caso-controle da arte abstracta
Fundo
síndrome de Prader-Willi (PWS) é uma doença complexa multsystemic genética rara caracterizada por grave hipotonia neonatal, distúrbios endócrinos, hiperfagia e obesidade, retardo mental leve, dificuldades de aprendizagem, dismorfologia facial e alterações bucais. O objetivo do presente estudo foi explorar a prevalência de desgaste dentário e os possíveis fatores de risco em indivíduos com síndrome de Prader-Willi.
Métodos
Quarenta e nove indivíduos (6-40 anos) com PWS e uma idade e grupo controle pareados por sexo foram incluídos. o desgaste do dente foi avaliada a partir de modelos de gesso e fotografias intra-orais e avaliado por quatro examinadores utilizando o Visual Erosão Exame Dental (vede) sistema de pontuação eo índice individual desgaste dentário I
A. De acordo com o sistema de pontuação vede, desgaste dentário também foi avaliado clinicamente. . Saliva total foram recolhidos
Resultados
pontuação média vede foi de 1,70 ± 1,44 no grupo PWS e 0,46 ± 0,36 no grupo controle (p & lt; 0,001). Median I A foi de 7,50 (2,60-30,70) no grupo PWS e 2,60 (0,90-4,70) entre os controlos (p & lt; 0,001). No dente grupo PWS desgaste correlacionadas significativamente com a idade (vede; r = 0,79, p & lt; 0,001, eu A; r = 0,82, p & lt; 0,001) e a secreção de saliva (vede; r = 0,46, p = 0,001 , I A; r = 0,43, p = 0,002). Ranger de dentes também foi associado com o desgaste do dente no grupo PWS, como indicado pela média vede 2,67 ± 1,62 em moedores e 1,14 ± 0,97 no não-moedores (p = 0,001) e mediana I A valoriza 25,70 (5,48-68,55 ) em moedores e 5,70 (1,60-9,10) em não-moedores (p = 0,003). A análise de regressão linear múltipla foi realizada com o desgaste do dente como variável dependente e PWS (sim não /), a idade, a secreção de ranger de dentes e saliva como variáveis independentes. PWS (sim /não), idade e moagem dente manteve uma associação significativa com o desgaste do dente, vede (p & lt; 0,001) e log I A (p & lt; 0,001). O único fator significativamente associado com o desgaste do dente no grupo controle foi a idade.
Conclusões
Nosso estudo fornece evidências de que o desgaste do dente, tanto em termos de erosão e desgaste, é um problema grave na síndrome de Prader-Willi. Há, portanto, necessidade considerável de reabilitação protética em adultos jovens com PWS
Palavras-chave
Prader-Willi desgaste síndrome Dente moagem material suplementar secreção de saliva Reabilitação Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-12-12) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
síndrome de Prader-Willi (PWS) é a síndrome genética mais comum da obesidade humana. levantamentos epidemiológicos recentes estimar a incidência de nascimento de ser, pelo menos, 1: 30000 e prevalência na população de até 1: 52000 [1-4]. A síndrome afeta tanto homens e mulheres igualmente [1, 5-7]. PWS é um distúrbio complexo multi-sistema decorrente da falta de expressão de genes herdada do pai no cromossoma 15q11-q13 [7-11]. PWS desenvolve se os alelos paternos são defeituosos, em falta ou silenciados. Há deleção paterna do cromossomo 15q11-q13 em 70% dos casos, maternal dissomia uniparental (UPD) em 25%, e imprimindo defeitos de 1% dos casos [7, 12, 13].
A síndrome tem um fenótipo característico [14, 15], que inclui hipotonia neonatal e infantil, problemas precoces de alimentação (alimentação por sonda naso-gástrica por mais de dois meses), hiperfagia início na infância, obesidade, baixa estatura associada com hormônio de crescimento (GH), o limiar de alta dor, aprendendo deficiência e problemas de comportamento. A sonolência diurna excessiva e apnéia do sono são comuns em indivíduos com PWS [16-18]. A testa estreita, olhos amendoados, cantos para baixo-torneados da boca e um lábio superior fino são características faciais. Diferentes graus de disfunção motora oral é comum em indivíduos com PWS [19].
