi geralmente deslocado para o lado do dente faltando. Anchorage para avançar o canino e todos os dentes posteriores à frente foi muitas vezes insuficiente
As vantagens da obtenção de espaços intra-dente e substituir o dente com um dispositivo protético implante incluem:. (1) os dentes naturais restantes eram de uma forma mais posição ideal estético; (2) os caninos podem ser posicionadas corretamente, de orientação incisal e oclusão ideal; (3) as formas de eminência canino sobre a raiz e apoia a posição dos lábios labial maxilar lateral ao nariz; (4) da linha média adequada entre os incisivos centrais é mais ideal (5) do dente em falta pode ser restaurado semelhante ao tamanho e posição do dente contralateral; (6) os dentes adjacentes não exigia a restauração durante o período de relatório e (7) no dente adjacente terapia endodôntica necessário
As desvantagens relacionadas com a abertura de espaço e restauração protética do espaço incluíram: (1). adesão do paciente (uso de elásticos), etc. para movimentação ortodôntica; (2) obtenção de espaço suficiente entre os dentes quando colapso mesial posterior da dentição existiu; (3) o espaço intra-dente precisava de uma restauração protética com uma prótese parcial fixa ou implante; (4) custo global aumentou; (5) os dentes adjacentes ao espaço deve ser preparado ou foi necessária uma cirurgia de enxerto de osso e /ou de um implante; (6) a restauração do dente final pode resultar num compromisso em relação estética com a papila interdental cortina de tecido mole ou contorno do restauro; (7) uma restauração fixa de três unidades pode resultar em condições menos de higiene e resultar na deterioração futura ou terapia endodôntica dos dentes pilares e (8) o tempo mais geral para tratar o paciente era necessário para restaurações sobre implantes.
as opções de tratamento fixos de manutenção de espaço e restauração protético para um incisivo faltando maxilar anterior permanente incluem: (1) uma resina aderente restauração, (2) uma dentadura parcial fixa tradicional, (3) uma FPD em cantilever ou (4) um implante e única coroa do dente.
a taxa relatou falha de restaurações de resina ligada pode chegar a 30% em dois a cinco anos.28 Nenhum paciente neste relatório usou uma prótese de resina ligada para substituir os dentes perdidos.
uma dentadura parcial fixa podem ter uma sobrevivência de 98% em cinco anos, 29-33 no entanto, às 10 a 15 anos, a taxa pode ser reduzida para 50 a 70% 0,33 uma vez que a principal causa de falha é deterioração na margem do interproximal pôntico, uma falha de prótese fixa é muitas vezes relacionados com a perda de um dente de encosto. Neste relatório, 22 pacientes receberam uma prótese parcial fixa. A principal indicação foi um incisivo espa lateral mesial-distal inferior a 6,0 milímetros ou desfavorável augulation raiz adjacente. O implante mínima disponível no início do estudo tinham um módulo de crista de 3,5 milímetros. A posição ideal do implante é 1,5 milímetros de um dente adjacente, portanto, um espaço de 6,5 milímetros foi necessária.
Portanto, quando o espaço suficiente não estava disponível, uma dentadura parcial fixa era uma opção de tratamento empregues. Confecção de uma coroa incisivo central, junto a um dente não restaurado é um dos mais difíceis restauração estética na odontologia. Como consequência, existem três falhas estéticas da prótese fixa. Na consulta de entrega de próteses nestes pacientes a falha estética exigida laboratório adicional e procedimentos cirúrgicos nesses pacientes. Além disso, cinco desses dispositivos não entre sete a 15 anos, como resultado de cárie e /ou uma restauração não cimentada.
Antes de 1990, havia poucos estudos de longo prazo de substituição do implante único dente com implantes ossteointegrated. 34 Desde então, tem havido mais estudos clínicos para substituição de dentes unitários com um implante do que qualquer outra opção de tratamento. Não são apenas os relatórios retrospectivos disponível como com outras modalidades, mas ainda mais importante, há muitos estudos clínicos prospectivos para confirmar os dados de reports.35-42 anterior O implante único dente anterior maxilar rendeu a maior taxa de sobrevivência prótese comparação com qualquer outro opção de tratamento. Por exemplo, em uma revisão sistemática de restaurações de implante de dente único, Creugers et al, relataram uma taxa de sobrevivência cumulativa de 97% de sucesso em quatro years41 e uma sobrevivência de 97% 10 anos, também tem sido amplamente observed.41 Neste relatório, a sobrevivência do implante foi de 98,6% durante um período de avaliação de 15 anos.
