não registrada da arte abstracta
Fundo
Estudos recentes têm dúvidas sobre a eficácia e eficiência da escola programas de rastreio dentário em base melhorar o atendimento odontológico ou melhorar a saúde dental. Em 2002, o Programa Nacional de Inspeção dental foi introduzida na Escócia, que categoriza as crianças por sua saúde bucal e informa os pais dos resultados através de uma carta personalizado para casa e incentiva o registro dental. Além disso, os dados epidemiológicos para fins de planejamento local e nacional é coletado. Este substituiu um sistema de triagem escola mais cedo em Lothian, onde uma carta genérica pedindo o registo foi enviado para as crianças que foram identificadas como não sendo registrado com um dentista. O objetivo deste estudo é comparar as taxas de registros odontológicos entre crianças não registadas nestes dois sistemas de inspeção escolar com um sistema em que as cartas foram enviadas para casa, mas nenhuma inspeção dental foi realizado.
Methods of the estudo foi concebido como um único cegado, o cluster randomizado, controlado julgamento envolvendo 12,765 crianças 12-13 anos de idade que frequentavam todas as escolas secundárias 65 estaduais em Lothian e Fife durante o ano lectivo 2003/4.
Após estratificação por tamanho da escola e gama de privação social, as escolas foram alocados aleatoriamente para um dos quatro grupos:
inspecção 1. 'tradicional', carta para só as crianças não registadas,
2. carta enviada para casa para crianças não registadas, apenas, sem inspeção,
3. Programa Nacional de inspeção Dental , carta a todas as crianças,
4. O grupo controle em que as crianças não foram nem fiscalizados nem enviou uma carta.
estatuto de registro Dental foi comparado no início e 3 meses após a inspeção.
resultados
O registro níveis em ambos os grupos de inspeção nDIP screening 'tradicional' e levantou-se 3 meses inspecção post (14% e 15,8%, respectivamente), mas não foram significativamente diferentes entre si ou o grupo de controle, que aumentou 15,8% (p & gt; 0,05). O grupo que foram enviados uma carta para casa, mas não foram inspeccionados também tem um aumento nos níveis de matrícula de 18,1%, o que não foi significativamente diferente de qualquer um dos grupos que foram inspecionados ou o grupo de controlo (p & gt; 0,05). Os únicos preditores significativos de registro foram inscrição prévia (p & lt; 0,05) e dentro daqueles que anteriormente registada, o período de tempo desde o último registo (P & lt; 0,001)
Conclusão
Nenhum dos dois métodos de inspeção dentários. nem uma letra lar de crianças não registadas, resultou em um aumento significativo das taxas de inscrição em 12-13 anos de idade, em comparação com um grupo de crianças que receberam nenhuma intervenção controle.
Rob Elton e Gail VA Topping contribuíram igualmente para este trabalho. material suplementar
Electrónicas | a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-9-8) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
. a eficácia do programa de triagem odontológica escola no aumento dos níveis de registro foi previamente investigado em 3 RCTs [1-3]. Nos dois estudos anteriores foi demonstrada uma melhoria significativa nos níveis de registo. Mais recentemente, um cluster de larga escala randomizado controle no Noroeste de Inglaterra, não mostraram qualquer benefício do processo de triagem, quer na redução da quantidade de doença dentária não tratada ou aumento dos níveis de atendimento odontológico [4]. No entanto, nenhum desses estudos analisaram o efeito de uma carta personalizada casa sozinho ou em que grau a combinação das duas intervenções (inspeção dental e carta personalizada) afetou a proporção registrada.
No ano lectivo de 2002/3 um nacional uniforme Programa de Inspeção dental (NDIP) foi introduzido em toda a Escócia [5]. O NDIP envolve as crianças na Primária I (cerca de 5 anos de idade) e VII (em torno de 11 anos de idade) que está sendo inspecionado sob um protocolo nacional, padronizado. As crianças são classificados como alto, médio ou baixo risco, conforme determinado pelos achados clínicos. letras separadas são enviados para os pais de crianças em cada grupo de risco detalhando os achados clínicos e incentivar o registo com um PIB. Nenhuma tentativa é feita para identificar o estado da criança de registro no momento da inspecção, no entanto, todos são também enviou uma lista de PIBs locais.