Grosso, saliva viscosa foi relatado para ser um achado consistente em PWS [20-22] e um indicador de diagnóstico de PWS em recém-nascidos [23]. taxas de diminuição do fluxo salivar [24] e aumento da quantidade de íons salivares e proteínas também foram relatados [20, 21]. A cárie dentária [25-28], defeitos de esmalte [27-31] e má higiene oral [27, 28] foram descritas em relatos de casos. No entanto, em comparação com relatórios anteriores, estudos recentes identificaram saúde bucal mais favorável em relação à experiência de cárie [22, 24].
Progressive dental perda de tecido (o desgaste do dente) tem sido relatada em PWS [22, 32] e gastro refluxo esofágico descrito em um relatório do caso [27]. Para nosso conhecimento, não há estudos sobre desgaste dentário em uma população PWS em comparação com um grupo controle foram publicados.
O presente estudo é parte de uma pesquisa abrangente. O objetivo deste estudo foi explorar a prevalência de desgaste dentário e fatores de risco associados em indivíduos com síndrome de Prader-Willi. A hipótese nula previu nenhuma diferença na prevalência de desgaste dentário entre os indivíduos no grupo PWS e um idade e sexo correspondentes grupo de controle.
Métodos
O estudo foi realizado em Tako-centro, o Lovisenberg Diakonale Hospital e, da Faculdade de Odontologia da Universidade de Oslo. O Tako-centro é um centro de recursos nacionais para a saúde oral em raras condições médicas (frequência inferior a 1:10 000). Este estudo utilizou um desenho de caso-controle observacional, correspondido.
Aprovação ética
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê Regional de Ética Médica Investigação e Inspecção de Dados norueguês. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. Quando os participantes tinham menos de 18 anos de idade ou eram adultos com um tutor, o consentimento informado também foi obtido dos pais ou responsável.
Participantes do estudo
Os participantes foram recrutados através da associação norueguesa síndrome de Prader-Willi. Todos os membros da associação com idades entre 5 anos e mais velhos (n = 95) receberam informações escritas, projetado para crianças e adultos, descrevendo o estudo. Cinquenta e quatro indivíduos com PWS respondeu. Dois daqueles que inicialmente concordou em participar, mais tarde mudaram de idéia devido à distância de viagem longa para a clínica. Dois indivíduos foram excluídos depois de submetidos a um novo teste genético (Multiplex Ligation-dependente negativo Probe Amplification), enquanto que um participante só tinha dentes decíduos e, portanto, foi excluído desta parte do estudo. O grupo de estudo foi composta por 49 indivíduos (24 M, 25 m), com idades compreendidas entre 6.5-40.9 anos. Os exames foram realizados entre janeiro de 2007 e abril de 2009. A confirmação do diagnóstico genético de PWS foi obtido a partir de 3 diferentes centros de genética médica. Os participantes vieram de toda a Noruega, embora cinco crianças (6-13 anos) no grupo de estudo não eram de etnia noruegueses, que seus pais vieram da África, Ásia e Europa Oriental.
O grupo controle foi de idade e sexo- combinado com o grupo PWS. Vinte e três, participantes de controle não medicados saudáveis (idade 6-18 anos) foram recrutados entre os pacientes do Departamento de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de Oslo e 26 adultos saudáveis foram recrutados entre os funcionários do Hospital Diakonale Lovisenberg. Nenhuma das pessoas de controlo foram pessoal dentários, e que não se esperava que têm mais conhecimento da saúde dentária do que a população em geral. Todos os indivíduos com PWS e 26 dos controles foram examinados em TAKO-centro, enquanto os 23 restantes controles (6-18 anos) foram examinadas no Departamento de Odontopediatria da Universidade de Oslo.
Questionários
Todos os participantes com PWS passou por uma profunda, entrevista anamnéstica estruturado, quer durante a consulta ou, se os pais não compareceram à consulta, por telefone. A entrevista focada em saúde bucal e geral, distúrbios do sono, refluxo gástrico, medicamentos (por exemplo, uso de hormônio do crescimento) e nutrição. A frequência de consumo de alimentos e bebidas ácidas foi categorizada como segue: Mais do que uma vez por dia; uma vez por dia; várias vezes por semana; uma vez por semana; ou nunca. Também foram obtidas informações sobre moagem dente. Um questionário modificado, omitindo questões que não são relevantes para um grupo de controle saudável, foi dado ao grupo de controlo antes do exame. registros dentários, incluindo radiografias, de todos os participantes do estudo e controles com menos de 19 anos de idade, foram recuperados do serviço de saúde pública odontológica, onde todos os indivíduos com idade inferior a 19 anos e todos com retardo mental, independentemente da idade recebem atendimento odontológico gratuito.
