pensamento de diagnóstico e informações utilizadas na tomada de decisão clínica: um estudo qualitativo de especialista e aluno clinicians

dental da arte abstracta
Fundo
É incerto se o alcance ea frequência dos processos de diagnóstico pensar (DTP) e peças de informação (conceitos) envolvidos no planejamento do tratamento restaurador dental são diferentes entre os estudantes e os clínicos especializados.
Métodos
Nós video-gravadas visitas ao dentista com um paciente padronizado. Os médicos foram posteriormente entrevistados e suas estratégias cognitivas explorado usando perguntas de guia; entrevistas também foram registrados. Ambos visita e entrevista foram de conteúdo analisados, seguindo o modelo Gale e Marsden para a tomada de decisão clínica. testes limitados usados ​​para contrastar os dados eram t, χ 2, e Fisher. . Π de Scott foi utilizado para determinar a confiabilidade inter-codificador
Resultados
Quinze dentistas e 17 estudantes de odontologia idosas participaram visitas com duração de 32,0 minutos (± 12,9) entre os especialistas, e 29,9 ± 7,1 entre os alunos; tempo de contato com o paciente foi de 26,4 ± 13,9 minutos (peritos), e 22,2 ± 7,5 (estudantes). O tempo decorrido entre o primeiro e os últimos casos de o clínico olhando na boca foi semelhante entre especialistas e estudantes. Noventa e oito tipos de peças de informação foram usados ​​em combinações com 12 DTPs. As principais diferenças encontradas na utilização DTP teve dentistas que realizam interpretações de diagnóstico de descobertas com certeza suficiente para ser considerada definitiva duas vezes mais que os alunos. Os alunos recorreram mais vezes ao inquérito mais geral ou esclarecer na sua busca de informações do que dentistas
Conclusões
diferenças nas estratégias de diagnóstico e conceitos existia dentro tipos claramente delimitadas de processos cognitivos.; tais processos foram em grande parte compatível com o analítico e (em particular) abordagens não-analíticas para a tomada de decisão clínica identificada no campo da medicina. Porque estávamos focados em uma apresentação clínica essencialmente constituída por necessidades de tratamento não-emergência, o uso de outros DTPs e conceitos podem ocorrer quando os clínicos avaliar as necessidades de emergência de tratamento, casos de reabilitação complexas, e /ou pacientes medicamente comprometidos.
Material suplementar eletrônico
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-11) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Desde que o trabalho seminal foi realizado. décadas atrás em Medicina [1-3], poucas investigações têm abordado dental clínica de tomada de decisão [4-11] a partir da perspectiva de como o clínico indivíduo usa raciocínio diagnóstico, e incorpora conceitos e estratégias em seus /suas decisões clínicas. Este estado de coisas é lamentável, como as decisões em prática odontológica poderia ser tornado mais estável e reprodutível [12-14]. Muitas declarações sobre a forma de atingir um nível superior de desempenho parece estar limitada a recomendações gerais [15-17]. Pesquisadores e várias pessoas envolvidas na academia dental ter olhado para os desafios a partir de perspectivas enraizadas em paradigmas que patrocinam o desempenho e excelência clínica pedagógica. Como algumas dessas descrições têm enfatizado que os médicos devem fazer para atingir uma qualidade desejável de desempenho [18], ou tentativa de examinar e /ou replicar a gestão da informação usando algoritmos clínicos [19, 20], ou tentaram interpretar as ações dos clínicos quando envolvidos em diagnóstico /tarefas de gestão [21], devemos concluir que vários níveis de interpretação do processo de tomada de decisão clínica são viáveis. O desafio para a educação dental é entender como tomada de decisão clínica pode ser caracterizada e propositadamente melhorou, enquanto claramente que define os pressupostos dentro de uma estrutura de interpretação.
A tomada de decisões é um fenómeno complexo que apresenta a tarefa de resolver um "desconhecido problema "[22], um problema" mal definido "[23]. Modelos foram criados para facilitar o estudo de suas complexidades. Os modelos podem ser paramorphic (representações simbólicas do processo) ou isomórficas (descrições precisas do processo) [24]. A maioria dos modelos relatados sob o título de "tomada de decisões" são paramorphic. Eles são análogos dos componentes e sequência de pensamentos que compõem o processo. Por outro lado, modelos isomórficas estão preocupados em descrever os componentes reais e suas interações. modelos Paramorphic de tomada de decisão têm sido muitas vezes usado por desenhar modelos estatísticos [25-27]; análise de decisão, teoria da decisão e os modelos de árvore de decisão [28-34], ou definir modelos de teoria [27, 35]. Estes modelos, no entanto, são representações esquemáticas idealizadas de estratégias humanos, o que os torna um pouco separado da manipulação cognitiva real de informações de tomada de decisão. Modelos isomórficas