Antes disso, cada NHS Junta de Serviços Comunidade Dental (CDS) tinha acabado de triagem diferentes programas. A orientação nacional permitiu inspeções odontológicas até três vezes na vida escolar da criança. Entre NHS Boards houve grandes variações nas frequências de inspecção, as idades das crianças inspecionado, protocolos de coleta de dados e informações enviados para casa. Em Lothian e Fife, os CDS tinha desenvolvido ligações com os departamentos de educação locais e Prática Dental Board Scottish, a fim de corresponder eletronicamente rolos escolares com dados de registo dentário e, assim, identificar as crianças da escola primária e secundária que não foram registrados com um PIB. Este sistema é pensado para ser incomum, sendo capaz de identificar indivíduos nomeados e validar o seu status de registro "oficial" dental em vez de confiar no feedback dos pais anedótica ou verificação manual de registros. Após o exame clínico dessas crianças não registradas foram, então, enviou uma carta personalizada instando-os a registrar com um dentista e também uma lista de dentistas locais NHS.
Para avaliar o efeito relativo deste sistema de Lothian e Fife pré-existente, que é referido como "tradicional" ao longo do trabalho, no aumento das taxas de inscrição em Clínica Geral Dental e comparar isso com o NDIP recentemente introduzido um estudo foi desenhado para comparar as alterações nas taxas de matrícula na Prática Geral Dental em três grupos de 12-13 anos de idade crianças (Figura 1) que tinham sido identificadas como sendo não registado contra um grupo de controlo, a fim de testar a hipótese nula listadas abaixo:. Figura 1 ilustração da composição dentro de cada grupo do estudo
a) não existe diferença entre a dois métodos de inspeção ( "tradicionais" e nDIP) em termos de mudança de registo,
b) O programa de rastreio escolar "tradicional" (inspeção além de carta) não confere qualquer benefício adicional em aumentar o registo dentário para o envio de uma carta por si só,
c) O envio de cartas para casa levando inscrição para as crianças confirmadas como sendo sem registro, sem a realização de uma inspeção dental, não tem efeito sobre os níveis de registo dentários.
O principal resultado foi ou não crianças que não estavam registrados no início do estudo tinham se tornado registrado 3 meses mais tarde. crianças não registadas caem em duas categorias, aqueles que nunca foram registrados e aqueles cujo registo anterior expirou. Como com a idade de 12 estes dois subgrupos dentro da população não registrada pode se comportar de forma diferente com relação ao registro de uma análise secundária foi realizado dividindo os dois grupos.
Métodos
O estudo foi concebido como um cluster randomizado, controlado julgamento em que a unidade de randomização era a escola. Nesse julgamento, o poder de detectar efeitos das intervenções depende tanto do número de escolas e o número de crianças por escola, e é uma função complexa destes e do entre e variação dentro da escola em tamanhos de efeito. No entanto, o número relativamente grande de crianças por escola, (intervalo 86-275) significou que o poder era susceptível de ser dominado pelo número de escolas e da variação entre as escolas na magnitude dos efeitos de intervenção. Uma amostra de cerca de 40 escolas seria de esperar para ter 80% de poder estatístico para detectar uma diferença média entre os grupos de cerca de um desvio padrão de intervenção e controle na variação entre-escola. Bom poder de detectar uma verdadeira diferença média de 10% nas taxas de aceitação, que exigiria uma variação inferior a 10% entre escolas em média taxas de utilização resultantes de factores específicos de escola não explicadas por fatores mensuráveis, tais como privação.
para o propósito deste estudo, alunos do primeiro ano em todas as escolas secundárias do estado (n = 61) em Lothian e Fife foram identificados (12,765 crianças 12-13 anos de idade) em 2004. todas as escolas da amostra concordaram em participar no estudo e o estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa local.
Após estratificar para o tamanho da escola e gama de privação social por meio do Índice escocesa de carências múltiplas [6], as escolas foram alocados aleatoriamente usando um gerado por computador sequência para um dos quatro grupos pelo estatístico estudo cego para as intervenções que cada receberiam quais não foi revelado até que a conclusão da análise. Os quatro grupos e descrições das intervenções que receberam estão apresentados na tabela 1. A figura 1 ilustra a composição dentro de cada braço do study.Table 1 Número de escolas em cada grupo
< col> Grupo
Intervenção
descrição da intervenção
No. das escolas
1
Inspeções "tradicionais" realizadas contra uma lista de verificação do tratamento precisam de critérios. carta personalizado para cada criança, adaptado para
o estado do registo confirmado de que a criança que levou o registo sempre que necessário foi enviado para casa via a criança em
selada, pessoalmente dirigida envelopes com uma lista de PIBs locais aceitam crianças doentes do SNS.
