Abstract
Para investigar, no prazo de prática odontológica geral, os pacientes ' e vocacionais 'dentista (VDP) atitudes em relação aos benefícios e custos de uma escala simples e polonês e para comparar a experiência de usar o manual contra instrumentos de ultra-som para escalar dentes.
Métodos
28 VDPs e 420 pacientes participaram. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. Pacientes e VDPs 'atitudes em relação, ea experiência de, a escala e polonês foram induzidas por meio de questionários auto-administrados.
Resultados
A maioria dos pacientes (99%) acreditava uma escala e polonês foi benéfica. VDPs considerados tratamento de ultra-som a ser apropriado em significativamente mais vezes do que eles fizeram para a escala manual e polonês (P & lt; 0,001). o desconforto do paciente: com ultra-som dimensionamento 69,2% sentiu 'um pouco desconfortável "ou pior em comparação com 60% daqueles submetidos a tratamento manual (P = 0,072). VDPs considerados encargos de tratamento foram adequados para 77% dos pacientes.
Conclusão
dimensionamento de rotina e polimento é considerado benéfico por ambos os pacientes e alunos do ensino profissional. A maioria dos doentes, independentemente do método de tratamento, experimentam algum grau de desconforto quando submetidos a uma escala e polonês. VDPs mostrou uma preferência para o método de tratamento de ultra-som
material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-5-3) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Brian C Bonner e Jan e Clarkson contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
The Scottish Dental Practice Based da Rede de Investigação (SDPBRN) Profissionalizante Dentista (VDP) Programa de Investigação baseado na prática é uma nova iniciativa em que VDPs são convidados a participar em estudos de pesquisa com base na prática [1]. Um dos principais objectivos do programa é incentivar o desenvolvimento de um interesse na ligação entre melhorias no atendimento odontológico básico e os resultados da investigação baseada na prática de boa qualidade. O estudo controlado randomizado (RCT) aqui relatado, que foi realizado no Norte e no Nordeste da Escócia, foi o primeiro estudo neste programa. Como tal, foi um ensaio piloto: o programa tendo sido posteriormente alargado à escala Scotland
a necessidade de uma investigação baseada na prática no atendimento odontológico primário é amplamente reconhecida, mas existem barreiras significativas [2].. Uma dessas é a dificuldade percebida de realização de estudos, tais como ensaios clínicos randomizados, sem interromper o trabalho clínico e assistência ao paciente, e isso pode levar a uma relutância geral para se envolver [3]. Não obstante esta reserva, se a base de evidências em cuidados primários dental está a ser melhorado e se os dentistas gerais (PIBs) devem ser capazes de avaliar a generalização dos resultados da investigação para a sua própria prática, em seguida, RCTs com base na prática de alta qualidade deve ser conduzida . dentro de tratamento odontológico básico
Durante o ano encerrado em março de 2002, o PIB no âmbito do Serviço Geral dental na Escócia realizados 1.376.500 escala e pomadas simples (10a item; Statement of dental Remuneração) a um custo total, para conselhos de saúde e pacientes, de £ 13.874.109. Em contraste, apenas 107.042 escalas e pomadas que exige um mínimo de duas visitas (ponto 10-B) e foram fornecidos 2.037 escalas intensivas incluindo periodontal gráficos (Item 10C). Este tipifica um aspecto do padrão de longo prazo existente de tratamento de cuidados primários, onde a maioria do tratamento periodontal actualmente a ser realizada na prática odontológica geral consiste apenas em escala simples e polimento [4].
Em 1988 UK Adult Saúde Dental pesquisa, 60% dos adultos Scottish (72%; Reino Unido) foram encontrados a ter placa visível sobre os dentes, 62% de cálculo (73%; Reino Unido), e 47% bolsas periodontais de 4 mm ou mais (54%; Reino Unido) [ ,,,0],5]. A menor proporção de indivíduos que tinham visitado um PIB teve regularmente placa visível e cálculo, mas isso também foi o caso de pessoas que relataram uma boa higiene dental, auto-administrado. Nos últimos anos, a necessidade clínica para o grande número de escalas simples e pomadas realizadas nos GDS tem sido questionada. O relatório da Comissão de Auditoria sobre os serviços odontológicos primárias na Inglaterra e no País de Gales de 2002 [6] sugere que mais de metade da escala simples e tratamentos de polimento prescrito pode ser desnecessário e pode não levar a qualquer ganho de saúde.