as avaliações clínicas
Antes do exame, todos os participantes (e /ou seus cuidadores) receberam informações escritas e fotografias descrevendo os procedimentos. participantes e controles do estudo foram examinados uma vez pelo mesmo examinador (RS). fotografias intra-orais foram tiradas de todos os participantes e impressões dentárias (alginato) foram tiradas de 48 participantes de cada grupo. impressões dentárias não foram tomadas de dois indivíduos devido a problemas de cooperação (PWS, n = 1) ou tratamento ortodôntico em curso com aparelhos fixos (controle, n = 1). desgaste dentário
foi avaliada utilizando dois índices, exame odontológico da Erosão Visual sistema (vede) de pontuação [33] e um índice de desgaste dentário indivíduo modificado (I a) [34]. No desgaste do dente grupo de estudo foi avaliado clinicamente por RS de acordo com o sistema de pontuação vede. A vede-índice, uma modificação do índice de erosão dentária proposto por Lussi [35], é um sistema de pontuação de 6 pontos, que contém um guia visual com fotografias clínicas: 0 = nenhum desgaste erosivo; 1 = perda de características de superfície do esmalte; 2 = perda do contorno superficial do esmalte; 3 = perda de dentina de menos do que um terço da superfície; 4 = perda de dentina de mais de um terço e menos de dois terços da superfície; 5 = perda de dentina de mais de dois terços da superfície. o desgaste do dente foi avaliada para cada superfície do dente permanente (bucal /labial, oclusal /incisal e palatinas /lingual), usando ar comprimido para secar os dentes, rolos de algodão para remover detritos, sempre que necessário, um espelho dental, sonda e luz ideal. As observações foram ditadas a uma enfermeira dental que gravou as notas em um diagrama. Uma média vede-pontuação individual foi calculada pela soma-se a maior pontuação de superfície para cada dente, dividido pelo número de dentes presentes. Este foi utilizado na análise dos dados.
Antes de utilizar o sistema de pontuação vede, calibração usando 74 superfícies a partir de fotografias em close-up intra-orais em um programa de treinamento [33] foi realizada por quatro examinadores. concordância entre os observadores foi de 0,68 expressa como linear ponderada de Cohen kappa (K w) [36]. Para testar ainda mais a confiabilidade do observador princípio os mesmos observadores marcou fotos intrabucais e modelos de gesso utilizando o vede-index [33] em superfícies não-oclusão (de todos os participantes do estudo, a partir da superfície distal do dente canino superior direito da superfície distal do superior dente esquerdo canino) (Tabela 1). acordo interexaminadores (K w) nas avaliações de vede foi de 0,51. As partituras de RS estavam perto da média dos quatro examiners.Table 1 dente desgaste apresentados como média vede por quatro examinadores
Examinadores
vedea
PWS
Controle
I
1,50 (± 1,5)
0,48 (± 0,7)
II
0,57 (± 1,0)
0,12 (± 0,3)
III
1,14 (± 1,1)
0,38 (± 0,5)
RS
1,15 (± 1,1)
0,18 (± 0,3)
uma média (desvio padrão).
desgaste dentário em superfícies oclusão foi avaliada por quatro examinadores em modelos de gesso e fotografias intrabucais usando o I Um índice. Este índice registrou o desgaste do dente em uma escala de 4 pontos: 0 = não, ou desgaste mínimo; 1 = o desgaste do esmalte até manchas de dentina; 2 = desgaste da dentina para baixo para um terço da altura da coroa; 3 = desgaste da dentina superior a um terço da altura da coroa. Neste estudo, a presença de uma coroa protética dentária devido ao desgaste do dente (de acordo com os registros dentários), também se classificou para uma pontuação de 3. O índice de desgaste dentário individual (I A) foi calculado usando a seguinte fórmula: ( 10 G 1 + 30 G 2 + 100 G 3) /(G 0 + G 1 + G 2 + G 3), onde G 0, G 1, G 2 e G 3 = número de dentes com oclusal usar pontuação de 0, 1, 2 e 3, respectivamente [34]. Antes de avaliar o desgaste do dente, os examinadores foram calibrados e exames cegos foram realizados. A pontuação média dos quatro examinadores foi utilizado para calcular a gravidade do esmalte e desgaste oclusal (I A). acordo interexaminadores (K w) nas avaliações de I A foi de 0,67. A modificação I A foi transformada logaritmicamente para processar uma distribuição mais simétrica de dados em análises de regressão. Não estimulados
saliva completa (FDM) foi recolhido e o volume determinado pelo peso salivares (1 g = 1 ml). As taxas de fluxo são apresentados como mL /min. Os resultados das análises de saliva foram apresentadas em outros lugares [24]. No entanto, como esta informação pode ser relevante para o desgaste do dente, os valores UWS foram incluídos nas presentes análises. IMC calculado com base na altura e peso medidos, foi ajustada à idade e sexo [37] e é apresentado noutro local [24]. Três participantes do grupo de estudo que tiveram grande desgaste dentário e cooperado bem com os procedimentos de exame, foram encaminhados para 24 h esofágico pHmetria.
