da arte abstracta
Fundo
O principal objetivo deste estudo foi comparar a 30% do Nevada Juventude que apresentou o maior deteriorada Faltando e dentes obturados (CPOD) índice para uma coorte que estavam livres de cárie e aos dados nacionais da NHANES. Em segundo lugar, para explorar os fatores associados à cárie maior prevalência em pessoas com as maiores pontuações CPOD em comparação com o grupo de livres de cárie
Métodos
Mais de 4000 adolescentes entre as idades de 12 e 19 (grupo caso:. N = 2.124; Controle grupo: N = 2.045) receberam rastreios de saúde bucal realizados em média e alta escolas públicas /privadas em Nevada, em 2008/2009, ano lectivo. A prevalência de cárie foi computado (pontuações cáries não tratadas [D-Score] e CPOD) para os 30% de Nevada Juventude que se apresentou com a maior pontuação CPOD (grupo caso) e em comparação com o grupo controle (livres de cárie) e as médias nacionais . Bivariada e regressão logística multivariada foi utilizada para analisar a relação entre variáveis selecionadas e prevalência de cárie.
Resultados
A maioria da amostra foi não-hispânicos (62%), não-fumantes (80%), e teve dental de seguros (70%). Com exceção do sexo, diferenças significativas na D-escores médios foram encontrados em sete das oito variáveis. Todas as variáveis produziu diferenças significativas entre os grupos de estudo e controle em média CPOD. Com exceção do tabagismo, houve diferenças significativas em sete das oito variáveis na regressão logística bivariada. Todas as variáveis independentes permaneceu no modelo de regressão logística múltipla contribuindo significativamente para mais de 40% da variação no estado aumentado CPO. Os preditores mais fortes para o status de alta CPOD foram fundo racial, idade, comunidade fluoretada, e selantes aplicados respectivamente. Sexo, fumaça de segunda mão, status do seguro e uso de tabaco foram significativos, mas em menor grau.
Conclusões
Os resultados deste estudo ajudará na criação de programas educativos e outras intervenções primárias e secundárias para ajudar a promover a saúde oral para juventude Nevada, com especial incidência sobre o subgrupo que se apresenta com as maiores pontuações CPOD médios.
Fundo
até o ano 2000, a Organização Mundial de Saúde (OMS) anunciou a meta média global para a cárie dentária era para ser não mais do que 3 CPOD (dentes cariados, perdidos, dentes obturados) aos 12 anos de idade [1]. Embora tenha havido um declínio significativo na prevalência de cárie dentária desde o início da década de 1970, doenças bucais, incluindo cáries, continua sendo um grande desafio para a saúde pública [2-4]. Em 2004, a maioria das crianças norte-americanas relataram a boa saúde oral, mas subconjuntos sofreu um nível mais elevado de doença oral, principalmente as crianças que vivem na pobreza e algumas populações minoritárias raciais /étnicas [5]. crianças americanas nascidas na pobreza sofreram duas vezes mais cáries que os seus pares mais ricos e que provavelmente tinha menos acesso aos cuidados de saúde oral [5]. Problemas com o acesso ao resultado de cuidados de saúde em crianças sem seguro sendo 2,5 vezes menos provável do que as crianças segurados para receber cuidados dentários e 3 vezes mais propensos do que as crianças segurados que têm necessidades não satisfeitas dentários [5].
Os dentes cariados, perdidos e cheios dentes índice (CPOD) é comumente aceito pela comunidade odontológica para medir a prevalência de cárie na população e tem sido usada repetidamente no National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) [4]. Ao longo do tempo, uma distribuição distorcida da prevalência de cárie tem desenvolvido em muitos países, com uma proporção significativa de 12 anos de idade encontrados com valores alto ou muito alto CPOD, embora uma proporção é totalmente livres de cárie [6]. Alguns sugerem que significa que CPOD não refletir com precisão essa distribuição distorcida levando a conclusões incorretas que a situação da cárie para toda a população está sob controle, enquanto que na realidade subgrupos populacionais ainda sofrem com altos índices de cárie. A OMS informou que a doença oral, incluindo a cárie dentária, continua sendo um grande desafio para a saúde pública [2]. Nos EUA, a cárie dentária é a única doença infantil mais comum, ocorrendo 5 vezes mais frequentemente do que a asma e 7 vezes mais do que a febre do feno [3].
