No passado, o planejamento do tratamento para implantodontia foi impulsionado principalmente pelo volume de osso existente no site desdentados. Como consequência, consolas distais foram muitas vezes estendido de implantes anteriores para suportar uma prótese arco implante completo, em vez de executar o aumento do osso. A segunda fase histórica do planejamento do tratamento, em seguida, desenvolveu, com base na estética. Neste esquema, as posições de implantes foram controladas principalmente pelos contornos dos tecidos moles dos dentes substituídos.
Pônticos muitas vezes substituir dentes perdidos, e pônticos ovais são mais fáceis de desenvolver do que coroas de implantes adjacentes estéticos. No entanto, as principais causas de complicações em implantodontia estão relacionados com biomechanics.1 Por exemplo, falhas de carregamento primeiros superam falhas cicatrização cirúrgica, especialmente em osso de baixa densidade, quando as forças são maiores do que o habitual e /ou tamanhos de implantes são menores do que 10 mm. afrouxamento do parafuso e restaurações não cimentadas também são complicações que causam mais problemas protéticos e mais frequentemente do que consequências estéticas de tratamento. . Por isso, as questões biomecânicas deve ser uma questão primordial no desenvolvimento de um plano de tratamento com implantes
Misch desenvolveu uma sequência de plano de tratamento para diminuir o risco de sobrecarga biomecânica consiste em: 1) O projeto Prótese, 2) fatores de força do paciente, 3 ) a densidade óssea nos sítios desdentados, 4) as posições-chave de implantes 5) número de Implante, 6) o tamanho do implante, 7) o osso disponível nos sites desdentados e 8) design.2 Implant (Tabela 1) Este artigo irá considerar as posições dos implantes chave para uma prótese, quando três dentes adjacentes estão faltando na boca.
tRÊS PONTICS aDJACENTES
o número de pônticos para uma prótese está relacionada a vários fatores, incluindo a resistência dos pilares (Fig . 1). Uma vez que os implantes parecem ser mais rígida do que os dentes naturais, o número de pônticos com implantes é muitas vezes aumentada em relação aos dentes naturais. Esta é uma suposição incorreta. No projeto de prótese fixa, três pônticos adjacentes nas regiões posterior da boca são contra-indicados com abutments3 naturais (Fig. 2). Os pilares adjacentes são submetidos a considerável força adicional quando tem de suportar três dentes em falta, especialmente nas regiões posterior da boca. Da mesma forma, a força oclusal distribuída aos cinco dentes posteriores também não deve ser apoiado por apenas dois implantes. As regiões posteriores têm maiores forças de mordida do que as regiões anteriores. Além disso, as regiões posteriores na maioria das vezes têm menor densidade óssea (menos força) e menos volume de osso, em comparação com as regiões anterior. Portanto, para compensar as cargas oclusais mais elevados para a prótese, especialmente em resistência reduzida do osso e implante de tamanho menor, mais do que dois implantes são indicados quando substituindo cinco dentes adjacentes.
Em adição à força adicional distribuído aos os pilares, todos os vãos entre pilares pôntico flectir sob CARREG.4 Quanto maior for a extensão entre os pilares, maior a flexibilidade do metal na prótese. Quanto maior for a carga, maior será a flexão. Este metal lugares de flexão de cisalhamento e cargas de tração sobre os pilares e a maioria dos todos os materiais (ou seja, cimento, porcelana) são mais fracos a esses tipos de force.5 Quanto maior a flexão, maior o risco de complicações biomecânicas (Fig. 3).
a um palmo pontic exibe pouca flexão, oito microns ou menos de metais preciosos sob uma carga de 25 lb. A dois extensão pontic flexiona oito vezes mais do que um período de pontic, todas as outras variáveis iguais. A três extensão pontic flexiona 27 vezes mais do que um span.3 pontic Assim, não só é a magnitude da força aumentou para os pilares adjacentes quando a prótese tem três pônticos (uma vez que eles estão apoiando dois pilares e três pônticos), mas o flexão do metal aumenta para um ponto em que a incidência de complicações tornam o plano de tratamento contra-indicada, especialmente quando as forças são maiores (tal como na região posterior) (Fig.5).
deve notar-se a flexão de materiais em um longo período é mais um problema para os implantes do que teeth.6 naturais Desde raízes naturais têm alguma mobilidade tanto apical e lateral, o dente funciona como um absorvedor de estresse ea quantidade de flexão material pode ser reduzido. Uma vez que um implante é mais rígida do que um dente (e também tem um maior módulo de elasticidade do que um dente natural), as complicações de aumento de carga e de flexão de material são maiores para um implante prosthesis.7 Assim, três pônticos posteriores são contra-indicados para uma naturais prótese fixa pilar, é ainda mais importante não projetar três pônticos em uma restauração do implante. forças angulares ampliar a quantidade de força para o sistema de implante, portanto, as próteses anteriores mais maxilares também deve limitar o número de pônticos na restauração.