a perda de um dente de encosto para uma prótese fixa é relatado na gama de 8 a 30% dentro de 10 a 15 anos. Tão importante quanto as taxas de sobrevivência do implante, o prognóstico dentes adjacentes geralmente melhorada com implantes dentes individuais em comparação com uma prótese fixa. Em um relatório de 10 anos, Priest indicado dentes adjacentes ao lado de implantes têm menos cáries, o risco endodôntico, menos sensibilidade, menor retenção de placa e /ou evidência de perda do dente adjacente ao longo de 10 anos, em comparação a um denture.42 parcial fixa em comparação com um fixo dentadura parcial, a perda do dente adjacente da restaurações implante é inferior a 1%. Neste relatório retrospectiva de 15 anos, nenhum dente adjacente a uma terapia endodôntica implante exigido ou uma restauração. Como tal, o implante único dente anterior da maxila tem freqüentemente se tornado o tratamento de escolha quando os parâmetros ósseos e de espaço são suficientes ou podem ser criados.
Os autores também observaram a importância do aspecto emocional da substituição de um congenialmente dente faltante. Uma vez que a causa é na maioria das vezes genética, os pais muitas vezes se sente uma cura psicológica quando o implante retorna o seu filho ou filha para "normal". Um implante dentário único aparece menos traumática, uma vez que os dentes saudáveis adjacentes não exigem preparação. Isto faz com que muitas vezes a mãe pronta para um implante, independentemente do tempo ou do custo do processo. No entanto, se o enxerto ósseo e /ou implante deve causar danos a um dente adjacente consequências emocionais pode resultar. Se o jovem paciente perde um dente adjacente, ou sofre a perda óssea severa por causa da inserção do implante imprópria ou como consequência de complicações de um enxerto ósseo ou distração osteogênica, a relação médico-paciente é esticada até ao limite. Como tal, sugere-se ser usado procedimentos de aumento altamente previsíveis quando necessário, juntamente com o espaço e osso presente antes da colocação do implante adequado. Além disso, a cirurgia de implante não é um procedimento um adolescente desejos do paciente. A sedação é geralmente vantajosa e foi utilizado como um protocolo comum para todas as cirurgias de implante no presente relatório.
Neste relatório clínico, tem-se observado que, quando as condições são favoráveis, um implante único dente anterior é o tratamento de escolha por dente anterior congenitamente ausente. (Figs. 1-10) No entanto, as raízes dos dentes naturais adjacentes frequentemente convergem para o local desdentados, ou o comprimento de mesiodistal é insuficiente na crista intratooth ou região apical. Um dente anterior decídua é mésio-distal menor do que o dente permanente. Como tal, quando um dente permanente estiver em falta, o espaço para substituir o dente é muitas vezes deficiente e requer tratamento ortodôntico para corrigir a condição. Como consequência, a terapia ortodôntica antes da colocação do implante sempre mais deve ser considerada. Além disso, a má oclusão, a deficiência de espaço de arco e /ou deformação esquelética em anodontia congênitas foram frequentemente observadas e corrigidas com terapia ortodôntica. Uma vantagem adicional de ortodontia antes ou em conjunto com o tratamento de implante para o dente que falta congênita foi incisivo em falta pode ser restaurado provisoriamente por um dente dentadura ligado ao fio ortodôntico, sem traumas ao cume aumentada ou implante durante a cicatrização.