Análise estatística
O acordo interexaminadores foi medida usando kappa linear ponderado de Cohen. Os cálculos basearam-se em dados brutos. A frente e verso t
-test foi utilizado para comparar Vede entre os dois grupos, enquanto um teste de dois lados Mann-Whitney foi utilizado para comparar I A. A associação entre duas variáveis contínuas: desgaste dentário e idade e desgaste dentário e secreção de saliva foi analisada pelo coeficiente de correlação de Spearman (r). Para estudar a relação entre o desgaste do dente (vede e log I A) e diversas variáveis simultaneamente, foi realizada a análise de regressão linear. As seguintes variáveis foram significativamente associados com o desgaste do dente e tornou-se candidatos para análise multivariada; PWS (sim /não), idade, ranger de dentes (sim /não), e secreção de saliva. Um nível de significância de 5% foi utilizado por toda parte. A análise estatística foi realizada utilizando o programa de software estatístico SPSS © (v. 18.0, SPSS Inc., Chicago, III., EUA).
Resultados Características da população estudada são apresentados na Tabela 2. Dezoito indivíduos com PWS e 3 controlos dente relatado moagem. O número de indivíduos que referiram o alto consumo de alimentos e bebidas ácidas foi muito maior entre os indivíduos com PWS do que nos controles (Tabela 3). Doze dos quarenta e nove indivíduos com PWS informou que eles não gostam e não beber água em tudo, enquanto dezesseis indivíduos bebeu um pouco de água como parte de sua ingestão de líquidos. Exemplos de desgaste dentário extrema são apresentados na Figura 1.Table 2 Características da população do estudo
grupo PWS (n = 49)
grupo controle (n = 49)
gama
idade (anos)
6,5-40,9
6,1-42,5
A idade média ± sd
20,4 ± 9,5
20,8 ± 10,1
Número de indivíduos
n
n
etária 6-18 anos
grupo
23
23
Idade 19-40 anos
26
26
homens /mulheres
25/24
25/24
doenças complementares
Diabetes
Sims 3
0
epilepsia
3
0
coração doença
1
0
sonolência diurna ou apneia do sono
20
0
IMC
normal weight
14
49
Overweight
17
0
Obese
18
0
Medicação
hormônio do crescimento (GH) a
42
0
critérios de IMC estavam à idade e sexo ajustado para indivíduos 6-18 anos de acordo com a Força Tarefa Internacional de Obesidade (IONT) (37).
aDuration do tratamento GH variou entre 6 e 192 meses. A duração média foi de 72 meses.
Tabela 3 Número de indivíduos com alto consumo de * de bebidas ácidas selecionados e alimentos
PWS (n = 49)
Controls (n = 49)
valor-p
drinks
refrigerantes adoçados
carbonatada /não gaseificada
1
4
0,17 ns
Dieta refrigerantes
carbonatada /não carbonatadas
30
1
& lt; 0,001
sumos de fruta naturais
10
15
0,25 ns
Foods
Fruit
36
27
0,06 ns
Iogurte
16
7
0,03
* Combina as frequências: 'diária' e 'várias vezes ao dia ".
Figura desgaste 1 dente na PWS. (A, b) o desgaste do dente extremo com exposição pulpar em 6 dentes em um homem de 36 anos de idade, (c, d) o desgaste do dente típica de uma mulher de 28 anos de idade.