Antes investigação concentrada sobre os efeitos de escala e polonês na saúde periodontal [7-11]. Pouca pesquisa foi realizada sobre as atitudes dos pacientes ou PIBs em relação a este tratamento. Este ensaio foi concebido para resolver esta lacuna na base de conhecimento através da investigação, dentro da prática dental GDPVT formação profissional geral), ambos os pacientes e VDPs 'atitudes em relação à escala de rotina e polonês, e comparando a experiência, novamente a partir de ambos os pacientes e VDPs "pontos de vista, do uso de técnicas manuais ou ultra-som.
Métodos
o protocolo experimental foi desenvolvido em colaboração com o conselheiro regional de formação profissional dental (TVP) para o Leste e Nordeste da Escócia e o assessor GDPVT para cada participante esquema de TVP. Uma consideração importante, ao desenvolver o protocolo, era limitar interrupção da rotina normal da cirurgia, tanto quanto possível. Portanto, uma abordagem pragmática foi tomada, com uma vantagem potencial desta abordagem ser a generalização dos resultados para a prática odontológica geral "mundo real".
Participantes
O estudo foi realizado de abril a junho de 2001. Todos os 28 VDPs na Aberdeen, esquemas de TVP Dundee e Perth foram convidados a participar. Cada VDP foi convidado a recrutar 16 pacientes. Todos os pacientes adultos que estavam denteado, geralmente em forma e bem, participando de uma consulta de rotina check-up, e que, na opinião clínica do VDP, exigiu uma escala simples e polonês foram elegíveis para inclusão no estudo. Este tratamento é definido como: 'tratamento envolvendo escalonamento não-cirúrgico, polimento e tratamento periodontal simples incluindo instruções de higiene oral, necessitando apenas de uma visita'. a elegibilidade do paciente foi determinada apenas após exame pela VDP. Se o plano de tratamento proposto do paciente não incluiu uma escala simples e polonês, o paciente não foi convidado a participar. Nenhuma tentativa foi feita para influenciar esta decisão.
Randomização
Consenting pacientes foram alocados para o grupo quer escala manual ou ultra-som. Para melhorar o equilíbrio dos braços do ensaio foi utilizado um computador gerado seqüência de bloco randomização. Neste, as alocações de escala foram gerados em grupos de oito com quatro participantes atribuídos, numa sequência aleatória, a cada grupo de intervenção. alocação grupo escalar estava escondida em um envelope opaco, o que não foi aberto até que o paciente concordou em participar. A pedido de qualquer paciente ou o médico, o paciente pode ser transferido para outro método de tratamento e quaisquer tais mudanças foram notadas.
Materiais e intervenções
Todos os pacientes convidados a participar foram incentivados a ler uma informação laminado paciente folha, acompanhada por uma explicação verbal do estudo. as características do paciente, idade, sexo e número de dentes, foram registrados no formulário de recrutamento de pacientes. Quando os pacientes se recusou a tomar parte, a razão foi anotada.
Paciente individual e questionários julgamento VDP, que consiste principalmente de questões de resposta única ou múltipla fechadas, foram desenvolvidos na sequência de uma revisão da literatura e em colaboração com a TVP regional e conselheiros esquema . Um estudo piloto foi realizado com a ajuda de uma série de PIBs e seus pacientes e várias pequenas mudanças foram feitas para ambos os questionários antes do julgamento começou.
