clínica odontológica da arte abstracta
Fundo
Muitos pacientes apresentam para clínicas dentárias para o tratamento de condições dolorosas. Antes de procurar tratamento, muitos desses pacientes se auto-medicar com analgésicos sem prescrição médica (NPA), e alguns vão acidentalmente overdose de estes produtos. O objetivo deste estudo é descrever o uso de NPA entre os pacientes odontológicos.
Métodos
Todos os pacientes adultos que apresentam a uma clínica dentária urbana durante um período de duas semanas em janeiro e fevereiro de 2001 foram abordados para participar neste projeto de pesquisa. assistentes de pesquisa treinados, utilizando um questionário padronizado pacientes entrevistados. dados demográficos do paciente e o uso NPA durante os 3 dias anteriores à visita do escritório foram registrados. Nós definimos uma dose supra-terapêutica como qualquer dose maior do que a dose diária total recomendada indicada no rótulo da embalagem.
Resultados
Abordamos 194 pacientes e 127 participaram. A idade média dos participantes foi de 35,5 anos, 52% eram do sexo masculino. uso de analgésicos que antecede a visita foi relatado por 99 de 127 pacientes, sendo que a maioria (81/99) usou um NPA exclusivamente. Cinquenta e quatro por cento dos usuários NPA estavam tomando mais de um NPA. utilizadores NPA relatado usando ibuprofeno (37%), acetaminofeno (27%), acetaminofeno /produto de combinação de aspirina (8%), naproxeno (8%), e aspirina (4%). Dezesseis pacientes relataram uso supra-terapêutico de um ou mais NPA (alguns ingerido vários produtos): ibuprofeno (14), paracetamol (3), e naproxeno (5)
Conclusão Use NPA era comum em pacientes que apresentam a. uma clínica odontológica. Uma minoria significativa dos pacientes relataram dosagem excessiva de NPA. Ibuprofeno foi o produto mais frequentemente mal utilizado, seguido de naproxeno e paracetamol. Embora na maior parte consciente do potencial toxicidade do NPA, muitos pacientes usadas doses supra-terapêuticas.
Kennon J Heard, Nicole L Ries contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
A dor é uma queixa comum entre os pacientes que se apresentam para atendimento de emergência em uma clínica dental. Não sujeitos a receita analgésicos analgésicos são comumente usados por pacientes com dor dental. Eles diminuem a dor, quando administrados após extracções dentárias [1-3] e quando administrado antes da cirurgia dentária [4]. Existem poucos estudos que avaliam a utilidade destes produtos para dor de dente não relacionadas com procedimentos odontológicos. Korberly estudaram pacientes que apresentam a uma clínica odontológica para dor aguda e descobriram que ambos acetaminofeno (1 g) e aspirina (1 g) a diminuição da dor em relação ao placebo. [5] Todos estes estudos sugerem que os analgésicos não prescritos são uma terapia eficaz para dental dor.
Quando a dosagem recomendada pelo fabricante é seguido, estes medicamentos são muito seguros. Ainda assim, dois relatórios recentes puseram em evidência o risco de overdose de paracetamol acidental durante o tratamento da dor dental [6, 7] Os pacientes com overdose de paracetamol oculta pode apresentar drasticamente com insuficiência hepática aguda, e há riscos de sobre uso de não-esteróides anti-inflamatórios fármacos (AINEs). Embora doses de ibuprofeno sob a 1200 mg /dia minimamente aumentam o risco de gastrointestinal (GI), sangramento (risco relativo de 1,1 vs sem medicamento), a dose prescrição aumenta o risco de hemorragia dramaticamente (risco relativo de 4 vs sem medicamento). [8] o risco é maior com o uso prolongado, mas um estudo relatou pacientes começando naproxeno estão em maior risco do que aqueles ibuprofeno começando e que essa diferença é detectável dentro de 14 dias. [9] Isto sugere que mesmo alguns dias de resultados de uso no aumento do potencial de lesão. Como alguns estimam que até 15.000 pessoas morrem por ano nos Estados Unidos como uma complicação do tratamento AINE [10], AINE uso excessivo é um potencial problema de saúde importante.