ganharam aceitação ao longo do tempo. Os primeiros trabalhos de Elstein et al. [3] articulada em observações de médicos no trabalho, e levou a propor um modelo de investigação médica dividido em aquisição sugestão, geração de hipóteses, a interpretação sugestão, e avaliação de hipóteses. Abordagens semelhantes continuou esta linha de investigação, combinando observações por psicólogos com as próprias declarações do clínico após o encontro clínico [1, 2]. A questão de "como" os clínicos a fazer sentido de pedaços de informações de diagnóstico ou como essas peças diagnóstico significativas de informação são adquiridos, foi aberto a diferentes interpretações por algum tempo [11, 36, 37]. O debate tem muitas vezes centrado em como prontamente o clínico pode montar peças de informação em um quadro clínico: que características clínicas vias cognitivas de referência cruzada contra pedaços de informações armazenadas na memória, ou que clinicamente significativas "imagens" são instantaneamente reconhecidas [37].
O nosso próprio passado investigação tentou caracterizar o pensamento de diagnóstico em odontologia restauradora [9, 10]. Nós pretendia estudar as estratégias e os pedaços de informação que prompt de utilização de estruturas de memória específicos que conduzam a interpretação clínica, seguindo o modelo Gale e Marsden [38]. O esforço foi fundamentada em uma abordagem de psicologia cognitiva pela qual os médicos examinaram introspectivamente seu desempenho clínico durante uma visita clínica simulada.
No presente manuscrito, nós construímos em nossa pesquisa prévia e expandir a sofisticação de nossa interpretação dos processos de tomada de decisão clínica em odontologia restauradora (adoptando uma perspectiva de desenvolvimento isomórfico), observando os clínicos especialistas e estudantes de odontologia seniores competentes. Embora Crespo et al. [11] encontraram distinções entre iniciantes, e médicos especialistas competentes, os seus resultados são limitados, pois o método utilizado envolveu um caso de papel hipotética e não uma simulação "ao vivo". Seu foco era mais sobre as complexidades médicas colocados por um cenário paciente diabético controlado por mal do que a avaliação das necessidades de restauração. Nós desenvolvemos um modelo padronizado paciente para aumentar a fidelidade e o realismo do ambiente clínico em vez de utilizar um "papel" paciente avaliado sob condições clínicas simuladas [9, 11]. As questões de pesquisa qualitativa do presente estudo são: Será que o alcance ea frequência dos processos cognitivos envolvidos no diagnóstico e plano de tratamento diferem entre os seniores de estudantes e especialistas médicos? E, quais são as diferentes peças de informação cognitiva utilizados pelos seniores de estudantes e especialistas médicos, enquanto a tomada de decisões restauradores?
Métodos
O desenho do estudo seguiu diretrizes éticas da Universidade de Indiana (IRB 0606-57) para proteger individuais de todos os participantes . direitos (paciente padronizado e clínicos)
Gale e modelo Marsden (GM): Um quadro teórico da psicologia cognitiva
Gale e Marsden [38] descrito tomada de decisão clínica, identificando processos cognitivos que ocorreram como o clínico se move através do resolução de um problema clínico. Estes são chamados de processos de pensamento de diagnóstico (DTP). A Figura 1 define as DTPs, como mais tarde utilizados neste estudo. Gale e Marsden [38] descreveram seu modelo como uma percepção de um desafio diagnóstico, que é dependente da forma como o conhecimento é estruturado na memória. Tanto o conhecimento ea sua estrutura variam entre as pessoas. A ligação entre a estrutura de conhecimento e uma situação clínica é formado por recursos significativos dentro de peças de informação, chamadas de 'características fortes "[39]. Eles não são uma propriedade de informações, mas são derivados pelo médico com a experiência e fazem parte da estrutura de memória. Outros descreveram vias que são funcionalmente similares [40]. Enquanto os médicos interpretados peças iniciais de informações com base em quão bem definido um problema foi antes de outro DTP pode ser aplicado [41], não houve diferenças significativas na gama de DTP disponíveis para os médicos experientes ou estudantes [42]. Gale e Marsden interpretado este achado como diferenças na experiência que incidem essencialmente diferenças no conteúdo e estrutura de memória, mas não dos processos de pensamento. Figura 1 Inventário de processos de pensamento de diagnóstico. Gale e Marsden Modelo of Clinical Tomada de Decisão.
Padronizar o caso do paciente
Desenvolver um cenário de caso Paciente Padronizado
O objetivo era encontrar um tipo de "todos os dias" do paciente dental, que poderia ser de qualquer sexo variando na faixa etária de 25 a 60 anos de idade e:

que tiveram pelo menos 20 dentes, com algumas lesões de cárie, mas sem grandes necessidades protéticas ou endodônticos,

com necessidades de restauração existentes limitam a classe I, II ou III de amálgama e compósitos recheios,

com não mais do que 3-6 unidades de coroa e ponte trabalho,

com um perfil de bolsa periodontal menor na faixa de 2-4 mm e com a recessão gengival geralmente não superior a 2 mm,

sem urgentes necessidades de tratamento odontológico,

não medicamente comprometido ou tratado para a cabeça ou cancro do pescoço,

não usar ou que necessitam de próteses removíveis, ou ter mais do que um implante dentário,

não ter problemas de DTM diagnosticáveis, exibindo fobias dentárias significativas, ou que necessitem de pré -medication antes consultas odontológicas e

que não têm graves fluorose /erosão /desgaste; má oclusão severa, abrasões cervicais, transtornos de tecidos moles, ou sinais evidentes de trauma dental /craniofacial.
Recrutar um paciente Padronizado
triagem envolvidos temas iniciais convidados de um pool de pacientes simulados. Um exame oral tecidos moles foi realizada. Seus dentes foram exaustivamente analisadas usando a Detecção & amp Internacional de cárie; critérios Sistema de Avaliação (ICDAS) [43]. (Status ICDAS pontuações dente por presença de cárie ativa, bem como a gravidade da lesão.) Um indivíduo foi selecionado e um raio x de filme panorâmico tomada, complementado por uma série radiográfica. gráficos periodontal completo foi realizado, e os modelos de estudo foram fabricados. Todas as informações foi inscrito no Axium (Exan Empresa, Las Vegas, NV), um sistema de registro dental eletrônico. Além disso, uma história dental, médico, e psicossocial foi montado. O paciente padronizado era uma mulher branca que não tinha visto um dentista em 2-3 anos durante a faculdade. Ela tinha começado um novo emprego com benefícios de seguro odontológico. Ela tinha restaurações com discrepâncias marginais, e houve uma restauração elenco faltando em um segundo molar inferior que tinha se tornado solto três meses antes do recrutamento; o paciente teve um (assintomático) cúspide lingual fraturado naquele dente, vestida com uma restauração temporária over-the-counter. Os terceiros molares teve oclusal, lesões de cárie assintomáticos radiograficamente detectáveis ​​
imagens intra-orais foram coletadas de cada dente usando um Suni digital USB intraoral tipo varinha câmera de vídeo (SUNI Medical Imaging, San Jose, CA):. em 1280 × 960 pixels imagens formato TIFF. Os dentes foram secos antes da imagem. Depois de ser capturado, cada imagem foi revisada em monitor de computador, e uma vez que foi considerado como sendo de uma qualidade e resolução adequada, ele foi salvo em um arquivo de dados e, posteriormente, serializado em um MS Office PowerPoint ® apresentação.
procedimentos visita dental e entrevista de pesquisa
estudantes de odontologia quarto ano competentes e dentistas foram compensados ​​US $ 100 e 3 horas créditos de educação continuada para participar neste estudo, respectivamente. Usando o paciente padronizado em consultório odontológico regular, cada clínico foi fornecido com uma descrição de como o contato com o paciente iria se desdobrar, os componentes disponíveis na visita ao dentista, e a sequência da (i) visita dental e (ii) exercícios de entrevista. equipamento de vídeo e áudio de gravação convencional foi usado para registrar a visita ao dentista (TAPE 1) até ser denunciado pelo médico. Um pesquisador acompanhou a interação entre médico e paciente, notando potenciais eventos de tomada de decisão. O médico e pesquisador mudou-se para um escritório separado após o clínico indicou que ele /ela estava satisfeito com a informação, e um plano de tratamento foi esboçado. FITA 1 da visita dental foi então repetido para o pesquisador eo clínico. O pesquisador entrevistou o médico enquanto ele /ela tinha disponível uma série completa de radiografias, história médica e dentária completa, e imagens intra-orais dos dentes e da boca. A segunda gravação de vídeo /áudio foi concluída (TAPE 2) como o médico lembrou suas /seus pensamentos com o pesquisador, para reunir um relato das estratégias desenvolvidas e os pedaços de informação relevantes (conceitos) utilizados na consulta odontológica.
Content-análise das fases da viagem e entrevista dental Research
