da arte abstracta
Fundo fornecendo de tratamento restaurador para pessoas com deficiência pode ser um desafio e tem sido relacionada com a capacidade do doente para lidar com a ansiedade gerada por tratamento e a cooperar plenamente com as exigências da situação clínica. O objetivo do presente estudo foi avaliar a taxa de sobrevivência das restaurações ART comparação com restaurações convencionais em pessoas com deficiência encaminhados para odontologia cuidados especiais
Métodos
três protocolos de tratamento foram distinguidos: Art. (Instrumentos de mão /alta viscosidade de ionômero de vidro); tratamento convencional restaurador (instrumentação rotatória /resina composta) na clínica (CRT /clínica) e sob anestesia geral (CRT /GA). Os pacientes foram encaminhados para tratamento restaurador para um centro de cuidados especiais e tratados por um dos dois especialistas. Os pacientes e /ou seus cuidadores foram fornecidos com informação escrita e verbal sobre as técnicas propostas, e selecionou o tipo de tratamento que deveriam receber. O tratamento foi fornecido como selecionada, mas se esta opção se mostrou um clinicamente inviável das técnicas alternativas foi posteriormente proposto. Avaliação da sobrevivência restauração foi realizada por dois examinadores treinados e calibrados independentes, utilizando códigos de avaliação estabelecido restauração de arte em 6 meses e 12 meses. O modelo proporcional de perigo com correções de fragilidade foi aplicado para calcular estimativas de sobrevivência ao longo de um período de um ano.
Resultados 66 pacientes (13,6 ± 7,8 anos) com 16 distúrbios médicos diferentes participaram. CRT /clínica mostrou viável para 5 pacientes (7,5%), a abordagem ART para 47 pacientes (71,2%), e 14 pacientes receberam CRT /GA (21,2%). Ao todo, 298 lesões de cárie de dentina foram restaurados em dentes decíduos e permanentes, 182 (ART), 21 (CRT /Clínica) e 95 (CRT /GA). O erro de 1 ano as taxas de sobrevivência e de canivete padrão da arte e da CRT restaurações foram 97,8 ± 1,0% e 90,5 ± 3,2%, respectivamente (p = 0,01).
Conclusões
Estes resultados de curto prazo indicam que a ART parece . ser um protocolo de tratamento eficaz para o tratamento de pacientes com deficiência restoratively, muitos dos quais têm dificuldade em lidar com o tratamento restaurador convencional
número de registo de teste
Holanda registo julgamento: NTR4400
Palavras-chave
deficiência e saúde bucal Atraumatic atendimento odontológico tratamento restaurador de material suplementar de prática profissional cárie dentária com deficiência de ionômero de vidro de cimento Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-49) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
uma revisão sistemática recente revelou um igual a menor prevalência de cárie dentária em adultos com deficiência quando comparado com a população em geral [1]. As principais diferenças para o grupo com deficiência foram um maior número de lesões de cárie não tratada, a falta de higiene bucal e uso frequente de estratégias preventivas [1, 2]. Em outro estudo recente de adolescentes e adultos, os autores observaram que pacientes com deficiência intelectual tinham dentes mais cariados e perdidos, menos restaurações e uma maior necessidade de extração de dente do que seus irmãos [3].
Existem muitas barreiras ambientais ao acesso a cuidados de saúde oral na população com deficiência. Mesmo que essas barreiras são superadas, eo paciente é capaz de encontrar um dentista disposto e capaz de tratar, os desafios permanecem. O fornecimento de tratamento restaurador de alta qualidade está relacionada com a capacidade do doente para lidar com a ansiedade gerada por tratamento e a cooperar plenamente com as exigências da situação clínica. Entre um quarto e um terço dos adultos com deficiência intelectual são estimados para ter ansiedade dental [4-6]. estímulos desagradáveis, tais como a injecção de anestesia local ou o ruído e as vibrações dos instrumentos rotativos, podem provocar ansiedade desproporcionada e subsequente oposição ao tratamento. Além disso, a coordenação muscular pobre, fadiga ou disfunção oral, como salivação e língua movimento, pode comprometer procedimentos restauradores. Sedação ou anestesia geral pode melhorar as condições clínicas para trabalho de restauração, mas estas técnicas têm seus próprios problemas em termos de custo e morbidade paciente [7].
