Abstract
Fundo
Crianças com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) apresentam prejudicada condição dentária, o que pode afetar sua qualidade de vida. Este estudo avaliou a qualidade relacionada à saúde bucal de vida desses pacientes e fatores associados.
Métodos Tours A "Child Perceptions Questionnaire 11-14", a classificação geral e específica de domínio (sintomas orais, limitações funcionais, emocionais bem -estar e bem-estar social) por via oral saúde relacionados com qualidade de vida (GAR-QoL) foi completado por 88 crianças com Aids atendidas no Instituto da criança, São Paulo, Brasil. Os pais ou responsáveis fornecidas informações comportamentais e sócio-demográficas. O estado clínico foi fornecida por registros hospitalares. covariáveis OHR-QV foram avaliados através da análise de regressão de Poisson.
Resultados
os mais afetados subescala OHR-QoL sintomas orais em causa, cuja taxa foi de 23,9%. A resposta direta para a saúde bucal e bem sendo composta por uma taxa de 47,7%. Escovar os dentes menos de duas vezes por dia e de carga viral superior a 10.000 HIV-RNA cópias por mililitro de plasma foram diretamente associados (p & lt; 0,05). Com uma pior qualidade relacionada à saúde bucal de vida
Conclusões
Crianças com manifestações mais graves SIDA reclamou do estado mais pobre dos sintomas orais, limitações funcionais, emocionais e sociais bem-estar relacionada com a sua saúde oral. Reconhecendo os fatores que estão associados com pior OHR-QoL em crianças com SIDA pode contribuir para o planejamento de serviços odontológicos para esta população.
Fundo
Apesar de ser uma condição evitável, a perinatal, transmissão vertical do imunodeficiência humana vírus (HIV) afetados de 25 a 50% das crianças nascidas de mães infectadas durante a década de 1980 no Brasil [1]. O primeiro caso de uma criança brasileira foi relatado em 1983. Em 2006, o número de crianças infectadas pelo HIV que tinham menos de 13 anos e manifestam sintomas da AIDS totalizaram 19.825 [2].
Mais de 10% dos pacientes pediátricos que tem AIDS no Brasil vivem em São Paulo [2]. São Paulo é a cidade maior e mais industrializada do país, e está localizado no coração de uma área metropolitana ainda maior. Portanto, o seu sistema de saúde é necessária para ajudar os moradores de cidades vizinhas, e até mesmo moradores de outras cidades no interior do Estado de São Paulo e outros estados brasileiros, porque a cidade contém unidades de referência em todo o país para várias especialidades de saúde. crianças e aqueles que já manifestam sintomas de SIDA precisam de cuidados médicos e monitorização contínua do estado de saúde infectados pelo HIV. Em particular, estas crianças podem precisar de odontologia cuidados especiais para a promoção da saúde oral.
Mau estado socioeconômico, a cárie dentária, redução da resposta imunológica, os sintomas dolorosos na boca, diminuição da função salivar e uso contínuo de medicamentos que foram formulados como xaropes ou soluções açucaradas são características habituais de crianças com AIDS [3, 4]. Estas crianças freqüentemente apresentam lesões na mucosa oral, resultando em dor que contribui para a escovação dos dentes ineficazes ou pouco frequentes. Todas essas condições implicam o risco de um impacto prejudicial sobre a saúde oral, e pode afetar a qualidade de vida (QV).
Não obstante o acima, o acesso dos pacientes pediátricos que têm Aids ou são HIV positivas aos programas de saúde bucal é dificultada pelo estresse de pais e responsáveis, a acumulação de múltiplas necessidades de tratamento, e reduziu a integração das unidades de assistência médica e odontológica. O fornecimento insuficiente de serviços odontológicos para crianças com necessidades de cuidados especiais foi avaliada como um problema crônico de saúde pública [5].
Este estudo procurou reunir informações relevantes para planejar programas de saúde oral que têm como alvo crianças com AIDS. O objectivo primário do estudo foi avaliar a autopercepção de saúde bucal pelos pacientes pediátricos HIV positivas que os sintomas já se manifestam SIDA. O objetivo secundário foi avaliar os fatores sócio-demográficos, comportamentais e clínicos associados.
