clínica da arte abstracta
Fundo
O aumento da proporção de idosos tem implicações para os serviços de saúde . Os avanços nos cuidados de saúde bucal e tratamento resultaram em um número reduzido de indivíduos desdentados. Um número crescente de idosos dentados têm desgaste dental, doença periodontal, implantes orais e restaurações sofisticados e próteses. Assim, eles são na necessidade de ambos cuidados de saúde oral preventiva e curativa continuamente. Enfraquecida saúde bucal devido à negligência do auto cuidado e cuidado profissional e devido à reduzida utilização dos cuidados de saúde bucal já está presente quando as pessoas idosas ainda são residentes na comunidade. No momento da admissão casa cuidado (residencial), muitos idosos estão em necessidade de cuidados de saúde oral com urgência. O fator chave na realização e manutenção da boa saúde oral é cuidados de higiene oral diária. Para o cuidado diário adequada higiene bucal, muitos moradores dependem de enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Em 2007, a orientação holandesa "cuidados de saúde oral em (residenciais) lares para idosos" foi desenvolvido. estudos de investigação de execução anteriores revelaram que a implantação de um guia é muito complicado. O objetivo geral deste estudo é comparar um supervisionado versus uma aplicação não-supervisionado da diretriz nos Países Baixos e na Flandres (Bélgica).
Métodos /Design by O estudo é um estudo de intervenção randomizado cluster com uma instituição como unidade de randomização. Uma amostra aleatória de 12 lares (residencial) com capacidade somática, bem como os residentes psico-geriátricos na Holanda, bem como na Flandres (Bélgica) são alocados aleatoriamente para um grupo de intervenção ou controle. As amostras representativas dos 30 residentes em cada um dos 24 (residenciais) lares são monitorados durante um período de 6 meses. A intervenção consiste em aplicação supervisionada da linha directriz e um protocolo de cuidados de saúde oral diária. variável de resultado primário é o nível de higiene oral dos moradores participantes. Para determinar o estimulante ou fatores inibidores do projeto de implementação e as enfermeiras e enfermeiros auxiliares de cumprimento e barreiras percebidas, uma avaliação do processo é realizado.
Discussão
O método de randomização cluster pode resultar em um efeito aleatório e viés de seleção cluster, que tem de ser tido em conta na análise e interpretação dos resultados
registro de ensaios
Controlled Trials atual ISRCTN86156614
material suplementar Electrónicas | a versão online deste artigo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-10-17) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
a literatura internacional mostra que a proporção de idosos tem aumentado consideravelmente nas últimas décadas e é esperado para aumentar ainda mais durante as próximas décadas. Esta mudança demográfica terá importantes implicações para os serviços de saúde. Mais (frágeis) idosos irá apresentar maior morbidade e cuidados de dependência e, consequentemente, terá uma proporção crescente de serviços de saúde [1]. Aquelas pessoas idosas, que não são capazes de funcionar de forma independente, são muitas vezes apoiados por serviço de atendimento domiciliar ou internados em lares (residencial) [2, 3].
Avanços em cuidados de saúde oral e tratamento durante as últimas décadas resultaram em um número reduzido de indivíduos desdentados. Um número ainda maior de idosos dentados têm desgaste dental, doença periodontal, implantes orais e de dente sofisticado e restaurações e próteses implanto-suportadas. Assim, eles são na necessidade de ambos cuidados de saúde oral preventiva e curativa continuamente. Complexidade das condições orais, lesões da mucosa bucal, doenças sistêmicas e uso de medicamentos make (frágeis) idosos mais vulneráveis a problemas orais do que os grupos etários mais jovens, especialmente quando eles são prejudicados cognitivamente [4, 5]. Enfraquecida saúde bucal devido à negligência do auto cuidado e cuidado profissional e devido à reduzida utilização dos cuidados de saúde bucal já está presente quando (com perturbações cognitivas) idosos ainda são residentes na comunidade [5-8]. No momento da admissão casa cuidado (residencial), muitas pessoas idosas nos países em todo o mundo estão em necessidade de cuidados de saúde oral com urgência. Se as suas necessidades não são satisfeitas, a sua saúde oral será persistentemente pobres e maior provavelmente deteriorar-se ainda mais durante a sua residência por causa da crescente dependência cuidado e subsequente falta de cuidados de saúde oral adequada [9-14].