15
2
Letter única
Como acima, mas nenhuma inspeção dental conduzida.
14
Sims 3
NDIP
inspeções realizadas contra uma lista de verificação do tratamento precisam de critérios. carta personalizado para cada criança - não
sob medida para o estado do registo confirmado de a criança - foi enviado para casa via a criança em lacrado, pessoalmente
dirigida envelopes com uma lista de PIBs locais aceitam crianças doentes do SNS
<. br> 16
4
Controle
Crianças nas escolas atribuídos a este grupo recebeu nem uma inspeção dental nem uma carta para casa até depois do fim
do estudo
16
Seguindo padrões aceitos na Escócia, em ambos os grupos, onde as crianças foram dentally inspecionados (1 & amp; 3). cartas de pré-inspecção foram enviados para casa para os pais explicando que seu filho estava a ser inspeccionado dentally na escola e oferecendo a oportunidade para eles para pedir que o seu filho ser isentos de inspecção. As crianças também tinham liberdade de recusar uma inspeção dental no dia. Uma equipe de oficiais dentais 4 comunitários realizaram todas as inspecções a partir de fevereiro de 2004 na sequência de protocolos de acordo com o grupo alocado para cada escola ( "tradicional" ou NDIP).
Imediatamente antes das intervenções, o estado de cada criança registo foi identificado por eletronicamente combinando as listas escolares obtidos a partir dos departamentos de Lothian e Educação Fife no banco de dados de registro dental (Gestão e Contabilidade dental System - MIDAS). realizada por Dentista Serviços dentro da Agência de Serviços comuns do NHS na Escócia
Cada criança foi categorizado como registrado, caducado ou não registrado. O tempo desde o registo tinha caducado também foi gravado. As bases de dados de tratamento CDS relevantes foram pesquisados e todas as crianças no "grupo não registrada" encontrado a estar sob tratamento com os CDS em Lothian ou Fife foram excluídos da análise posterior.
Somente aqueles originalmente identificado como sendo não registada (ou seja, caducado ou nunca registrou ) foram analisados. Três meses após as intervenções mudanças no status de registro foram investigados. Uma análise mais foi incluído para investigar as diferenças nas crianças que nunca tinham sido listados como registrado com um PIB NHS e aqueles cujos tinha sido ao mesmo tempo registrado (decorrido mais de 9 meses). Este período foi escolhido para permitir para aqueles indivíduos cujo lapso de inscrições atingiu apenas "temporário" e que pretende manter o seu registo com os GDS. Também aqueles que tinham sido caducado há mais de 9 meses a 2 anos que se passaram desde a última inspecção dental que é o período máximo recomendado entre check-ups odontológicos de rotina.
Testes de significância e intervalos de confiança para tamanhos de efeito foram calculados por multinível modelagem utilizando software MlwinN, o que permitiu a inclusão de preditores de taxas de inscrição, tanto a nível sujeito individual e do nível escolar, e também tomou em devida consideração os diferentes número de crianças em cada escola.
resultados
no início do estudo, da população total S1 em Lothian e Fife (n = 12.765), dois terços foram registrados (n = 8448) e, do tratamento terço restante, 394 estavam recebendo dos CDS. Excluindo estas crianças deixadas 3923 na análise primária.
Tabela 2 resume as conclusões quanto à existência ou não as crianças que não estavam registrados no início do estudo tinham se tornado registrado 3 meses later.Table 2 Proporção em cada grupo de estudo que tinha registado depois de 3 meses
Grupo
No. no grupo
% registrados
1
'tradicional'
1175
14,0
2
Letter only
971
18.1
3
NDIP
958
15.8
4
Control
819
15.8
The os níveis de registo em ambos os grupos de inspeção NDIP screening 'tradicional' e levantou-se 3 meses inspecção post (14% e 15,8%, respectivamente), mas não foram significativamente diferentes entre si ou o grupo de controle, que aumentou 15,8% (p & gt; 0,05) . O grupo que foram enviados uma carta para casa, mas não foram inspeccionados também tem um aumento nos níveis de 18,1%, o que não foi significativamente diferente de qualquer um dos grupos que foram inspecionados ou o grupo de controlo (p & gt; 0,05) de registo.