Estudos têm identificou associações entre inúmeros fatores e cárie dentária, apoiando acordo que dental cárie é uma doença multi-factorial modulada pela genética, comportamento e meio ambiente [2, 7]. Compreender a influência das variáveis demográficas, como sexo, raça, fluoretação da água da comunidade, fumaça ambiental e estilo de vida e das condições sociais contribuirá para o desenvolvimento de abordagens de prevenção e tratamento melhoradas [2, 4-6]. Assim, a identificação das subpopulações de maior risco (os que apresentam as maiores pontuações CPOD) e descobrir as correlações significativas de fatores selecionados associados com a prevalência de cárie dentária fornece a justificativa para este estudo.
O objetivo deste estudo era duplo. Em primeiro lugar, identificar os 30% de Nevada Juventude avaliado durante, uma iniciativa de rastreio de saúde em todo o estado baseada na escola por via oral que apresentou a maior pontuação CPOD e compará-lo com uma coorte que estavam livres de cárie e com dados NHANES nacionais comparáveis. Em segundo lugar, para explorar os fatores associados à prevalência de cárie entre aqueles que apresentaram as maiores pontuações CPOD em comparação com o grupo de livres de cárie.
Métodos
Seleção e descrição dos participantes
Desde 2001, uma estadual em curso, escola baseado, iniciativa rastreio de saúde oral, anualmente, foi realizado em média e alta escolas públicas /privadas em Nevada. Os dados utilizados para este estudo de caso /controle retrospectivo coletadas durante 2008/2009 ano acadêmico incluiu 4169 adolescentes entre as idades de 12 e 19 (grupo caso: n = 2.124); Grupo Controle: n = 2.045). Os critérios de inclusão para participação nos rastreios de saúde foram o consentimento dos pais e parecer favorável do estudante. Os dados foram reorganizados em ordem crescente começando com um índice de CPO-D = 0. Toda a amostra foi subdividida em três segmentos iguais, a partir do qual aqueles que são livres de cárie (CPOD = 0) que constituem o grupo de controle e aqueles no top 1/3 com o mais alto índice CPOD (CPOD ≥ 4,0) constituiria o grupo caso. O terceiro, que caiu no meio (CPO-D & lt; 0 & gt; 4.0) não foram utilizados para os fins deste estudo. A Universidade de Nevada Las Vegas Institutional Review Board aprovou esta iniciativa para garantir a confidencialidade dos alunos.
Oral Screening Saúde
treinado e calibrado examinadores dentais licenciados realizados rastreios de saúde bucal em clínicas odontológicas móveis dedicados (um cada no norte e sul Nevada) para avaliar a prevalência de cárie. Inter e confiabilidade intra-examinador foram validados com coeficientes de correlação intraclasse (0,81; p & lt; 0,001 e 0,98; p & lt; 0,001, respectivamente). [8]
Examinadores seguiu os critérios Radike com modificações para estabelecer a prevalência [9]. Tal como acontece com NHANES, a prevalência foi determinada utilizando índices CPOD desenvolvidos por Klein et al [10] ea prevalência de cárie dentária não tratada. Examinadores usaram a luz artificial e não espelhos de aumento para realizar avaliações visuais semelhantes aos métodos utilizados na NHANES [4].