Acordo com o sistema vede-scoring (exame clínico por RS), cinco indivíduos com PWS e sete controles não tem o desgaste do dente. Média vede pontuação foi de 1,70 ± 1,44 no grupo PWS e 0,46 ± 0,36 no grupo controle (p & lt; 0,001). Vinte e nove indivíduos com PWS e 13 controles apresentaram dentina desgaste dental expondo (escore 3, 4 e 5) ou tinham coroas dentárias devido ao desgaste do dente grave. o desgaste do dente em três diferentes grupos etários e de acordo com dizer vede-score é apresentado na Figura 2. Figura 2 desgaste dentário apresentados como média vede para os indivíduos em PWS- e grupo-controle, divididos em três grupos etários igualmente grandes. grupos de idade (idade média de anos de intervalo): 1; 9,8 (6,1-13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7-25,4) (n = 34), 3; 31,5 (25,5-42,5) (n = 32).
Quatro examinadores desgaste dentário avaliada (apresentada como mediana I A) a partir de modelos de gesso e fotografias intra-orais (Tabela 4). Sem desgaste dentário de acordo com o I Um índice (I A = 0) foi gravado em quatro indivíduos com PWS e em seis controles. Median I A foi de 7,50 (2,60-30,70) no grupo PWS e 2,60 (0,90-4,70) entre os controlos (p & lt; 0,001). Median I A em três grupos etários é apresentado na Figura 3.Table desgaste 4 Tooth apresentado como IA mediano por quatro examinadores
Examinadores
IAA
PWS
Controle
I
10,40 (3,8-48,0)
4,40 (1,3-6,9)
II
3,60 (0,2-18,3)
0,40 (0-2,0)
III
6,50 (2,4-28,0)
2,90 (0,7-5,5)
RS
7,50 (3,1-26,6)
2,10 (0,8-3,8)
uma mediana (intervalo interquartil).
Figura 3 desgaste dentário apresentado como IA mediana para indivíduos em PWS- e grupo-controle, divididos em três grupos etários igualmente grandes. grupos de idade (idade média de anos de intervalo): 1; 9,8 (6,1-13,6) (n = 32), 2; 20,2 (13,7-25,4) (n = 34), 3; . 31,5 (25,5-42,5) (n = 32)
A velocidade média de fluxo salivar todo não estimulado no grupo PWS foi de 0,12 ± 0,11 ml /min, em comparação com 0,32 ± 0,20 ml /min no grupo de controlo (p & lt; 0,001 .)
no grupo PWS, dente desgaste correlacionadas significativamente com a idade (vede; r = 0,79, p & lt; 0,001, I a; r = 0,82, p & lt; 0,001) e secreção de saliva (vede; r = 0,46, p = 0,001, eu A; r = 0,43, p = 0,002). Comparando moedores e não-moedores significa vede foi de 2,67 ± 1,62 e 1,14 ± 0,97, p = 0,001, respectivamente. Correspondente mediana I valores A foram 25,70 (5,48-68,55) vs. 5,70 (1,60-9,10) (p = 0,003). Nenhuma associação significativa foi encontrada entre o desgaste do dente e obesidade, sexo ou consumo de auto-relato de bebidas ácidas no grupo PWS. O único fator associado com o desgaste do dente no grupo controle foi a idade (vede; r = 0,77, p & lt; 0,001, I A; r = 0,71, p & lt; 0,001). A associação entre o desgaste do dente e obesidade ou trituração dos dentes não pôde ser avaliado no grupo de controle, porque não havia indivíduos obesos e apenas 3 indivíduos relataram ranger de dentes. A análise de regressão linear múltipla foi realizada com o desgaste do dente como variável dependente e PWS (sim não /), a idade, a secreção de ranger de dentes e saliva como variáveis independentes. PWS (sim /não), idade e moagem dente manteve uma associação significativa com vede (p & lt; 0,001) e log I A (p & lt; 0,001). A diferença na média Vede entre o grupo PWS- e controle foi de 1,25 (IC 0,83-1,67) sem ajuste, e 0,88 (IC 0,49-1,26), quando o ajuste para idade, ranger de dentes e secreção de saliva. Da mesma forma, a diferença na média de log I A entre o grupo PWS- e controle foi de 1,04 (IC 0,60-1,48) sem ajuste e 0,69 (IC 0,32-1,06), quando o ajuste para idade, ranger de dentes e secreção de saliva. A diferença média no vede pontuação e diferença média no I Uma pontuação entre o PWS e controles permaneceu significativa (p & lt; 0,001). Quando moedores de dente foram excluídos
O exame clínico mostrou que seis indivíduos do grupo PWS tinha um ou mais coroas dentárias e três deles tiveram todos os seus dentes coroados devido ao desgaste do dente (de acordo com registros dentários anteriores). O exame desencadeada encaminhamentos para tratamento protético para 4 participantes (M /23, F /24, M /28, M /36). Devido ao desgaste do dente extrema (alguns com envolvimento pulpar), todos os dentes nestes indivíduos foram tratados com coroas dentárias. Nenhum dos participantes ou controles do estudo relataram ácido bucal /sensação de queimadura ou uma história médica da doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE). Vinte e quatro horas esofágico pHmetria revelou refluxo patológico grave em todos os três indivíduos no grupo de estudo (n = 2 & gt; 18 anos, n = 1 & lt; 18 anos).