Um tratamento restaurador menos provocadora de ansiedade é Tratamento Restaurador Atraumático (ART). Esta abordagem é recomendada pela Organização Mundial de Saúde e envolve instrumentação manual e colocação de alta viscosidade restaurações de ionômero de vidro de cimento. A arte tem sido mostrado para ser tão eficaz como a restauração convencional em ambos os dentes permanentes primárias e [8]. Tem sido sugerido que a ART pode ajudar a reduzir as barreiras ao tratamento para pacientes com deficiência [9, 10], mas nenhum estudo comparando ART com o tratamento convencional nesta população ainda não foi relatado.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a taxa de sobrevivência das restaurações ART comparação com restaurações convencionais em pacientes com deficiência encaminhados para odontologia cuidados especiais. Além disso, este relatório tem como objetivo delinear os métodos utilizados para obter e analisar os dados em detalhe, como base para futuros relatórios.
Métodos
Ética
A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética local, CIEIS Facultad de Odontologia, Universidade Nacional de Córdoba, com o número de referência 38/2012 e o julgamento foi registrada na Holanda julgamento registrar com número NTR 4400.
participantes
Todos os pacientes com deficiência encaminhados para tratamento restaurador para o Hospital Dental de da Universidade Nacional de Córdoba, Argentina ao longo de um período de seis meses foram considerados para inclusão no estudo. Os pacientes foram examinados por um dos dois dentistas cuidados especiais. história médica foi tomada. Uma descrição completa do contexto funcional, social e ambiental do paciente foi gravado utilizando a Classificação Internacional de Funcionalidade Oral Checklist Saúde [11]
exame clínico incluiu:. 1) relato da dor pelo paciente e /ou responsável, e análise orientada de dentes potencialmente dolorosas; 2) presença de placa bacteriana, avaliado de acordo com os critérios de Greene e Vermillion [12] e gravado usando o Índice de Higiene Oral Simplificado (S-OHI); 3) sangramento gengival medida nas superfícies bucal e lingual de todos os dentes de acordo com os critérios de Ainamo e Bay [13] e gravado usando o índice de sangramento gengival (ISG) e; 4) cárie dentária de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) registrados CPOD /ceo como média [14].
Desenvolvimento de brochuras informativas
Dois folhetos foram preparadas, uma explicação do tratamento restaurador convencional (CRT ) e um do Tratamento Restaurador Atraumático (ART) protocolos. Os folhetos foram preparados pela equipe de pesquisa e consistiu de uma breve descrição de cada abordagem, os passos seguidos para cada procedimento, suas vantagens e desvantagens usando informações essenciais obtidos a partir de livros de texto atuais de Dentística e literatura [15, 16], explicou em termos leigos. Quadros e figuras foram selecionados de um grupo de imagens fornecidas pelos membros da equipe. Um primeiro lay-out da brochura foi discutido e modificado por um grupo de cinco especialistas em odontologia cuidados especiais durante dois grupos de discussão no Departamento de Pediatria da Faculdade de Odontologia, Universidade Católica de Córdoba. Depois disso, a adequação das brochuras foi pilotado com 30 pacientes, participando de seis clínicas de cuidados especiais em Córdoba, cujos especialistas não participou no grupo de foco. Feedback levou a uma versão preliminar da brochura que foi submetido a validação de conteúdo na reunião anual da Associação Argentina de Incapacidade e Saúde Oral. Trinta e quatro delegados, representando diferentes municípios, foram enviadas informações sobre os objetivos do estudo clínico e os folhetos preliminares, uma semana antes da reunião para preparar suas sugestões. A discussão foi realizada em uma sessão especial da reunião, onde os participantes fizeram algumas sugestões para melhorar o conteúdo e lay-out dos folhetos. Finalmente, o consenso foi alcançado para pequenos ajustes e aprovação unânime foi dada, tanto em termos de conteúdo e lay-out das duas brochuras
Desenho do estudo e atribuição ao grupo de tratamento
Os seguintes critérios de inclusão aplicados:. Paciente com uma deficiência reconhecida e pelo menos um de dentina cariada lesão num dente primário ou permanente sem envolvimento pulpar e sem dor espontânea ou mobilidade do dente, mas em oclusão com o dente ou dentes antagonista e em contacto com o dente ou dentes vizinhos.
