preventiva da arte abstracta
Fundo
A cárie dentária é desigualmente distribuída dentro das populações com uma carga maior nos grupos de baixa sócio-economia. Várias tentativas foram feitas para alocar recursos para os que mais necessitam; há uma necessidade de abordagens práticas para monitoramento de base populacional de cárie risco ao longo do tempo. O objetivo deste estudo foi desenvolver o conceito geo-map, abordando as tendências temporais de risco de cárie, e demonstrar a nova abordagem através da análise de dados epidemiológicos dos moradores da pré-escola na região de Halland, na Suécia.
Métodos
O estudo população foi composta por 9.973 (2006) e 10.927 (2010) crianças entre 3 e 6 anos de idade (~ 77% da população elegível) de quem foram obtidos dados de cárie. ceos relatado & gt; 0 para uma criança era considerada como o resultado primário da cárie. Cada indivíduo estudo foi geo-codificados com respeito a seu /sua freguesia de residência (66 paróquias da região). cárie suavizadas risco geo-mapas, juntamente com uma certeza estatística geo-mapas correspondentes, foram produzidos utilizando o software livre rápida Inquérito Facility eo sistema ESRI ArcGIS. dados socioeconômicos de nível paroquial estavam disponíveis.
Resultados A proporção de crianças livres de cárie (ceos = 0) crianças melhorou de 84,0% em 2006 para 88,6% em 2010. A proporção de máxima e mínima (nível paroquial ) riscos relativos suavizadas (SmRRs) aumentou de 1,76 /0,44 = 4,0 em 2.006-2,37 /0,33 = 7,2, em 2010, o que indica um aumento da polarização geográfica de cárie da primeira infância na população. Oito freguesias mostrou, alterações posicionais de prova em risco de cárie entre 2006 e 2010; seus SmRRs correspondentes e fileiras certeza estatística alterou-se significativamente. Há consideráveis mudanças paralelas nas características socioeconômicas de nível paroquial foram vistos durante o mesmo período de tempo.
Conclusão
Geo-mapas baseados em risco de cárie pode ser usado para monitorar as alterações no risco de cárie ao longo do tempo. Assim, geo-mapeamento oferece uma ferramenta conveniente para avaliar a eficácia da promoção da saúde sob medida e cuidados preventivos na população infantil.
Palavras-chave
cárie Crianças Prevenção Geo-mapping tendência Tempo material suplementar Electrónicas | A versão on-line desta artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-9) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
a prevalência de cárie dentária diminuiu globalmente nas últimas décadas, mas todos. as crianças não se beneficiaram da melhoria da saúde bucal. Ampliação das desigualdades entre as classes sociais e grupos étnicos minoritários certo são evidentes [1-5]. avaliação de risco de cárie (CRA) é um componente essencial no processo de tomada de decisões para a prevenção e gestão da doença [6]. Para os indivíduos, os dados de antecedentes sobre fatores do hospedeiro, dieta e higiene oral são comumente fundiu-se com os resultados de um exame clínico, enquanto CRA em populações mais frequentemente confiar em dados epidemiológicos e /ou determinantes socioeconômicos. Um aumento do risco de cárie deve preferencialmente estar ligados a cuidados preventivos e não-operatório intensificado e muitas dessas iniciativas foram lançadas globalmente [7-9]. No entanto, a falta de ferramentas convenientes e eficazes para acompanhar o resultado das actividades de promoção da saúde, tais limitou a avaliação da eficácia. Há uma necessidade de novas abordagens para o monitoramento populacional de risco de cárie ao longo do tempo.
Em um artigo recente que sugeriu o uso de geo-mapas para apresentar os dados epidemiológicos com base no risco de cárie na infância em uma população sueca e eu defendi esta nova abordagem para a alocação dos cuidados preventivos [10]. A fim de avaliar o efeito de medidas preventivas de cárie na infância, há uma necessidade para um método que compara repetidas geo-mapas. Na presente comunicação, o conceito geo-mapa é desenvolvido para atender as tendências temporais de risco de cárie. Nós demonstramos a nova abordagem por meio da análise e examinar as tendências temporais de cárie na infância risco (3-6years) com base em dados epidemiológicos de duas ocasiões ao longo de quatro anos na região sueca sudoeste de Halland.