Doenças sistêmicas afetam a saúde bucal e vice-versa [15, 16]. Vários medicamentos têm também um efeito negativo sobre a saúde bucal através da indução de xerostomia, hipossalivação, lesões nas mucosas e sangramento anormal [17]. Hipossalivação é um problema específico devido a saliva desempenha um papel importante na protecção ambos os tecidos duros e moles da boca [18]. Além disso, vários aspectos da saúde bucal estão afetando a qualidade de vida e bem-estar [19-21]. Oral influências de saúde mastigação, seleção de alimentos, o peso, a fala, gosto, hidratação, aparência e comportamento psico-social e é, assim, uma preocupação não só para os próprios idosos, mas também para os seus familiares e prestadores de cuidados de [22-25].
o fator chave na realização e manutenção da boa saúde oral é cuidados de higiene oral diária, removendo a placa bacteriana bucal bacteriana, composta principalmente por germes gram-negativas patogénicas [26, 27]. No entanto, muitos residentes de casas de repouso e instalações de cuidados de longo prazo não são capazes de limpar a boca e, eventualmente, os próprios próteses removíveis. Para o cuidado diário adequada higiene bucal, eles são dependentes de enfermeiros e auxiliares de enfermagem [28, 29]. No entanto, a importância da saúde bucal dos moradores é muitas vezes incompreendido e abandonado por enfermeiros e auxiliares de enfermagem [30]. A falta de conhecimento sobre a saúde oral e habilidades de cuidados de saúde orais de até enfermeiros qualificados é um fator inibidor importante para alcançar um nível aceitável de higiene oral dos residentes [31]. Sem priorização de cuidados de saúde oral dos próprios e seus familiares residentes é outra barreira da saúde bucal adequada e cuidados diários higiene oral [32, 33]. Além disso, em muitos casos resistiveness repetida de um residente é desincentivo para enfermeiros e auxiliares de enfermagem, levando a cuidados inadequados diária higiene oral [34]. Ensino e qualificação de enfermeiros e auxiliares de enfermagem na prestação de cuidados de saúde oral individual para moradores tiveram até recentemente uma baixa prioridade na gestores e os médicos de cuidados casas residenciais e instalações de cuidados de longa duração [35, 36]. Convencer os gestores e os médicos sobre os benefícios da saúde bucal e cuidados de saúde oral adequada, bem como a melhoria do conhecimento em saúde bucal e atitude saúde bucal e as competências dos enfermeiros e auxiliares de enfermagem pode contribuir para uma melhoria da saúde bucal e qualidade de vida dos moradores . Embora durante os últimos anos cada vez mais atenção tem sido dada à melhoria dos cuidados de saúde oral, ainda existe uma necessidade de diretrizes e protocolos eficazes, para a saúde oral e ferramentas de avaliação de higiene bucal para os enfermeiros e auxiliares de enfermagem, e para o ensino de enfermeiros e auxiliares de enfermagem práticos habilidades de cuidados de higiene oral diária [37-39]. Em 2007, a orientação holandesa "cuidados de saúde oral em (residenciais) lares para idosos"
foi desenvolvido e apresentado a todos (residencial) lares para idosos na Holanda e uma parte de Flandres, Bélgica. A diretriz holandês está satisfazendo a Avaliação de Diretrizes Research & amp; Instrumento de Avaliação (de acordo) [40]. Ele descreve todos os aspectos da boa saúde bucal e os cuidados de saúde oral, apresenta os métodos e habilidades necessárias para a prestação de cuidados de saúde oral para os moradores, e apresenta saúde bucal eficaz e ferramentas de avaliação de higiene bucal. O objectivo último da orientação é para melhorar a saúde bucal dos moradores.
