Abstract
Para determinar a prevalência de lesões periapicais no canal radicular tratada dentes em um adulto rural, do sexo masculino, a população turca e investigar a influência da qualidade de obturações de canais radiculares sobre a prevalência de lesões periapicais.
Métodos
a amostra deste estudo transversal consistiu de pacientes do sexo masculino 552 adultos, 18-32 anos de idade, apresentando consecutivamente como novos pacientes que procuram atendimento odontológico de rotina nas Ciências odontológicas de Gulhane Medicina Militar, Ancara. Foram avaliadas as radiografias dos dentes tratados com canal 1014 de raiz. Os dentes foram agrupados de acordo com a qualidade radiográfica da obturação do canal radicular ea restauração coronária. Os critérios utilizados para a análise foram ligeiramente modificados daqueles descritos por De Moor. estatuto periapical foi avaliada pelas pontuações do Índice periapical (PAI) propostas pelo Orstavik.
Resultado
A taxa de sucesso global de tratamento do canal radicular foi de 32,1%. As taxas de sucesso de forma adequada o tratamento do canal radicular foram significativamente mais elevados do que o tratamento do canal radicular inadequadamente, independentemente da qualidade ou da presença de restauração coronária (P & lt; 0,001). Além disso, a taxa de sucesso do tratamento do canal radicular inadequada também foi significativamente afetada pela qualidade das restaurações coronal.
Conclusões
Nossos resultados revelaram uma alta prevalência de lesões periapicais em tratamento de canal, que é comparável à relatada na outros estudos metodologicamente compatíveis de diferentes localizações geográficas. Além disso, os resultados do presente estudo confirmam os achados de outros estudos que encontraram a qualidade do tratamento de canal a ser um factor fundamental para o prognóstico com ou sem restauração coronária adequada.
Palavras-chave
Periapical status de canal de raiz rural tratamento Kaan Gündüz, Hakan Avsever contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
Há uma abundância de estudos longitudinais investigando o resultado do tratamento de canal radicular realizado em hospitais de ensino (por exemplo, faculdades de medicina dentária), que demonstraram que a realidade para a população em geral pode ser um pouco diferente, com apenas 35% -96% dos canais radiculares dentes tratados exibem nenhuma doença [1-5]. No entanto, na sua maior parte, os estudos epidemiológicos que avaliam os resultados dos tratamentos endodônticos realizados por médicos de clínica geral mostram taxas de sucesso muito mais baixos. Freqüências de lesões periapicais em tratamento de canal foram relatados na Bélgica (40%), na Dinamarca (52%) Lituânia (39%), Canadá (44% e 51%), Alemanha (61%), Escócia (51%), Espanha (64,5%) e Estados Unidos (39%) [6-9]. Esta discrepância nas taxas de sucesso pode refletir uma diferença na qualidade do tratamento do canal radicular realizado apesar das melhorias nos instrumentos e materiais e avanços na compreensão do processo da doença.
Em estudos transversais, há uma associação consistente entre periapical radiolucidez e raízes inadequada recheios [10, 11]. Ray & amp; Trope [12] relatou que a qualidade da restauração coronária teve um impacto maior sobre o estado periapical do canal radicular dentes tratados. Em contraste com os resultados de Ray & amp; Trope [12], outros estudos têm revelado que o tratamento de canal adequada teve uma influência maior do que a restauração coronal. Tronstad et ai. [11] mostraram que a qualidade de uma restauração coronária bem selada influenciado apenas de forma significativa o resultado quando combinado com endodontia adequada. As altas taxas de sucesso relatados nesses estudos foram obtidos com profissionais bem treinados sob condições de operação rigorosa que podem não refletir a situação encontrada dentro da clínica odontológica média [13].