Dada a gravidade da dor dental e da dificuldade que muitos pacientes ter acesso à assistência odontológica, acreditamos que pacientes que apresentam a uma clínica dental pode representar um grupo de alto risco de overdose acidental. O objetivo deste estudo foi caracterizar o uso de analgésicos não prescritos por pacientes em uma clínica de saúde bucal urbana.
Métodos
Todos os pacientes adultos que apresentam a uma clínica dentária urbana fornecida em um hospital rede de segurança durante um período de dois período da semana foram abordados para participar do projeto de pesquisa. Este estudo foi realizado em janeiro e fevereiro de 2001. Os pacientes de ambos os sexos, de 18 anos de idade ou mais foram incluídos se eles forneceram consentimento informado. Foram excluídos os pacientes que não falam Inglês ou que eram relutantes ou incapazes de fornecer consentimento informado. O local, Institutional Review Board aprovou este estudo.
A clínica está aberta 8:00-17:00 com cobertura de residentes durante a noite e fornece cuidados para 17.000 encontros de pacientes por ano. A queixa do paciente primário a esses encontros é a dor dental. assistentes de pesquisa treinados, utilizando um questionário estruturado abordado todos os pacientes na clínica. Durante a pesquisa, os pacientes foram convidados a nomear quais produtos analgésicos não sujeitos a receita que eles tinham usado (incluindo doses) no dia da visita e nos 2 dias anteriores a sua visita. Um livro de fotografias mostrando a embalagem para os 22 produtos mais populares analgésicos foi usado como um aviso quando necessário. Pacientes que deram um histórico de uso supra-terapêutica de um analgésico não-prescrição foi dada uma folha impressa aconselhando-os a procurar aconselhamento médico no caso de eles experimentaram a dor abdominal, náuseas, vómitos, ou amarelecimento da pele. Nenhuma tentativa foi feita para avaliar o paciente para sinais de toxicidade.
Após a coleta de dados foi concluída, as respostas foram tabuladas e entrou em Microsoft Access. Quando o paciente fornecida uma dose específica, esta dose foi aceito e inserido como o dose. Quando um paciente não sabia a dose, o entrevistador tentou obter um nome de produto exata e o montante tomado. Quando um nome de produto exacta foi fornecida, a dose de cada medicamento no produto foi determinada a partir de um banco de dados padrão (Micromedex ®
, Englewood CO), se o paciente pode lembrar o número de comprimidos ingeridos. Se um produto exacto não foi possível determinar, a formulação de dose menor do medicamento disponível foi usada para determinar a dose ingerida pelo paciente. As doses máximas diárias não prescritos foram determinados a partir da etiqueta do fabricante e estão apresentados na Tabela 1. Os pacientes relataram doses diárias superiores a estes valores foram contadas como overusers. Proporções e porcentagens (com intervalos de confiança de 95%) foram relatadas por todas as respostas. riscos relativos com intervalos de confiança de 95% foram utilizados para comparar sexo, faixa etária e tipo de analgésico utilizado entre overusers e não overusers.Table 1 doses máximas não sujeitos a receita médica diária e prescrição para paracetamol, aspirina, ibuprofeno e naproxeno
Medication
Non-prescription
Prescription
Acetaminophen
4000 mg
4000 mg
Aspirina
3900 mg
3900 mg1
Ibuprofeno
1200 mg
2400 mg
Naproxeno sodium2
660 mg
1100 mg
1. Para artrite reumatóide, a dose pode ser aumentada para alcançar uma concentração sérica de 30 mg /dl.
2. para converter ao naproxeno diminuir a dose em 10%.
