assintomática da arte abstracta
Fundo
Embora tomografia computadorizada (CBCT) imagens da região maxilofacial permitir a inspecção de todo o volume do seio maxilar (MS ), identificando variações anatômicas e anomalias no volume de imagem, esta é muitas vezes negligenciado por radiologistas orais na interpretação de imagens de áreas, a uma distância da região dentoalveolar, como o aspecto anatômico completa dos MS. O objetivo deste estudo foi investigar alterações dos seios maxilares em pacientes assintomáticos usando CBCT.
Métodos
1113 CBCT foram avaliados por dois examinadores e identificação de anormalidades, a presença de lesões periapicais e proximidade com a parede do seio inferior foram gravada. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, testes de qui-quadrado e estatística Kappa.
Resultados
Anormalidades foram diagnosticadas em 68,2% dos casos (kappa = 0,83). Houve diferença significativa entre os sexos (p & lt; 0,001) e não houve diferença nos grupos etários. espessamento da mucosa foi a anormalidade mais prevalente (66%), seguido de cistos de retenção (10,1%) e opacificação (7,8%). Não houve associação entre a proximidade das lesões periapicais ea presença e tipo de anormalidades inflamatórias (p = 0,124).
Conclusões
Anormalidades no seio maxilar enfatiza o quanto é importante para o radiologista dentomaxillofacial para realizar uma interpretação da volume inteiro de imagens de TCCB
Palavras-chave
seio maxilar Cone beam tomografia computadorizada material suplementar Anormalidade Electrónicas | A versão online deste artigo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-30) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
as imagens multiplanares adquiridas por tomografia computadorizada (CBCT) proporcionar uma oportunidade para os radiologistas para inspecionar todo o volume da imagem adquirida e as variações anatômicas e anomalias que pode ser encontrados no volume de imagem [1]. No entanto, esta responsabilidade é frequentemente negligenciada na interpretação de imagens de áreas, a uma distância da região dentoalveolar, como o aspecto anatômico completa do seio maxilar (MS) [1, 2].
Anormalidades ao fundo do seio maxilar são comuns achados em exames de tomografia computadorizada espiral (CT) [3-6] e tomográficos exames dentários [7, 8]. Em um estudo realizado por Cha et al., Usando exames tomográficos, as anormalidades encontradas foram sinais de sinusite aguda (7,5%), cistos de retenção (3,5%), e espessamento da mucosa polipóide (2,3%) [7]. Em dois outros estudos, a prevalência de espessamento da mucosa plana variou de 23,7% para 38,1%, espessamento da mucosa polipóide variou de 6,5% to19.4%, sinais de sinusite aguda foi de 3,6%, e opacificação parcial e total foram de 12% e 7% , respectivamente [8, 9].
falha para detectar anormalidades incidentais está associado com a capacidade e experiência dos radiologistas orais limitada ao interpretar imagens volumétricas e negligência ao realizar um exame visual sistemática de toda a imagem, incluindo a região dentoalveolar e todos estruturas adjacentes do complexo maxilomandibular [1, 2]. imagens volumétricas da maxila permitir a visualização de todo o volume da imagem adquirida [1] e o relacionamento íntimo entre os dentes superiores posteriores e os seios maxilares, bem como a ocorrência de determinadas alterações de sinusite, que são por vezes relacionados com causas odontogénicos [10] .
Embora estudos anteriores relataram a ocorrência de anormalidades incidentais em exames tomográficos em pacientes referidos como dentários ortodônticos e outros [7, 8], a prevalência de anomalias não sejam conhecidos em grandes amostras de exames de pacientes que se submeteram ao exame para diferentes fins de diagnóstico oral e dentária. O objetivo deste estudo foi investigar a ocorrência de anormalidades seio maxilar em exames tomográficos, identificar a frequência, tipo e localização destes resultados, ea correlação entre a distância de lesões periapicais e as alterações inflamatórias no seio maxilar.
Métodos
a amostra do estudo compreende 1113 registros consecutivos de testes TCFC realizadas em uma clínica radiológica particular em Goiânia, Goiás, Brasil, entre novembro de 2006 e dezembro de 2008. o protocolo de pesquisa foi previamente aprovado pelo Comitê local de Ética da Universidade Federal de Goiás (nº 160/2010).
Todos os pacientes foram encaminhados para diagnóstico CBCT e plano de tratamento, que incluiu implantes dentários, cirurgia maxilo-facial, ortodontia, endodontia, patologia bucal, etc. Nenhum paciente havia sido encaminhada primeiramente para uma tomografia computadorizada da área do seio maxilar por causa dos sintomas ou doenças do seio suspeitos. Sexo, idade e indicação para o exame foram registrados.
Todos os exames tomográficos que mostraram todo o seios maxilares bilateralmente ou pelo menos as quatro paredes do seio foram incluídos na amostra do estudo, independentemente de toda a maxila e outras estruturas anatômicas foram visualizados ou não. Os pacientes com menos de 12 anos de idade foram excluídos por causa de seu desenvolvimento dos seios incompleto. Imagens de qualidade baixa resolução e /ou aqueles em que também foram excluídos da presença de artefatos metálicos impedisse a visualização do seio.