Tais estudos demonstram o potencial resultado de um tratamento de canal em vez do que o seu resultado realista na prática geral [14].
na Turquia, 25% da população nacional vive em uma área rural. Este estudo é o primeiro a determinar a prevalência de lesões periapicais em dentes tratados com canais radiculares em um rural, adulto, população turca e investigar a influência da qualidade de obturações de canais radiculares e restaurações coronais sobre a prevalência de lesões periapicais.
métodos
A amostra deste estudo transversal consistiu de pacientes do sexo masculino 552 adultos, 18-32 anos de idade, apresentando consecutivamente como novos pacientes que procuram atendimento odontológico de rotina nas Ciências odontológicas de Gulhane Medicina Militar, Ancara. Todos estes indivíduos eram recrutas do exército, que viviam em diferentes regiões rurais da Turquia. Qualquer paciente que viveu em uma cidade da Turquia foi excluído do estudo. Uma área com menos de 10.000 habitantes foram classificadas como cidades e vilas (rural); e uma população de mais do que uma localização definida 10000 como uma cidade. Outra parte dos critérios de inclusão foi a de que o paciente tinha que visitar a clínica pela primeira vez.
Para ser incluído no estudo, prontuário do paciente teve de conter uma radiografia panorâmica com radiografias periapicais suplementares. radiografias periapicais foram utilizados apenas quando radiografias panorâmicas mostrou má qualidade de imagem em especial na região anterior superior e inferior. Todas as radiografias periapicais foram feitas usando a técnica do paralelismo. Todas as radiografias foram tomadas e processadas ao mesmo centro de radiologia em 2008. O Bluex Pantos 16 XP (Assago, Itália) unidade roentgen panorâmica e Trophy Trex de raios-X (Croissy, Beaubourg, França) unidade de radiografia periapical foram usadas para tirar radiografias.
Este estudo foi baseado em retrospectivamente avaliação das radiografias. Assim, qualquer homologação ética foi obtido a partir da comissão de ética local uma vez que apenas os dados alcançar foram usadas para o estudo. No entanto, antes de tomar qualquer radiografia ou exame intra /extra-oral, os pacientes deram o seu consentimento informado antes de radiografia e exames de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki, incluindo todas as alterações e revisões. Os dados recolhidos só era acessível aos pesquisadores. Além disso, todos os examinadores no estudo apenas examinou as radiografias e foram cegos para quaisquer outros dados do paciente no processo de exame radiográfico.
No total, foram avaliadas as radiografias de 1014 dentes cheios de raiz. Os dentes foram agrupados de acordo com a qualidade radiográfica da obturação do canal radicular ea restauração coronária. Os critérios utilizados para o exame foram ligeiramente modificadas das descritas por De Moor et ai. [9] da seguinte forma:
Qualidade de obturação
adequada: Todos os canais foram obturados. Não houve vazios presentes. O fim das obturações dos canais radiculares foi 0-2 mm aquém do ápice radiográfico
inadequada:. O fim das obturações de canais radiculares foram mais de 2 mm do ápice radiográfico ou grosseiramente sobrecarregada. obturações de canais radiculares teve vazios, densidade inadequada, canais não preenchidas, e /ou eram pobres condensação
restauração coronária
adequada:. restauração intacto com boa adaptação margem e sem sinais de recidiva de cárie
Restauração inadequada com saliências, aberta margens, cáries recorrentes; ou nenhuma restauração de todo
Periapical estatuto
estatuto apical foi avaliada pelo Índice periapical (PAI), proposto pela Orstavik et al [15] que marcou a área apical das imagens radiográficas da seguinte forma:.. 1. estruturas periapicais normais
2. Pequenas alterações na estrutura óssea
3. Mudanças na estrutura óssea com perda de pouco mineral
4. Periodontite com uma área radiolúcida bem definida
5. periodontite severa com exacerbando características
Um escore de PAI 1 foi definida como uma região periapical saudável, indicando uma largura normal do espaço do ligamento permanente e aparência normal do osso circundante. Todas as outras pontuações PAI foram avaliados como periodontite apical. Todas as radiografias foram avaliadas de forma independente por um consultor endodôntico e um radiologista odontológico que ambos tinham mais de 10 anos de experiência clínica. Ambos os examinadores foram calibrados. Como parte da fase de calibragem, metodologia de estudo foi explicado aos examinadores. Para minimizar resultados discrepantes eles também familiarizaram-se com as pontuações devem atribuem às imagens radiográficas e o método de avaliação estabelecido para o estudo. Duzentos dentes foram avaliados para calibrar os 2 examinadores, e concordância inter-examinador foi detectada por Cohen kappa (kappa = 0,86). As radiografias foram observadas utilizando um visualizador de raios-X com 2 vezes de ampliação. Para obter melhor qualidade de imagem, o quarto foi escurecido para controlar a luz ambiente para o melhor contraste radiográfico. Quando desacordo ocorrido, um terceiro observador, um radiologista odontológico, com 15 anos de experiência clínica, pediu para tomar uma decisão.