Questionários foram auto-administrados e investigou motivos para a realização da escala e polonês e atitudes em relação a este tratamento, tanto do paciente e pontos de vista de VDP.
ambas as partes preencheram questionários uma vez que o tratamento tinha sido concluído e, em seguida, oculta-los em envelopes opacos.
cálculo poder
ao decidir quantos temas a incluir no cada braço do estudo, foi adoptada uma abordagem pragmática, como não havia informações disponíveis a partir de estudos anteriores para indicar as proporções de pacientes que se selecionar cada opção para as perguntas que eles estavam a ser feita. O conselho de consultores regionais e GPVT indicou que era razoável para cada VDP para recrutar 16 pacientes, totalizando 448 participantes paciente. Este número de indivíduos é suficiente para detectar diferenças de cerca de 15% entre as proporções com uma potência de 80% (α = 0,05) [12].
Aprovação ética
Os autores foram aconselhados, pelo Presidente do Comitê de Ética local Comissão, que como este foi um estudo de tratamento de rotina que havia sido prescrito para o paciente unicamente em razão da necessidade clínica, com o consentimento positivo para inclusão no estudo de todos os participantes, aprovação ética formal não era necessário.
resultados
fluxo Participante
No total, 420 pacientes (de 442 convidados) concordaram em participar (Masculino n = 178, idade 41 Quer dizer, gama 17-76; = Feminino n 240, com idade média de 38 anos, faixa de 16-80; tanto homens como mulheres tinham uma média de 24 dentes, faixa de 5-32; faltando = 2). Os motivos da recusa foram variadas e incluíram tempo insuficiente e não tem interesse em participar, com um paciente em causa que a escala ultra-sônica prejudicaria suas restaurações. Dezanove VDPs recrutados 16 pacientes, quatro recrutados 15 pacientes, duas recrutados 13 pacientes, dois pacientes recrutados 12, e uma recrutados 6 pacientes.
A Figura 1 resume o fluxo de participantes no estudo. Duzentos e nove pacientes foram alocados para o grupo manual e 211 pacientes para o grupo instrumento de ultra-som. O método da escala foi mudada de um grupo para o outro em 69 ocasiões. O número de pacientes que atravessou a partir de um braço do estudo para o outro era mais elevado do que o previsto, levando à formação de um terceiro grupo, o grupo nomeado de passagem (n = 69). Estes pacientes foram excluídos, onde foram feitas comparações entre o manual (n = 166) e de ultra-som (n = 185) de tratamento, mas incluídos quando apropriado. Figura 1 fluxo de pacientes através do estudo randomizado controlado. Os benefícios de uma escala de rotina e polonês
Os pacientes foram oferecidas seis opções para extrair suas razões para ter uma escala e polonês (múltiplas respostas permitidas). Em ordem decrescente, a resposta a: "Por que você tem uma escala e polonês?" foram tartar 191 pacientes (46%), dentes manchados 150 pacientes (36%), sangramento nas gengivas 82 pacientes (20%), a boca se não estiver limpo 65 pacientes (16%), e doenças gengivais 55 pacientes (13%). Uma resposta alternativa, "sempre tem um com um check-up" foi selecionado por 183 pacientes (44%). Para 91 (22%) pacientes, este foi o único motivo escolhido.
Figura 2 mostra, para cada paciente, as razões pelas quais a VDP prescritos a escala e polonês. A razão predominante dada foi que o cálculo estava presente 333 pacientes (79%). Outras razões incluídos coloração 264 pacientes (63%), supragengivais placa 262 pacientes (62%), sangramento nas gengivas 255 pacientes (61%), doença periodontal 154 pacientes (37%), aparência 125 pacientes (30%), e aumentar de diagnóstico habilidade 97 pacientes (23%). Figura 2 "Por que você fornecer uma escala e polonês para este paciente?"