a aleatorização de pessoas com deficiência intelectual em ensaios clínicos levanta preocupações éticas legítimas relacionadas com a capacidade de informar plenamente e o valor de consentimento por procuração [17, 18]. Para evitar este problema, o processo de seleção do tratamento foi realizado da seguinte forma: O estudo objetiva e design foram explicados aos pacientes e /ou os pais ou cuidadores (até então conhecido como 'entrevistados') de todas as pessoas elegíveis para inclusão. necessidades individuais de tratamento foram explicados verbalmente pelo dentista. informação verbal Padrão e as duas brochuras validados foram usadas para apresentar os entrevistados com as opções de tratamento e os dentistas foram instruídos a ser o mais neutro possível durante esta apresentação. Os entrevistados manteve os folhetos para ler em casa e era improvável que eles teriam a possibilidade de trocar pontos de vista.
Na segunda visita, os entrevistados confirmaram a sua escolha de ART ou CRT e forneceu consentimento informado por escrito para a participação no estudo. . Os pesquisadores registraram as razões que os levaram a optar por uma ou outra opção, a fim de identificar as suas expectativas e barreiras percebidas a respeito de um procedimento odontológico
procedimentos de tratamento
tratamento convencional restaurador (CRT):
dentina cariada lesões em dentes decíduos e permanentes foram restaurados após a infiltração de anestesia local usando instrumentos rotatórios com brocas de alta velocidade carboneto (# 330 e # 245, KG Sorensen, Cotia-SP, Brasil) sob isolamento absoluto. Restantes tecidos de cárie foram removidos usando brocas esféricas de baixa velocidade (# 1, # 2, # 3, KG Sorensen, Cotia-SP, Brasil). O hidróxido de cálcio de cimento foi aplicada sobre o piso de apenas cavidades profundas. As cavidades tinham contornado com uma banda de metal e calços de madeira. As cavidades foram preparadas usando um sistema adesivo (Scotchbond Multipurpose, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, EUA), fotopolimerizável durante 20 segundos e restaurado de forma incremental com resina composta (Z250, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, EUA) em camadas de menos do que 2 mm e luz-curado durante 40 segundos com uma lâmpada de diodo emissor de luz (Elipar FreeLight 2 ™ LED luz cura, 3 H ESPE, St. Paul, Minnesota, EUA). anatomia oclusal foi esculpida com instrumentos manuais, antes de luz de cura. ajuste de restauração foi realizada com brocas de acabamento de diamante (KG Sorensen, Cotia-SP, Brasil) e polido com pontas de borracha e discos finos
Tratamento Restaurador Atraumático (ART
):. tecido cariado desmineralizada moles foram removidos a partir de lesões em dentina de dentes decíduos e permanentes, utilizando instrumentos de mão única (kit de arte; Henry Schein, Chicago, EUA), de acordo com o protocolo ART [14]. Em cavidades proximais, uma banda de matriz de aço (Palodent, Denstply Calafete, Milford, DE) e calços de madeira foram usados. ácido poliacrílico a 10% (dentina condicionador, GC America, Chicago, EUA) e pelotas de algodão molhado e seco foram usadas para condicionar e secar a cavidade. Com algodão isolamento roll, cavidades foram restauradas com um dos dois encapsulado de alta viscosidade de ionômero de vidro cimentos: Sistema EQUIA (GC, Tóquio, Japão) ou Chemfil Rock (Dentsply /De Trey, Konstanz, Alemanha). O tipo de cimento utilizada foi aleatória entre os pacientes da seguinte forma: Uma tampa de uma moeda determinado que o cimento foi utilizado no primeiro paciente. O outro material foi então aplicado no segundo paciente, e esta sequência foi seguido até o último paciente havia sido tratado. As cápsulas foram ativados segundo instruções manufacturers'. A cavidade e fissuras adjacentes foram preenchidos e realizada sob a pressão dos dedos para 60 seg. O excesso de cimento foi removido com instrumentos manuais. G-Coat (GC, Tóquio, Japão) foi aplicado sobre EQUIA cimento e curado por 10 seg e uma camada de vaselina foi colocada sobre as restaurações Chemfil da rocha para manter o equilíbrio de água no cimento de ionômero de vidro durante o ajuste.