Software SPSS foi utilizado para análise estatística (SPSS Inc., Chicago, IL). As diferenças entre os grupos foram examinados pelo teste do qui-quadrado. O nível de significância foi estabelecido em 5%.
Resultado
Do tratamento do canal da raiz 1014 investigada neste estudo de 552 pacientes do sexo masculino, incisivos centrais superiores foram os dentes mais frequentemente tratada, seguido por pré-molares inferiores, incisivos laterais superiores, e pré-molares superiores (Tabela 1). incisivos inferiores eram os dentes com a menor frequência de treatment.Table endodôntico 1 A distribuição de dentes tratados-CHEIA DE RAIZ de acordo com o tipo de dente (n = 1014)
Tooth
maxilar
mandibular
Central incisivo
225
20
lateral incisor
162
24
Canine
123
31
Premolar
140
192
Molar
42
55
Total
692
332
On a base do sistema de pontuação PAI, 326 (32,1%) dentes foram classificados como os dentes saudáveis e 688 (67,9%) como periodontite apical. A obturação do canal radicular foi classificada como adequada em 425 dentes (41,9%). Neste grupo, a taxa de sucesso foi de 59,8%. O grupo com tratamento de canal radicular inadequada correspondeu a 58,1% dos casos analisados e que teve uma taxa de sucesso de 12,2% (Tabela 2). Em geral, as taxas de sucesso de forma adequada o tratamento do canal radicular foram significativamente mais elevados do que o tratamento do canal radicular-inadequadamente, independentemente da qualidade ou da presença de restauração coronária (P & lt; 0,001) .table 2 Uma visão geral da relação entre a qualidade de obturação, restaurações coronal e estatuto periapical (n = 1014)
saudável (PAI 1)
apical periodontite (PAI 2 -5)
total de
restauração coronária
|
|
|
adequada
183 (59%)
127 (41%)
310 (30,6%)
inadequada
143 ( 20,3%)
561 (79,7%)
704 (69,4%)
total de
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
raiz enchimento
|
|
|
adequada
254 (59,8%)
171 (40,2%)
425 (41,9%)
inadequada
72 (12,2%)
517 (87,8%)
589 (58,1%)
total de
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
Para o (30,6%) dentes 310, com restaurações coronárias adequadas, a taxa de sucesso foi de 59%. O grupo com restaurações inadequadas consistiu de 704 dentes (69,4%), e a taxa de sucesso neste grupo foi de 20,3%. A diferença entre os 2 grupos foi estatisticamente significativa (P & lt; 0,001).
O ritmo saudável foi de 76,2% (231/303) para casos com tratamento de canal adequada e restaurações adequados. Em casos de tratamento de canal adequada e restauração inadequada, a taxa de sucesso foi de 45% (55/122) (Tabela 3). A diferença entre os 2 grupos foi estatisticamente significativa, indicando que o resultado de canais radiculares adequadamente tratados foi afetada pela qualidade da restauração coronária (P = 0,04) .table 3 O estado periapical para combinações de diferentes qualidades de restauração coronária e raiz obturações de canais (n = 1014)
restauração coronária
raiz enchimento
n
saudável ( pai 1)
%
adequate
| adequate
303
231
76.2
inadequate
adequate
122
55
45.0
adequate
| inadequate
231
25
10.8
inadequate
inadequate
358
15
3.7
Teeth com o tratamento inadequado e restauração adequada mostrou uma taxa de sucesso de 10,8% (25/231). Os dentes com tratamento inadequado e recuperação inadequada rendeu a menor taxa saudável de este estudo, ou seja, 3,7% (15/358). A análise estatística revelou que o taxa saudável de tratamento do canal radicular inadequada também foi significativamente afetada pela qualidade das restaurações coronal. Quando comparado com dentes com tratamento de canal radicular inadequada e restauração adequada, a diferença foi estatisticamente significativa (P = 0,02).