Métodos
Um total de 88 crianças que eram 10 a 15 anos participaram do estudo. Todas estas crianças foram inscritos para acompanhamento médico continuou no ambulatório do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil, e encontrou os critérios para a definição de casos de SIDA - um diagnóstico positivo de HIV e manifestação de sintomas da AIDS com supressão imunológica moderada ou grave (baixa contagem de células CD4 + para a idade) [6]. Todas as crianças que participaram neste estudo foram afetados por transmissão vertical do HIV. Os critérios de exclusão negação composta de participar e não comparecer as consultas agendadas hospitalares no período de coleta de dados.
O protocolo do estudo observaram estatutos internacionais e legislação nacional sobre ética em pesquisa que envolve seres humanos. Todos os pacientes consentiram em participar do estudo e seus pais ou responsáveis assinaram um termo de consentimento. O protocolo do estudo foi aprovado pelos comitês das instituições participantes (Faculdade de Medicina e da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo).
De março a agosto de 2009, essas crianças completaram o Child Perceptions Questionnaire para 11-14-ano- idade as crianças - CPQ11-14 [7], uma forma que foi projetado especificamente para avaliar a qualidade relacionada à saúde bucal de vida (GAR-QoL) nesta faixa etária. Ele já havia sido traduzido para o Português e validado para uso no Brasil [8]. Embora o questionário foi originalmente proposto para crianças 11-14 anos de idade, este estudo incluiu 10 e crianças de 15 anos de idade, com a intenção de recrutar mais participantes, e produzir mais informações. As crianças completaram o questionário por si mesmos. No entanto, o entrevistador permaneceu nas proximidades, para estar disponível em caso de algum incertezas. Se todas as perguntas ficaram sem resposta, o entrevistador retomados a questão, explicando o seu significado e anotar a resposta.
O questionário continha dois índices globais sobre saúde bucal e bem-estar ( "Você diria que a saúde dos seus dentes, lábios, mandíbula e boca é ... "e" quanto é que a condição de seus dentes, lábios, mandíbula ou boca afectar a sua vida em geral "), e 37 questões específicas sobre os seguintes domínios de OHR-QoL:? sintomas orais, limitações funcionais, bem-estar emocional e bem-estar social. Cada pergunta foi respondida, selecionando um dos cinco respostas alternativas. Estas alternativas foram atribuídos valores de 0 a 4, com os valores mais elevados correspondentes a uma pior qualidade de vida [7, 8]. Por exemplo, as categorias para a primeira pergunta variou de muito pobres (pontuação = 4) a excelente (pontuação = 0). As taxas para cada domínio foram padronizadas de 0 a 100%, permitindo assim comparações entre subescalas que diferem no número de perguntas. Esta comparação foi utilizado o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. A dimensão global (37 questões) e os dois índices globais sobre saúde bucal e bem-estar não foram comparados com as taxas subescala, devido à grande diferença no número de perguntas.
Informações relacionadas ao estado clínico foi obtido a partir de registros médicos mantidas em arquivo pelo hospital. As normas internacionais que foram adotadas no Brasil determinou a classificação da gravidade dos sintomas em pacientes pediátricos com SIDA [6]. Informações sobre a carga viral e linfócitos T CD4 também foram recolhidas. A carga viral é quantificado pela quantidade de ARN de HIV-cópias por mililitro de plasma. O ponto de corte para a classificação categórica (10.000 cópias) é alta, e delimita um estágio avançado da infecção. A classificação da contagem de células CD4 + diferenciadas daquelas crianças que se apresentaram com um número baixo para a idade: menos de 500 células para crianças dos 10 aos 12 anos de idade, e menos de 350 para pacientes com idade entre 13 a 15 anos de idade. Valores inferiores a esses pontos de corte são considerados indicativos de supressão imunológica moderada ou grave.
Pais e responsáveis responderam a um questionário suplementar sobre as variáveis socioeconômicas e comportamentais. As famílias foram classificadas de acordo com as características de seus domicílios - propriedade (sim ou não) e aglomeração, avaliada pelo rácio de habitantes por sala, dicotomicamente classificada (& gt; 1,0; ≤1.0). O cuidador da família (mãe ou outros parentes) e frequência escova de dentes (duas vezes por dia, ou mais frequentemente, inferior a duas vezes por dia) foram as variáveis comportamentais que foram selecionados para este estudo.