Discussão
Para nosso conhecimento, este estudo é o primeiro a avaliar o desgaste do dente na síndrome de Prader-Willi e compará-lo com um grupo controle. Os resultados do nosso estudo demonstram grande desgaste dentário em PWS em comparação com o grupo controle, e a hipótese nula foi rejeitada. Dente moagem foi significativamente relacionado com o desgaste do dente e poderia explicar, em certa medida.
Desgaste do dente pode ser causado por qualquer desgaste, erosão, abrasão ou uma combinação dessas condições. Revisão da literatura sobre o desgaste do dente pode ser confuso como parece haver falta de padronização dos índices utilizados em estudos epidemiológicos sobre o desgaste dental. Nenhum índice parece ser ideal para o uso em estudos epidemiológicos de prevalência [38]. No presente estudo, dois índices têm sido utilizados para focar o desgaste erosivo (vede), bem como à abrasão /atrito em superfícies de ocluir (I A). Um grande número de índices têm sido desenvolvidos para o diagnóstico, classificação e monitoramento de desgaste do dente. Alguns pesquisadores têm registrado lesões em uma base etiológica (índices de erosão) [39-42], enquanto outros registraram lesões independentemente da etiologia (índices de desgaste dentário) [38, 43]. O conhecimento sobre a validade dos actuais critérios de diagnóstico para diferentes formas de desgaste dentário é incompleta e é necessária mais investigação [44]. A prevalência de desgaste dentário em crianças e adolescentes saudáveis tem sido investigada por meio de índices de erosão em vários estudos [40, 45, 46]. O atrito é muitas vezes considerado como sendo a causa de desgaste das superfícies de esmalte e oclusal, embora a erosão também podem ser um factor importante. O índice de desgaste dentário individual (I A) usado em nossas contagens de estudo desgaste de ambos os dentes naturais e materiais restauradores, indicando a relação entre a soma ponderada de todos os dentes com algum grau de desgaste do dente eo número total de dentes em que Individual. O desgaste do dente pode ter sido superestimado em indivíduos com PWS neste estudo como todos os dentes cobertos com coroas dentárias devido ao desgaste do dente foi dada uma pontuação de 3 (maior pontuação atrito possível). Alguns desses dentes pode ter apenas 2 antes do tratamento marcou.
Todos os participantes do estudo e controles foram examinados uma vez por um único examinador (RS). repetidos exames clínicos (utilizando dois ou mais examinadores) não foram possíveis devido à distância de deslocamento significativo para a clínica para muitos dos participantes. Para combater este potencial viés, 4 examinadores calibrados e cego dente avaliada desgaste com base na VEDE- and I índices A usando os modelos de gesso e fotografias intra-orais. O índice vede se baseia em 6 categorias, enquanto o I Um índice envolve 4. O baixo nível de concordância interexaminadores demonstra problemas de confiabilidade no uso destes índices marcando o desgaste erosivo. Isto está de acordo com os relatórios de outros estudos [47, 48]. Devido às causas multifactoriais de desgaste dental é difícil para um examinador de estabelecer a origem em cada caso. A erosão e desgaste estão relacionados, mas em superfícies ocluindo a componente de desgaste pode ser considerado como o principal factor enquanto a erosão pode ser a causa mais importante de perda de substância em não-oclusão de superfícies livres. Os dois índices escolhidos, facilita o acompanhamento destes aspectos. Os resultados mostraram consistentemente que indivíduos com PWS foram mais afetados do que os controles. Além disso, os principais examinador RS, era um observador médio que indicam validade aceitável das gravações clínicos.