tratamento restaurador convencional sob anestesia geral (CRT /GA):: o tratamento restaurador foi o mesmo descrito em CRT. A anestesia local foi administrado apenas quando extrações dentárias foram indicados.
Prestação de tratamento
Na segunda visita, o operador realizado o tratamento selecionado. Isto levou às seguintes situações: 1) O paciente foi capaz de lidar com o tratamento dentário e o operador foi capaz de colocar as restaurações com o tratamento escolhido para um padrão clínico aceitável. Se outras restaurações eram necessários, sessões adicionais foram programadas utilizando o mesmo tratamento; 2) O paciente foi incapaz de lidar com o tratamento dentário e o operador foi, portanto, incapaz de colocar as restaurações com o tratamento escolhido para um padrão clínico aceitável. Se outras restaurações eram necessários, o tratamento foi programado usando o tratamento alternativo; 3) O paciente foi incapaz de lidar com qualquer tipo de tratamento eo paciente foi encaminhado para tratamento convencional sob anestesia geral (GA).
Avaliação
A qualidade das restaurações foi avaliada por dois avaliadores independentes e calibrados em 6 e 12 meses usando estabeleceu critérios restauração de arte (códigos 0-6) [16] com a adição de um código para determinar o envolvimento pulpar '. A lesão foi marcado cariada se tivesse penetrado a dentina. Para o processo de calibração, dez pacientes com 48 restaurações eram duplo-cego avaliado de forma independente pelos dois examinadores. A consistência inter-examinador, expressa como coeficiente de kappa eo percentual de concordância (P
o), foi de 0,62 (CI: 0,30-0,95). E 91,7%, respectivamente
análise estatística
dados foram digitados em uma base de dados e analisados utilizando SAS 9.2 software por um estatístico da faculdade de Odontologia, em Nijmegen, Holanda. Restaurações com códigos 0 e 1 (som e pequeno defeito na margem restauração) foram considerados para ter sobrevivido. Todos os outros códigos foram considerados como fracassos. Presença de uma cavidade de cárie dentinária ao lado da Restauração (cárie secundária) foi considerado um fracasso. A variável dependente foi a sobrevivência das restaurações. As variáveis independentes foram: grupo de tratamento (ART; CRT /clínica; CRT /GA); tipo de dentes (primário; permanente); tipo de superfície (único; múltipla de superfície); gênero; idade; operador (1, 2); de ionômero de vidro (Chemfil Rocha; sistema EQUIA); número de dentes decíduos e permanentes restaurados por pessoa; significa dmft-, média dt-score, significa DMFT- e média DT-score no início do estudo; significa índice de placa; e sangramento gengival pontuação. ANOVA e testes de qui-quadrado foram usados para testar as diferenças entre as variáveis independentes no início do estudo. O perigo Taxa modelo de regressão proporcional [19] com correção de fragilidade [20] foi utilizada para estimar as taxas de sobrevivência cumulativos da arte e da CRT restaurações. O teste de Wald (qui-quadrado) foi utilizado para testar as diferenças nas taxas de sobrevivência. O método Jackknife [21] foi aplicada para calcular os erros padrão. A significância estatística foi fixado em α = 0,05.
