da arte abstracta
Fundo
Um crescente corpo de literatura descreve o desempenho de questionários medo de dentista em vários países . Nós descrevemos as propriedades psicométricas de versões gregas do Modified Escala de Ansiedade Dental (MDAS) eo medo da Pesquisa Dental (DFS) em pacientes gregos adultos.
Métodos
versões gregas do MDAS e DFS foram administradas a duas amostras de pacientes odontológicos adultos. Na primeira amostra, 195 pacientes que frequentam um dos três consultórios odontológicos consultório particular em uma grande cidade na Grécia completaram o questionário na sala de espera antes do tratamento dentário. Após o tratamento, seus dentistas (que não sabia como os pacientes responderam ao questionário) classificaram sua ansiedade durante o tratamento odontológico. Na segunda amostra, 41 pacientes atendidos clínica odontológica de ensino da universidade grega completaram o questionário duas vezes em duas visitas separadas, a fim de fornecer dados de teste-reteste. alfa de Cronbach foi utilizado para calcular as consistências internas, enquanto rho de Spearman foi utilizado para computar as confiabilidades teste-reteste. A validade de construto foi avaliada por meio da correlação das respostas ao MDAS e DFS por rho de Spearman. . Rho de Spearman também foi usado para examinar as validades de critério, comparando as respostas ao questionário com classificações de ansiedade dos dentistas
Resultados Tours A consistência interna para o MDAS foram de 0,90 e 0,92 nas duas amostras; para o DFS, as consistências internas foram de 0,96 em ambas as amostras. As confiabilidades teste-reteste foram de 0,94 para o MDAS e 0,95 para o DFS. A correlação entre os dois questionários foi de 0,89. Os pacientes "respostas aos dois questionários foram significativamente relacionados com os dentistas 'ratings da sua ansiedade durante o tratamento odontológico (ambos os valores de p & lt; 0,001).
Conclusão
Os resultados indicam que as versões gregas do MDAS e DFS têm boa consistência interna e confiabilidade teste-reteste, bem como bons construir e validades de critério. As propriedades psicométricas das versões gregas destes questionários parecem ser semelhantes aos descritos na literatura em outros países.
Fundo
medo dental afeta um número considerável de pacientes e está ligada à evasão do tratamento odontológico, muitas vezes resultando em dor e a necessidade de se submeter a um tratamento mais invasiva quando os pacientes vêm ao dentista [1]. Além disso, a tendência para receber tratamento dirigida aos sintomas (em vez de tratamento preventivo) está relacionada com níveis mais elevados de medo dental, fornecendo evidências de um "ciclo vicioso" em que o medo dental continua a ser preditivo de evasão, maiores necessidades de tratamento odontológico, sintoma cuidados -oriented, e continuou medo [2]. Quando os pacientes temerosos aparecem de tratamento odontológico, eles podem representar considerações especiais de tratamento para o praticante [1].
Clínicos e investigadores têm tanto a necessidade de medidas válidas de medo dental. Os questionários têm várias vantagens sobre outros métodos de avaliação medo. Em primeiro lugar, eles são rápidos e de baixo custo para administrar e marcar. Em segundo lugar, eles têm alta validade de face, tornando-as tarefas apropriadas para pacientes e sujeitos de pesquisa a se envolver em. Devido a estas qualidades, várias medidas de medo dental têm sido desenvolvidos para pacientes adultos e crianças [3, 4].
Talvez o dois mais frequentemente utilizadas medidas questionário adultos de medo de dentista e ansiedade são os ansiedade dental Escala [dAS; [5]] eo medo Pesquisa Dental [DFS; [6]]. Ambos foram originalmente desenvolvidos em Inglês. O DAS original é um questionário de 4 item, pedindo às pessoas para avaliar a sua ansiedade como eles imaginam que se aproxima quatro situações dentários, tais como sentado na sala de espera antecipar tratamento odontológico. A Escala de Ansiedade Dental modificados [MDAS, [7]] foi desenvolvido para melhorar a psicometria e conteúdo validade do DAS original por adicionar um item sobre o recebimento de injeções dentárias, e ordenando as respostas possíveis a cada item para que eles variam de menos para maior nível de ansiedade [3, 4]. O MDAS foi encontrado para ser confiável e válida em várias amostras de Inglaterra, Escócia, País de Gales, Irlanda, Finlândia, Dubai, Brasil e Turquia, bem como em uma amostra de indivíduos de língua espanhola nos Estados Unidos [7-12 ].