A repressão sobre o Câncer
manual de procedimentos a iniciativa de análise por via oral (autores de contato) detalhou todo o treinamento /calibração, diagnóstico, e codificação critérios.
entrevistas cara-a-cara
entrevistadores treinados recolhidos comportamentos de saúde auto-relatados, histórico de saúde e determinantes ambientais associadas com a doença por meio de entrevistas face-a-face na privacidade da definição clínica móvel. Investigadores calculado a confiabilidade interna do questionário usando o alfa de Cronbach (r = 0,79, p & lt; 0,001). [11]
seleção das variáveis
Oito fatores compreendidas as variáveis citadas de interesse na literatura odontológica como moduladores significativos de cárie dentária [1, 4, 12]. Estes incluíram sexo, idade, estado seguro dental, raça, exposição à fumaça ambiental, tabagismo (incluindo cigarros, charutos, tabaco e marijuana), que vivem em uma área com ou sem fluoretação da água da comunidade, e aplicados selantes dentários.
em 1999, a legislatura de Nevada aprovou uma lei exigindo a Autoridade da água Southern Nevada para fluoridate o abastecimento de água municipal [12-14], estabelecendo posteriormente a gama de flúor de 0,7-1,2 mg /L para Clark County [12]. Clark County, que compreende cerca de ¾ da população de Nevada, é o único concelho em Nevada com a fluoretação da água da comunidade. Consequentemente, os alunos do grupo composto expostas frequentam escolas em Clark County contra aquelas escolas que participam em todas as outras áreas de Nevada.
Análise Estatística
taxas de prevalência de cárie foram computadas (escores cáries não tratadas {D-scores} e CPOD) para os 30% de Nevada Juventude que se apresentou com a maior pontuação CPOD e em comparação com o grupo controle (livres de cárie), bem como aos dados do NHANES (1999-2004) [4]. Computados t-testes e análise de variância (ANOVA), em comparação meios D-score e pontuação CPOD significa em variáveis selecionadas do grupo caso. Bonferroni testes post hoc foram usadas para avaliar as diferenças significativas entre os grupos [11].
Análises Qui-quadrado foram calculados para cada variável para avaliar se foram encontradas diferenças significativas entre os grupos caso e controle. Bivariada de regressão logística foi realizado posteriormente (stepwise forward) para avaliar as contribuições relativas destes variáveis de previsão entre os grupos caso e controle. A regressão logística foi usado porque ele não assume que a relação entre as variáveis independentes ea variável dependente é uma linear um, nem assume que a variável dependente ou os termos de erro são distribuídos normalmente. A estatística de Wald foi utilizado para avaliar a significância estatística. Odds Ratio (OR) associados a cada valor preditor foram produzidos. Não houve presença de multicolinearidade entre as variáveis significativas [11]. Posteriormente, a regressão logística multivariada foi realizada utilizando métodos para trás passo a passo para calcular OR (referente: CPOD = 0) para cada um dos oito variáveis usando a estatística de Wald para confirmar significado de cada variável e qui-quadrado para validar o modelo de goodness-of-fit (χ
2 = 475,35, p = 0,002). . Dados relatados neste estudo foram analisados usando SPSS 16.0 (SPSS, Inc.)