resultados
Abordamos 194 pacientes, dos quais 127 participaram . Dos 67 pacientes que não participaram, 37 não estavam interessados ou com muita dor para participar e 30 não falam Inglês. Os participantes tinham uma idade média de 35,5 anos (variando de 18 a 68 anos) e tinha um ligeiro predomínio do sexo masculino (52%). Não participantes eram de idade e sexo semelhantes. No geral, 99/127 (78%; 95% intervalo de confiança [IC] de 70 para 84%) pacientes relataram o uso de um analgésico. Dezoito (14%, IC 8 a 21%) doentes estavam a tomar um analgésico prescrição somente, 37 (29%, IC 21 para 38%) estavam a tomar um único analgésico sem receita médica. Vinte e nove (23%, IC 15 a 21%) pacientes estavam tomando dois medicamentos, 12 (9%; IC 5 a 16%). Doentes estavam a tomar três medicamentos, e 3 (2%) pacientes estavam tomando 4 medicamentos
acetaminofeno, como uma preparação sem receita médica, foi usada por pacientes (34/127; 27% CI de 19 a 35%), o ibuprofeno não sujeitos a receita foi usada por 47 pacientes (37%, IC 28-46%), acetaminofeno /produtos de combinação de aspirina foram usados por 10 pacientes (8%; IC 3 a 14%), naproxeno não sujeitos a receita foi utilizado por 10 pacientes (8%, IC 3 a 14%), e aspirina foi utilizada por 6 pacientes (4%; CI 2 a 10%). Vinte e seis pacientes (26%; 18 a 36%) estavam a tomar um medicamento de prescrição que continha paracetamol como ingrediente, além de, pelo menos, sobre a não-prescrição de analgésicos, incluindo 3 que tomaram o paracetamol não sujeitos a receita
Dezesseis por cento dos. usuários analgésicos sem prescrição médica relatou superior a dose diária recomendada pelo fabricante. As doses medianas, gamas e gamas interquartil para pacientes que relataram exceder a dose recomendada é mostrado na Tabela 2. A incidência de uso excessivo para cada medicamento de ibuprofeno foi 14/47 (23%; IC 12 a 38%); acetaminofeno 3/34 (12%; IC 3 a 27%); naproxeno e 5/10 (50%; IC 19-81%). Treze doentes excedida a dose recomendada para um único analgésico não prescrição (4 naproxeno e ibuprofeno 9), enquanto três relataram exceder a dose recomendada para o ibuprofeno e acetaminofeno e uma excedida a dose recomendada para o ibuprofeno, acetaminofeno e naproxeno. Nenhum paciente excedida a dose recomendada de aspirina ou de produtos de combinação de acetaminofeno /aspirina. Três pacientes estavam a tomar acetaminofeno, além de um medicamento analgésico combinação prescrição contendo acetaminofeno. Como apenas os dados recolhidos doses sobre a não-prescrição de analgésicos, não pudemos determinar se a dose de paracetamol total combinado do produto produto analgésico não-prescrição e prescrição excedida a dose máxima recomendada de paracetamol nestes três 2 dose diária máxima patients.Table ( mg) para os pacientes que excedeu a dose não sujeitos a receita recomendada de analgésicos.
Medication
N
Median
interquartil range
Range
Acetaminophen
3
6000
5000–9000
5000–9000
Ibuprofen
14
1600
1600–3500
1600–12000
Naproxen de sódio
5
880
880-2035
880-2200
O risco de uso excessivo pelos homens foi de 1,3 o risco para mulheres (IC 95% 0,5-3,3). A taxa de sobredosagem para doentes com idade & lt; 30 anos, 31-50 anos, e & gt; 50 anos foram 5/50 (10%; 3 a 22%), 11/59 (19%; 10 para 31%) e 0 /17 (0; 0 a 19%), respectivamente. Essas taxas não foram significativamente diferentes. usuários ibuprofeno e naproxeno foram mais propensos [RR = (IC 95% 0,55 a 4.9) de 1,6 e 4,2 (IC 95% 1,4-12,9), respectivamente] o uso excessivo de usuários paracetamol.