Qualquer cuidado orientação precisa implementação cuidadosa, bem como pesquisa para avaliar a observância seus "provedores e cuidados dos moradores. implantação das diretrizes envolve as actividades concretas e intervenções realizadas para transformar políticas em resultados desejados. estudos de investigação de execução anteriores revelaram que a implantação de um guia é muito complicado. Apesar de numerosas tentativas têm sido feitas, um método de aplicação efectiva ainda não foi descoberto. fatores-chave são "compra em 'os prestadores de cuidados, determinando durante o projeto de implementação quais fatores estão estimulando ou inibindo o projeto e determinar as barreiras percebidas dos profissionais de saúde e cumprimento [41-48].
hipótese científica
A hipótese científica do presente estudo é que a implementação supervisionada da diretriz "cuidados de saúde oral em (residenciais) lares para idosos
" é mais eficaz na melhoria da saúde bucal e cuidados de saúde oral dos moradores quando comparado com não-supervisionado implementação.
ambição e objectivos
o objetivo geral do estudo é comparar um supervisionado versus uma aplicação não-supervisionado da diretriz "cuidados de saúde oral em (residenciais) lares para idosos"
. O objetivo pode ser processado em 5 questões de pesquisa:
1. Existe alguma diferença estatisticamente significativa entre os níveis de higiene bucal de idosos residentes (residenciais) lares com aplicação supervisionada do guideline quando comparados com aqueles no (residenciais) lares sem aplicação supervisionada da diretriz?
2. existe a nível home care nenhuma diferença estatisticamente significativa entre atitude e nível de enfermeiros e auxiliares de enfermagem de (residenciais) lares com aplicação supervisionada da diretriz conhecimento quando comparados com aqueles no ( residenciais) lares sem aplicação supervisionada da diretriz?
3. existe alguma diferença estatisticamente significativa no impacto sobre as variáveis de resultado de questões de pesquisa 1 e 2 entre o (residencial) lares nos Países Baixos, quando comparado com Flanders (Bélgica ) e quais os fatores que estão causando as diferenças entre os países?
4. que fatores estão estimulando ou inibindo a implementação da diretriz na (residencial) casas na Holanda e na Flandres (Bélgica) importa?
5. qual é o cumprimento das e que as barreiras são percebidos pelos enfermeiros e auxiliares de enfermagem em lares (residencial) na Holanda e na Flandres (Bélgica) durante a implementação da diretriz?
Métodos /design by projeto do estudo o estudo
é um estudo de intervenção conjunto ao acaso, com uma instituição como a unidade de randomização. Uma amostra aleatória de casas 12 de cuidados (residencial) com um total de 120-180 somática, bem como os residentes psico-geriátricos na Holanda, bem como em Flandres (Bélgica) são alocados aleatoriamente para um grupo de intervenção ou controle. As amostras representativas dos 30 residentes em cada um dos 24 (residenciais) lares são monitorados durante um período de 6 meses. Os dados da pesquisa estão reunidos no início e aos 6 meses após o início do estudo. O estudo é supervisionado e monitorado por 2 investigadores, o primeiro eo segundo autor deste artigo. Em cada instituição, um supervisor estudo instituição, nomeado pelo director-geral, é responsável por executar todas as atividades de estudo. A intervenção consiste em aplicação supervisionada da diretriz "de cuidados de saúde oral (residenciais) lares para idosos