Resultados Este estudo incluiu uma proporção igual de homens e mulheres (49% do sexo masculino; 51% do sexo feminino), com uma divisão aproximadamente igual proporção entre as áreas com fluoretação da água da comunidade (46%) e aqueles sem fluoretação da água da comunidade (54%). A maioria da amostra foi não-hispânicos (62%), não-fumantes (80%), e com o seguro dental (70%). A Tabela 1 detalha os dados demográficos entre os grupos caso e controle dentro de todas as variáveis selecionadas. A Tabela 1 também detalha a pontuação de decaimento médios não tratados (D-Score) e média CPOD do grupo caso por selecione variables.Table 1 Control e caso Grupo Demografia e médio D e CPOD Scores do grupo caso
variável
Grupo Controle
Grupo Caso
D-Score †
Test Estatística
CPOD †
teste estatístico
N
N
média ( SE)
D-Score
Média (EP)
CPOD
Sex
|
|
|
|
|
|
Masculino
1086
953
2,84 (0,10)
1,41
6,36 (0,14)
11,222 **
Feminino
959
1171
3,04 (0,09)
|
7,01 (0,04)
|
Idade ‡
|
|
|
|
|
|
12-15
1654
1346
2,77 (0,08)
3,06 *
6,66 (0,09)
31,250 **
16-19
388
781
3,21 (0,12)
|
7,45 ( 0,07)
|
Dental Seguro
|
|
|
|
< td>
|
Segurado
1176
1353
2,14 (0,8)
15,18 **
6,87 (0,07)
19,89 **
Não Segurado
383
678
4,79 ( 0,12)
|
8,03 (0,06)
|
Corrida Grupo ‡
|
|
|
|
|
|
Branco,
não-hispânicos
1296
842
2,19 (0,10) ±
10,13 **
6,86 (0,08)
13,89 **
preto, não-hispânica
173
278
2,99 (0,12)
|
6,68 (0,12)
< td>
hispânica
573
1007
3,16 (0,11)
|
7,14 (0,10)
|
fluoretação
|
|
|
|
|
|
fluoretação
1324
580
1,72 (0,07)
15,55 **
6,43 (0,08)
14,20 **
sem fluoretação
721
1544
3,78 (0,09)
|
7,30 (0,07)
|
Second Hand Smoke
|
|
|
|
|
|
Exposed
565
871
3,52 ( 0,11)
7,13 *
7,23 (0,06)
6,09 *
não-expostos
1470
1244
2,03 (0,09)
|
6,74 (0,10)
|
fumar Estado
|
|
|
|
|
|
Atualmente Fuma
215
372
3,53 (0,14)
5,03 *
7,43 (0,12)
23,65 **
Atualmente não fumo
1177
1204
2,60 (0,09)
|
6,33 (0,05)
|
Selantes Aplicadas
|
|
|
|
|
|
Não Selantes
752
1153
3,63 (0,10)
11,29 **
7,36 (0,12)
7,69 *
Selantes
1290
974
2,11 (0,08)
|
6,45 (0,14)
|
Nota: * p & lt; 0,05; ** P & lt; 0,01; † D-score e CPOD escores computados em 30%, com as maiores pontuações CPOD; ‡ grupos tais como definidos no NHANES de 2007;
± Bonferroni pós resultados hoc indicam diferenças entre este grupo e os outros 2 grupos
Tabela 2 compara sexo, faixa etária, e os grupos raciais do grupo caso a dados populacionais relatado. no NHANES 1999-2004 [4]. Apenas a 30% dos adolescentes de Nevada com a maior média CPOD foram comparados. Uma revisão dos D-Pontuações e CPOD Índices desta subpopulação refletiu uma percentagem muito maior dentro de cada grupo de comparação. Estes dados confirmaram uma distribuição assimétrica de cárie dentária nesta subpopulation.Table 2 Comparação dos adolescentes de 30% com a maior pontuação CPOD da Iniciativa de Saúde Oral Nevada com NHANES dados População (1999-2004)
< col> 30% com a maior pontuação CPOD *
NHANES (1999-2004)
variável
Decay ** % (SE)
CPOD médio (SE)
variável
Decay **% (SE)
CPOD médio (SE)
Idade
|
|
Idade
|
|
12-15
28,7% (1,21)
6,66 (0,09)
12-15
16,91% (0,99)
1,78 (0,08)
16-19
45,3% (1,11)
7,45 (0,07)
16-19
22,24% (1,45)
3,31 (0,09)
Sex
|
| Sexo seguro
|
|
machos
46,2% (1,13)
6,36 (0,14)
machos
19,89% (1,22)
2,31 (0,09)
fêmeas
53,8% (1,21)
7,01 (0,04)
As fêmeas
19,31% (1,30)
2,79 (0,08)
Raça /Eth *
|
|
Raça /Eth
|
|
Branco, NH
26,3% (1,46)
6,86 (0,08 )
Branco, NH
16,22% (1,45)
2,54 (0,10)
preto, NH
37,0 % (1,44)
6,68 (0,12)
preto, NH
25,66% (1,39)
2,20 (0,10)
hispânica
41,8% (1,22)
7,14 (0,10)
hispânica
28,57% (1,54)
2,82 (0,13)
Note. * n = 2127 cárie não tratada **; NHANES, 2007 estimativas são ajustadas para a população padrão dos EUA de 2000; SE = erro padrão.