O DFS original continha 27 itens [13], que os autores mais tarde reduzido para 20 [3]. Os itens avaliar uma gama mais ampla de estímulos dentários do que a MDAS, como ver a broca, cheirando o consultório odontológico, e similares. Além disso, o entrevistado é convidado a avaliar as respostas fisiológicas específicas aos estímulos dentários, tais como tensão muscular e aumento das taxas de respiração. Dois itens avaliar evitar a consulta ao dentista devido ao medo, e um item pede uma avaliação global de medo de trabalho dental. O DFS foi encontrado para ser confiável e válida em amostras de estudantes universitários e pacientes odontológicos [3]. A medida foi traduzido em vários idiomas, incluindo dinamarquês, sueco, norueguês, húngaro, brasileiro, turco, espanhol (para os hispânicos nos Estados Unidos), castelhano (espanhol falado na Espanha), chinês e versões malaio [12, 14 -21].
a validade de critério do DFS tem sido frequentemente avaliado comparando grupos de fóbicos dentais com não-fóbicos, achando que fóbicos pontuação maior do que os não-fóbicos [por exemplo, [16]]. Do mesmo modo, a pontuação MDAS foram encontrados para ser maior nos grupos de fóbicos dentais, em comparação com outros indivíduos [por exemplo, [7]]. Em situações em que já não tenha sido determinada a classificação dos pacientes como fóbica dentally, foram utilizados métodos alternativos de validação. Por exemplo, Corah comparação 'pontuações na DAS original com dentistas independentes dos pacientes classificações de ansiedade dos pacientes durante o tratamento [5].
Psiquiatras têm notado que pode haver diferenças culturais na manifestação de vários transtornos de ansiedade [22] . Isto também parece ser o caso com medo de dentista. Por exemplo, Humphris e colaboradores [8] encontraram diferenças culturais nas proporções de pacientes com alta ansiedade dental, bem como quais os estímulos dentais foram classificados como os mais temidos. Isso indica que seria útil para estudar o medo dental dentro de cada cultura de interesse, em vez de extrapolar as conclusões de outras culturas.
Dentistas gregos ter notado um comportamento terrível em alguns de seus pacientes, mas não tiveram uma versão grega de um medo normal questionário para avaliar com precisão o medo. Além disso, os pesquisadores quiseram estudar a eficácia das técnicas de redução de medo em pacientes gregos, mas têm igualmente sido incapaz de quantificar a mudança devido à falta de medidas medo gregos válidos. Assim, desenvolver e testar gregos questionários medo de dentista iria ajudá-dentistas e pesquisadores que trabalham com esta população. Neste artigo, nós relatório sobre o desenvolvimento e propriedades psicométricas das versões gregas de duas medidas medo de dentista para adultos, o MDAS [7], e os DFS [6].
Methods of the estudo foi aprovado pelo Institutional Conselhos de revisão da Universidade Aristóteles de Salónica, Thessaloniki, Grécia e da Universidade de Washington, Seattle, Washington, EUA.