Os resultados foram tabulados e analisados estatisticamente o software Stata 10.0 (Stata Corporation, College Station, TX, EUA). A associação entre as taxas de OHR-QV e fatores socioeconômicos, comportamentais e clínicos foi avaliada através da análise de regressão de Poisson, estimando-se, assim, razões de taxas entre os grupos de comparação e seu respectivo intervalo de confiança de 95%. Todos os modelos de regressão foram ajustados para idade, pois as respostas individuais ao questionário foram previamente relatado para ser dependente da idade [9], apesar da variação reduzida na idade dentro do grupo de participantes.
Resultados
Noventa e sete (10 a 15 anos de idade) pacientes, que foram inscritos na unidade de saúde, foram elegíveis para este estudo. Duas crianças se recusou a participar, e sete foram considerados ter caído porque eles não tinham participado nas consultas hospitalares programados. As 88 crianças restantes (43 meninas e 45 meninos) participaram do estudo. Para a maioria deles (57%), a sua mãe era o cuidador familiar; 41% deles manifestou sintomas graves de AIDS (Tabela 1) .table 1 condições sócio-demográficos, comportamentais e clínicos de 88 crianças com AIDS, São Paulo, 2009.
Crianças com AIDS , São Paulo, 2009
N (%)
variáveis sociodemográficas
Sexo
meninas
43 (49)
|
meninos
45 (51)
Household apinhamento (1)
Sim
24 (27)
|
Sem
64 (73)
propriedade Household
Sim
56 (64)
|
Sem
32 (36 )
comportamento Saúde
|
|
Quem é o zelador
Outros
38 (43)
|
Mãe
50 (57)
Toothbrush
2 ou mais vezes por dia
73 (83)
|
menos 2 vezes ao dia
15 (17)
variáveis
relacionadas com a SIDA
|
|
Quadro clínico
sintomas graves
36 (41 )
|
sintomas ausentes, leves ou moderados
52 (59)
contagem de CD4 + (2)
baixo para a idade
36 (41)
|
normal para a idade
52 (59)
A carga viral (3)
≥10,000
25 (28)
| Art & lt; 10.000
63 (72)
(1) Relação (habitantes por quartos) superior a um.
(2) células CD4 + T-linfócitos por milímetro cúbico de sangue.
(3) HIV-RNA cópias por mililitro de plasma.
Tabela 2 mostra as taxas de média e mediana para dois índices globais de saúde bucal e bem-estar, para a escala total e cada sub-escala no questionário. taxas padronizadas permitidos sintomas orais para ser identificado como o domínio mais afectado do GAR-QoL, com taxas de pontuação significativamente maior (p & lt; 0,05) do que nas subescalas restantes. Quando os dois índices globais sobre saúde bucal e bem-estar foram comparados, o primeiro classificado significativamente maior (p & lt; 0,05) do que os second.Table 2 índices gerais sobre saúde bucal e bem-estar; taxas totais e subescalas CPQ11-14 de 88 crianças com AIDS, São Paulo, 2009.
CPQ11-14
Faixa de possíveis taxas (1)
intervalo de taxas observadas
Median taxas
taxas médias (SD)
Padronizado taxas (2)
Índice 1. "você diria que a saúde dos seus dentes, lábios, mandíbula e boca é ...?"
0-4
0-4
2.0
1.9 (1.1)
47,7%
Índice 2. "quanto é que a condição de seus dentes, lábios, mandíbula ou boca afetar sua vida em geral? "
0-4
0-4
1,0
1.4 (1.3)
34,1%
escala total (37 itens)
0-148
2-90
25,5
28,5 (17,9)
19,2%
Subescalas
|
|
|
|
|
sintomas orais (6 itens)
0-24
0-18
5.0
5.7 (3.4)
23,9%
limitações funcionais (10 itens)
0-40
0-20
7,0
7,8 (4,7)
19,4%
bem-estar emocional (9 itens)
0-36
0-30
4,5
7,0 (6,9)
19,4%
bem-estar social (12 itens)
0-48
0-33
6,0
8,0 (7,1)
16,7% intervalos
(1) Cada taxa de 0 ( melhor estado subjetiva) a 4 (pior condição auto-relatado).
(2) as taxas foram padronizadas para variar de 0 (status melhor subjetiva) a 100% (pior condição auto-relatado).