Todas as imagens de TCCB foram tomados usando o sistema de imagem Cone Beam 3D I-CAT (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, EUA), utilizando pequeno FOV (6 cm, 8 cm UO 13 cm). volume de imagem foi reconstruída com voxels isotrópicos-isométrica 0,25 × 0,25 × 0,25 mm. A tensão do tubo era de 120 KVp, corrente do tubo foi de 3,8 mA, e foi utilizado um tempo de exposição de 40 segundos.
Imagens foram armazenados e convertidos para o formato de arquivo DICOM usando o software de aquisição integrado à máquina CBCT (Xoran, version3.1.62 ; Xoran Technologies, Ann Arbor, MI, EUA). Os arquivos DICOM importados foram abertos e analisados utilizando o software ImageJ (1.37v ImageJ, Instituto Nacional de Saúde, Bethesda, MD, EUA). Diagnóstico dos seios maxilares foi realizada em uma escala de 1: 1, utilizando três pontos de vista fatia ortogonais (axial, coronal e sagital). A estação de trabalho PC usou o Windows® 7 Home Premium de 64 bits (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EUA) e LG E1950T Monitor de LED LCD 18,5 "tamanho da tela 1360 × 768 pixels (LG Electronics, Seoul, Coreia do Sul). ferramentas de medição ImageJ foram usados para medir o espessamento da mucosa.
os exames tomográficos foram analisados por dois radiologistas orais independentes, experientes. os examinadores foram treinados e calibrados utilizando 10% da amostra em estudo piloto antes da coleta de dados começou.
um processo de rastreio foi realizado para identificar a presença ou ausência de anomalias do sinus usando um sim /não escala, e vistas ortogonais de varreduras coronais, axiais e sagital. os critérios para classificar a presença de uma anormalidade incluiu a identificação de, pelo menos, um dos seguintes desvios da normalidade: (1) aumento ou diminuição da dimensão do seio, (2) modificações densidade radiográfica do osso cortical do seio, (3) opacificação parcial ou completo da cavidade do seio, e (4) aumento da espessura da mucosa superior a 3 mm. O processo de rastreio casos classificados como tendo uma anormalidade sinusal quando ambos os examinadores identificados, pelo menos, um tipo de anormalidade, e os casos em que ambos os examinadores diagnosticados a ausência de uma anormalidade excluídos. A fim de minimizar a ocorrência de falsos negativos na fase de rastreio, casos não foram excluídos da amostra quando ocorreu discordâncias entre os examinadores. A identificação de uma anormalidade foi registrada separadamente para a direita e esquerda seios de cada paciente.
No próximo passo, casos selecionados foram independentemente reavaliado pelos dois examinadores, a fim de diagnosticar e classificar os casos em diferentes subtipos de anormalidade, tais como alterações congênitas (aplasia e hipoplasia), tumores malignos e benignos, lesões odontogênicas (tumores odontogênicos benignos e cistos inflamatórios e odontogênicos), lesões ósseas (fibroma ossificante, displasia fibrosa e doença de Paget), lesões traumáticas (fractura óssea), lesão iatrogênica (lesões associadas a procedimentos cirúrgicos), lesões inflamatórias (espessamento da mucosa, cistos de retenção, opacificação, pólipos sinusite e antrolith), doenças sistêmicas que afetam a região do seio, e a doença síndrome do seio silenciosa [11-13]. Os dados foram coletados e divergências entre os examinadores foram resolvidos por chegar a um consenso.
A localização das anomalias diagnosticadas, foram também registrados como afetando tanto as paredes anterior, posterior, superior, inferior, laterais e /ou medial do seio (Figura 1 ) e foram classificados em baseado no método de Nishimura & amp; Iizuka (2002) [14]. Quando o ficheiro guardado não permitem uma visão aceitável de todo o volume do seio, em seguida, o processo foi excluído da amostra. Figura 1 As localizações das anormalidades foram gravados usando vista ortogonal do seio maxilar.
A presença de lesões periapicais em dentes posteriores superiores foi gravado e proximidade das lesões na parede do seio menor foi classificado utilizando a proposta de Oberli et al. (2007): classe I (próximo ao assoalho do seio), classe II (em contacto com o assoalho do seio) e classe III (sobreposição do assoalho do seio) [15]. A presença de lesão periapical foi gravado quando a lâmina dura era imperceptível ou tinha uma aparência irregular, e quando havia um radiolucency indicando a destruição do osso ao redor do ápice da raiz. Nos casos de múltiplas lesões periapicais perto dos seios, apenas o mais intimamente relacionado com o seio foi gravado.
Os dados foram analisados por meio de estatísticas descritivas e os testes de qui-quadrado. O acordo entre avaliadores foi calculada utilizando a estatística Kappa. SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) foi utilizado para a análise de dados.