Em a modelagem multi-nível, entre as crianças que não estavam registrados no início do estudo, mas que haviam sido registrados anteriormente, o indicador mais significativo de registro em 3 meses foi o tempo que eles tinham sido caducado (P & lt; 0,001), enquanto outros preditores testado a nível da pupila (pontuação de privação) ou nível escolar (região, valor médio privação, número de alunos no ano) não foram significativas. A figura 2 ilustra os resultados para as crianças que tinham sido previamente registrados, mas tinha caducado. Ele mostra a tendência de queda das taxas de inscrição, com duração de tempo decorrido. Figura 2 taxas desses "decorridos mais de 9 meses" Re-inscrição pelo período de tempo decorrido na linha de base.
Nos 3.923 crianças que não foram registrados no início do estudo, 1.323 já havia registrado e havia caído para menos de 9 meses; estes foram tratados como registado como previamente descrito. Portanto, a análise neste estudo foi concluído em um total de 2.600 crianças a 61 aglomerados (escolas). Destes, 882 tinham sido caducado há mais de 9 meses e 1718 nunca tinha sido registada.
O modelo multinível final incluiu período de tempo decorrido como um preditor de nível pupila em conjunto com o grupo de estudo como o preditor ao nível da escola, ea seguintes hipóteses nulas foram testadas comparando grupos de estudo: 1. Não há nenhuma diferença entre os dois métodos de inspeção ( "tradicionais" e NDIP) em termos de mudança de registro (Grupo 1 comparados com o Grupo 3),
2. O resultado em nenhum registo mais dental que o envio de uma carta sozinho programa escolar "tradicional" screening (inspeção além de carta) (Grupo 1 comparados com o Grupo 2),
3. Basta enviar cartas personalizado Casa solicitando inscrição (sem a realização de uma inspeção dental) não tem efeito sobre os níveis de registo dentários (Grupo 2 comparados com o Grupo 4).
Não houve diferenças estatisticamente significativas foram encontradas para rejeitar as hipóteses nulas .
A análise secundária olhou para diferenças nas respostas às intervenções entre aqueles que foram uma vez registrado (caducado) e aqueles que nunca foram registradas (Tabela 3). Entre aqueles que nunca tinham registado não houve diferença significativa nas taxas de inscrição em qualquer um dos 4 grupos de estudo que variaram entre 4,4 e 6,1%. No entanto, para aqueles que anteriormente tinham sido registadas houve diferenças estatisticamente significativas nas taxas de matrícula entre aqueles que tiveram uma triagem "tradicional" (11,4%) e aqueles que foram inspeccionados de acordo com o método NDIP (19,5%) (p & lt; 0,05) . Isto é ilustrado na Figura 3. Figura 3 Aumento da taxa de inscrição por uma intervenção e estado de registo anterior.
Tabela 3 Proporção que tinha registado depois de 3 meses, que no início do estudo foram anuladas ou nunca registradas
< col>
decorrido mais de 9 meses
Nunca Cadastrado
Sig. Entre caducou e nunca registrou
Grupo
No. que se registrou
No. no grupo
%
registrado (CI)
No. que se registrou
No. no grupo
%
registrado (CI)
|
1
32
280
11.4*
(8.2–15.7)
29
533
5.2
(3.8–7.7)
p & Lt; 0.005
2
34
216
15.7
(11.5–21.2)
27
446
6.1
(4.2–8.7)
p & Lt; 0.001
3
40
205
19.5*
(14.7–25.5)
18
407
4.4
(2.8–6.9)
p & Lt; 0.001
4
25
181
13.8
(9.5–19.6)
16
332
4.8
(3.0–7.7)
p & Lt; 0,001
* grp 1 vs grp 2 p & lt; 0,05
Discussão
Este estudo concluiu que não houve aumento significativo no registro entre as crianças que não foram registrados com um PIB na linha de base em qualquer um dos quatro grupos. Nenhum dos dois métodos de inspeção ( "tradicionais" e NDIP) nem uma carta enviada para casa para crianças não registadas solicitado aumentos estatisticamente significativos na inscrição. Os resultados do nosso estudo estão em consonância com o estudo em grande escala recente na Inglaterra, que também constatou que nenhuma das suas intervenções semelhantes foram bem sucedidos no aumento das taxas de inscrição [4]. Os estudos anteriores que mostraram um aumento da taxa de registo na sequência de inspecções escolares ambos os relatórios clínicos detalhados envolvidos para os pais /responsáveis e intensivo acompanhamento dos não-respondedores [1, 7].
