2) foi utilizado para testar se as diferenças observadas nos conhecimentos de saúde bucal e atitudes entre as coortes recruta de 1985 e 1996, foram estatisticamente significativas. Para fins descritivos, os dados são apresentados de acordo com o nível de escolaridade dos entrevistados; no entanto, as comparações estatísticas relatados referem-se ao crude 1985 vs. comparação de 1996. O nível de alfa foi ajustado para 5%, e, portanto, p & lt; 0,05 denota significância estatística.
Além dos dados do questionário, foi realizada uma avaliação ecológica de diversas condições sociais e econômicas que podem afetar a saúde oral. As análises foram baseadas em dados obtidos a partir da Pesquisa gastos domésticos (HExS). O HExS é uma pesquisa nacional, que está sendo realizado pela Agência de Estatística da República Helénica a cada 5 anos [9-12].
Todas as famílias são elegíveis para participar, independentemente do tamanho, renda ou qualquer outra característica social. A amostragem estratificada multi-estágio é aplicado, dependendo do grau de urbanização dos municípios e suas comunas. A fração de amostragem geral unificada (para todo o ano) é de 2 /1.000.
Os dados de registro de Pesquisas sobre o rendimento dos membros, demografia, as despesas do agregado familiar de bens e serviços, quantidades, para cada relatou bem ou serviço, e distribuição de tais itens aos membros do agregado familiar. gastos médios por família são calculados para vários grupos de bens ou serviços. Os inquéritos às famílias que escolhemos para analisar eram aqueles que estão sendo realizadas durante os anos de 1982 [9], 1987 [10] e 1993 [11], em uma amostra de 6.000 e 6.756 domicílios, respectivamente.
Resultados A tabela 1 resume nossas conclusões sobre o conhecimento das questões de saúde bucal; A Tabela 2 resume as conclusões sobre as atitudes sobre saúde oral. Como mencionado anteriormente, as tabelas apresentam os dados foram estratificados de acordo com a situação educacional; eles também fornecem a comparação estatística bruto (qui-quadrado, valor-p) entre 1985 e 1996.
Quanto ao conhecimento sobre sangramento gengival (indivíduos foram perguntou se eles consideravam sangramento gengival como normal), notamos que, como o status educacional diminuiu, as respostas que sangramento gengival é tendeu a aumentar normal. Em 1996, havia muito menos indivíduos que relataram que o sangramento das gengivas é normal do que em 1985, e essa diferença é estatisticamente significativa. No entanto, a tendência inversa aplica-se aos sujeitos LES, embora a diferença entre 1985 e 1996 neste grupo não é significativa (Tabela 1).
Em relação à pergunta sobre a associação entre a perda de dentes e "gengivite", a Tabela 1 mostra que em 1985 houve uma diferença entre a alta (HES) e baixa (LES) status educacional (32,3% vs. 12,1%). Esta diferença parece diminuir em 1996. Entre os três grupos, uma melhoria estatisticamente significativa foi observada em 1996, em comparação com 1985 (Tabela 1).
Conclusões relativas à relação entre o sangramento gengival e mastigação de alimentos duros seguem o mesmo padrão como a primeira pergunta. Sangramento de gengiva foi relatada como normal em 1985. Em 1996, a percentagem total de indivíduos que considerou sangramento das gengivas normais foi significativamente reduzida. A maior mudança foi observado para os indivíduos que pertencem à alta (HES) status educacional (de 59,2% em 1985 para 47,9% em 1996), com os do meio (MES) seguinte (de 63,7% para 54,9%). No entanto, a conclusão continua muito prevalente entre os (LES) baixa escolaridade; 72,0% em 1985 e com 75,1%, em 1996, deu uma resposta positiva que sangramento gengival é causado por alimentos duros (Tabela 1).
Uma diferença muito marcante entre 1985 e 1996 é apresentada em relação à natureza da gengivite. Poucas pessoas sabiam o que a gengivite foi em 1985. No entanto, em 1996, os números têm aumentado substancialmente. Conhecimento da gengivite aumentou de 5,2% para 41,1% no LES, de 6,1% para 51,9% no MES, e de 28,2% para 86,3% para aqueles que pertencem às HES auto-relatados. Mais uma vez, quando comparamos os dois diferentes estratos da educação, notamos uma diferença de duas vezes substancial das percentagens de indivíduos que sabem o que é gengivite (86,3% vs. 41,1%) (Tabela 1).