" e um protocolo de cuidados de saúde oral diária. Este protocolo é derivado a partir da orientação e formulado pelos autores. variável de resultado primário é o nível de higiene oral dos moradores participantes. Para determinar o estimulante ou fatores inibidores do projeto de implementação e as enfermeiras e enfermeiros auxiliares de cumprimento e barreiras percebidas, uma avaliação do processo é realizada [49]. O estudo é realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki (versão 17c, 2004) e de acordo com a pesquisa clínica envolvendo seres humanos Act (OMM). O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Ghent, Bélgica (OG017 - aprovação 2008/440). E da Universidade Nijmegen Radboud, Holanda (NL24666.091.08 aprovação 2008/273)
participantes e definir
em cada país, uma amostra de (residenciais) lares para idosos é obtida utilizando (distribuição geográfica) de amostragem estratificada por conglomerados com a substituição. A (residencial) home care é considerado elegível para inclusão, a menos que algum dos seguintes critérios de exclusão são aplicáveis:
• A gestão da instituição não concorda com a atribuição aleatória para o grupo de intervenção ou controle;
• A instituição tem principalmente enfermarias com capacidade inferior a 20 residentes;
• A instituição apenas somática ou enfermarias psico-geriátricos;
• Um protocolo de cuidados de saúde oral ou protocolo já foi introduzido e implementado;
• auxiliares de enfermagem e enfermeiros receberam treinamento especial sobre cuidados de saúde oral durante os últimos 24 meses;
• Mais de 5 outros grandes projectos de inovação cuidados foram implementadas durante os últimos 24 meses
uma vez que o diretor de uma instituição concorda em participar por escrito. consentimento informado, a instituição é atribuída aleatoriamente para o grupo de intervenção ou o grupo do país controle. Com base no cálculo de potência (veja a seguir recuo) um grupo representativo de 30 residentes da instituição deve ser incluída. Fatores
cruciais para o cálculo do tamanho da amostra (n) são a distribuição presumida do desfecho (nível de higiene oral) na população de residentes (σ
), o suposto efeito da intervenção (μ
1 - μ
2), a potência necessária (1-β
), a priori determinado nível de significância (α
), e o valor da correlação intraclasse (efeito do desenho). Um poder a priori de 80% e um nível de significância de 0,05 são predeterminados. . O efeito do desenho (Deff) representa a razão entre o número de residentes necessário utilizando randomização cluster para o número de residentes necessários usando randomização indivíduo
A fórmula principal para o cálculo do tamanho da amostra é:.
Deff = 1 + [ ,,,0],(m - 1) ρ
]; . M = o número de residentes em cada instituição, ρ
= o coeficiente de correlação intraclasse
O tamanho da amostra ajustada (n adj) é igual a: n × Deff. O número de residentes em cada instituição (m) = n adj: k; k = número de instituições incluídas na amostra.
Com base em estudos anteriores, um coeficiente de correlação intraclasse de 0,95 e um desvio padrão (SD) para a placa dentária e placa prótese de 0,75 e 0,88, respectivamente, é usado. Uma melhoria de 25% do nível de higiene oral é o suposto efeito da intervenção. No que diz respeito ao efeito de desenho e de abandono, perda de seguimento, e incerteza no cálculo de potência, um tamanho de amostra de 360 residentes e 12 clusters por país parece um número viável para o período de 6 meses. Isso significa que 30 moradores por (residencial) Home Care
Para participar do estudo, um residente deve:.
• Forneça um consentimento informado por escrito, assinado pelo próprio ou seu representante legal
• Ter dentes e /ou próteses parciais ou totais
• Ter a condição cognitiva e física necessária para passar por um exame oral
• ser residente na instituição durante todo o período de 6 meses, presumivelmente.