Diferenças significativas na D-escores médios (cáries não tratadas) foram encontrados em sete das oito variáveis no grupo caso (Tabela 1). A única variável com nenhuma diferença significativa na média D-Score era sexo. Houve diferenças significativas entre os grupos de estudo e controle em média CPOD em todas as oito variáveis de previsão.
Análise Qui-quadrado revelaram diferenças significativas entre o caso e controles em todas as variáveis selecionadas (Tabela 3). A estatística Wald confirmou significado em sete das oito variáveis na regressão logística bivariada entre o grupo controle (Tabela 3) caso e. Não houve diferenças significativas encontradas nas pessoas que fumaram e aqueles que não fumavam entre os grupos caso e controle. Qui-quadrado validado do modelo de goodness-of-fit (χ 2 = 172,04, p = 0,0009). odds ratio produziu as probabilidades relativas dos grupos dentro de cada fator entre o caso e controles (Tabela 3). Os contribuintes mais fortes foram grupo racial (F = 152,78, p & lt; 0,001), o aumento da idade (F = 58.40, p & lt; 0,001), a fluoretação da água da comunidade (F = 57,73, p & lt; 0,001), e selantes aplicada (F = 52,88, p & lt; 0,001). odds ratio descobriu que hispânicos com o mais alto relatado CPOD médios foram mais de 2 vezes (OR = 2,135, IC = 0,29-0,59) mais prováveis do que brancos, não-hispânicos de ter a maior relatado média CPOD. Da mesma forma, a juventude Nevada entre 16 e 19 anos de idade eram mais do que 2 vezes (OR = 2,04, IC = ,41-,59) mais prováveis do que aqueles entre 12-15 anos para estar entre os adolescentes com a maior pontuação CPOD. Aqueles que vivem em áreas onde não há fluoretação da água da comunidade eram quase 2 vezes (OR = 1,98, IC = ,40-,59) mais prováveis do que aqueles que vivem em comunidades com abastecimento de água municipal fluoretada para estar entre as maiores pontuações do índice CPOD. Aqueles sem selantes são 1 1/2 vezes (OR = 1,52, IC = 1,59-2,25) mais prováveis do que aqueles com vedantes de apresentar com a maior média DMFT.Table 3 Resultados dos testes de qui-quadrado de selecionar variáveis e bivariada Regressão Logística de As variáveis significativas de qui-quadrado Testes
variável
Grupo Controle
Case Grupo
Χ2Statistics
livres de cárie vs. Top 30% CPOD Score
Wald Estatística
N
%
N
%
|
OU
(IC 95%)
|
Sex
|
|
|
|
|
|
|
21.25 *
Masculino
1086
53,1
953
44,9
27.64 *
1,00
|
|
Feminino
959
46,9
1171
55,1
|
1,25
(1,09-1,41)
|
Idade ‡
|
|
|
|
|
|
|
58.40 ***
12-15
1654
81,0
1346
63,3
161,06 **
1,00
|
|
16-19
388
19,0
781
36,7
|
2,04
(1,75-2,33)
|
Dental Seguro
|
|
|
|
|
|
|
46.59 *
Segurado
1176
75,4
1353
66,6
63,13 **
1,00
|
|
Não Segurado
383
24,6
678
33,4
|
1,50
(1,25-1,75)
|
corrida Grupo ‡
|
|
|
|
|
|
|
152,78 ***
Branco, Não-
hispânica †
1296
63,5
842
39,6
|
|
|
|
preto, Não-
240,08 **
1,00
hispânica
173
8,5
278
13,1
|
1,75
(0,82-2,98)
|
hispânica †
573
28,0
1007
47,3
|
2,35
(2,05-2,55)