Desgaste dentário moderada pode progredir ao longo da vida como parte do envelhecimento normal. Poucos dados são publicados descrevendo os níveis de desgaste dentário de acordo com a idade. o desgaste do dente grave tem sido relatada a aumentar a partir de 3%, com a idade de 20 a 17% na idade de 70 [49]. A ocorrência de desgaste dentário fisiológico relacionado à idade é controlado no presente estudo como o PWS e grupo controle são pareados por idade.
No presente estudo projetar as associações identificadas não são necessariamente indicativos de causalidade. No entanto, vários achados clínicos podem ser de importância. Hipossalivação foi encontrado em 54% dos indivíduos do grupo PWS e 3% no grupo de controlo [24]. A saliva protege os dentes contra o desgaste do dente [32, 50] como um resultado da sua capacidade para formar a película de esmalte adquirida, que actua como um lubrificante para reduzir o desgaste por atrito. Também a sua capacidade de tamponamento, a sua depuração e diluição de ácidos na boca proteger contra a dissolução do esmalte. No desgaste do dente grupo PWS foi associado com fluxo salivar. No entanto, o fluxo salivar não manteve associação significativa com o desgaste do dente na análise de regressão multivariada. Hiposalivação poderia, portanto, ser um factor menor que contribui para o desgaste do dente extrema observada em indivíduos com PWS
comportamento ingestão de água e beber. Unusual foram observados em pessoas com PWS. Tal comportamento pode refletir uma alteração hipotalâmica [51]. A maioria dos participantes do estudo investigados relatou não gostar de água na infância. Indivíduos com PWS, os pais e encarregados de educação pareciam estar bem informados sobre esta questão, e descreveu os esforços conscientes para ensinar seus filhos a beber água de uma idade precoce.
Erosão dental é causada pela presença de fatores intrínsecos (gastro-esofágico refluxo) e /ou extrínseco (mais comumente dietético) ácido de origem não bacteriana na boca [52]. Medição do consumo de alimentos e bebidas ácidas foi baseada em auto-relato durante a entrevista história clínica, e viés de informação podem, portanto, ser uma limitação do presente estudo. A análise dos dados revelou nenhuma associação estatisticamente significativa entre desgaste erosivo e alto consumo de alimentos e bebidas ácidas. Estes resultados estão de acordo com um estudo sobre uma população saudável na Islândia [40]. No entanto, o papel dos ácidos alimentares é considerada como sendo a causa mais comum de desgaste erosivo por muitos investigadores [41, 42, 53, 54]. O principal fator de risco com ácidos na dieta é alta frequência de consumo. Os ácidos alimentares causar uma queda imediata no pH oral, que retorna ao pH fisiológico dentro de um par de minutos, devido ao efeito de neutralização da saliva. Comportamentos alimentares associados com PWS sugerem que estas pessoas sofrem de fome persistente e uma consequente desejo de comer [55]. Quando eles têm acesso a refrigerantes, portanto, é improvável que o consumo da bebida é espalhada ao longo do tempo. Isso pode de alguma forma para explicar a falta de associação entre alto consumo de bebidas ácidas e desgaste erosivo.
Em nosso estudo moagem dente foi registrado de acordo com a auto-relatório ou pelos pais /cuidadores. Dado que a atividade é pensado para ser cíclica e um pai ou cuidador pode não estar em suficientemente perto para detectar dente audível moagem, alguns bruxismo pode não ser detectado, levando à subestimação do seu verdadeiro nível. A frequência e intensidade ao longo do tempo raramente são conhecidos. dente relatou moagem variou significativamente entre o grupo de estudo e grupo controle. No entanto, ranger de dentes é improvável que seja a única causa de desgaste do dente como a diferença significativa entre os dois grupos permaneceu quando trituradores de dentes foram removidas a partir da análise. Achados semelhantes foram relatados por outros [34, 56]. O significado do ranger de dentes como um fator causal não é totalmente conhecida, mas provavelmente foi superestimada anteriormente [57]. A etiologia multifatorial da moagem dente é bem reconhecida. Potenciais contribuintes incluem fatores psicológicos, sensibilidade ao estresse, e despertares durante o sono, com acompanhamento aumento da frequência cardíaca, a atividade muscular e movimentos físicos [58, 59]. Os despertares anormais e freqüentes do sono [60] e comportamentos característicos incluindo a auto-mutilação e sensibilidade ao estresse documentado no PWS [61] pode levar a ranger de dentes como uma sequela da síndrome. Refluxo
gastro-esofágico (DRGE) é uma aspecto da saúde geral que pode afetar o desgaste erosivo.