Moradores são excluídos quando em creches, em residência de curto prazo, em coma, em cuidados paliativos ou em estado terminal, usando uma prótese adesiva, expressando resistiveness verbal ou física antes ou durante um exame oral.
intervenção
a intervenção consiste em aplicação supervisionada da diretriz " cuidados de saúde oral no (residenciais) lares para idosos
"e o protocolo de cuidados de saúde oral diária derivado da diretriz. Em cada instituição do grupo de intervenção, cada cabeça ala nomeia uma enfermeira que irá atuar como organizador enfermaria de cuidados de saúde oral (WOO). O director-geral, o médico (s), chefes de ala, WOO de, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, e uma amostra de 30 residentes estão envolvidos no estudo. A implementação da diretriz é supervisionado por um higienista dental e inclui:
• A 1,5 horas apresentação informativa oral sobre a orientação, o protocolo de cuidados de saúde oral diariamente, e o projeto de implementação supervisionada antes do início do estudo, introduzido pela o higienista dental e um dos investigadores e abordar o director-geral, o supervisor do estudo instituição, os chefes de ala, eo WOO do. objectivo importante da apresentação oral informativo é para estabelecer uma base forte institucional do projecto de implementação eo estudo. palestra
• A 2 horas e um total de 3 horas de formação prática para o WOO do. A educação, apresentado pelo higienista dental, que diz respeito aos fundamentos teóricos e práticos da diretriz. O WOO de são praticamente educado em habilidades facilitando-lhes praticamente educar e incentivar os enfermeiros e auxiliares de enfermagem de enfermarias deles.
• Uma sessão de 1.5 horas teórica e executivo educação em cada ala, apresentado pela WOO, para todos os enfermeiros da ala e auxiliares de enfermagem. Esta sessão de educação está prevista após a coleta de dados de referência. Um resumo do guia é apresentada e todas as ações executivas, como escovar os dentes, são ensinados e demonstrados com os residentes da ala no local. A partir da sessão de educação, o WOO irá encorajar e ajudar as enfermeiras e auxiliares de enfermagem regularmente na entrega diária de cuidados de saúde oral.
• Fornecimento de materiais e produtos orais de saúde para cada morador pelo higienista dental.
• de controlo de visitas do higienista dental e um investigador a cada 6 semanas, encontrando o supervisor do estudo instituição e Woo para listar e resolver implementação e análise de problemas.
de dados a coleta de dados
pesquisa estão reunidos nas instituições da intervenção e do controle grupo. No início do estudo, um questionário sobre a capacidade residente da instituição, o tempo médio de permanência de todo o grupo de moradores, com idade média de todo o grupo de moradores, ea presença de prestadores de cuidados de saúde bucal é completada pelo director executivo de cada instituição. No início do estudo e aos 6 meses, um exame oral da amostra aleatória de 30 residentes é realizada por uma equipe de examinadores treinados externos (dentistas, mestre estudantes de odontologia e estudantes mestre de higiene dental). Eles vão realizar a coleta de dados após o exercício e calibrar os critérios de exame e depois de determinar a confiabilidade de seus intra e inter-examinadores em um estudo piloto. Os examinadores não sei se uma instituição é alocada para a intervenção ou grupo controle. No início do estudo, um questionário sobre dados pessoais e médicas de todos os residentes da amostra aleatória é concluída. Além disso, no início e em 6 meses um questionário abordando os enfermeiros e auxiliares de enfermagem está concluída. Finalmente, no final do estudo, uma avaliação do processo é conduzido nas instituições do grupo de intervenção para adquirir discernimento nos estimulam e inibem fatores do processo de implementação. A Figura 1 apresenta um fluxograma do protocolo de estudo e Tabela 1 apresenta uma visão geral dos dados collection.Table 1 Visão geral da recolha de dados
Dados
tempo Colecção
Purpose
Instituição questionário
capacidade residente
média de permanência dos moradores
anos de idade residentes
presença de prestadores de cuidados de saúde orais
linha de base
base
base
base
instituições de comparação
instituições de comparação
comparação instituições
instituições de comparação
enfermeiros e auxiliares de enfermagem questionário
género
idade
anos de experiência
conhecimento em saúde bucal
atitude a cuidados de saúde oral pessoal
linha de base /6 meses
linha de base /6 meses
linha de base /6 meses
linha de base /6 meses
linha de base /6 meses
enfermeiros comparação e enfermeiros auxiliares
enfermeiros comparação e enfermeiros auxiliares
enfermeiros comparação e enfermeiros auxiliares
efeito da intervenção efeito da intervenção
Residente questionário
|
Idade
base
residentes comparação
Sexo
base
residentes comparação
diagnósticos primários
base
residentes comparação
diagnósticos secundários
base
residentes comparação
medicamentos prescritos
linha de base
comparação residentes
Cuidado Dependência Escala
base
residentes comparação
Mini Exame do Estado Mental
baseline
residentes comparação
índice de Placa (dentes naturais, dentadura)
linha de base /6 meses exame oral
intervenção efetuar
Figura 1 Fluxograma do protocolo do estudo.