Quando os indivíduos foram convidados " você acredita que pastas de dentes sozinho tratar a gengivite? " significativamente menos indivíduos relataram uma resposta positiva (p & lt; 0,01) em 1996. Entre os níveis de ensino, havia muito mais indivíduos no grupo LES dando uma resposta positiva, do que aqueles no grupo HES (Tabela 1)
quando os indivíduos. foram feitas, "se apenas um palito é suficiente para limpar os dentes", a maioria deu uma resposta positiva em 1985. no entanto, esta tendência alterou-se em 1996; apenas 6,1% dos indivíduos de HES em 1996 para baixo de 75,9% em 1985 considerado palitos suficientes para limpar teath, as correspondentes percentagens 1996 por MES e Les foram de 19,5% e 25%, respectivamente. As diferenças observadas entre 85 e 96 são estatisticamente significativos (p & lt; 0,01).
Quando recrutas foram convidados "se eles estavam satisfeitos com os seus dentes", a maioria deu uma resposta negativa em 1985. Uma década depois, a maioria relatou uma resposta positiva; esta mudança de atitude em relação à sua aparência dental foi estatisticamente significativa (p & lt; 0,01). No geral, os indivíduos LES parecia estar menos satisfeitas com seus dentes em ambos os 1985 e 1996, em comparação com HES (Tabela 2).
Uma atitude positiva para tratamento odontológico foi expressa pela grande maioria dos recrutas em 1996. Resumidamente, 78 % de HES, 71,9% de MES e 80% de Les gostaria de ter os seus problemas dentais tratados, em comparação com as taxas de 1985 de 44,9%, 21,8%, 54,5%, respectivamente (Tabela 2). Tabela 2
também apresenta dados sobre a utilização de serviços odontológicos. Quando perguntado se eles nunca tinha visitado um dentista, havia mais indivíduos LES que tinham visitado um dentista pelo menos uma vez, ao invés de HES em 1985. Em 1996, todos os três estratos de ensino teve alta em ter visitado um dentista pelo menos uma vez na vida . Com relação à freqüência anual das visitas ao dentista, havia um número significativamente maior de indivíduos, em 1996, que relataram as consultas odontológicas anuais ou bi-anuais (p & lt; 0,01). Especialmente entre HES, o número de indivíduos que visitaram seus dentistas, pelo menos, o dobro entre 1985 e 1996.
No que respeita ao comportamento de visitar um dentista apenas quando existe um sintoma problemático, de 1985 vs. 1996 comparação não revelou diferenças estatísticas (p & lt; 0,54). Resumidamente, em 1985, 29,1% de HES, 45,9% do MES e 58,2% das LES responderam que visitar o escritório apenas quando um problema dentário ocorre. Em 1996, os respectivos resultados foram de 31,6%, 46% e 56,5%. Entre os estratos educacional, parecia haver uma tendência linear; visitar o dentista quando há um sintoma foi mais prevalente como a classe educacional diminuiu.
Para responder à pergunta se a educação desempenha um papel no conhecimento ou atitudes em relação ao atendimento odontológico, os resultados foram analisados por nível de ensino. A análise estratificada revelou diferenças estatisticamente significativas (p & lt; 0,05) entre os três estratos de ensino em todas as questões, mas um. A única questão em que a educação não parecia desempenhar um papel era a "vontade de restaurar os dentes e corrigir problemas dentários" (p = 0,12). Em 1985, 44,9% dos indivíduos HES e 54,5% das LES expressou a vontade de restaurar os dentes; em 1996, 78% dos indivíduos de HES e 80% das LES expressou a vontade de restaurar os dentes.