Métodos
População do estudo
a grande maioria das crianças (cerca de 90%) na região são listados como pacientes regulares no serviço público de odontologia que oferece atendimento odontológico gratuito entre 1 e 19 anos, com intervalos de recall variando de 3 a 24 meses, dependendo da necessidade individual. Os dados sobre a experiência de (dentina) cáries manifesto é registrado de acordo com a OMS-critérios [11] e anualmente comunicados à unidade de odontologia comunidade. A concentração de flúor na água encanada é geralmente baixa (& lt; 0,3ppm). Excepto na parte norte (município de Kungsbacka), onde o teor de fluoreto natural na água potável é de aproximadamente 1.0ppm
O estudo incluiu 9.973 crianças entre 3-6years de idade, para os quais os dados de cárie foram relatados em 2006 e 10.927 crianças com dados correspondentes a partir de 2010. as distribuições etárias das crianças examinadas em 2006 e 2010, respectivamente, que diferem apenas marginalmente (proporções de crianças com idades entre 5 anos: 49,3% em 2006; 50,3% em 2010). A cobertura total da população total de 3-6 anos da região de Halland foi de 76% em 2006 e 77% em 2010. As demais crianças não foram convocados para um check-up nesse ano regular ou visitaram um dentista particular em uma clínica não entre os in-relatórios ou localizados fora da região. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Halland Hospital, bem como a Inspecção de Dados sueco.
Sistema de informação geográfica (SIG) métodos
A região Halland consiste em seis municípios que são subdivididas em 66 paróquias. Geo-mapas foram produzidos utilizando o sistema ESRI ArcGIS (Environmental Systems Research Institute, Inc., EUA). Cada criança foi geo-codificados com respeito a seu /sua área de residência (paróquia)
características sócio-econômicas e estatísticas Suécia forneceram dados de nível paroquial dos anos 2006 e 2010, respectivamente, em três indicadores socioeconómicos.: (i) a proporção com a educação pós-secundária (qualquer escolaridade para além do nível de ensino médio) entre todos os residentes; (Ii) a proporção de imigrantes (mais especificamente, as pessoas nascidas fora da Suécia e indivíduos nascidos na Suécia, com ambos os pais nascidos fora da Suécia) entre todos os residentes; e (iii) a proporção de famílias com baixo poder de compra (de acordo com a norma sueca; 19.500 USD de rendimento anual) entre todas as famílias que residem com pelo menos um filho (19 anos; a família com o mesmo endereço de residência).
epidemiológica e métodos estatísticos
reportados ceos & gt; 0 para uma criança era considerada como o resultado primário da cárie. O método para estimar os riscos de cárie em um dado ano de notificação foi explicado anteriormente [10]. Resumidamente, uma paróquia de nível de risco relativo (RR) foi calculado como o observado-se esperar ratio, onde o número esperado foi obtido a partir da cárie específicas do sexo (DMFs & gt; 0) TAXAS para a população total do estudo de 3-6year velho crianças que residem na região de Halland. Além disso,
RRS suavizadas (SmRR) para cada paróquia foram obtidos pela execução de um modelo de mapeamento hierárquico Bayesiana, que permitem RRS específicas do paroquiais a ser suavizada para níveis de risco médio globais e locais em toda a região de estudo [12]. Sublinhamos que tal suavização bayesiana rendeu o encolhimento dos rácios observou-a-esperados convencionais. Os correspondentes certeza estatística geo-mapas foram obtidos através do cálculo das probabilidades posteriores de um específico do paroquiais riscos relativos acima de 1 Considerando os dados, denotado Pr (RR & gt; 1 | dados), utilizando a abordagem bayesiana. Uma paróquia com os dados produzindo uma forte evidência estatística de um risco de cárie elevado, mais precisamente Pr (RR & gt; 1 | dados) & gt; 0,95, era de cor vermelha
na certeza de geo-mapa. Por outro lado, uma paróquia com, evidentemente, reduzido risco de cárie, Pr (RR & lt; 1 | dados) = 1 - Pr (RR & gt; 1 | dados) & gt; 0,95, era de cor verde
. As paróquias restantes foram coloridos
amarelo, o que indica uma evidência estatística mais fraca para um risco relativo elevado /reduzido.