exame oral
o nível de higiene oral dos dentes naturais é avaliada usando o índice de placa validado descrito por faixa Silness e Löe (pontuação 0- 3) a um subconjunto da chamada "dentes Ramfjord '[50]. Na ausência de um desses dentes, o correspondente dente vizinho distai vai ser avaliada. O nível de higiene oral de dentaduras é avaliada através de um azul de metileno ® solução de prótese evidenciação de placa de acordo com o método de Augsburger e Elahi (intervalo de pontuação 0-4) [51].
Questionário Residente
O questionário residente é completado por um médico da instituição e registra detalhes pessoais, diagnóstico primário, diagnósticos secundários, Cuidado Dependência Scale (CDS) pontuação [52], Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) pontuação [53], e medicamentos prescritos.
Nurse eo questionário auxiliar de enfermagem
O questionário validado auto-administrado abordar os enfermeiros e auxiliares de enfermagem abrange dados pessoais, anos de experiência, conhecimento em saúde bucal e atitude a cuidados de saúde oral pessoal.
Processo de avaliação
Durante visitas de acompanhamento do higienista dental e um investigador a cada 6 semanas durante a intervenção, reunidos o supervisor estudo instituição e WOO de, problemas do projeto de implementação eo estudo são listadas e resolvidas. Aos 12 e 24 semanas, uma análise SWOT é realizada. SWOT é um método de planejamento estratégico para avaliar os pontos fortes, pontos fracos, oportunidades e ameaças, identificando os fatores favoráveis e desfavoráveis ao realizar os objectivos do projecto de implementação. A 10 itens questionário é usado a respeito do progresso, o envolvimento dos moradores, e os aspectos organizacionais do projeto de implementação. No final do estudo, o projeto de implementação é avaliada por uma entrevista em profundidade, face-a-face, semi-estruturada com uma amostra aleatória de enfermeiros e auxiliares de enfermagem de cada instituição. Principais perguntas da entrevista semi-estruturada estão em alterações observadas da cuidados de saúde oral fornecida na instituição, a causalidade dessas alterações e dificuldades durante o processo de implementação. Posteriormente, uma adaptação de "escuta reflexiva" é usada, uma técnica de aconselhamento provocando uma divulgação completa de pensamentos e sentimentos [54]. A técnica consiste em refletir o que o entrevistador acredita que foi dito, a fim de verificar ou esclarecer os enfermeiros e enfermeiras auxiliares de declarações. Usando esta técnica, os enfermeiros e auxiliares de enfermagem também são confrontados ativamente com eventuais inconsistências em suas respostas e declarações. As entrevistas tomar 20-30 minutos e são realizadas individualmente pelos dois investigadores. Todas as entrevistas são gravadas e transcritas.