Resultados
Disposição de assuntos
Um total de 66 pacientes foram incluídos no estudo, 36 do sexo masculino (54,5%) e 30 do sexo feminino (45,5%), com média idade de 13,6 (± 7,8) anos, variando de 3 a 39 anos de idade. Havia 16 principais diagnósticos médicos diferentes. O principal diagnóstico médico mais comum foi a paralisia cerebral (39,4%), seguido por Transtorno do Espectro Autista (19,7%), síndrome de West (9,1%), síndrome de Down (6,1%), retardo mental de origem não especificada (6,1%) e síndrome de Rett (4,5%). Dez pacientes apresentavam diferentes transtornos, menos frequentes médicos (15,2%). A paralisia cerebral foi o distúrbio mais comum entre os pacientes tratados com ART (51,1%), seguido pelos transtornos que ocorrem com pouca frequência (17,0%) e Transtorno do Espectro Autista (12,8%). O último foi o distúrbio mais comum entre os pacientes tratados sob GA (42,9%).
Média CPOD e ceo-d-score foram 17,3 ± 11,9 e 7,8 ± 8,6, respectivamente, enquanto que a prevalência de placa e sangramento gengival nesta população com deficiência foi de 100%. Cinquenta e dois por cento da população total apresentaram uma pontuação média de placas de pelo menos 1,5 e 48,0% tinham pelo menos 35% dos seus dentes afetados por sangramento gengival.
Um operador tratados 35 e os outros 31 pacientes. O número total de restaurações colocadas era 298: 105 (ART: Chemfil Rock), 77 (ART: Sistema EQUIA), 21 (CRT /clínica) e 95 (CRT /GA). tratamento ART foi escolhido por 43 entrevistados e 15 entrevistados escolheram o tratamento convencional na clínica. O tratamento na clínica foi considerada inviável, desde o início de 8 pacientes (como exame inicial completo era impossível) e estes pacientes foram encaminhados para GA para o tratamento convencional. Cinco pacientes, com 15 restaurações, retirou-se em um ano. O fluxograma de pacientes, o número de restaurações, as taxas de sobrevivência de restauração por grupo de tratamento e período de avaliação é apresentado na Figura 1.
Figura 1 Fluxograma de pacientes, o número de restaurações, as taxas de sobrevivência de restauração por grupo de tratamento e avaliação do estudo grupo.
Efeito das variáveis de base sobre os grupos de tratamento
grupo de tratamento ART: A distribuição por sexo
foi 55,0% (homens) e 45,0% (mulheres). Um operador tratados 53,0% e os outros 47,0% dos pacientes que receberam ART. Um total de 60 restaurações de Arte (46 Chemfil Rocha e 14 EQUIA sistema) foram colocadas em dentes decíduos e 122 restaurações de Arte (59 Chemfil Rocha e 63 EQUIA sistema) em dentes permanentes. A anestesia local foi fornecido para 9,0% dos pacientes. Não houve diferenças estatisticamente significativas observadas entre os dois grupos de restaurações ART para as variáveis independentes no início do estudo, com exceção de sangramento gengival (p = 0,02) grupos de tratamento
CRT:. A distribuição por sexo
foi 53,0% (homens) e 47,0% (mulheres). Um operador tratado 53,0% e 47,0% o outro dos doentes que receberam CRT. Um total de 69 restaurações (4 em CRT /clínica e 65 no CRT /GA) foram colocadas em dentes decíduos e 47 restaurações (17 no CRT /clínica e 30 no CRT /GA) foram colocadas em dentes permanentes. A anestesia local foi fornecida para 89,0% dos pacientes tratados com o protocolo do CRT. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de restaurações CRT na linha de base para a idade (p = 0,14), número de primário (p = 0,39) e dentes permanentes (p = 0,07) restaurada por pessoa, ceo-d-escore médio (p = 0,10), média DMFT- (p = 0,14) e média DT-score (p = 0,07), valor médio de placa (p = 0,86) e para sangramento gengival efeito (p = 0,86). Houve um efeito dt-escore médio (p = 0,04). Exceto por essa última variável, a análise não mostrou diferença estatisticamente significativa nas variáveis de fundo entre os dois grupos CRT.