Discussão
A grande maioria dos clínica dentária pacientes entrevistados estavam usando um produto que contenha um analgésico sem receita médica. O padrão de uso de analgésicos não sujeitos a receita foi mudando à medida que novos produtos se tornam disponíveis. Estudos na década de 1970 relataram que pacientes da clínica dental usado principalmente aspirina [11], enquanto os estudos na década de 1980 relatou a maioria dos pacientes em uso de paracetamol [12]. Parece agora que o ibuprofeno é o medicamento de escolha para a maioria dos pacientes, apesar de acetaminofeno continua a ser uma escolha comum. Isto é semelhante ao padrão de selecção de medicamentos relatados para pacientes serviço de urgência [13].
Que uma minoria substancial de pacientes excedida a dose diária máxima recomendada pelo fabricante. A taxa de excesso é semelhante à taxa relatado por Preshaw 25 anos atrás. Nesse estudo, 7,6% dos pacientes em um consultório dentário britânico relatou dosagem excessiva [14]. Isto sugere que as questões que levam ao uso indevido já existem há muitos anos.
A razão para o uso excessivo não pode ser determinado a partir do desenho do estudo presente. Nós suspeitamos que é multi-fatorial. Uma questão é o uso inadequado de atendimento odontológico preventivo que permite cárie para avançar para o ponto onde eles invadem a dor de celulose e causa. Isto pode ser devido ao custo, à falta de um provedor disponível ou apatia paciente. Independentemente disso, estas questões estão fora do âmbito da nossa investigação. Uma vez que a dor ocorre, os pacientes podem tornar-se desesperado e pode recorrer a medidas extremas para obter alívio. Uma maneira pacientes procuram alívio é tomando medicamentos de prescrição (obtida a partir de receitas antigas, amigos ou comprados no mercado negro). Isto pode ter várias implicações para a saúde. Nós não tentou quantificar o uso do acetaminofeno em produtos de prescrição, mas overdose de paracetamol acidental devido ao uso excessivo de paracetamol /produtos de combinação de opióides é bem descritos. [15] ingestão simultânea de prescrição e acetaminofeno nonprescription produtos é outra causa de overdose acidental. Foram identificados vários casos de prescrição simultânea e uso não-prescrição, sugerindo que este é um evento bastante comum. É necessário mais trabalho para melhor caracterizar esta questão.
O uso excessivo frequente de analgésicos não sujeitos a receita tem várias implicações de segurança. Estes medicamentos são seguros quando usados em doses recomendadas. No entanto, os efeitos adversos desses medicamentos são claramente relacionada com a dose, e os nossos dados sugerem que os pacientes estão excedendo as doses recomendadas. A disponibilidade contínua não-prescrição desses medicamentos requer que a análise de risco /benefício considerar alguns pacientes não vai usar estes medicamentos como indicado, e, portanto, sujeitas a riscos superiores aos associados a uma posologia não-prescrição de AINEs e também irá resultar em pacientes que desenvolver lesão hepática ou insuficiência de overdose de paracetamol acidental.
a segunda implicação é que os pacientes não têm uma educação adequada sobre o uso adequado de analgésicos sem prescrição médica. Cham et al, realizou uma pesquisa com pacientes que apresentam a um departamento de emergência para determinar a prevalência de uso de analgésicos não sujeitos a receita e medir o conhecimento do paciente sobre os potenciais efeitos adversos do uso indevido desses produtos. Este estudo encontrou uma incidência de não-prescrição de analgésico usar semelhante ao relatado em nosso estudo (67%; 143/213 relataram uso de NSAID e 60%; 127/213 relato de uso de acetaminofeno). Cham também descobriu que muitos, 64% dos pacientes pesquisados, foram mal informados sobre os potenciais efeitos adversos do uso indevido de medicamentos analgésicos sem prescrição [16]. Uma explicação plausível para estes resultados é que, enquanto os pacientes têm uma ideia geral de que "demais é ruim", eles não sabem as doses adequadas desses medicamentos e das reacções adversas específicas que ocorrem quando essas doses são excedidos. Se esta explicação é correta, então há uma necessidade de melhorar a educação do paciente.