Análise estatística
Ambas as variáveis categóricas e contínuas são inicialmente analisadas utilizando análise exploratória de dados, utilizando uma variedade de técnicas mais gráficas e técnicas para testar os pressupostos necessários. A instituição é a unidade de randomização e os moradores são as unidades de análise. efeitos de fragmentação são abordados na análise. A correlação serão calculados para cada variável de resultado como uma medida de correlação entre os residentes no interior das instituições, bem como entre as instituições em cada país. O efeito do projeto de implementação em nível individual, instituição e país é resumida e analisada em uma análise comparativa de vários níveis. Três dimensões comparativas são tratadas simultaneamente: o efeito residente, o efeito instituição, eo efeito país. Portanto, uma estrutura de três níveis é usado com residentes (nível 1) e instituição (nível 2), aninhado em unidades organizacionais mais amplas sobre nível de país (nível 3). Diferenças nos resultados preliminares no início do estudo e diferenças entre a intervenção eo grupo controle, bem como entre os países no início do estudo e em 6 meses são calculados. Co-variáveis ao nível individual são os temas do questionário residente e o questionário enfermeira e auxiliar de enfermagem.
Respostas à entrevista semi-estruturada da avaliação do processo são analisados usando técnicas de codificação comumente utilizadas para métodos de pesquisa qualitativa [55]. temas recorrentes nas respostas são usadas para criar um quadro.
Todos os dados da pesquisa são analisadas usando MANOVA. A análise de regressão multinível é realizada para determinar os fatores preditores mais importantes no que diz respeito ao nível de higiene oral.
Discussão
Um cluster ensaio clínico randomizado permite a análise estatística da viabilidade e eficácia de uma intervenção sobre a prestação de cuidados. Este ensaio proporciona vantagens práticas e metodológicas para estudos de implementação, especialmente quando a intervenção exige que a política ou alterações comportamentais e pretende um efeito a nível das instituições [56]. randomização cluster usando instituições como a unidade de randomização reduz a contaminação entre grupos de pessoas. É mais fácil para entregar uma intervenção a nível das instituições (unidade) do que a nível individual dentro de uma instituição. Além disso, quando centrando-se sobre todos os enfermeiros, auxiliares de enfermagem, e residentes, dinâmica de grupo e pressão dos colegas pode facilitar a adoção da intervenção. Por outro lado, a randomização cluster pode resultar em um efeito aleatório, que tem de ser tida em conta quando se analisa e interpreta os resultados. Outro problema de randomização cluster é o risco de viés de seleção a nível de cluster. Uma instituição que, por uma ou outra razão, decide abandonar o estudo pode causar um importante viés de atrito. Isto é ainda de maior preocupação no caso de saídas gota de instituições diferenciais na intervenção, bem como no grupo de controlo. Para evitar o abandono, todas as instituições participantes são convidados a fornecer um consentimento informado por escrito para todo o período de estudo e estudo.
O nível de higiene oral como desfecho primário, um conjunto de variáveis explicativas nos diferentes níveis (residente, instituição e país), eo processo de dados de avaliação permitirá revelando o efeito aplicação supervisionada e o estimulante e fatores de inibição.
Um objectivo essencial do projecto de implementação é o de melhorar o conhecimento sobre a saúde oral e a atitude de cuidados de saúde oral e habilidades de as enfermeiras e auxiliares de enfermagem. Muitas diretrizes são, devido ao seu carácter longa e pormenorizada, em vez de difícil acesso para os enfermeiros e auxiliares de enfermagem. A diretriz usada neste estudo fornece também um fácil de usar diariamente protocolo de cuidados de saúde oral derivado da orientação, permitindo que os enfermeiros e auxiliares de enfermagem a aderir as instruções e recomendações mais facilmente.
Declarações
Agradecimentos
Esta pesquisa projeto é financiado pela Open Ankh, Soest e Stichting de Opbouw, Utrecht, Países Baixos.
Autores 'arquivos enviados originais para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 12903_2010_161_MOESM1_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 1 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
Autores' contribuições
Todos os autores participaram na concepção e design do protocolo do estudo. G-JvdP e LDV redigido o manuscrito. JS, CDB e JV analisou o projecto de manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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