foram selecionados dois grupos de pacientes odontológicos adultos em uma grande cidade na Grécia para este estudo. O primeiro grupo era composto por pacientes consecutivos vistos por três dentistas gerais no sector privado ao longo de um período de seis meses, e foi usado para avaliar a consistência interna, validade de construto e critério de validade das medidas. Porque poucos (& lt; 10) destes pacientes retornaram ao dentista para uma segunda consulta durante o período de seis meses, nós adicionamos um segundo grupo de pacientes. O segundo grupo era composto por um subconjunto de pacientes atendidos na clínica odontológica de ensino, e foi usado para avaliar as confiabilidades teste-reteste das medidas. Os participantes potenciais foram identificados, se os pesquisadores determinaram que eles iriam precisar de duas consultas odontológicas, aproximadamente, 1 a 3 semanas de intervalo. A fim de provar cerca de 100 pacientes para a análise de teste e reteste, o recrutamento teve lugar durante um período de 13 meses (incluindo 10 meses totais quando a clínica estava aberta, e 3 meses, quando a clínica foi fechada para o verão). Devido ao grande número de estudantes dentistas, não era prático para calibrar-los em métodos de validação critério, e assim a validade do critério dos questionários não foi avaliada neste grupo de participantes.
Havia dois questionários utilizados neste estudo , um para pacientes odontológicos e outro para dentistas. questionário dos pacientes consistiu na MDAS, o DFS, e questões demográficas. Os itens MDAS e DFS são respondidas em escala de 5 pontos, que depois são somados para criar uma pontuação global. Os escores totais possíveis no MDAS variar de 5 a 20, enquanto os escores totais possíveis na faixa de DFS de 20 a 100. Em ambas as medidas, as pontuações mais elevadas referem-se a níveis mais elevados de medo dental. Todos os itens foram traduzidos para o grego por um dentista bilíngüe, em seguida, independentemente retraduzida por uma segunda dentista bilíngüe. pequenas correções foram feitas até que os dois dentistas chegaram a acordo sobre o texto final. (As traduções gregas do MDAS eo DFS estão disponíveis a partir do primeiro autor.)
Questionário Os dentistas 'incluído um item para classificar o nível de ansiedade do paciente durante o tratamento, em uma escala de 5 pontos, variando de "Nem um pouco ansioso "para" extremamente ansioso ". Os três dentistas prática privada marcou pacientes piloto sobre a escala de avaliação de ansiedade até que eles desenvolveram consenso suficiente (kappas variaram de 0,81 a 0,84) com um dos dentistas-pesquisadores seniores no estudo. Após isso, o recrutamento começou nos consultórios particulares.
Potenciais participantes foram abordados na sala de espera. Os participantes deram consentimento por escrito. Os participantes responderam ao questionário na sala de espera, antes de sua nomeação dental. Após a nomeação dental, o dentista (que não tinha conhecimento de respostas do paciente ao questionário) classificado nível de ansiedade do paciente durante o procedimento odontológico. Os participantes não foram pagos pela sua participação.
No âmbito universitário, foram identificados quatro clínicas cujos pacientes frequentemente exigidas duas nomeações. Estas clínicas normalmente oferecido tratamento periodontal, tratamento de canal, restaurações e extrações. Os pacientes são vistos pelos dentistas estudantes sob supervisão do corpo docente. Para serem elegíveis, os potenciais participantes foram escolhidos entre os pacientes considerados com maior probabilidade de retornar à mesma clínica dentro de um período de três semanas e ser visto pelo mesmo dentista estudante sob supervisão pelo mesmo membro da faculdade. Estes critérios foram escolhidos para maximizar a probabilidade de que o paciente receberia o segundo questionário na segunda consulta odontológica. Os potenciais participantes foram identificados por uma das dentista-pesquisadores seniores no estudo. potenciais pacientes foram, então, aproximou-se na sala de espera. Depois de dar consentimento por escrito, eles completaram o questionário na sala de espera. Pacientes que retornaram de uma segunda consulta durante o período do estudo preencheram o questionário pela segunda vez. Os participantes não foram pagos para participar.