Questões relativas percepção de como os dentes olhou e senti seguindo a escala e polonês do paciente revelou que não houve diferenças significativas entre os grupos manuais e ultra-som em sua respostas (tabela 1) .table 1 Mostrando pacientes percepção de como os dentes olhou e senti depois de terem recebido uma escala e polonês.
manual% (n = 166)
Ultrasonic% (n = 185)
|
P
Crossover (%) (n = 69)
Sinta-se mais limpas
88
89
0,001
0,971
87
Sinta smother
72
65
1,62
0,203
73
Sinta o mesmo
2
3
*
0,727
3
sentir pior
0
2
*
0,250
3
Olhe melhores
49
55
0,75
0,386
61
a mesma aparência
página 4
7
0,493
0,483
4
olhar pior
0,006
0,005
*
& gt; 0.999
0
*: teste exato de Fisher
relacionada fechou questões de múltipla resposta, cada um com as mesmas cinco opções de respostas possíveis, foram colocados para o paciente e VDP quanto à percepção dos benefícios de escala e polonês do paciente. O paciente foi perguntado "O que você acha que é o benefício para você de ter uma escala e polonês?" e, para suscitar a apreciação da percepção do paciente da VDP, a VDP foi perguntado "O que você acha que o paciente vai se sentir que beneficiou de ter esta escala e polonês?". Quatro pacientes (1%) acreditava que a escala e polonês era "de nenhum benefício" para eles, 195 pacientes (46%) acreditava uma escala e polonês 'melhora a aparência ", e 329 pacientes (78%) acreditava uma escala e polonês seria manter seus 'gengivas saudáveis'. Embora antecipando essas respostas, VDPs não esperava que mais de 243 pacientes (58%) que acreditam que raspagem e polimento foi fundamental para prender a cárie dentária, e superestimou o número de pacientes que sentiram que fez suas bocas "sentir bem" (Figura 3). Figura 3 percepção do benefício da escala e polonês. Pacientes: "O que você acha que é o benefício para você de ter uma escala e polonês?" Dental praticantes profissionais: "Como você acha que o paciente vai se sentir que beneficiaram desta escala e polonês?"
Custos de uma escala de rotina e polonês
respostas do paciente para o "Quanto é que o custo escala e polonês pergunta ? (a partir de uma escolha de £ 5, £ 8, £ 10, £ 15, ou mais) "indica que a maioria dos pacientes desconheciam o preço pago para os itens individuais de tratamento. Enquanto 33% dos pacientes responderam corretamente que uma escala e polonês custa £ 8, 25% deram uma resposta incorreta e 38% responderam "não sei". Os quatro por cento restantes se recusou a responder (Figura 4). Figura 4 questão Paciente: "Quanto é que a escala e custo polonês?"
Os pacientes também foram convidados "Quanto você estaria disposto a pagar por uma escala e polonês?" (A partir de uma escolha de £ 5, £ 8, £ 10, £ 15, ou mais). Aqueles que recebem uma escala manual do indicaram uma disposição para pagar um pouco mais e esta diferença se tornou mais evidente na comparação entre a proporção de cada grupo, que estavam dispostos a pagar £ 10 ou mais: 69% (109/158) do grupo manual de comparação com 59% (101/170) do grupo de ultra-sons, embora a diferença não foi estatisticamente significativa (, 2.857, P = 0,091). Vinte e três pacientes (manual de n = 8; ultra-som n = 15) não respondeu a esta pergunta. de VDP considerou que a acusação paciente para o tratamento foi adequado para 82% (132/161) dos tratamentos manuais e 78% (142/182) dos tratamentos de ultra-som (= 0,836, P = 0,361; apropriado para 77% do total, quando a cruzada sobre o grupo foi incluído). Quando a carga foi considerado inadequado, a carga alternativa sugerida foi maior do que 8 £ em 90% dos casos, independentemente do grupo de tratamento. Experiência de Manual versus tratamento de ultra-som