O efeito das variáveis antecedentes, sua média e desvio padrão na linha de base para o ART, CRT /clínica e grupos CRT /GA é apresentado na Tabela 1. Não foram, em média, significativamente mais restaurações em dentes permanentes colocados em pacientes tratados sob GA do que aqueles tratados usando os outros protocolos de tratamento (p = 0,001). Os pacientes que receberam GA também tinha uma porcentagem significativamente maior de dentes com sangramento nas gengivas do que nos outros grupos (p = 0,02) .table 1 Efeito de variáveis de base no início do estudo de acordo com os três grupos de tratamento
Variáveis de base na linha de base
ART
CRT
valor-p
Clinic
Clinic
GA
A média de idade
13,7 ± 8,1
17,6 ± 7,6
11,8 ± 7,0
0,36
Número de pacientes
47
5
14
número de machos
26
0
10
média CPOD ± SD
7,3 ± 8,0
4,0 ± 8,9
12,0 ± 8,8
0,10
média dt ± SD
1,9 ± 3,0
0,4 ± 0,9
5,2 ± 4,7
0,07
ft média ± SD
0,2 ± 0,9
0,0 ± 0,0
0,2 ± 0,9
0,87
média CPOD ± SD
17,9 ± 10,7
22,0 ± 12,8
11,9 ± 12,4
0,13
Média DT ± SD
3,0 ± 3,0
7,2 ± 6,4
2,7 ± 3,7
0,78
média FT ± SD
0,4 ± 1,4
1,4 ± 1,9
0,4 ± 1,6
0,38
índice de placa média ± SD
1,7 ± 0,5
1,9 ± 0,7
2,0 ± 0,7
0,27
sangramento gengival (%) ± SD
35,3 ± 10,3
40,0 ± 15,8
46,1 ± 16,2
0,02 *
N = número; DP = desvio padrão; ART = Tratamento Restaurador Atraumático; CRT = Convencional Tratamento Restaurador; GA = anestesia geral; dentes prim = dentes decíduos; perm dentes = dentes permanentes; ceo-d = dentes cariados, perdidos e encheu dentes decíduos; CPO-D = cariados, perdidos e obturados dentes permanentes.
* Diferença estatisticamente significativa.
Sobrevivência das restaurações por grupos Art of As taxas de sobrevivência de 1 ano para ART /Chemfil Rock e Arte /restaurações do sistema EQUIA em dentes decíduos foram 95,4% e 100%, respectivamente, enquanto que as taxas de sobrevivência de 1 ano para restaurações em dentes permanentes foram de 98,4% (ART /Chemfil rock) e 98,3% (sistema de ART /EQUIA). Não houve diferença significativa na sobrevida entre os dois grupos de restaurações ART, exceto para o grupo de sistemas EQUIA, que é inevitável como 2 restaurações falharam são piores do que há falhas. Os dois grupos foram, portanto, combinadas para comparação com as restaurações CRT.
Sobrevivência das restaurações por grupos CRT
As taxas de sobrevivência de 1 ano de CRT /clínica e restaurações CRT /GA em dentes decíduos foram de 100% e 89,3%, respectivamente, enquanto que as taxas de sobrevivência de 1 ano de CRT /clínica e restaurações CRT /GA em dentes permanentes foram 76,4% (CRT /clínica) e 100% (CRT /GA). As diferenças nas taxas de sobrevivência entre os dois grupos de tratamento para ambos os tipos de dentes ao longo do período de um ano foram estatisticamente significativos (p & lt; 0,0001).