As análises foram realizadas com SPSS versão 14.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Os participantes que completaram tanto o MDAS eo DFS foram retidos para as análises. Além de estatística descritiva, o alfa de Cronbach foi utilizado para calcular consistência interna e testes t foram usadas para comparar as pontuações dos machos e fêmeas sobre as medidas. Porque as distribuições das medidas de medo foram distorcidos (a maioria dos participantes tinham níveis baixos de medo), ró de Spearman foi utilizado para comparar as pontuações nas duas medidas para examinar a validade da construção, bem como para calcular a estatística de teste e reteste. rho de Spearman também foi usado para comparar as pontuações nas medidas de medo e avaliações de ansiedade do paciente dos dentistas durante o tratamento, para examinar a validade de critério. Como os pacientes da clínica menos universitários devolvido para uma segunda nomeação do que o previsto, também em comparação aqueles que fizeram e os que não retornaram nas pontuações medo de dentista na primeira consulta (t-teste), idade (t-teste) e sexo (Chi quadrado), para procurar possíveis diferenças entre os grupos.
resultados
nos três consultórios privados, cerca de 205 pacientes adultos consecutivamente-vistos foram abordados para participar do estudo, e 195 (95%) pacientes concordaram. Destes, 148 completaram tanto o MDAS e DFS. A idade média foi de 40,3 anos (DP = 12,5, mediana = 38,0, intervalo = 18-76), e 51,4% eram do sexo masculino. Escala MDAS e DFS para todos os participantes, e para homens e mulheres separadamente, são apresentados na Tabela 1. A média dos escores (SD) para a MDAS foram 10,91 (4,79) para todos os participantes, 9,80 (4,20) para os machos e 12,18 ( 5,11) para as fêmeas, com a diferença entre machos e fêmeas, sendo estatisticamente significativa (t = 3,070, df = 135,72, p = 0,003). A média geral (SD) para o DFS foi 39,32 (17,07). A média (SD) pontuações para machos e fêmeas foram 36,41 (15,03) e 42,85 (18,54), respectivamente; a diferença entre homens e mulheres foi estatisticamente significativa (t = 2,30, df = 134,82, p = 0,023) .table 1 Modificado Escala de Ansiedade Dental (MDAS) Scores, Dental Fear Survey (DFS) Pontuações e Classificações Dentistas 'de ansiedade durante Dental tratamento em doentes Private Practice
média
Median
SD
Faixa
MDAS: Todos os participantes
10,91
10,00
4,79
5-25
MDAS: machos
9,80
9,00
4.20
5-22
MDAS: Fêmeas
12,18
11,00
5,11
5-25
DFS: Todos os participantes
39,32
34,00
17,07
20-92
DFS: machos
36,41
31.00
15,03
20-83
DFS: fêmeas
42,85
38,00
18,54
20-92
avaliações Dentistas ': Todos os participantes
1,90
2,00
0,95
1-5
Dentistas 'Classificações: machos
1,77
2,00
0,82
1-4
Dentistas 'Classificações: fêmeas
2,06
2,00
1,07
1-5
MDAS intervalo possível = 5 (sem medo) - 25 (mais alto nível de medo)
DFS intervalo possível = 20 (sem medo) - 100 (mais alto nível de medo)
Dentistas 'Classificações possível gama = 1 (Nem um pouco ansioso) - 5 (extremamente ansioso)
os consistência interna (alfa de Cronbach) foram de 0,90 e 0,96 para o MDAS e DFS, respectivamente. A correlação (rho de Spearman) entre os dois questionários foi de 0,89 (p & lt; 0,001).
Avaliações Os dentistas 'de ansiedade durante o tratamento odontológico também são apresentados na Tabela 1. Houve uma tendência para o sexo feminino a ser classificado como mais ansioso (t = 1,804, df = 131,335, p = 0,073).