Tabela 3 sintetiza a estudo de factores que estão associados com os índices geral de saúde oral e bem-estar. As meninas relataram um impacto maior na primeira questão que os rapazes. O mesmo foi observado para as crianças que viviam em famílias mais lotados e para as crianças que não escovar os dentes pelo menos duas vezes por dia. Sem covariável avaliados neste estudo foram significativamente associados com respostas à segunda pergunta. A avaliação da escala global demonstrou um impacto maior sobre as crianças com menor frequência de escovação dos dentes, e sobre aqueles com uma pior condição clínica (como avaliado por uma carga viral de HIV superior) .table Avaliação 3 de fatores associados a índices globais sobre bucal saúde e bem-estar e taxas totais CPQ11-14 de 88 crianças com AIDS, São Paulo, 2009.
CPQ11- 14
|
Pergunta 1
RR (IC 95%) (1)
Pergunta 2
RR (95% CI) (1)
escala total
RR (95% CI) (1)
|
|
Média (2 )
significado
Média (3)
significado
média
significado
socio- características demográficas
média (2)
significado
média (3)
significance
Mean
significance
Gender
| Girls
2.2
1.30 (1,01-1,67)
1,3
0,88 (0,60-1,30)
29,2
1,03 (0,79-1,33)
|
meninos
1,7
P = 0,040 *
1,4
P = 0,520
27,8
P = 0,833
Household apinhamento (2)
Sim
2.3
1,30 (1,01-1,67)
1,3
0,99 (0,65-1,50)
29,1
1,04 (0,76-1,42)
|
No
1,8
P = 0,041 *
1,4
P = 0,967
28,3
P = 0,792
Household propriedade
Sim
2.0
1,09 (0,82-1,44)
1,3
0,87 (0,58-1,31)
26,7
0,93 (0,71-1,22)
|
Sem
1,8
P = 0,566
1,5
P = 0,509
29,9
P = 0,620
Saúde comportamento
|
|
|
|
|
|
Who é o zelador
Outros
2.1
1,17 (0,92-1,48)
1,6
1,27 (0,87-1,87)
31,4
1,20 (0,93-1,55)
|
Mãe
1,8
P = 0,200
1,2
P = 0,215
26,3
P = 0,171
Toothbrush
2 ou mais
1,5
0,71 (,55-,91)
1,4
1,35 (0,78-2,35)
26,6
0,68 (0,50-0,91)
|
Menos de 2
2.2
P = 0,007 *
1,0
P = 0,279
37,3
P = 0,009 * relacionada com a SIDA
variáveis
|
|
|
|
|
|
Quadro clínico
sintomas graves
2.1
1,19 (0,94-1,52)
1,3
0,88 (0,60-1,29)
31,0
1,15 (0,89 -1,48)
|
sintomas ausente, leve ou moderada
1,8
P = 0,155
1,4
P = 0,507
26,7
P = 0,300
contagem de CD4 + (3)
baixo para a idade
2.1
1,17 (0,92-1,48)
1,4
1,00 (0,68-1,49)
29,6
1,02 (0.79- 1.31)
|
normal para a idade
1,8
P = 0,194
1,3
P = 0,986
27,7
P = 0,897
carga viral (4)
≥10,000
2.1
1,13 (0,88-1,46)
1,3
0,94 (0,59-1,48)
37,8
1,54 (1,20-1,99)
| Art & lt; 10.000
1,8
P = 0,338
1,4
P = 0,776
24,8
P = 0,001 *
* p & lt; 0,05.
(1) razão da taxa (95% intervalo de confiança), ajustado para idade.
(2) "Você diria que a saúde dos seus dentes, lábios, mandíbula e boca é ...?"
(3) "quanto é que a condição de seus dentes, lábios, mandíbula ou boca afectar a sua vida em geral?"
(4) Habitantes por razão de quarto superior a um.
(5) CD4 + T-linfócito células por milímetro cúbico de sangue.