Tabela 3 apresenta o tamanho da população, Produto Interno Bruto (PIB) e do PIB per capita estatísticas por cinco momentos distintos 1985-1996 [ ,,,0],13] .table 3 População, o Produto Interno Bruto (PIB) e do PIB per capita na Grécia, 1985-1996
Ano
População
PIB
(em euros)
PIB Euro
per Capita
PIB *
(em euros)
PIB * Euro
per Capita
1985-1996
variação: 19%
1985
9.934.294
16.409.549.523
1.652
65.014.063.096
6.544
1988
10.037.037
26.908.346.295
2.681
69.244.328.687
6.899
5,8
1991
10.247.341
47.631.724.138
4.648
76.652.275.862
7.480
8,6
1994
10.426.289
70.384.845.194
6.751
76.713.728.540
7.358
-2,1
1996
10.475.878
87.850.564.930
8.386
81.509.153.338
7.781
5,9
*: preços padronizados para 1995
Quanto às prioridades de consumo das famílias gregas (Tabela 4), a Pesquisa de Orçamentos Familiares de 1981-1982 mostrou que os géneros alimentícios realizou o primeiro lugar das compras domésticas médias mensais (33,9%), enquanto o grupo de vestuário e calçado seguido, com uma percentagem muito mais baixa (13,1%). despesas de habitação, abastecimento de água, combustíveis e iluminação consumiu 11,6% da renda familiar média mensal, seguido pelos gastos com transporte e comunicação (11,4%). Saúde e cuidados pessoais gastos realizou o sexto lugar (6,4%). Tabela 4 gastos médios mensais (compras) de casas gregas, 1982-1994
< col> Ano
1982
1988
1994
Gastos
domésticos
Euro
%
Euro
%
Euro
%
|
Euro
%
Euro
%
Euro
%
Foodstuffs
47,28
33,9
121,00
29,9
237,05
27,8
Alcohol & Amp; tabaco
4,05
2,9
13,62
3,4
30,74
3,6
Clothing & amp; footwear
18,35
13,1
58,01
14,3
90,46
10,6
Housing, Abastecimento de Água, Combustíveis & amp; Lightning
16,18
11,6
41,32
10,2
100,77
11,9
Durable bens domésticos
13,57
9,7
36,65
9,1
71,05
8,4
Education & amp; recreation
8,06
5,8
27,43
6,8
61,24
7,2
Transportation & Amp; Communications
15,91
11,4
47,07
11,6
125,56
14,7
Several bens e serviços
7,30
5,2
30,11
7,4
67,54
7,9
Health & amp; cuidados pessoais
8,94
6,4
29,48
7,3
67,07
7,9
Saúde (sozinho):
|
|
|
|
|
|
Hospitals
1,16
17,16
3,12
15,00
7,79
16,16
Doctors
2,13
31,58
7,03
33,84
13,46
27,92
Dentists
2,15
31,79
0,01
34,00
16,55
34,33
Medications
1,31
19,46
3,57
17,16
10,41
21,59
Total para Health
6,76
100,00
20,78
100,00
48,26
100,00
GRAND TOTAL
139,63
100
404,68
100
851,49
100
Fontes: a) Serviço Nacional de estatística da Grécia. levantamento despesas das famílias, 1981-1982. Atenas, República da Grécia de 1983, b) Serviço Nacional de Estatística da Grécia. levantamento despesas das famílias, 1987-1988. Atenas, República da Grécia, 1989, c) Serviço Nacional de Estatística da Grécia. levantamento despesas das famílias, 1993-94. Atenas, República da Grécia, 1995.
A Pesquisa de 1987-1988 mostrou uma mudança nos gastos elevados domésticos; a diferença entre a compra de alimentos e um para vestuário e calçado reduzida. As duas categorias de compra seguido processos opostos; as compras de produtos alimentares reduzida enquanto as compras de vestuário e calçado aumentou. Saúde manteve-se no 6 º lugar, aumentando apenas uma unidade percentual (7,3%).
A última pesquisa sobre gastos domésticos, o Inquérito de 1993-1994, apresentou mudanças significativas. Os artigos de vestuário e calçado caiu para o quarto lugar (uma redução de mais de três unidades percentuais, para 10,6%); compras para transporte e comunicação subiu em segundo lugar, consumindo 14,7% do rendimento do agregado familiar. As compras dos produtos alimentares manteve-se no primeiro lugar, apesar de terem sido reduzida para 27,8%, 6 unidades percentuais inferior em 1981-82. compras de cuidados de saúde manteve-se no dia 6 º lugar; eles consumiram 7,9% da renda familiar (em comparação com 6,4% onze anos antes).
Como o aumento de renda permitido para facilitar a cobertura das necessidades principais das famílias (alimentação, vestuário, habitação), consumindo normas mudaram e eliminação de renda foi impulsionado para a realização de uma melhor qualidade de vida, que pode ser obtido através da educação (de 5,8% subiu para 7,2%), cultura, diversão e aspiração para um nível de saúde melhor.
ao mesmo tempo, a oferta dos cuidados de saúde serviços cresceu consideravelmente e planos de seguros de vida e cuidados de saúde privados apareceu. No entanto, os planos de seguro não forneceu benefícios odontológicos. atendimento odontológico foi (e ainda é) financiado principalmente através de despesas de "out-of-pocket", uma vez que apenas 1,23% dos gastos públicos de saúde são gastos em odontologia [14].