Comparação da arte e da CRT restaurações
A follow seis meses até foi nomeado para identificar falhas prematuras ou casos de emergência. Durante esse período, um dente permanente pertencente ao grupo /Chemfil Rock Art teve que ser extraído devido a uma infecção aguda. Sete restaurações do CRT /grupo em clínica identificado como falhas prematuras (códigos 2 e 3), bem como uma restauração do grupo de ART /EQUIA que tinha sido perdido, por conseguinte, foram substituídos. Em um ano, as taxas de sobrevivência e os erros padrão de canivete de todas as restaurações ART e CRT foram estatisticamente significativamente diferente: 97,8 ± 1,0% e 90,5 ± 3,2% (p = 0,01), respectivamente. A Tabela 2 mostra as taxas de sobrevivência e os erros padrão de canivete de arte e CRT restaurações por tipo de dentes. Corrigida para um possível efeito do tipo de superfície, o teste de Wald não mostrou uma diferença estatisticamente significativa entre a arte ea CRT restaurações colocadas em primário (p = 0,29) e em dentes permanentes (p = 0,19) durante o período de sobrevivência de um ano. As taxas de sobrevivência e os erros padrão de canivete de arte e CRT restaurações simples e múltipla superfícies em primária e em dentes permanentes durante o período de um ano são apresentados na Tabela 3.Table taxas 2 porcentagem de sobrevivência (Surv) e de canivete erro padrão (SE) da arte e da CRT restaurações por tipo de dentes
Interval (years)
ART
CRT
primary
Permanent
primary
Permanent
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
0.5
98.3
0.6
98.4
1.2
92.8
5.1
97.8
0.7
1.0
96.5
2.6
98.4
1.2
89.9
4.1
91.3
7.2
ART = Tratamento Restaurador Atraumático; CRT = Convencional Tratamento Restaurador.
Tabela 3 As taxas de sobrevivência (Surv) e erros padrão de canivete (SE) da arte e da CRT restaurações simples e de múltiplos de superfície em primária e em dentes permanentes durante o período de um ano
Interval (years)
ART
CRT
Single
multiple
single
Multiple
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
Primary dentes
0.5
100
0
92.6
4.0
94.7
1.6
90.0
7.4
1.0
100a
0
84.3
1.2
94.7b
1.6
83.4
6.5
Permanent dentes
0.5
100
0
92.3
5.7
100
0
93.2
2.7
1.0
100
0
92.3c
5.7
100
0
71.8d
21.5
Pa, b = 0,03; . Pc, d = 0,30
razões para o fracasso
Cinco restaurações falhou devido a um defeito marginal de & gt; 0,5 milímetros (código 2), 6 falhou devido a uma fractura na restauração (código 3), 2 falhou porque a restauração se encontra ausente, um outro tratamento porque tinha sido realizada (código 5) e um falhou porque um abcesso tinha desenvolvido. Duas restaurações CRT único de superfície falhou em dentes decíduos anteriores, 3 de múltipla superfícies restaurações CRT falhou em dentes decíduos posteriores, 2 de múltipla superfícies restaurações CRT falhou em dentes decíduos anteriores e 2 de múltipla superfícies restaurações ART falhou em dentes decíduos posteriores. Das restaurações CRT-múltipla de superfície em dentes permanentes, 3 falhou no anterior e um em um dente posterior. Uma restauração de arte múltipla superfícies falhou em um dente permanente anterior.