as correlações entre 'ratings e os pacientes "os dentistas pontuações nos questionários medo são apresentados na Tabela 2. Estas correlações variou 0,49-0,66, e foram significativos a p & lt; 0.001.Table 2 Correlações (Rho de Spearman) entre as classificações de ansiedade e Cooperação e Pontuações sobre Modificado Escala de Ansiedade Dental (MDAS) e Dental Fear Survey (DFS)
| MDAS
DFS
Ansiedade: Todos os participantes
0,58 ***
0,61 ***
ansiedade: machos
0,49 ***
0,53 ***
ansiedade: fêmeas
0,64 ***
0,66 ***
* = p & lt; 0,05
** = p & lt; 0.01
*** = p & lt; 0.001
nas clínicas escola dental, 98 pacientes foram julgados para ser elegível para esta amostra e foram abordados na sala de espera. Destes, 95 concordaram em participar, e 82 completaram o MDAS e DFS na primeira visita. A média de idade foi de 34,3 (DP = 13,1, mediana = 31,0, intervalo = 19-96), e 48,1% eram do sexo masculino. Como mostrado na Tabela 3, a pontuação média MDAS foi 10,48 (DP = 5,11, mediana = 8,00, range = 5-25). A pontuação média DFS foi 39,76 (DP = 17,49, mediana = 34,50, intervalo = 20-96). As consistências interna (alfa de Cronbach) para as duas escalas foram 0,92 (MDAS) e 0,96 (DFS) .table 3 Modificado Escala de Ansiedade Dental (MDAS) e Dental Fear Survey (DFS) Scores na universidade clínica dentária Pacientes na primeira consulta
média
Median
SD
Faixa
MDAS: Todos os participantes
10,48
8,00
5.11
5-25
MDAS: machos
8,95
8,00
4,50
5-25
MDAS: fêmeas
11,83
10,50
5,30
5-25
DFS: Todos os participantes
39,76
34,50
17,49
20-96
DFS: machos
36,34
33,00
15.45
20-86
DFS: fêmeas
43.05
37.50
18,61
20-96
MDAS possível range = 5 (sem medo) - 25 (mais alto nível de medo)
DFS intervalo possível = 20 (sem medo) - 100 (mais alto nível de medo)
Metade (41) dos pacientes atendidos nas clínicas da Faculdade de odontologia devolvido para uma segunda visita ao dentista dentro do prazo do estudo. O intervalo entre as consultas variou de 7 a 68 dias; 14 dias foi o intervalo modal, e 79,5% das segundas consultas foram realizadas no prazo de 3 semanas após a primeira consulta. Não houve diferenças estatisticamente significativas na idade, sexo ou nível de medo dental (pontuações no MDAS ou DFS na primeira consulta) entre aqueles que retornaram de uma segunda consulta e aqueles que não. Se
No segundo encontro, todos 41 doentes completaram o MDAS uma segunda vez. Os MDAS médios pontuação da segunda administração foi de 10,32 (DP = 5,17, mediana = 7,00, range = 5-23). Trinta e nove dos 41 também concluiu o DFS na segunda nomeação. A pontuação média DFS para o segundo governo foi 37,09 (DP = 17,04, mediana = 31,00, intervalo = 20-75). As estatísticas de teste-reteste (Rho de Spearman) para as duas escalas foram de 0,94 para o MDAS (p & lt; 0,001, n = 41) e 0,95 para o DFS (p & lt; 0,001, n = 39)
Discussão neste estudo, encontramos uma boa evidência para as consistências internas e confiabilidade teste-reteste das traduções gregas, tanto do MDAS e DFS. Além disso, encontramos uma boa evidência para a construção e validades de critério das versões gregas de ambas as medidas. Assim, parece que as versões gregas destas medidas funcionam de maneiras semelhantes como eles têm em outros idiomas.
Um dentista cuja população paciente inclui gregos pode querer usar uma ou ambas as medidas como um método para avaliar o medo dental. Como outros autores comentaram, o MDAS tem a vantagem de ser breve, e, portanto, pode ser preferido para fins clínicos [3, 4]. Por outro lado, o DFS avalia mais estímulos, e o aumento da sua abrangência pode ser preferido para efeitos de investigação [3, 4]. Além disso, os pacientes temerosos podem apreciar o DFS, pois é mais provável que incluem itens que descrevem estímulos específicos que encontram-se a ansiedade-provocando.