Uma análise detalhada das despesas dos agregados familiares para os cuidados de saúde serviços revelou que as compras em serviços odontológicos composta de 24% do total das compras de cuidados de saúde.
despesas odontológicas assumir uma proporção crescente de cuidados de saúde, que pode ser devido ao aumento do número de dentistas, 88% dos quais prática odontológica privada de solo , o aumento das operações protéticos caros eo declínio significativo do papel público na prestação de cobertura odontológica. Em nível nacional, em 1998, odontologia representaram a maioria de todas as despesas de cuidados de saúde privados (34%); cuidados hospitalares representaram 12,4%, cuidados médicos representaram 31,4%, assistência farmacêutica foram responsáveis por 15,4% e os serviços de descanso foi responsável por 6,9% [12].
O modo de utilização de cuidados de saúde na Grécia é fortemente dependia de local de residência. A Tabela 5 apresenta o fluxo regional de pacientes de prefeituras menos desenvolvidas para as regiões bem desenvolvidos, tais como a Atenas (capital da Grécia), Macedónia (especialmente para a cidade de Salónica) e Ipiros. as desigualdades de renda pessoais e regionais parecem influenciar tanto a demanda quanto a oferta de serviços odontológicos. A Tabela 6 apresenta a distribuição regional dos dentistas e médicos. Finalmente, a Tabela 7 apresenta estatísticas sobre a associação entre o nível de renda e consumo de cuidados dentários, como uma confirmação de que as questões levantadas previously.Table 5 nível de renda e gastos por atendimento odontológico na Grécia de 1994
< col> Strata dos níveis de renda
Média (em euros)
As despesas por nível de renda (em euros)
Exp. - Média (em euros)
Exp - Média (%)
1 (lowest)
16,55
0,51
-16,04
-96,89
2
16,55
1,68
-14,87
-89,82
3
16,55
1,83
-14,73
-88,97
4
16,55
2,64
-13,91
-84,04
5
16,55
5,48
-11,08
-66,92
6
16,55
12,13
-4,42
-26,71
7
16,55
12,72
-3,83
-23,15
8 (Mais alto)
16,55
42,50
25,95
156,74
Tabela 6 estatísticas de mão de obra dentários, 1995
REGIÃO
dentistas por 10.000 habitantes
Rácio de dentista para população
Grande Atenas
16,13
1: 620
Rest of Central Greece & amp; Evia
6,11
1: 1637
Peloponisos
6,96
1: 1437
Ilhas
Ionian
5,47
1: 1828
Eipiros
8,07
1: 1239
Thesalia
7,84
1: 1276
Macedónia
10, 03
1: 997
Thrace
6,12
1: 1634
Aegean Islands
6,35
1: 1575
Creta
7,81
1: 1280
Grécia
10,39
1: 962
Fonte: serviços de saúde Souliotis K. financiamento na Grécia. Monografia da Universidade Panteion. Atenas, 2000a
Tabela 7 nível de renda e os gastos com atendimento odontológico na Grécia de 1994
Strata dos níveis de renda
Média (em euro)
As despesas por nível de renda (em euros)
Exp. - Média (em euros)
Exp - Média (%)
1 (lowest)
16,55
0,51
-16,04
-96,89
2
16,55
1,68
-14,87
-89,82
3
16,55
1,83
-14,73
-88,97
4
16,55
2,64
-13,91
-84,04
5
16,55
5,48
-11,08
-66,92
6
16,55
12,13
-4,42
-26,71
7
16,55
12,72
-3,83
-23,15
8 (Mais alto)
16,55
42,50
25,95
156,74
Fonte: Souliotis K., o papel do sector privado no sistema de saúde grego. 2000b, Papazisis. Atenas, Grécia | Discussão
Os resultados apresentados neste trabalho são acreditados para ser o primeiro relatório de séries temporais que documenta o conhecimento em saúde bucal e atitudes para jovens adultos gregos do sexo masculino. Embora nenhuma reivindicação de representatividade pode ser firmemente feita, as amostras de estudo são compostas de homens jovens de todos os estratos socioeconômicos. A comparabilidade dos 1985 e 1996 coortes militares é possível por causa do método de elaboração e à atribuição de recrutas para campos de treinamento. O serviço militar é obrigatório para todos os homens na Grécia. recrutas da Marinha são selecionados aleatoriamente para servir na Marinha contra as Forças Armadas ou da Força Aérea. Além disso, as práticas de recrutamento não mudaram durante os últimos 2 décadas, incluindo sem grandes mudanças nas leis aplicáveis que podem ter influenciado as composições sócio-econômicas e sócio-demográficas dos dois grupos. Na verdade, a estratificação educacional em 1996 é comparável com a estratificação observado em 1985. Os centros
Recrutamento são limitados e acumular recrutas de diversas origens sociais. Atribuição a centro de recrutamento é um processo aleatório. Além disso, todos os candidatos foram incluídos na piscina sujeito e cada esforço foi feito para incluí-los como participantes. Assim, é pouco provável que tenha ocorrido viés de seleção.