VDPs considerou que o método atribuído de escalonamento foi o mais adequado para uma proporção significativamente maior do grupo de ultra-som (189/210) do que para o grupo manual (111/166; = 40,3, P & lt ; 0,001). Cruzado foi significativamente menor do ultra-som para o grupo manual (26/202) do que vice-versa (43/202), (= 4,47, P = 0,03). VDPs deu uma variedade de razões para a sua decisão de alterar o método de escalonamento. Geralmente, o aumento da velocidade e eficiência de remoção de manchas foi usado para justificar a mudança para o dimensionamento de ultra-sons e pontos de contacto apertado e dor foram as principais razões para a passagem de ultra-som para dimensionamento manual. Quando a mudança solicitada foi paciente, a razão dada, independentemente da direcção de passagem, que era o método de escalonamento atribuída era dolorosa. Os pacientes foram questionados "O que a escala e polonês se sente assim?" (Escolhendo entre confortável, um pouco desconfortável, muito desconfortável e doloroso). Em geral, os pacientes sentiram maior desconforto com escala ultra-sônica com 69% (126/182) dos doentes que sentem "um pouco desconfortável" ou pior em comparação com 60% (99/165) das pessoas submetidas a escala manual, mas isso não foi estatisticamente significativa ( = 3,24, P = 0,072). Discussão
Este estudo piloto foi desenhado para comparar as atitudes de VDPs e seus pacientes no sentido de duas alternativas, alocados aleatoriamente escala, simples e procedimentos de polimento disponíveis aos consultórios dentários gerais na Escócia, em condições normais do dia-a-dia.
por razões pragmáticas, os pacientes incluídos neste estudo não foram estratificados em qualquer forma e sem ponderação para reflectir as proporções das populações locais examinados foi considerada. No entanto, os pacientes recrutados para o julgamento foram vistos a ser comparável, em características gerais, com os pacientes participando do Serviço Nacional de Saúde (NHS) tratamento odontológico na Escócia, com uma média de 24 dentes (24; Adulto Dental Health Survey, 1998) [5 ], com idade média de 40 anos (41 Adulto Dental Health Survey, 1998) [5], e do macho à relação fêmea de 1: 1,34 (1: 1,36; Geral Household Survey, 1991). [13] Tours a VDPs deu um variedade de razões pelas quais eles achavam necessário para os seus pacientes para receber uma escala e chefe polonês entre os quais estavam cálculo, coloração, placa supragengival e sangramento nas gengivas. Em contraste com o relatório da Comissão de Auditoria que sugere que mais de metade das escalas simples e pomadas realizadas nos GDS são desnecessárias e não conferem benefícios à saúde [6], os pacientes pesquisados neste estudo tinham sido julgados por seu médico para exigir um escala e polonês. Os pacientes, incluindo os 91 pacientes cuja única razão para ter uma escala e polonês foi porque eles "têm sempre um com um check-up", também geralmente acreditavam que iriam beneficiar de uma escala e polonês, com apenas 1% dos pacientes que acreditam uma escala e polonês era de nenhum benefício. As evidências que apóiam o benefício da escala frequente e polonês tem, no entanto, foi questionada [14]. A alta proporção de pacientes (58%) espera que a raspagem e polimento para parar a cárie dentária:. Um parecer nem sempre apreciado por seu dentista como em apenas um quinto dos casos foram pacientes previu para dar essa resposta
VDPs apareceu para mostrar um preferência para o tratamento de ultra-som e eram mais propensos a transferir o paciente de lado para tratamento de ultra-som do que vice-versa. Eles sugeriram que o tratamento de ultra-sons foi mais eficiente em termos de velocidade de tratamento e mais eficaz em que os pontos de contacto foram apertados. Uma revisão recente de uma série de, na maior parte do hospital baseada em comparações entre estas duas técnicas fez notar uma economia de tempo moderada [15]. O conforto dos pacientes durante o dimensionamento deve ser considerada, já que muitos pacientes odontológicos nervoso, aparentemente, encontrar um tratamento higiene dental contribui grandemente para a sua ansiedade em direção visitas para tratamento dentário [16]. A disseminação da experiência dos pacientes entre confortável e na dor foi semelhante para os dois tratamentos e pequenos números semelhantes pediu para ser transferido para o outro tratamento por causa da dor.