|
fluoretação
|
|
|
|
|
|
|
57,73 ***
fluoretação
1324
64,7
580
27,3
|
1,00
|
|
Sem
|
|
|
|
35,21 *
|
|
|
fluoretação
721
35,3
1544
72,7
|
1,98
(1,40 - 2,56)
|
Second Hand Smoke
565
27,8
871
41,2
|
1,00
|
32,38 *
Exposed
1470
72,2
1244
58,8
85.41 **
1,33
|
|
não-expostos
|
|
|
|
|
|
(1,08-1,58 )
|
Estado fumar
|
|
|
|
|
|
|
2,05
Atualmente Fuma
215
15,4
372
23,6
31.01 *
1,00
|
|
Atualmente não fumo
1177
84,6
1204
76,4
|
1,16
(0,94-1,38)
|
Selantes Aplicadas
|
|
|
|
|
|
|
52,88 ***
Não Selantes
752
36,8
1153
54,2
|
1,00
|
|
Sealants
1290
63.2
974
45.8
126.13**
1.52
(1.39-1.65)
|
Nota: * p & lt; 0,05; ** P & lt; 0,01; *** P & lt; 0,001; D-score e CPOD escores computados em 30%, com as maiores pontuações CPOD; Grupos ‡ conforme definido no NHANES de 2007; † Diferenças significativas entre 2 grupos apenas
A força relativa das variáveis selecionadas foi explorado usando análise de regressão logística multivariada (Tabela 4). Todos os oito variáveis contribuiu significativamente para o modelo final (F = 458,93, p & lt; 0,001) R 2 = 0,443). O R 2 de 0,443 (ajustado R 2 = 0,412) indicou cerca de 40% das variáveis combinadas contribuíram para índices CPOD aumento. coeficientes beta colocado raça, idade, fluoretação, e aplicados selantes como os mais fortes contribuidores, respectivamente. Sexo, fumaça de segunda mão, status do seguro, eo tabaco foram significativos, mas em menor extent.Table 4 vários resultados de regressão logística Demonstrando Odds-ratios de Estar no Grupo de Alto CPOD vs. no Grupo Cariesfree.
|
livres de cárie vs. Top 30% CPOD Score
variável
Wald Estatística
OU
(95% CI)
Corrida Grupo
159,63 *
|
|
Branco, não hispânico
|
1,00
|
preto, não-hispânica
|
2,27
(2,37-3,37)
hispânica
|
2,96
(2,05 - 3.27)
Idade
59,784 ***
|
|
12-15
|
1,00
|
16-19
|
2,04
(1,70-2,45 )
fluoretação
59,233 ***
|
|
fluoretação
< td>
1,00
|
sem fluoretação
|
2,04
(1,69-2,45)
Selantes Aplicadas
53,833 ***
|
|
Selantes
|
1,00
|
Não Selantes
|
1,53
(1,44-1,63)
Smoke
Second Hand
33,1258 ***
|
|
não-expostos
|
1,00
|
Exposed
|
1,42
(1,03-1,53)
status Insurance
6,587 *
|
|
Segurado
|
1,00
|
Não Segurado
|
1,25
(1,04-1,51)
fumar Estado
6.479 *
|
|
Atualmente não fumo
|
1,00
|
Atualmente Fuma
|
1,85
(1,68-2,06)
todas as variáveis independentes significativos permanecem . no modelo final
* p & lt; 0,05; *** P & lt; 0,001
Discussão
Este estudo relatou a prevalência de cárie entre 30% dos jovens Nevada com a maior CPOD e juventude Nevada que estão livres de cárie. Tanto a pontuação média não tratada decaimento (D-Score) e a média índice CPOD foram computados. Os resultados refletem uma distribuição assimétrica de cárie entre aquelas com a maior média D-Score e média CPOD em todas as variáveis selecionadas. Este estudo confirmou que a cárie dentária permanece como uma doença crônica comum entre os jovens Nevada e é especialmente prevalente entre uma subpopulação de seleção.