Discussão
O presente estudo relata uma taxa de sobrevivência significativamente maior para todas as restaurações ART em comparação com todas as restaurações CRT durante o período de um ano. Esta constatação confirma relatos anteriores de longevidade das restaurações ART em crianças e adolescentes em diferentes situações clínicas [8], e suporta OMS endosso da abordagem. Embora a longo prazo acompanhamento é necessário, as taxas de sobrevivência cumulativos para restaurações ART simples e múltipla superfícies obtidos neste estudo clínico, foram mais elevados do que os resultados de uma meta-análise para restaurações ART [22] e de acordo com um ensaio clínico controlado em molares decíduos em intervalos de tempo semelhantes [23]. O uso de cimentos de ionômero de vidro reforçada é susceptível de ser responsável por essa melhoria. É verdade que a utilização de alta viscosidade cimentos ionoméricos de reparação pode ser um motivo de preocupação quando se utiliza a abordagem arte, especialmente tendo em situações de stress. características biomiméticos deste material são geralmente prejudicada por suas propriedades mecânicas pobres. Portanto, vários estudos in vitro foram realizados antes de iniciar este ensaio clínico que concluiu na seleção específica do restaurador de alta viscosidade de ionômero de vidro encapsulado dois cimentos usados aqui [24, 25].
Em termos do uso de alta viscosidade de ionômero de vidro cimentos especificamente na população com necessidades especiais, o estudo atual junta-se aos resultados encorajadores relatados por Gryst e Monte [26], que utilizaram restauradores de alta viscosidade cimentos de ionômero de vidro (convencional e modificado por resina) em 174 pacientes com e intelectual /ou deficiência física. procedimentos clínicos não foram padronizadas neste estudo, no entanto, assim que os resultados são difíceis de generalizar. ART foi mencionada como uma estratégia potencial por estes autores e mais tarde foi testado por Molina e Kultje [27], avaliando a influência de um sistema de remoção de cáries químico-mecânico para melhorar o desempenho clínico de restaurações ART em pacientes com deficiência intelectual mais de 1 ano. O resultado deste estudo ressaltou a importância da remoção de tecido cariado ideal para alcançar a sobrevivência a longo prazo das restaurações, embora a influência crítica do material restaurador também é reconhecida [8].
Dos 15 restaurações de 298 que falhou na atual estudo, a falha foi na maioria das vezes relacionada com um defeito marginal e fratura da restauração. controle de umidade pode ser particularmente problemático durante o tratamento restaurador para pessoas com deficiência. Hipersalivação, deglutição disfuncional, movimento da língua, incapacidade de ficar parado durante períodos curtos e dificuldade em aceitar dique de borracha para CRT tudo pode resultar na contaminação de uma cavidade preparada pela saliva. Além disso, a má saúde periodontal e sangramento gengival também pode causar problemas técnicos na colocação de materiais restauradores. A prevalência de gengivite entre os pacientes com deficiência tem sido relatada em quase 100%, e 48,0% dos pacientes no estudo tinham uma GBI de mais de 35,0%. Ambos saliva e sangue irá reduzir as propriedades adesivas do material restaurador utilizado, se resina ou vidro-ionómero cimento. Ele deveria ser assumido que este desafio foi superado durante a colocação de restaurações sob GA, mas os resultados só mostrou a ausência de uma diferença significativa na sobrevivência das restaurações em permanente, mas não em dentes primários colocados sob anestesia geral. A falha foi mostrado estar relacionado com a extensão da lesão a ser restaurada, no entanto, com grandes restaurações muito pior do que os seus homólogos mais pequenos. Isso também confirma resultados anteriores envolvendo grandes populações de estudo se para ART [21] ou os resultados do tratamento convencional [28]. Houve também uma diferença notável na necessidade de administrar anestesia local entre as pessoas tratadas com instrumentos manuais (ART) e instrumentação rotatória (CRT). A redução da necessidade de anestesia local com ART está em linha com os resultados obtidos a partir de outros estudos em que a arte foi comparado ao CRT em crianças [29] e adolescentes [30].
O estudo é um dos poucos ensaios clínicos nunca para comparar diferentes resultados do tratamento restaurador em pacientes odontológicos de cuidados especiais.