No Reino Unido, o atendimento odontológico é fornecer ou por particulares ou dentro do NHS a um custo fixo que inclui uma contribuição paciente de 80% (até um máximo de carga para um ciclo de tratamento). Cerca de 49% da população são registrados com um dentista NHS a qualquer momento [4], mas, como lapsos de registo se uma visita não é feita no prazo de 15 meses, acredita-se que uma maior proporção da população de receber cuidados no âmbito do serviço odontológico NHS a este valor poderia sugerir. Embora o número de tratamentos dentários prestados fora do esquema de NHS está a aumentar no Reino Unido, em geral, na Escócia, estima-se que 81% dos tratamentos são actualmente fornecidos pelo sistema do NHS [5] e é provável que a maioria da população continuará a procurarem atendimento odontológico NHS. Todos os participantes dos pacientes neste estudo estavam recebendo uma escala e polonês sob o sistema NHS, para os quais uma taxa de £ 8,08 estava no local no momento do estudo. Embora a maioria dos pacientes desconheciam o preço pago para os itens individuais de serviço, muitos pacientes pareciam estar ciente do custo aproximado de seu tratamento, com 49% dos indivíduos sugerindo quer £ 8 ou £ 10 como o custo de um escala e polonês. Ligeiramente mais indivíduos no grupo de tratamento com o manual disse que eles estariam dispostos a pagar mais do que no grupo de ultra-som, possivelmente indicando uma sensação de que este tratamento envolveu mais atividade pela VDP e foi, portanto, "vale" mais.
Sem dúvida, existem dificuldades na realização de estudos em prática odontológica geral, incluindo pressões de tempo para ambos os pacientes e dentistas e a necessidade de se encaixar com a prioridade de proporcionar bom atendimento ao paciente. No entanto, este estudo piloto mostrou que os estudos com foco em cuidados primários pode ser realizado com sucesso e VDPs que participam terminou com uma visão mais positiva do conceito de realização de pesquisas na cirurgia dentária (achados de grupos focais: não detalhadas aqui). Informações úteis emergiu sobre as atitudes e crenças dos pacientes GDS e dentistas recém-formados no sentido de escala simples e de polimento e os coordenadores do programa de investigação Prática Baseada SDPBRN VDP foram suficientemente encorajados a comprometer-se mais estudos nesta série em um Escócia- base ampla.
Conclusão os resultados demonstraram que o dimensionamento e o polimento de rotina é considerado benéfico por ambos os pacientes e VDPs e que a maioria dos pacientes, independentemente do facto de eles receberam tratamento ultra-sónico ou manual, experimentam algum grau de desconforto. VDPs mostraram uma preferência para o método de tratamento de ultra-som.
Este estudo também demonstrou que é possível, com a escolha cuidadosa do tema de pesquisa e uma abordagem pragmática, para realizar a pesquisa significativa em um ambiente de cuidados primários.
Declarações
Agradecimentos
o encorajamento e cooperação entusiástica de Stephen Rafferty, Colin Yule, Derek Harper, e os formadores e formandos na iniciação e execução sobre este estudo é reconhecido agradecimento como é o apoio financeiro da Scottish Dental Prática Baseada Rede de Investigação (SDPBRN) e cientista-chefe do escritório do Departamento de Saúde do Executivo escocês.
as opiniões expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e não são necessariamente compartilhadas por outros membros da SDPBRN, Serviços de Saúde Unidade de Pesquisa Dental, ou o Executivo escocês. Detalhes completos de questionários pode ser obtido a pedido.
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O autor (s) declaram que não têm interesses completando contribuições
dos autores
BCB e LY conseguiu o dia-a-dia do estudo, produção e distribuição de questionários e análise dos resultados.; PAS foi responsável por sugestões no sentido de questionários e realização de entrevistas de-informativas com VDPs; WM é o co-coordenador de treinamento regional e esteve em contacto com e recrutou VDPs ao estudo; e JEC foi o principal investigador com responsabilidade global para o estudo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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