O objetivo média global década de idade para a cárie dentária a ser não mais do que 3 CPOD (dentes cariados, perdidos, dentes obturados ) aos 12 anos de idade [1] era uma meta aspiracional definido pela OMS em um momento em que parecia que a cárie iria explodir em desenvolvimento, bem como os países desenvolvidos [15]. Em muitos países, foi alcançado o objetivo, mas muitas vezes foi substituído por uma situação polarizada onde alguns não tinha e alguns tinham um número significativo de cárie dentária; Assim, o grupo caso apresentado com uma taxa de prevalência significativamente maior em média CPOD em todas as variáveis selecionadas, e uma maior média CPOD e significa D-score que a média nacional (Tabela 2). Os profissionais da odontologia devem estar cientes desses fatores no desenvolvimento de programas educacionais, e na concepção e implementação de estratégias de prevenção
O significado produziu regressão logística entre todos, mas uma das variáveis selecionadas, tabagismo. O contribuinte mais forte era o grupo corrida. O Nevada Saúde Oral Screening Initiative registrados raça e etnia separadamente. Raça e etnicidade foram combinados nos mesmos grupos utilizados em estudos NHANES para posterior comparação (Tabela 2). Ao comparar índices CPOD por categoria etnia (brancos não-hispânicos, Black não-hispânicos e latino-americano) do 30% dos jovens Nevada com as maiores pontuações CPOD com médias nacionais notificadas em NHANES, a prevalência de 30% dos jovens Nevada com a maior CPO-D eram significativamente maiores. Em ambos os dados nacionais Nevada e, negros e hispânicos não-hispânicos apresentados com taxas mais elevadas, respectivamente. Afro-americanos e hispânicos eram entre 1,75 e 2,35 vezes mais propensos do que os brancos não-hispânicos para apresentar com CPOD médios mais elevados. razões identificadas para as disparidades raciais em saúde oral incluem tanto microbiológica e fatores comportamentais, incluindo renda, educação, e de residência [16]. O aumento percentual na diversidade dentro da população Nevada geral de 01 de abril de 2000 a 1 de Julho de 2006 era de 24,9% em comparação com o aumento de por cento em os EUA de 6,4% [17]. O aumento maior do que média nacional pode explicar a disparidade saúde bucal visto nestes dados entre as várias raças em Nevada, mas também apresenta um grande desafio para a comunidade dental para escolher a abordagem preventiva correta em uma população tão diversificada.
Comparações de categorias de idade revelou índices CPOD médios mais elevados em pessoas entre 15-19 anos de idade daqueles que eram mais jovens (12-15 anos de idade), indicando um aumento significativo com a idade [3]. Odds Ratio confirmar a constatação de que aqueles que tinham idades entre 16-19 foram mais do que 2 vezes mais propensos do que a faixa etária mais jovem para se apresentar com índices CPOD mais elevados. Embora a idade não é um fator modificável, profissionais de odontologia devem educar os pais e adolescentes sobre a importância de boas práticas de higiene oral.
Fluoretação da água comunitária tenha sido documentada como a abordagem baseada na comunidade segura mais rentável, com eqüidade e à melhoria saúde oral [18]. Os participantes que vivem em áreas sem fluoretação da água da comunidade em Nevada foram quase 2 vezes mais propensos a apresentar índices CPOD mais elevados. Os benefícios da fluoretação da água são proporcionalmente mais elevado para as pessoas que não têm acesso regular a outras fontes de flúor [18]. Portanto, os profissionais de odontologia devem aconselhar os doentes que vivem em áreas geográficas não fluoretadas sobre a importância do uso de outras fontes de flúor. É de especial importância que várias tentativas fúteis foram feitas em Nevada para introduzir a fluoretação da água da comunidade para outros municípios, como Washoe County, que compreende cerca de 15% da população.
Selantes dentários ajudar a reduzir a incidência de cárie dentária. Sem selantes dentários, a prevalência de cárie e gravidade provavelmente vai continuar a aumentar em crianças [19]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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