Nenhum destes estudos discutidos qualquer diferença entre "caducado" e "nunca registado" no grupo não registrado. Quando os dois grupos foram comparados neste estudo houve uma diferença significativa nos dois grupos de crianças, com um nível mais elevado de re-inscrição no grupo que tinha caducado em todos os 4 grupos. Nessas crianças caducas, o tempo desde que decorrido foi o mais forte preditor de re-registo (Figura 2), porém não houve diferença demonstrável na re-inscrições entre o grupo controle e qualquer uma das intervenções.
Uma das características únicas deste estudo é que o uso do banco de dados MIDAS permitiu o acompanhamento da situação do registo das crianças não só dentro Lothian e Fife, mas em toda a Escócia. Desde a migração para fora da Escócia é muito baixa no grupo de 0-15 anos [8], é pouco provável que a perda de seguimento neste estudo é de qualquer significado. É possível que o grupo nunca registrou tinha uma proporção maior de crianças que nunca tiveram quaisquer problemas dentários e cujos pais foram, portanto, não convencidos da necessidade de registo. Além disso, não se sabe se algum dos filhos "não registados" estavam sob cuidados dentários privada, embora isso seja pouco provável na Escócia como tratamento NHS para crianças é gratuita e no momento deste estudo, a maioria dos consultórios dentários foram aceitando crianças doentes sob o SNS. Mais pesquisas seriam necessárias para confirmar a proporção de crianças menores de assistência odontológica privada.
Note-se que este estudo foi realizado utilizando uma coorte de crianças 12-13 anos de idade e os resultados não podem ser encontrados dentro outros grupos etários. Essa faixa etária, entretanto, tem sido identificada como apresentando um aumento na proporção de cárie dentária não tratada [9] e tem sido sugerido que uma das possíveis causas deste declínio preocupante da saúde dental é algumas crianças que não ter acesso aos serviços odontológicos uma vez que deixam a escola primária [10]. Primeiros filhos ano do ensino secundário já não são rotineiramente inspecionados na Escócia, e foi considerado importante, portanto, para explorar as opções possíveis para melhorar as taxas de inscrição neste grupo.
Precisão na determinação de estado do registo tem sido relatada a ser problemático. Os primeiros estudos nesta área se baseou tanto no feedback dos pais através de um questionário para determinar o estado de registo [1, 3], o envolvimento do PIB no envio de listas para os CDS [7] ou em uma revista manual dos registros de medicina dentária [11]. Tickle et al [12], utilizado um sistema automatizado mas relatado que fazer os conjuntos de dados compatível verificou-se ser demorada e inadequado para uso de rotina. O presente estudo usou um programa de computador concebido pelo Departamento de Serviços praticante da Agência de Serviços Comuns Scottish que usou o conceito de matching "probabilidade". Esta comparação vários campos nas duas bases de dados correspondentes (apelido, nome próprio e data de nascimento), permitindo simultaneamente para possíveis variações de ortografia (por exemplo McDonald /MacDonald) ou apelido escolhido por exemplo James /Jamie. Este sistema foi validado por uma auditoria interna dentro CDS Fife envolvendo uma revista manual de registros PIB e mostrou-se cerca de 95% de precisão na identificação de crianças individuais (Logan, 2001 comunicação pessoal). A aprovação foi obtida a partir dos responsáveis pela protecção de dados relevantes quando este protocolo foi introduzido em CDS Lothian em 1995. É incerto, porém, que essa aprovação seria agora ser obtido tendo em conta a aplicação mais estrita dos princípios básicos de protecção de dados nos últimos anos. Este sistema permitiu análise secundária única com base no tempo desde a última inscrição, dando a oportunidade de olhar para as diferenças de crianças nunca tinham sido registradas e aqueles que tinham caducado do registo anterior. Houve uma diferença significativa nos níveis de inscrição nestes dois subgrupos da população não registrada que sugere que quaisquer futuros estudos de tentar influenciar as taxas de inscrição deve tomar esta variável potencial em conta.