Evidential,
mudanças de posição nas cáries risco estimado para as crianças que vivem em uma paróquia específica em 2006 e 2010, respectivamente, foram avaliados comparando a certeza de geo-mapas juntamente com as probabilidades posteriores, Pr (RR & gt; 1 | dados): Se a cor certeza mudado e Pr (RR & gt; 1 | dados) diferia pelo menos 25% para uma específica paroquial, quando comparados os resultados para os anos de estudo de 2006 e 2010, a mudança de posição foi considerado probatório. Assim, a razão para a classificação de uma mudança posicional como prova se baseia na mudança ao longo do tempo na estatística provas Compra de um risco relativo elevado (ou reduzido). Claramente, parece extraordinário para observar uma paróquia com uma mudança de posição de um risco evidente elevado de cárie (vermelho), em 2006, a um risco de cárie, evidentemente, reduzido (verde) em 2010, ou vice-versa. No entanto, havia mais modesta, porém significativa, mudanças de posição (de vermelho /verde para amarelo, ou vice-versa) que consideramos probatório. Note também que uma paróquia poderia mudar de cor certeza sem ser identificados para ter uma prova
mudança de posição (desde Pr (RR & gt; 1 | dados) diferiu menos de 25%).
As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software livre rápida Inquérito Facility [13], que fornece uma extensão para funções ESRI ArcGIS [14], juntamente com o software livre para dados Bayesiana, WinBUGS [15].
resultados
Os geo-mapas de primeira infância cárie risco 2006 e 2010, respectivamente, são apresentados na Figura 1. A proporção de crianças livres de cárie (ceos = 0) crianças melhorou de 84,0% em 2006 para 88,6% em 2010. A variação geográfica em risco de cárie era óbvio em ambos os anos. A relação entre o SmRRs mínimos de nível paroquial máximo e aumentou de 1,76 /0,44 = 4,0 em 2.006-2,37 /0,33 = 7,2, em 2010, o que indica acentuação da polarização geográfica de cárie da primeira infância na população. Os correspondentes certeza estatística geo-mapas são apresentados na Figura 2. Os oito freguesias com probatório, mudanças de posição em risco de cárie são indicados com linhas de ligação. Para nove paróquias, um risco relativamente elevado, evidentemente, em 2006 foi enfraquecido em 2010 (de vermelho para amarelo, n = 4), ou vice-versa (de amarelo para vermelho, n = 5). As mudanças de posição em risco de cárie foram considerados probatório em quatro dessas paróquias. Durante seis paróquias, um risco evidente baixou em 2006 enfraqueceu provas em 2010 (de verde para amarelo, n = 3), ou vice-versa (de amarelo para verde, n = 3). As mudanças de posição em risco de cárie foram considerados probatório em quatro dessas paróquias. Houve mudanças marcantes na SmRRs, bem como na classificação certeza (1 = mais certo risco relativo reduzido; 66 = certeza risco relativo elevado) para as paróquias que mostram mudanças de prova. Por exemplo, em uma paróquia na parte norte da região, com SmRR = 0,59 e entre os 10 top-acordo com a classificação certeza em 2006 (crianças 262 estudo; 90,5% livres de cárie; ceos = 0), o SmRR aumentou para 0,96 e o posto certeza caiu para 35 em 2010 (crianças 308 estudo; 88,0% livres de cárie). A Figura 1 Geo-mapas de cárie arriscar em 3-6 anos de idade as crianças. Cárie risco geo-mapas da região de Halland (sudoeste Suécia) em 2006 e 2010, respectivamente, apresentando, para cada uma das 66 paróquias residenciais, o risco alisou relativa (SmRR) de cárie (ceos & gt; 0) entre pré-escolares (3-6years ). As fronteiras mais espessas delimitar os seis municípios de Halland. A população de estudo no ano de 2006 incluiu 9.973 crianças; 84,0% livres de cárie (DMFs = 0). A população de estudo no ano de 2010 incluiu 10.927 crianças; 88,6% livres de cárie. A relação entre as SmRRs máximos e mínimos (considerando os 66 SmRRs específicos de paróquia) foi de 1,76 /0,44 = 4,0 em 2006; 2,37 /0,33 = 7,2 em 2010.