Discussão este estudo é um estudo transversal. as principais desvantagens de um estudo transversal, são que os dados analisados são restritas a informação disponível e, portanto, vulneráveis a vieses de interpretação [16]. Por exemplo, as radiografias foram examinadas em um determinado ponto no tempo, e foi impossível determinar se uma lesão periapical estava curando ou não. por outro lado, interpretações erradas e erros de diagnóstico em estudos transversais são conhecidos por ser equitativamente distribuídos, de modo que os resultados ainda são significativas [17]. Além disso, um grande tamanho da amostra e selecção aleatória são as vantagens mais importantes do presente método. Online em radiografia intra-oral, o objecto de três dimensões é comprimida em uma imagem 2-dimensional a partir da qual o observador tem a recriar mentalmente as dimensões 3 [ ,,,0],18]. Isto pode ser difícil, mesmo quando há mais do que um único radiografia é usado. O uso de mais do que uma radiografia é claro inestimável quando existe uma necessidade para exibir as raízes de um dente com o mínimo de sobreposição uma sobre a outra e, quando possível fraturas radiculares são suspeitos [18]. Melhores possíveis radiografias periapicais são obtidos quando a técnica do paralelismo é utilizado [19]. Esta é, no entanto, nem sempre é possível, por exemplo, nas regiões molares superiores onde, devido a condições anatômicas, há a maior necessidade de informação 3-dimensional. Portanto, as radiografias intraorais periapicais pode ser bastante suficiente em muitas áreas e menos em outros, dependendo dos problemas de diagnóstico e as condições anatómicas [18]. Outra limitação
deste e de outros estudos com uma metodologia semelhante é o facto de que radiográfica avaliação sem dados clínicos nem sempre fornecem informações confiáveis. Por exemplo, as margens oclusais com fugas e fissuras em restaurações não pôde ser observada na radiografia. Da mesma forma, lesões de periodontite apical limitadas ao osso esponjoso pode passar despercebida em um exame radiográfico [20]. Além disso, as condições microbiológicas do sistema de canais radiculares, que influenciam o resultado do tratamento, não pode ser inferida com base no exame radiográfico [21]. A precisão das radiografias panorâmicas na detecção de periodontite apical foi também questionou embora Ahlqwist et al [22] apoiaram o seu uso em estudos epidemiológicos. Isso também foi apoiado por Muhammed e Manson-Hing [23], que não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os inquéritos panorâmica e periapicais na detecção de alterações periapicais. No entanto, eles também sugeriram que um exame radiográfico completo deve incluir periapical, panorâmica e morder-asa radiografias. Neste estudo, radiografias periapicais foram utilizados apenas quando radiografias panorâmicas com má qualidade de imagem em especial na região anterior superior e inferior. Além disso, apenas os dentes marcados como PAI 1 foram aceitos como saudável. Novos estudos com técnicas mais sensíveis, como a tomografia computadorizada de feixe cônico, têm o potencial para minimizar essa limitação.
Este estudo de pacientes turcos que vivem em áreas rurais tem resultados semelhantes para a prevalência de lesões periapicais ao de outros estudos epidemiológicos em Turquia e outros países [6, 8-10, 12, 24-32]. Em relação a estes resultados, é evidente que a necessidade de melhoria da qualidade do tratamento do canal radicular na prática odontológica geral. Na verdade, esses estudos têm sido realizados sobre as pessoas que vivem nas cidades e têm altos rendimentos e mais oportunidades de tratamento. Estudos realizados em ambientes controlados geralmente são realizados por especialistas ou operadores supervisionados e revelar o potencial resultado de um tratamento de canal em vez de seu resultado realista na população em geral. Na Turquia, quase 17,1 milhões de pessoas vivem em áreas rurais. Prevalência de lesões perapical em dentes cheios de raiz na Turquia são realizados em pessoas que vivem em cidades e obter tratamento médico em hospitais universitários públicos e privados [30, 32] Esta pesquisa é a primeira em termos de focalização na população de uma área rural. Kayahan et ai. [32], um exemplo de um estudo realizado na Turquia, detectou 1268 dentes que receberam tratamento do canal radicular entre 280 pacientes. Em 754 (59,5%) desses dentes, não foram achados patológicos. Em outro estudo por diferentes pesquisadores, as radiografias panorâmicas de 375 pacientes foram investigados e tratamento do canal radicular foi aplicado a 449 dentes [30]. Em 209 (46,5%) dos dentes, não foram achados patológicos. Em nosso estudo, 688 (67,9%) de 1014 dentes fizeram tratamento do canal da raiz, e periodontite apical foi detectado. As oportunidades de renda e de tratamento para os pacientes, especialmente aqueles que vivem em áreas rurais da Turquia, são limitados. Talvez isso explique a alta taxa de periodontite apical encontrado em nosso estudo.