É não só difícil de aumentar o registro dental nesta idade grupo, mas também tem sido sugerido que o registo com um PIB não equivale com um padrão de atendimento saudável [13]. Mais importante, talvez, em um estudo com crianças de 8-9 anos não houve diferença nas necessidades de tratamento odontológico daqueles que foram registradas ou não [14]. É possível, no entanto, que estes resultados podem ser menos relevantes dadas as mudanças que estão ocorrendo a nível nacional para remover as barreiras financeiras para a prestação de cuidados preventivos na prática odontológica geral. Por exemplo, na Escócia, desde o lançamento do Plano de Acção para os serviços odontológicos na Escócia [15] muitos desenvolvimentos têm sido postas em prática para promover a saúde oral, tanto a nível da comunidade e práticas, tais como os programas CHILDSMILE [16].
orientação recentes do Comitê de Seleção Nacional (NSC) afirma que três perguntas precisam ser respondidas em relação aos programas de rastreio odontológicos baseados na escola [17]. Em primeiro lugar, pode atendimento resultante de triagem pode ser melhorado? Este estudo adiciona à evidência atualmente disponível para sugerir que isso é improvável sem cometer um grande investimento em recursos para acompanhar os indivíduos postar triagem. Em segundo lugar poderia taxas de tratamento após a remessa pode ser melhorado? Este é susceptível de ser melhor abordada a nível da política nacional relativa ao financiamento e prestação de serviços NHS GDS. Na Escócia, o projeto CHILDSMILE pretende abordar ambos os pontos, usando o sistema de vigilância NDIP para identificar as crianças, no máximo, precisam de cuidados e facilitar e apoiar os seus cuidados de continuar com uma prática odontológica local que se inscreveram para o regime de "prática CHILDSMILE '. Além de dados NDIP permite que os serviços de promoção da saúde e tratamento a ser focado sobre as escolas identificadas como de maior necessidade. Ao fazer isso, Escócia optou por uma rota diferente da Inglaterra e País de Gales e que continua a ser visto como isso vai afetar a cuidados preventivos e tratamento fornecido para crianças em idade escolar escoceses. Em terceiro lugar, o NSC pedir que meio pode ser usado para manter a vigilância da saúde dental de crianças se o programa fosse para ser abandonado? Esta é uma questão crítica. A Escócia tem um rico banco de dados, histórico recolhidas a partir de 1987 se reuniram pelo Programa Epidemiológica Scottish Heath Boards Dental no qual os dados NDIP se encaixa perfeitamente. Richards sugeriu em um editorial recente [18] que uma maior clareza é necessária sobre a forma de melhorar os resultados do programa de inspecção escolar antes de ser tomada a decisão de abandoná-los. Avaliação da interação NDIP com CHILDSMILE vai oferecer informações valiosas sobre qualquer potencial para melhorar o ganho de saúde de programas de inspeção dental escola.
Conclusão
Em conclusão, nenhum dos dois métodos de inspeção dental nem uma carta lar de crianças não registadas, resultou em um aumento significativo das taxas de inscrição em jovens de 12-13 anos em comparação com um grupo de crianças que receberam nenhuma intervenção controle. Registo com os GDS era mais provável no sub-grupo de crianças que tinham previamente cadastrados com um dentista e, posteriormente anuladas do que naqueles que nunca tinha registrado. Mais estudos são necessários para monitorar a eficácia de outros métodos de melhorar as taxas de tratamento na sequência de referência, como o programa Scottish CHILDSMILE.
Declarações
Agradecimentos
Os autores agradecem as escolas envolvidas nos estudos, Janette Logan, Chris Wight e os funcionários do Fife e CDS Lothian que efectuar os controlos, a equipe na Divisão de Serviços de Informação da Dentista Serviços e também Carolyn Valentine no Departamento de Saúde Pública, NHS Lothian
Este estudo foi financiado pela OOB concessão /19/03 /F29 do Fundo de Investigação da Atenção Básica do cientista Escritório Chefe, Executivo escocês.
Autores 'submetidos arquivos originais para imagens
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
CJC concebeu o estudo, participou de sua elaboração e coordenação e elaborou o manuscrito com GVAT. RE participou no desenho do estudo e realizada a análise estatística e comentou sobre o projecto de manuscrito. GVAT participou no desenho do estudo e elaborou o manuscrito com CJC. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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