Figura 2 Certeza geo-aplicações de elevada reduzido risco /parente de cárie em 3-6 anos de idade as crianças; freguesias com probatório, mudanças de posição em cáries de risco indicados com linhas de ligação. Estatísticos certeza geo-mapas da região de Halland (sudoeste Suécia) em 2006 e 2010, respectivamente, para cada uma das 66 paróquias residenciais [color vermelho e, Pr (RR & gt; 1 | dados) & gt; 0,95, ou seja, uma paróquia com dados produzindo forte evidência estatística de uma cárie elevadas (DMFs & gt; 0) de risco; cor verde
, Pr (RR & lt; 1 | dados) & gt; 0,95, ou seja, uma paróquia com os dados produzindo forte evidência estatística de um risco de cárie reduzido; e
cor amarela, uma paróquia com os dados que produzam dados estatísticos mais fraca para um risco relativo de alta ou baixa]. As fronteiras mais espessas delimitar os seis municípios de Halland. Os oito freguesias com probatório, mudanças de posição em risco de cárie são indicados com linhas de conexão com informações sobre as mudanças no risco relativo alisou (SmRR) e classificação certeza (entre 2006 e 2010). Compra de oito paróquias que mostram alterações posicionais de prova em cárie risco, sem alterações paralelas notáveis nas características socioeconômicas de nível paroquial foram vistos (Tabela 1). Embora a proporção de imigrantes aumentou durante o período de tempo, as posições de classificação das freguesias em causa eram semelhantes em 2006 e 2010, respectivamente (Tabela 1) 1 Os dados descritivos .table para três indicadores socio-económicos sobre o nível paroquial
2006
2010
indicador sócio-económico
Gama na região de Halland
Parish *
Proporção na freguesia (classificação)
Proporção com ensino pós-secundário entre todos os moradores (%)
10,4-48,4
10,0-48,3
735
28,8 (53)
29,8 (54)
1136
25,6 (49)
25,1 (46)
2112
32,9 (60)
34,8 ( 59)
2411
32,6 (59)
35,1 (60)
2757
23,2 ( 42)
23,5 (42)
5531
22,6 (40)
22,9 (40)
5825
24.1 (46)
22,7 (39)
6343
15,0 (13)
15,0 ( 13)
proporção de imigrantes entre todos os moradores (%)
1,9-30,7
4,0-33,9
735
10.4 (52)
11,4 (50)
1136
6,7 (29)
7,4 (26)
2112
5,2 (13)
5,9 (9)
2411
5,7 (15)
6,7 (18)
2757
11,5 (55)
13,9 (55)
5531
7,5 (37)
8,8 (37)
5825
4,4 (4)
6,7 (16)
6343
12,9 (58)
15,3 (57)
Proporção de famílias com baixo poder de compra entre todas as famílias que residem com pelo menos um filho (19 anos de idade) (%)
8,7-38,1
8,2-39,5
735
20.2 (35)
20,9 (32)
1136
16,6 (21)
18.1 (24)
2112
15.2 (15)
14.2 (12)
2411
11,0 (6)
9,2 (4)
2757
22,0 (38)
22,0 (36)
5531
16,5 (20)
17,6 (21)
5825
29,0 (60)
29,3 (57)
6343
28.1 (58)
26,1 (49)
* os dados para os oito freguesias com probatório, mudanças de posição em risco de cárie mostrado na Figura 2; identificação de cada paróquia é a classificação certeza para risco relativo em 20062010.
Posto na região de Halland. (1 = menor proporção; 66 = maior proporção)
Discussão
demonstramos que geo-mapas com base em cáries risco pode ser utilizado para monitorizar alterações no risco de cárie ao longo do tempo. Um achado importante do estudo foi que o conceito geo-mapa foi sensível o suficiente para revelar as mudanças nos padrões de risco de cárie geográficas entre crianças de pré-escola ao longo de um período de 4 anos, apesar de pequenas alterações em absoluto risco de cárie e características socioeconômicas contextuais estáveis. Nós também sublinhar que a suavização bayesiana dos riscos relativos produziram estimativas essencialmente conservadoras, ou seja, moderada sensibilidade, mas alta especificidade [16]. A regressão para o problema média, ou seja, o fenômeno que um por-acaso elevado (ou reduzido) risco relativo mudou para o nulo de uma ocasião para outra, foi assim abordado.
A metodologia geo-mapeamento provou ser rápido e robusto embora, como é hábito, dependendo da qualidade dos dados de entrada. A alta cobertura dos dados (& gt; 75%) indica que os resultados são válidos para toda a população. Há sempre um risco de que crianças ou filhos de famílias evitando visitas ao dentista não examinou ter uma saúde bucal deficiente, mas esse risco foi baixa nas actuais grupos de estudo. Na verdade, a razão dominante para não ser analisado foi um intervalo de recuperação prolongado (até 18 meses) devido a um baixo risco de cárie estimada [10].