análise de conteúdo [44, 45] foi realizado por um pesquisador com formação prévia em métodos qualitativos e um fundo dental, utilizando o discurso em fitas 1 e 2 (visitar e fases da entrevista ). A análise de conteúdo foi utilizada para ligar pistas de conversação e não verbais, dentro e entre as fitas 1 e 2 para (i) a identificação de uma DTP, quer reconhecendo a semântica presente ou porque ocorrência do DTP pode ser inferida a partir de ações e interações dos participantes da entrevista [9] . Também desenvolvemos (II) categorias de conceitos relevantes para ocorrências DTP. Categorização de conceitos envolvidos um processo construtivista aberto no qual categorias iniciais foram revistos de forma a comparação entre os dados e literatura; ou seja, as categorias identificadas nos esforços de investigação anteriores. Em seguida, os conceitos foram revistos para a sua repetição ou frequência de uso, a recorrência do mesmo significado em diferentes idiomas, ou contundência. Cada conceito foi adicionado a uma categoria já aberto, ou em uma nova categoria, se o processo de codificação de modo exigido.
Análises Estatísticas
Este é um estudo inerentemente qualitativa. Seguimos recomendações padrão para quantificar sistematicamente descobertas. Os dados DTP e conceito codificadas foram entrou em SPSS ® versão 15. Os dados foram analisados ​​pelo teste t de Student para as diferenças entre as médias, e ambos os testes χ2 para as associações ou teste exato de Fisher para as porcentagens. Como a pesquisa foi um desenho não-experimental, não tente ajustar o nível α. A nossa abordagem na análise de dados não era "mapeamento" ou time-sequência das acções ou estratégias percebidas [11], mas sim a frequência de utilização de processos cognitivos específicos.
Confiabilidade-análise de conteúdo foi avaliada por que institui a estabilidade (intra-codificador variabilidade) do DTP codificação [46] em quatro entrevistas selecionadas aleatoriamente, que foram então cegamente re-codificadas. A análise foi realizada com base num coeficiente de conteúdo-análise (π de Scott) que corrige acordo oportunidade esperada [47]. coeficientes de estabilidade para DTP codificação variou 0,63-0,71. Esta gama é considerada adequada, dado que π de Scott é uma avaliação muito conservadora.
Resultados
características visita dental e resultados básicos
Um total de 32 médicos participaram da visita ao dentista e as fases entrevista de pesquisa do estudo, com 15 dentistas (33% do sexo feminino) e 17 alunos do último ano de odontologia (47% do sexo feminino) (p = 0,42). Os intervalos globais visita durou uma média de 32,0 minutos (desvio padrão 12,9) entre os especialistas e 29,9 (± 7,1) entre os estudantes (p = 0,57). O período de tempo entre quando os médicos começaram a rever as informações do paciente e, quando solicitados tendo o paciente trazido para a operatório foi em média de 5,6 minutos (± 4,9) entre os especialistas, e 7,6 (± 3,7) entre os estudantes (p = 0,20). O tempo médio de face-a-face consulta odontológica gasto com o paciente padronizado foi de 26,4 minutos (± 13,9) para especialistas e 22,2 (± 7,5) para os estudantes (p = 0,25). Em média, 10,8 minutos (± 6,4) decorreram de peritos entre a primeira instância de olhar para dentro da boca do paciente padronizado e última instância; esses intervalos não foram estatisticamente significativamente diferente entre especialistas (10,8 min ± 6,4) e estudantes (13,2 ± 5,1), no entanto, que existem variações substanciais no tempo através de todos os médicos.
Quinze dentistas avaliaram as radiografias antes de ver o paciente (como o fez todos os alunos). Use de DTPs e conceitos por médicos
a Tabela 1 apresenta a frequência de utilização de DTP global por entrevistado, entre os dois grupos de médicos (especialistas e estudantes), e pelo DTP. (Veja a Figura 1 para o inventário DTP e de arquivo adicionais 1 para citações literais de exemplos DTP.) Um total de 627 DTP foram usados ​​pelos 32 médicos, com uma média de 19,7 DTPs utilizados por estudantes e 19,5 por dentistas (p = 0,92; global range; 9-27). Todos os médicos utilizados todos os tipos de DTPs exceto DTP10 e DTP11 ( 'Falhas para fazer perguntas específicas ou gerais'
), que não foram utilizados pelos alunos ou dentistas. As diferenças na utilização global em toda DTPs foram consideráveis, com DTP3 ( 'Juízo da necessidade de mais investigação geral ou esclarecer'
) sendo usado 227 vezes contra DTP13 sendo usado apenas 2 vezes ( 'eliminação ativa de uma interpretação'
) (ver Tabela 2) .table 1 Diagnostic Pensando distribuição de frequência Processo através de estudantes e especialistas clínicos
No. Student