Os profissionais de saúde têm uma clara oportunidade para a intervenção. Idealmente, esta intervenção seria a educação e prevenção. Aconselhamento de pacientes sobre o tratamento adequado da dor dental pode ser uma parte dos cuidados dentários de rotina. No entanto, como muitos pacientes não apresentam para cuidados dentários até os sintomas terem desenvolvido, não pode haver nenhuma oportunidade para a prevenção, em muitos casos. Nesses casos, é importante que os dentistas determinar a extensão de analgésicos não prescritos utilizar para identificar pacientes que tomaram doses potencialmente perigosas desses medicamentos. Uma vez que esses pacientes são identificados, o fornecedor deve fornecer educação sobre o uso adequado de analgésicos sem prescrição médica, e possivelmente submeter esses pacientes para avaliação de toxicidade oculta a partir destas drogas.
Limitações
Estes resultados indicam que há potencial para supra-terapêutica dosagem em pacientes que estão experimentando a dor dental. No entanto, os resultados deste estudo são de uma pequena amostra de pacientes dentais e apenas durante um período de 2 meses. Além disso, lembre-se paciente de uso de analgésicos não sujeitos a receita ao longo dos últimos 72 horas pode ter sido incompleta ou imprecisa. Temos uma tentativa de melhorar a identificação do produto, fornecendo pacientes com um livro de fotografias com os 22 analgésicos mais populares para ajudar a lembrar o tipo de medicação utilizada. Pode ter havido outras fontes de acetaminofeno ou não-esteróides anti-inflamatórios em preparações frio e tosse, por exemplo. Nosso estudo não medir o tempo de uso, o que também pode alterar o risco de toxicidade. Finalmente, nós só mediram a prevalência de uso excessivo e não determinar se os pacientes tinham lesões por excesso de uso.
Conclusão Use analgésicos não sujeitos a receita é comum em pacientes que apresentam a uma clínica dentária rede de segurança, e uma minoria significativa de estes pacientes uso excessivo desses produtos. medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides são os produtos mais frequentemente mal utilizado, mas os pacientes também o uso excessivo de paracetamol. Esse uso indiscriminado pode colocar pacientes em risco aumentado de eventos adversos destes produtos.
Notas
Kennon J Heard, Nicole L Ries contribuíram igualmente para este trabalho.
Declarações
Agradecimentos
gostaríamos de obrigado Nils Albert suas idéias que levou a este projeto e Josh Havey por seu trabalho sobre a coleta de dados. Dr. Heard foi apoiado em parte por DA-020573 do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas
Apresentado como pôster no Congresso norte-americano de Toxicologia Clínica, Montreal, Canadá.; Outubro 2001
Competindo interesses
Drs Heard, Reis, Bogdan, e Dart foram empregadas pelo veneno Rocky Mountain e Centro de droga enquanto trabalhava neste manuscrito. O veneno Rocky Mountain e Centro de Drogas tem pesquisa, consultoria e contratos clínicos com McNeil Consumer Healthcare, fabricante de paracetamol e ibuprofeno produtos. Os autores receberam apenas seu salário pelo trabalho realizado ao abrigo destes contratos. Os autores não têm outros interesses concorrentes. Contribuições
dos autores
RD, GB, RZ, FD e KH projetou o estudo. GB e FD foram responsáveis por colleciton dados. NR e KH analisados os dados. NR e KH escreveu o primeiro rascunho e todos os autores contribuiu substancialmente para as revisões. KH assume a responsabilidade pelo papel como um todo.