DIRETRIZES idade
a idade mínima do paciente é mais frequentemente uma preocupação para substituição de dentes ântero-superior. Fixa dentaduras parciais para substituir dentes congenitamente que faltam nas crianças aumentar o risco de necrose de pasta de dentes de encosto, por causa do tamanho dos chifres de celulose. Resina ligada próteses tornam-se frequentemente não retida no paciente mais jovem, uma vez que as orientações de dieta e /ou hábito (ou seja, alimentos duros, goma de mascar) são muitas vezes negligenciados. Se óssea está disponível, o dentista deseje colocar o implante antes da perda óssea no futuro local. No entanto, uma vez que o implante é inserido cirurgicamente, crescimento e desenvolvimento na região dos intratooth pode ser modificado, e com o implante na qualidade semelhante a um dente anquilose. Tem sido documentado que os implantes não entrar em erupção junto com dentes adjacentes, nem eles se tornam secundariamente deslocados no espaço em comparação com dentes decíduos durante o crescimento da jaws.43-45 Eles também podem alterar o padrão de crescimento dos maxilares eo caminho erupção germes dente adjacente ao implants.46 uma nova coroa pode corrigir o problema estético, mas a posição óssea cria uma maior bolsa de tecido macio em torno do implante, o que pode levar ao encolhimento e /ou peri-implantar conditions.47
a maioria muitas vezes, as diretrizes de idade para a inserção do implante estão relacionados com a idade biológica do paciente mais de age.48-51 cronológica em um estudo de oito anos de implantes unitários dos incisivos superiores em adolescentes (com menos de 19 anos de idade no momento da inserção do implante) , Thilander et ai concluíram que a idade cronológica fixo não é suficiente uma orientação devido a uma ligeira erupção contínua dos dentes adjacentes postar adolescence.49 em vez disso, recomendou-se que, para evitar recaída, o tratamento ortodôntico adequada ser executada para obter o espaço adequado, evitando dente movimento de intrusão, estabelecendo uma boa estabilidade incisivo e assegurar a estabilização adequada com um retentor para evitar recaídas.
as seguintes diretrizes foram utilizados neste relatório para a idade mais jovem do paciente em conjunto com a colocação do implante. A primeira exigência era a idade cronológica do paciente. o crescimento do esqueleto e odontológica não são concluídas para as mulheres até pelo menos 13 anos-de-idade e do sexo masculino, com 17 anos de idade. No entanto, outros factores indicativos de crescimento concluída também foram avaliados.
O jovem paciente também deve ser capaz de menstruar e os machos demonstram mudanças de testosterona (por exemplo. De barbear, pêlos pubianos, mudança de voz). Além disso, o tamanho da criança também foi monitorizada. Eles devem ter maior altura do que o seu pai do sexo similar. Além disso, se o paciente tem adolescente crescimento em altura nos últimos 6 meses, a colocação do implante pode ser performed.50 Todos estes quatro factores devem foram preenchidas antes da colocação do implante. Quando todos esses critérios de estabilidade esqueléticas e dentárias foram cumpridas, a estabilidade oclusal dentária e implante não tinha risco observável ou compromisso no decurso do presente relatório.
CONCLUSÃO
anodontia parcial do anterior superior permanente dentes é uma ocorrência relativamente comum. Durante um período de 15 anos em uma prática, 328 adolescentes consecutivos com anodontia congênita dos dentes anteriores superiores foram tratados e anualmente avaliados. Três pacientes em cada quatro optou por uma coroa implanto-suportada para substituir o dente ausente. O pai do adolescente tratados muitas vezes desejado a terapia de implantação mais do que o paciente. Um total de 280 implantes foram colocados em 255 pacientes e um sucesso da cirurgia de implante de 98,6% foi alcançada. Uma vez que o implante foi restaurado com sucesso, 100% dos implantes e restaurações permaneceram no local durante a vigência do presente relatório. Além disso, os dentes adjacentes ao implante não tinha história de decadência ou terapia endodôntica.
Como consequência, a substituição dos dentes único implante deve ser considerado o tratamento de escolha quando os dentes anteriores superiores são congenitially faltando na adolescência.
terapia ortodôntica antes da cirurgia de implante pode ser realizada durante o crescimento e desenvolvimento das maxilas. Suas vantagens incluem a correção de espaços assimétricos mesio-distal no local desdentados, oclusão inadequada, discrepância linha média e outras relações esqueléticas anormais. inserção do implante após o crescimento final e oclusal adequado, a estabilidade são alcançados também foi vantajosa. Estudos adicionais de resultado a longo prazo é obrigatória para validar a restauração do implante, como o tratamento de escolha em caso de anodontia parcial.
Carl E. Misch, DDS, MDS, é Professor Clínico e Diretor Implantologia Oral, Temple University, Philadelphia, PA, e é Director, Misch Instituto Internacional de Implante, Beverly Hills, MI, EUA
Raoul D'Alessio, MD, DDS, é na prática privada em Roma, Itália.
Francine Misch-Dietsh, DDS, MDS é. clínica Professor, Implantologia Oral, Temple University, Philadelphia, PA, e mantém um consultório particular em Beverly Hills, MI, EUA.
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