(6) do HIV-cópias de ARN por mililitro de carga viral no plasma superior.
também associados com a classificação mais pobre em todas as subescalas (Tabela 4). Ter uma baixa contagem de CD4 + (em comparação com valores de referência para a idade correspondente) associados a respostas mais pobres para as perguntas que avaliaram limitações funcionais. Uma melhor condição socioeconômica - propriedade das famílias - associada a melhores taxas na escala que avaliou os sintomas orais. As crianças que não poderia contar com sua própria mãe como um cuidador marcou mais baixo no bem-estar social sub-escala. A menor frequência de escovação foi significativamente associada com respostas piores nas limitações funcionais e bem-estar emocional subscales.Table 4 Avaliação de fatores associados a taxas de CPQ11-14 subescala de 88 crianças com AIDS, São Paulo, 2009.
CPQ11-14
|
sintomas orais
RR (IC 95%) (1)
RR (IC 95%) As limitações funcionais
(1)
bem-estar emocional
RR (95 CI%) (1)
bem-estar social
RR (IC 95%) (1)
|
|
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
características sócio-demográficas
|
|
|
|
|
| <
td>
|
Sexo
meninas
5,3
0,85 (0,67-1,08)
8.1
1,08 (0,83-1,39)
7,3
1,07 (0,71-1,60)
8,5
1,09 (0,76-1,57)
|
meninos
6.1
P = 0,186
7,4
P = 0,571
6,7
P = 0,760
7,6
P = 0,642
Household apinhamento (2)
Sim
6,0
1,08 (0,81-1,44)
8,2
1,08 (0,82-1,41)
7,3
1,09 (0,65-1,78)
7,8
0,95 (0,62-1,46)
|
Sem
5.6
P = 0,600
7,6
P = 0,599
6,8
P = 0,736
8,2
P = 0,803
Household propriedade
Sim
5,2
0,78 (0,60-1,00)
7,4
0,89 (0,68-1,15)
7,1
1,07 (0,69-1,64)
8,0
1,00 (0,69-1,45)
|
Sem
6,7
P = 0,050 *
8,4
P = 0,370
6,8
P = 0,772
8,1
P = 0,982
comportamento Saúde
|
|
|
|
|
|
|
|
Quem é o zelador
Outros
5,9
1,07 (0,83-1,37)
8,5
1,18 (0,91-1,52)
7,0
1,00 (0,66-1,51)
10,0
1,54 (1,08-2,18)
|
Mãe
5,6
P = 0,593
7,2
P = 0,209
7,0
P = 0,999
6,5
P = 0,017
Toothbrush
2 ou mais
5,4
0,74 (0,53-1,03)
7,4
0,74 (0,57-0,97)
6.1
0,51 (0,32-0,80)
7.7
0,75 (0,52-1,08)
|
Menos de 2
7,1
P = 0,076
9,7
P = 0,031 *
11,3
P = 0,003 *
9,7
P = 0,121
relacionada com a SIDA
variáveis
|
|
|
|
| <
td>
|
|
Quadro clínico
sintomas graves
5,8
0,99 (0,78-1,26)
8,3
1,13 (0,87-1,46)
7,6
1,13 (0,75-1,71)
9,4
1,30 (0,90-1,87)
|
sintomas ausente, leve ou moderada
5,7
P = 0,964
7.3
P = 0,363
6,6
P = 0,558
7,1
P = 0,160
contagem de CD4 + (3)
baixo para a idade
5,2
0,80 (0,62-1,03)
9,4
1,41 (1.12- 1,78)
7,1
0,96 (0,63-1,45)
7,9
0,92 (0,90-1,87)
< td>
normal para a idade
6.1
P = 0,080
6,6
P = 0,004 *
6,9
P = 0,837
8,1
P = 0,658
carga viral (4)
≥10,000
7.1
1,39 (1,07-1,82)
10,0
1,46 (1,14-1,87)
9,8
1,69 (1.12- 2.54)
10,9
1,61 (1,11-2,34)
| Art & lt; 10.000
5,2
P = 0,015 *
6,9
P = 0,003 *
5,9
P = 0,013 *
6,9
P = 0,012 *
* p & lt; 0,05
(1) Taxa proporção (95% intervalo de confiança), ajustado para idade.
(2) Habitantes por razão de quarto superior a um.
(3) células CD4 + T-linfócitos por milímetro cúbico de sangue .
(4) HIV-RNA cópias por mililitro de plasma.