Os participantes foram convidados a responder a perguntas simples, cujo conteúdo permaneceu desconhecido antes de sua conclusão. analfabetos foram lidas as perguntas. Embora não possa ser excluída, a validade dos resultados é improvável que tenha sido comprometida por viés devido à compreensão diferencial das perguntas (devido a diferenças socioeconômicas dentro de cada estrato educacional).
Embora os métodos de recolha de dados com base em questionários apresentam certas limitações , como o excesso de informação no que diz respeito ao conhecimento dental, hábitos de higiene oral e frequência de visitas ao dentista [15], um esforço especial foi feito pelos pesquisadores para selecionar perguntas simples e precisas, a fim de assegurar a validade das diferentes variáveis. Os resultados de estudos anteriores mostraram que esses auto-relatos são bastante precisas [16, 17]. Além disso, estudos epidemiológicos realizados na Suécia, cobrindo um período de 20 anos e empregando dados com base em questionários, fortalecer a validade do tipo de metodologia utilizada no presente inquérito e pode, seguramente, levar ao sorteio de algumas conclusões gerais [18].
Como esperado, a educação parece desempenhar um papel importante no conhecimento e atitudes em relação à saúde bucal. Quanto maior o nível de escolaridade, mais positiva a atitude sobre a odontologia é. De igual modo, quanto maior o grau de instrução, o mais bem os sujeitos estão sobre a saúde cavidade oral e suas doenças. Além disso, o que se torna evidente a partir deste estudo é a melhoria global no conhecimento e atitudes, quase uma década após a avaliação inicial. A comparação estatística entre 1985 e 1996 confirma esta noção de uma forma às vezes enfático.
Apesar da melhoria óbvia do nível de conhecimento sobre questões de saúde bucal, ainda há espaço para melhorias. Nossos resultados estão de acordo com os de estudos epidemiológicos na Grécia, na década de 90, que são indicativos de uma diminuição na prevalência de cárie e doenças periodontais e de um nível mais elevado de saúde bucal entre os adolescentes mais jovens e os pertencentes à maior estratos socioeconômicos [ ,,,0],4-6, 8, 19]. Embora o padrão emergente mostra uma tendência de queda nas doenças orais mais comuns, os níveis ainda são altos e sublinham a necessidade de estabelecer e manter programas de saúde pública generalizada que promovem a saúde e prevenir a doença.
Padrões de atendimento odontológico, à medida que surgem a partir da presente pesquisa, pode ser a evidência mais convincente de que as novas gerações de gregos tendem a superar fatores como o medo, a superstição, etc. que podem exercer uma influência negativa poderosa sobre a utilização de serviços odontológicos no passado [18, 20].
a coorte de 1985 apresenta muitas semelhanças com a coorte de 1996 (idade, sexo, origens sociais semelhantes, várias estratificações de ensino, etc), mas eles foram encontrados para diferem significativamente em seus conhecimentos de saúde oral e atitudes. Apesar de que seria desejável para avaliar diversas variáveis demográficas e socioeconômicas por assunto, que não era viável. Esta é uma limitação do presente trabalho. Assim, estas variáveis importantes não podem ser avaliados directamente como preditores de conhecimentos e atitudes. Para abordar indiretamente essa preocupação, que compilou dados estatísticos nacionais do respectivo período em relação às características /consumo sociais, econômicos e comportamentais e tendências da população grega.
Várias descobertas importantes emergem a partir dessas análises que podem parcialmente explicar nossas observações. Seria de supor que as melhorias observadas podem ser atribuídas a mudanças dentro da família, a escola, o ambiente social, a própria profissão de dentista, bem como os meios de comunicação. Nossos dados sugerem que, nestes 11 anos, o nível de vida aumentou, padrões de consumo mudaram, o rendimento disponível tornou-se mais e o nível educacional melhorou
O presente estudo identificou um outro comportamento prevalente:. Visitar um dentista apenas quando um sintoma ocorre. As comparações temporais indicam que tal comportamento se manteve inalterado para um grande segmento da população. razões possíveis podem incluir negligência em nome dos sujeitos, a ausência de programas nacionais de saúde pública dentária e, problemas com o acesso aos cuidados primários adequados, especialmente para aqueles que residem em áreas remotas e isoladas do país.
A questão do acesso aos cuidado no Sistema Nacional de Saúde grega constitui um bem conhecido [21] problema com várias consequências. Uma das consequências é o intenso fluxo regional de pacientes de prefeituras menos desenvolvidas para as regiões bem desenvolvidos.
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