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0

0

20


Estudantes gerais:

1,1

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0,1

0,4

1,1

1,5

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0,0

1,2

0,1

0,1

19,7


Dentista No.
1
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0

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Dentistas gerais:

0,8

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5,7

2,3

0,2

0,5

1,1

1,5

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0,0

0,0

1,1

0,1

0,3

19,5


TOTAL

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48

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67

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49

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0

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Table 2 processos de pensamento de diagnóstico utilizados pelos clínicos ao longo de quatro trimestres de intervalos de tempo visita
ESTUDANTES


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Total de
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0

0

0

0

0

43


2º trimestre

3

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28

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1

2

6

4

25

0

0

6

0

1

87


3º trimestre

7

9

61

8

0

1

10

14

5

0

0

6

1

0

122


4º trimestre

8

6

35

10

1

2

3

7

1

0

0

9

0

1

83


Estudantes globais

18

16

141

33

2

7

19

26

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0

0

21

1

2

335


DENTISTAS
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9
10
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0

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0

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0

0

21


2º trimestre

3

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0

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6

6

21

0

0

0

0

0

66


3º trimestre

6

15

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8

0

4

6

10

15

0

0

2

0

1

104


4º trimestre

3

13

33

9

3

2

1

6

12

0

0

14

1

4

101


Dentistas gerais

12

32

86

34

3

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16

23

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0

0

16

1

5

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Total

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67

5

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105

0

0

37

2

7

627


Por outro lado, as diferenças para cada um dos DTPs utilizados pelos alunos ou pelos dentistas eram relativamente pequenas. Apenas dois DTPs foram encontrados para ser estatisticamente diferente entre os dentistas e estudantes: DTP2 ( "interpretação de diagnóstico de informações clínicas '
) teve um uso menor média de 0,9 casos entre estudantes contra 2,1 entre dentistas (p = 0,0004), e DTP3 ( 'Julgamento da necessidade de investigação mais geral ou esclarecer'
) teve uma média mais elevada de 8,3 casos entre estudantes contra 5,7 entre dentistas (p = 0,0001). Embora estatisticamente não significativamente diferente, DTP9 ( 'Rotina inquérito
') foi encontrada a ser evidente, em média, 2,9 vezes para os alunos contra 3,7 para dentistas. . Por favor, note que o uso de DTPs descrito acima é delineada para toda a duração da visita dental
Queríamos determinar o seqüenciamento do DTP e conceito utiliza: fizemos estas distinções explícitas por quebrar o tempo global de visita para cada médico em quatro segmentos de igual comprimento, sugerindo, assim, um primeiro contacto e recolha inicial de informação nos primeiros 25% do tempo de visita, e o fecho e a apresentação de plano de tratamento nos últimos 25% do tempo de visita. A Tabela 2 apresenta a utilização de DTPs na primeira, segunda, terceira, e segmentos finais, 25% do tempo de visita entre estudantes e dentistas. A frequência de DTPs aumentou à medida que a visita desenvolvido a partir do primeiro trimestre para o terceiro, e depois diminuiu como o clínico encerrou a visita no último trimestre. utilização global de DTPs foi um pouco semelhante entre alunos e dentistas (335 vs. 292). Estatisticamente foram encontradas diferenças significativas entre os estudantes e dentistas por três DTPs: (1) DTP2 no segundo trimestre (estudantes, 32,9% vs. dentistas, 16,7%; p = 0,003); (2) DTP3 no terceiro trimestre (estudantes, 50,0% vs. dentistas, 35,6%; p = 0,029) (com DTP2 aproximando significado, 7,9% de estudantes vs. 14,4% dentistas, p = 0,087); e (3) DTP9 no último trimestre (estudantes, 1,2% vs. dentistas, 13,5%; p = 0,005). Para DTPs 7 ( 'Inquérito sensível às informações solicitadas'
) e 12 ( "investigação de rotina '
) estudantes eram aparentemente (embora não estatisticamente significativa) mais propensas a usar essas estratégias de diagnóstico no final da visita, em comparação com os dentistas .
Nós descrevemos acima das estratégias empregadas pelos médicos; vamos agora descrever o uso de peças de informação. Foram 15 categorias de 98 conceitos (Tabela 3) usados ​​por médicos durante as visitas dentais e entrevistas de pesquisa (a lista detalhada dos conceitos está no arquivo adicionais 2). A Tabela 3 também apresenta o uso em quartos de tempo durante a visita de estudantes contra peritos médicos. peças discretas de conceitos de informação dentro das 15 categorias foram utilizadas em associação com DTPs. Por exemplo, "Eu acho que há alguma deterioração incipiente nesta superfície oclusal
" seria DTP1 usado em conjunto com o conceito de 'lesão indefinido (possível presença in situ)
'. Note-se que este último é diferente de conceitos "lesão indefinido (presença real in situ)
',' lesão residual (possível presença in situ)
", ou "lesão recorrente (possível presença in situ)
' . Um total de 18 conceitos estavam na categoria de 112 chamados de "Cárie Dentária
", o que constitui uma das matrizes de conceitos used.Table 3 utilização global de conceitos na visita e em cada trimestre de intervalos de tempo visita
< col> Family of Concepts
consulta Entire
1º trimestre
2º trimestre