Discussão
crianças HIV positivos têm sido relatados a sofrer uma maior prevalência de cárie dentária [3, 4], candidíase, leucoplasia, lesões herpéticas, linfadenopatia e parotidite do que outras crianças [10, 11]. O estado clínico das crianças que participaram deste estudo, como obtido a partir do exame dentário, foi relatado em outro estudo [4]. No entanto, pouco se sabe sobre as consequências funcionais, emocionais e sociais da saúde oral deficiente entre essas crianças [12]. Depois de avaliar a autopercepção dos pacientes pediátricos com Aids, este estudo relatou fatores sócio-demográficos, comportamentais e clínicos que estão associados a um maior impacto sobre OHR-QV. Estes são os principais resultados deste estudo, e eles podem instruir os programas que são realizadas para monitorar a saúde oral das crianças que têm AIDS.
Questões gerais sobre autopercepção de saúde são um recurso útil que é comumente utilizado em pesquisas. Endossado pela Organização Mundial de Saúde [13], esta estratégia permite a produção de índices de saúde que estão relacionados com várias variáveis e que contribuam para uma avaliação da procura e utilização efectiva de serviços de saúde. Esta proposição destaca a importância da inclusão de índices globais de saúde bucal e bem-estar no questionário utilizado neste estudo. Estranhamente, resultados discrepantes foram obtidos por questões 1 e 2. Pergunta 1 (na percepção global da saúde oral) revelou um maior impacto prejudicial do que a questão 2 (sobre o quanto a saúde bucal afeta a vida em geral). Além disso, as respostas à pergunta 1 foram relacionados a fatores sócio-demográficos e comportamentais, ao passo que as respostas à pergunta 2 não o fez.
A análise comparativa das taxas subescala apresentaram sintomas orais como o domínio de QV, que foi mais afetados em crianças examinadas neste estudo . Esta conclusão é consistente com estudos prévios que relatam o impacto prejudicial das lesões orais sobre o OHR-QV de adultos que foram afetados [14] e não afetado [15] pela infecção por HIV. Promovendo a importância desta observação, observa-se que a cárie dentária, lesões de tecidos moles e infecções na cavidade oral são reconhecidos como manifestações freqüentes em pacientes pediátricos com SIDA [3, 4, 10-12]. Ferramentas
metodológicas que sistematizam como as crianças avaliar a sua própria saúde bucal são relativamente recentes e, por enquanto, não há médias de referência para as taxas de CPQ11-14 foram estabelecidas para a população em geral. Na verdade, as conclusões conflitantes foram observados a partir da comparação dos nossos dados com os de estudos anteriores que avaliaram OHR-QoL em crianças brasileiras. médias avaliado atualmente para subescala e taxas globais mais alto do que os relatados para 114 crianças sem AIDS e livre de cárie, e viver em outra cidade do Brasil (Belo Horizonte) [8]. No entanto, os resultados para 55 crianças matriculadas em escolas públicas em Piracicaba (Estado de São Paulo) [9], que não têm AIDS e estavam livres de cárie, foram semelhantes aos relatados neste estudo.
No que diz respeito à identificação dos fatores associados, é de salientar que a freqüência de escova de dente era praticamente indicativo de proteção contra impactos prejudiciais sobre OHR-QV. Esta observação está de acordo com a hipótese de que uma simples, embora de recursos eficaz de promoção da saúde bucal pode contribuir para melhorar a qualidade de vida. No entanto, como este estudo avaliou exclusivamente informações transversal, não se pode descartar uma causalidade reversa, levantando a hipótese de que as crianças com AIDS que sentem um impacto mais elevado de saúde oral deficiente pode ter maior dificuldade para manter um dente desejável escovar frequência.
Esta estudo também destaca a importância, para essas crianças, de ter suas próprias mães como cuidadores. Isso também reforça a importância do monitoramento domiciliar como um recurso eficaz na promoção da saúde bucal, o que está de acordo com a observação de aglomeração familiar como um fator adicional que os impactos sobre OHR-QV. Household superlotação tem sido usado como um proxy para a condição socioeconômica em estudos epidemiológicos avaliando a doença dental [16], pois os indivíduos mais pobres no Brasil tendem a viver em agregados familiares mais lotados.