Descobrimos que as mulheres gregas marcou significativamente maior em ambos temem medidas, em comparação com os homens, que tem sido frequentemente observado em outros estudos de medo dental [1]. Vassiliou e colegas descobriram que as mulheres gregas são mais ansiosos, em geral, em comparação com os homens gregos [23], o que é consistente com muitas outras pesquisas sobre diferenças de gênero na ansiedade [24]. Nossos resultados indicam que os dentistas que trabalham com populações gregas pode esperar que as fêmeas serão mais propensos a ter níveis mais elevados de medo dental, em comparação com os homens.
A validade do MDAS e DFS tem sido frequentemente avaliado comparando grupos de dentally medo e pacientes não-medo. Para o nosso conhecimento, não há nenhuma clínica dentária na Grécia especializado no tratamento de pacientes dentally temerosos. Portanto, nós não têm acesso a uma amostra de pacientes com medo previamente identificados para usar em uma comparação grupo. Em vez disso, usamos 'ratings dos pacientes' ansiedade dentistas durante o tratamento para avaliar a validade de critério. Médias dos dentistas têm sido utilizados na validação inicial da DAS [5]. Este método também foi utilizado na validação de outras medidas de medo dental. Por exemplo, crianças 'pontuações nas Infantil Fear Survey Horário Dental Subscale (CFSS-DS) foram encontrados para estar relacionado com dentistas' ratings de comportamento com medo e cooperativa durante o tratamento dental [25-28]. Nossos resultados indicam que os pacientes 'pontuações nas duas medidas estão significativamente relacionadas com dentistas' ratings independentes durante o tratamento. No entanto, uma comparação dos pacientes gregos previamente identificado como temerosos com pacientes que não têm medo gostaria de acrescentar às informações validade de critério sobre essas medidas; Além disso, um tal estudo podem explorar a sensibilidade e especificidade das medidas.
Embora não tenhamos encontrado provas de muito alta confiabilidade teste-reteste neste estudo, apenas metade dos pacientes retornou para uma segunda consulta durante o período de coleta de dados. Não está claro por que isso acontecia. É possível que alguns dos pacientes completaram as suas necessidades de tratamento em um único compromisso. Comparações de quem fez e não voltar para o mesmo dentista aluno para o segundo compromisso não encontrou diferenças de idade, sexo ou níveis de medo dental entre os dois grupos, sugerindo que a amostra menor que completou o segundo questionário foi semelhante àqueles pacientes que não fizeram. No entanto, a nossa taxa de atrito de 50% levanta a possibilidade de que aqueles que não retornou para uma segunda consulta com o mesmo dentista pode ter sido diferente de alguma outra forma importante, em comparação com aqueles que fizeram. Seria útil para estudar a confiabilidade teste-reteste em amostras adicionais de pacientes em que a taxa de atrito é menor.
Conclusão
Descobrimos que as versões gregas do MDAS e DFS têm boas propriedades psicométricas. Isto significa que os dentistas e pesquisadores que trabalham com populações de língua grega pode usar uma ou ambas as medidas para avaliar os níveis de medo dental. A tendência para dentistas para avaliar as fêmeas gregos como sendo mais ansioso durante o tratamento dental, em comparação com os homens, pode ser consistente com a nossa conclusão de que as mulheres gregas têm níveis significativamente mais elevados de medo dental. No futuro, seria útil para reavaliar as confiabilidades teste-reteste em uma amostra com menos atrito. Também seria útil para comparar os resultados do questionário de pacientes que foram previamente identificados como medo e aqueles que não têm medo, para avaliar ainda mais as versões gregas.
Declarações
Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada pelo NIH /NIDCR conceder T32DE07132.
competindo interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
TC projetou o estudo, realizado a análise dos dados, e escreveu o rascunho e revisões do manuscrito. KNA e DE traduziu os questionários para o grego. KNA também calibrou os dentistas e fiscalizou a coleta de dados e procedimentos nos consultórios particulares. ND, AP, e NE coletados dados com as práticas privadas. NK fiscalizou a coleta de dados e procedimentos na clínica odontológica da universidade. Todos os autores aprovaram o manuscrito.
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