A constatação de que o aumento da polarização de risco de cárie, apesar de uma melhoria geral dental saúde durante o período de 4 anos era indesejada, mas não inesperado à luz dos artigos atuais sobre as tendências de cárie [17-20]. O serviço público de odontologia na região é fortemente encorajados a trabalhar activamente com intervalos CRA e recordação individual. Deve, contudo, ser salientado que a carga cárie cumulativa global na população do presente estudo foi baixa a partir de uma perspectiva internacional [21]. No entanto, o tempo presente de tendência de geo-mapas permitem análises mais detalhadas para as razões possíveis locais para as certas mudanças no SmRRs na paróquia e /ou o nível clínica. Por exemplo, a paróquia na parte norte da região que caiu do top-10 para a mid-range em quatro anos tem visto um rápido crescimento e urbanização com a deslocalização de muitas famílias jovens. Também é importante perceber que o ranking é relativo. Uma paróquia com risco de cárie inalterada e baixa pode ser passado por um melhorar um pouco o seu risco de cárie. Da mesma forma, um ranking diminuiu SmRR podem não significa necessariamente que a cárie risco é significativamente aumentada de facto.
Nosso objetivo foi divulgar mudanças padrões geográficos em risco de cárie na infância ao longo do tempo, sem ajustar a paróquia de nível de riscos relativos (SmRRs) para características socioeconômicas contextuais (que são geograficamente fatores confundidos [22]). Se uma mudança paralela em um determinante socioeconômico do risco relativo de nível paroquial ocorre, mais ajustes da SmRR pode fornecer insights em que medida a posição contextual alterada teve um impacto. No entanto, não foram observadas quaisquer alterações paralelas consideráveis nos indicadores socioeconômicos contextuais disponíveis. Além dos dados socioeconômicos contextuais, tivemos falta de dados sobre possíveis variáveis explicativas. Claro, é essencial para coletar esses dados para avaliações planejadas de cuidados preventivos. De fato, na região de Halland, existe um plano para recolher dados das clínicas dentárias sobre cuidados preventivos e, também, uma proposta de realocar recursos para cuidados preventivos. Não obstante esses esforços planejados, nós demonstramos que o nosso método proposto com base em repetidas geo-mapas fornece uma ferramenta de avaliação útil.
Temos plena consciência de que não há evidência limitada de métodos para colmatar as desigualdades na cárie precoce na infância e que o cumprimento tanto para auto-aplicável e medidas profissional é uma preocupação primordial [23]. No entanto, para as idades pré-escolares com responsabilidade adulta, vários ensaios de campo controlados demonstraram que a educação, entrevistas motivacionais, coaching, escovas de dentes e fluoreto pode melhorar significativamente a saúde bucal e especialmente em populações vulneráveis e desfavorecidas [24, 25]. Geo-mapas abordando tendências temporais podem espero ser usado para aumentar a compreensão e melhorar a qualidade de follow-ups em estudos futuros com o objetivo de otimizar as estratégias para erradicar a cárie precoce na infância. De fato, os nossos resultados indicam fortemente que repetidas geo-mapas ao longo do tempo pode ser útil para monitorar o efeito das intervenções de base populacional, bem como de programas dirigidos para indivíduos com maior risco de cárie. Curiosamente, feed-back sobre as intervenções e programas pode estar disponível em um intervalo de tempo relativamente curto. A eficácia de tais programas, provavelmente, não se limita a odontologia, mas também pode ser válido para as atividades atuais e futuras com base nas escolas, tais como a promoção de um estilo de vida saudável ea luta contra o excesso de peso e obesidade na infância. Nós reforçar a hipótese de que a abordagem de fator de risco comum (dieta rica em açúcar, gorduras, etc.) devem estar no foco para a prevenção de ambas as doenças dentárias e médicas [10].
Conclusão
Geo-mapas com base em risco de cárie pode ser utilizado para monitorizar alterações no risco de cárie ao longo do tempo. Assim, geo-mapeamento oferece uma ferramenta conveniente para avaliar a eficácia da promoção da saúde sob medida e cuidados preventivos na população infantil. Autores
contribuições
Todos os autores listados contribuíram para a realização do estudo. EUA, AH e ST analisados e interpretados os dados. EUA e ST redigido o manuscrito. KE prestou apoio técnico e administrativo. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.
Declarações
Agradecimentos
Os autores são gratos ao bom cooperação com o Serviço Dental Pública em Halland e ao Sr. Ralf Rittner para a construção de mapas. O estudo foi financiado pela Região Halland, na Suécia.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