A carga viral foi o indicador clínico mais relevante na avaliação do OHR -QoL. Isso é relevante para as unidades de saúde que atendem crianças com AIDS, e devem ser levados em consideração no planejamento de ambos os serviços médicos e odontológicos para este grupo de pacientes. As crianças que apresentaram um estágio avançado da infecção por VIH (mais de 10.000 HIV-RNA cópias por mililitro de plasma) classificou pobres em escala global OHR-QV e nos quatro sub-escalas. Esta informação deve ser levado em consideração no planejamento de serviços odontológicos, para antecipar intervenções que potencialmente resultar em melhorias de qualidade de vida para esses pacientes
O questionário OHR-QoL foi originalmente concebido para crianças de idades entre 11 e 14 anos.; mas o estudo atual incluiu 10 e pacientes de 15 anos de idade, a fim de recrutar um maior número de participantes e para melhorar a avaliação de fatores associados. Autopercepção de saúde bucal, no entanto, tem sido descrito como dependente da idade [9], e o alargamento da faixa etária pode ter alterado o perfil de respostas. No entanto, uma análise de regressão que é ajustado para idade pode ter controlado, pelo menos em parte, o efeito da variação da idade sobre a identificação dos fatores que modificam OHR-QoL.
Apesar de ter ampliado a faixa etária pretendida dos entrevistados para o questionário (11-14 a 10-15 anos de idade), o tamanho da amostra (88 crianças) ainda foi reduzido, e pode ter tido um número insuficiente de participantes para avaliar outros fatores que, eventualmente, se associam com o resultado do estudo. Além disso, o grupo de estudo corresponde a um hospital pediátrico, e não pode ser considerada representativa de crianças com Aids no contexto brasileiro. desenho amostral - restrito a um único hospital e com um número relativamente reduzido de participantes - é reconhecido como a principal limitação do estudo. Portanto, este estudo defende fortemente a realização de mais estudos sobre OHR-QoL, com amostras representativas mais amplas e mais de crianças com AIDS.
Crianças participantes completaram o questionário em uma sala separada do ambiente médico, imediatamente depois eles tiveram a sua clínica consulta. Gostaríamos de saber se eles teria respondido de forma diferente se eles foram avaliados em suas casas ou escolas, e não temos conhecimento de evidências sobre esta questão. Avaliando essas crianças no centro médico que participar era uma opção metodológica que facilitou o acesso aos participantes elegíveis; Embora esta opção pode implicar uma limitação do estudo adicional.
A avaliação da OHR-QV é um complemento importante para o estabelecimento de prioridades e planejamento de programas de saúde. Desde os anos 1980, os pacientes foram convidados a comunicar a sua percepção da saúde na avaliação de recursos terapêuticos e profiláticos, e na tomada de decisão clínica [17]. No entanto, o questionário específico utilizado neste estudo apenas foi proposta em 2002 [7], e é reconhecido como o primeiro instrumento de pesquisa especificamente concebido para avaliar a saúde bucal percebida em crianças [18].
A perspectiva de avaliar a percepção das crianças da saúde bucal é ainda mais recente no Brasil. Este questionário foi traduzido e validado em 2008 [8, 9]. Para o nosso conhecimento, o presente estudo foi o primeiro a avaliar OHR-QoL em crianças com Aids no contexto brasileiro [19]. Avaliar a magnitude dos impactos prejudiciais da saúde bucal na qualidade de vida e geração de relatórios fatores associados podem contribuir de forma relevante para o planejamento de programas adequados de serviços odontológicos para as crianças que têm SIDA, contribuindo assim para uma melhoria da sua saúde bucal e sistêmica.
Conclusões
SIDA relacionadas com características clínicas associadas com impactos mais severos sobre OHR-QV. As crianças com manifestações mais graves da AIDS queixou-se de um status mais pobre dos sintomas orais, limitações funcionais, emocionais e sociais bem-estar relacionados com a sua saúde oral. Escovar os dentes duas ou mais vezes por dia e ter sua própria mãe como zelador associado a uma melhora relacionada a qualidade da saúde oral de vida, que reforçam a importância da atenção que estas crianças recebem em sua própria casa. Os achados deste estudo apontam para a necessidade de integrar o dentista na equipe de saúde interdisciplinar que auxilia pacientes pediátricos com SIDA, e pode instruir os programas de saúde que se destinam a melhorar a sua qualidade de vida global.
declarações
Agradecimentos
Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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