As complicações de uma prótese fixa de três pônticos incluem uma prótese não cimentada, fratura de porcelana, e afrouxamento do parafuso de pilar. A restauração não cimentada na maioria das vezes primeira afeta um pilar (aquele com menos manutenção ou a maior força lateral). Uma vez que a restauração se torna não cimentada a partir do primeiro pilar, a prótese funciona como um braço de suporte sobre o outro implante. Um cantilever amplia a força e o pilar de implante retido tem um maior risco de perda de crista óssea, falha do implante ou fratura de um parafuso do pilar ou corpo do implante, especialmente na região posterior (que tem uma maior força de mordida).
a extensão dos pônticos no plano de tratamento ideal do implante deve ser limitado ao tamanho dos dois pré-molares, que é 13,5 milímetros a 16 milímetros. Quando um molar é um dos dentes em falta entre os dentes existentes, o espaço molar em falta pode ser de 10 a 14 milímetros de comprimento. Portanto, quando o intervalo é superior a 14 mm, duas pônticos deve ser considerado para substituir o molar.8 Como consequência, quando um segundo pré-molar e primeiro molar está ausente, esta calibração é frequentemente tratamento planeado para substituir três dentes, em vez de dois (Fig. 6). Em outras palavras, uma extensão de dente é muitas vezes relacionada com o número que falta de raízes na mandíbula e no número de raízes vestibulares na maxila.
Isto é especialmente apropriado para maiores forças do paciente (ou seja moderada a parafunção grave) ou tipos de osso mais macio (por exemplo, D3 e D4) (Figs. 8-6). Como resultado destas orientações, um arco desdentados faltando 14 dentes naturais pode ter 18 locais de implante potenciais.
Para limitar o efeito das complicações de três pônticos tamanho pré-molares adjacentes, as posições de implantes chave adicionais são indicados em próteses desaparecidas mais do que quatro raízes adjacentes. Assim, quando quatro a 14 faltando dentes adjacentes estão a ser substituído, as posições de implantes principais estão localizadas nos pilares terminais e cais adicional ou pilares intermediários são indicados para limitar os vãos pôntico a dois pônticos tamanho pré-molar ou menos
.
Seguindo essa regra, a 6:55 pré-molar unidade de tamanho da prótese tem três pilares fundamentais (2 terminais e um cais) (fig. 7). Um oito a 10 pré-molares unidade de tamanho da prótese tem quatro posições de implantes chave (2 terminais e 2 Pier). Uma prótese de 11 a 13 unidade tem cinco pilares fundamentais (2 terminais e 3 cais) e uma prótese de 14 unidade tem seis posições-chave de encosto.
NÚMERO DE IMPLANTES
Além desses pilares fundamentais, adicional Os pilares são geralmente necessários para abordar os fatores de força e /ou a densidade óssea (Fig. 8-11). Raramente é o fator vigor situação favorável e densidade óssea ideal suficiente para ser cumprida com pilares apenas fundamentais para uma prótese fixa. Quanto mais dentes ausentes, os implantes mais vezes adicionais são necessários.
RESUMO
As complicações em implantodontia na maioria das vezes estão relacionados a fatores biomecânicos. Existem vários métodos para diminuir esses riscos e posições de implantes chave são um meio eficaz. Três pônticos adjacentes são contra-indicados na região posterior da boca de um dente natural suportada prótese fixa. Este axioma prótese é ainda mais crítico para os implantes, já que os pilares são mais rígidas. Este artigo sugere que as posições dos implantes chave quando mais de quatro dentes adjacentes estão em falta. implantes adicionais também são necessários na maioria das situações clínicas.
Dr. Misch é Professor Clínico e Diretor de Implantologia Oral, Temple University, Philadelphia, PA e Diretor de Misch Instituto Internacional de Implantes, Beverly Hills, MI.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
1.Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. complicações clínicas com implantes e próteses de implantes. J Prosthet Dent., 90: 121-132, 2003.
2.Misch CE, Apreciação de estresse biomecânico no tratamento com implantes dentários, odontologia Hoje 25 (5) 80-85, Maio de 2006.
3.Shillingburg HT, Hobo S, Lowell D, et al: Tratamento planejamento para a substituição de dentes perdidos. Em Shillingburg HI, Hobo S, os editores: Fundamentos de prótese fixa ed 3, Chicago, IL Quintessence, 1997.
4.Smyd ES: Mecânica de estruturas dentais: guia para o ensino de engenharia dentária em nível de graduação, J Prosthet Dent 2: 668-692, 1952.
5.Bidez MW, Misch CE. biomecânica clínicos em implantodontia. Em Contemporary Implant Dentistry, Carl E. Misch, Editor, C.V. Mosby, St. Louis, MO, 2a edição; 303-316, 1999.
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7.Bidez MW, Lemons JE, Isenberg BR: Deslocamentos de pontes dentárias preciosas e nonprecious utilizando implantes endósseos como pilares distais. J Biomed Mater Res 20: 785-797, 1986.
8.Misch CE. Considerações protéticas. In: Contemporary Implant Dentistry, Carl E. Misch, Editor, C.V. Mosby, St. Louis, MO, 2a edição; 198; 1999.
Tabela 1 |
Misch estresse teorema
Sequência de plano de tratamento
Prótese Design
Fatores Força paciente
Densidade óssea (D1, D2, D3, D4)
Key Implant Posição
Implant número
Implant Tamanho
Disponível Bone
Implant design by