3º trimestre
4º trimestre
101. ESTADO DE SAÚDE, no geral





Todos os médicos
5,83%
18,5%
10,5%
1,96%
0,9%
Dentistas
5,82%
22,4%
9,7%
3,4%
0,9%
Estudantes
5,84%
16,5%
11,6%
0,9%
0,9%
102. hábitos pessoais /características





Todos os médicos

2,3%
7,51%
3,46%
0,89%
0,9%


Dentistas
1,89%
8,6%
2,3%
0,00%
1 , 8%
Estudantes
2,59%
7,00%
4,3%
1,5 %
0,00%
103. estado físico, em geral





Todos os médicos
0,19%
0,58%
0,46%

0,00%
0,00%
Dentistas
0,15%
0,00%
0,6%
0,00%
0,00%
Estudantes
0,22%
0,9%

0,4%
0,00%
0,00%
104. PRESENÇA (a denatl cuidado)





Todos os médicos
5,27%
9,83%
8,31%
4,09%
2,03%
Dentistas
7,28%
15,5%
14,9%
5,5%
0,9%
Estudantes
3,78%
7,00%
3,9%
3,1%
3,1%

105. reclamação /sinal /sintoma






Todos os médicos
8,62%
8,09%
13,16%
8,19%
4,95%
Dentistas
9,17%
6,9%
13,7%
9,8%
5,5%
Estudantes
8,22%
8,7%
12,8%
7,00%
4,4%
106. HIGIENE ORAL (ações)





Todos os médicos
3,1%
1,16%
2,31%
3,38%
4,28%
Dentistas
3,06%
0,00%
2,3%
2,6%
5,00%
Estudantes

3,14%
1,7%
2,3%
4,00%
3,6%

107. HIGIENE ORAL (aparência)





Todos os médicos
2,05%
1,16%
1,62%
1,78%
3,15%
Dentistas
3,06%
3,4%
2,3%
3,00%

3,7%
Estudantes
1,3%
0,00%
1,2%

0,9%
2,7%
108. STATUS ORAL, GERAL (clínica)





Todos os médicos
8,68%
2,89%

9,7%
8,36%
10,36%
Dentistas
13,54%

6,9%
14,3%
12,8%
15,5%
Estudantes

5,08%
0,9%
6,6%
5,2%
5,3%


109. RADIOGRAPHIC INFORMAÇÃO





Todos os médicos
6,45%
12,72%
5,08%
3,38%
9,23%

Dentistas
5,68%
8,6%
4,6%
4,3%
7,3%
Estudantes
7,03%
14,8%
5,4%
2,8%
11,1%
110. RESTORATIVE Estado item, específico

Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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