Consequentemente, verificou-se que o prognóstico do tratamento do canal radicular inadequada não foi afetada pela restauração coronária. Quando o tratamento do canal da raiz era inadequado, houve apenas uma diferença de 7,4% entre os grupos coroa de restauração inadequados e adequados. Isso mostra que a qualidade do tratamento do canal radicular é o factor mais importante que afecta a saúde dos tecidos peri-radiculares.
Os resultados do presente estudo confirmam os achados de outros estudos que encontraram a qualidade do tratamento de canal a ser um factor fundamental para o prognóstico com ou sem restauração coronária adequada. . Siqueira et al [10] informou que, se a obturação do canal radicular foi inadequada, não importa se a restauração coronária foi adequada, inadequada ou ausente; o dente teria ainda um prognóstico pobre quando comparada com um dente adequadamente preenchido. Tronstad et ai. [11] sugeriram que existe uma correlação entre a qualidade da restauração da saúde e peri-radiculares, mas concluiu que a qualidade da restauração era significativamente menos importante do que a qualidade da obturação do canal radicular. Além disso, Kayahan et al. [32] relatou que, em uma subpopulação Turco urbana, as taxas de periápice saudáveis foram significativamente maiores nos dentes com boa obturação do canal radicular, independentemente do tipo de restauração.
Na literatura, existem diferentes estudos que discutir a qualidade do tratamento de canal e os efeitos das restaurações coronais sobre os tecidos peri-radiculares. Além disso, eles têm resultados diferentes.
Kirkevang et al. [25] afirmou que a combinação de um tratamento de canal inadequada e restauração coronária inadequada foi associada a um aumento da incidência de periodontite apical. Esse resultado também foi apoiado por Hommez et al. [33], que demonstrou que uma restauração coronária adequada e tratamento de canal adequada foram importantes para o sucesso global do tratamento de canal. Ray e tropo [12] sugeriram que a qualidade da restauração tinha um maior impacto na saúde periapical do que a qualidade da obturação do canal radicular. Tavares et al. [16] relatou que as taxas de sucesso mais elevadas para dentes com tratamento de canal adequada ou inadequada sempre foram observados em dentes com restaurações coronárias adequadas. Ricucci et al. [34] informou aquela exposição de recheios de raiz para a microbiota bucal não foi significativamente correlacionada com o estado peri-radiculares. Em nosso estudo, quando uma restauração coronária era inadequada, a taxa de sucesso dos canais adequadamente tratados foi reduzida. Os estudos de laboratório sugeriram que a exposição direta de um canal radicular para os microorganismos e seus produtos podem facilitar a reinfecção do sistema de canais radiculares em um tempo relativamente curto [35-37].
Conclusões
Nossos resultados revelaram uma alta prevalência de lesões periapicais em dentes de raiz de tratamento de canal. Os resultados do presente estudo confirmam os achados de outros estudos que encontraram a qualidade do tratamento de canal a ser um factor fundamental para o prognóstico com ou sem restauração coronária adequada.
Notas
Kaan Gündüz, Hakan Avsever contribuíram igualmente para este trabalho.
declarações
Agradecimentos
Nós gostaríamos de agradecer ao Dr. Tuncer OZEN, professor e presidente do departamento de Oral, dentes e mandíbula Radiologia, Gulhane Academia médica Militar, Ancara, Turquia, para o grande ajuda que prestavam para nós durante o processo de coleta de dados.
competindo interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
KG e HA fizeram contribuições substanciais para a concepção e concepção deste estudo, participaram na recolha de dados, análise estatística e interpretação dos resultados, redigido e revisado o manuscrito final, e leram e aprovaram o manuscrito final. KO e KD participou da análise de projeto e dados. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final,
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