Resultados
Os exames tomográficos de 1113 pacientes foram incluídos na amostra, 678 (60,9%) dos quais eram do sexo feminino e 435 ( 39,1%) do sexo masculino. As idades variaram de 12 a 85 anos (média = 49,0; DP = 15,0). Os exames foram realizados para fins de diagnóstico, tais como o planejamento de implantes (69,2%), exame endodôntico (16%), planejamento cirúrgico (8,3%), o diagnóstico da doença oral (3,5%), disfunção da ATM (1,0%), o diagnóstico ortodôntico ( 0,9%), e traumatologia (0,7%).
o primeiro radiologista detectado alterações dos seios em 688 exames (61,8%), enquanto o segundo detectado-los em 745 (66,9%). concordância entre avaliadores foi de 92,2% (31,7% sem qualquer anormalidade e 60,5%, com uma anomalia) eo coeficiente kappa foi de 0,83, o que indica um excelente grau de concordância na identificação de casos com e sem anormalidade. Acordo para a identificação dos seios anormais (lados direito e esquerdo) foi de 87,5%, eo coeficiente kappa foi de 0,75. Houve diferença significativa entre os sexos, mostrando uma maior ocorrência de alterações dos seios em homens: 71,5% versus 55,6% para o examinador 1 e 73,8% versus 62,5% para examinador 2 (p & lt; 0,001). Não foi observada diferença na ocorrência de alterações em relação ao tercil de faixas etárias (p & gt; 0,05).
Quando ambos os examinadores concluíram que não havia nenhuma anormalidade, um terceiro radiologista foi solicitado para confirmar o verdadeiro diagnóstico negativo neste fase de análise. Tais casos totalizaram 353 (31,7%) e foram excluídos da amostra. Os demais casos foram incluídos porque ou ambos os examinadores (n = 673; 60,5%) ou, pelo menos, um (n = 87; 7,8%) detectada alguma anormalidade seio
A amostra do estudo após a triagem composta por 760 (68,3%) de imagens com. uma suspeita de anormalidade. Na fase seguinte, 57 imagens foram excluídos devido a artefatos metálicos que resultam em ruído de imagem, prejudicando a visualização e perturbar a classificação de toda a imagem. Assim, o tamanho final da amostra foi composta por 703 imagens (1406 seios).
Uma avaliação abrangente das imagens com alterações dos seios foi realizado pelos dois examinadores. Dos tipos 20 anormalidades, o percentual de concordância entre os examinadores foi de 53,6% (n = 377) para bilateral (lados direito e esquerdo), 34,0% (n = 239) de unilateral, e não havia discordância completa em 12,4% (n = 87) dos casos. Depois de consenso, a distribuição de anormalidades frequência foi detalhado em Table1.Table 1 Distribuição de frequência de anormalidades sinusais em imagens de 703 pacientes e 1406 seios (n = 1268) lesões
tipo de anormalidades
lateral direita
lado esquerdo
total
inflamatória
espessamento da mucosa
422 (33,2%)
416 (32,8%)
838 (66,0%)
cistos de retenção
49 (3,8%)
81 (6,3%)
130 (10,1%)
opacificação
54 (4,2%)
46 (3.6 %)
100 (7,8%)
Sinus pólipos
49 (3,8%)
24 (1,8%)
73 (5,6%)
Antrolith
24 (1,8%)
19 (1,4%)
43 (3,2%)
iatrogênica
oroantral comunicação
18 (1,4%)
11 (0,8 %)
29 (2,2%)
Traumatic
Fracture
10 ( 0,7%)
10 (0,7%)
20 (1,4%)
Neoplasia
Os tumores malignos
7 (0,5%)
7 (0,5%)
14 (1,0%)
lesões odontogênicos
cistos inflamatórios
2 (0,2%)
3 (0,2%)
5 (0,4 %)
cistos odontogênicos
2 (0,2%)
2 (0,2%)
4 (0,3%)
tumores odontogênicos benignos
3 (0,2%)
1 (0,1%)
4 (0,3%)
congênita
Hipoplasia
-
3 (0,2%)
3 (0,2%)
relacionadas com o osso lesões
displasia fibrosa
2 (0,2%)
1 (0,1%)
3 (0,2%)
fibroma ossificante
1 (0,1%)
1 (0,1%)
Página 2 (0,2%)
A localização e extensão das anormalidades são ilustradas esquematicamente na Figura 2 e Tabela2. A distribuição de freqüência maior para o menor fosse o inferior (46,2%), anterior (29%), medial (25,7%), lateral (21,5%), posterior (16,6%) e as paredes superiores (5,9%). Figura 2 superposição esquemática do volume geométrico do seio maxilar e definição das paredes do seio.
Tabela 2 Distribuição da localização do muro de anormalidades dentro do volume geométrico do seio (n = 2.118)
locais
parede *
Seios
(M)
(I)
(L)
(AI)
(API)
(APS)
(PI)
(S)
(AS)
(P)
(A)
(PS)
Right
277
226
229
129
118
56
8
7
5
0
0
0
Left
269
239
226
146
102
50
10
5
3
8
5
0
Total
546
465
455
275
220
106
18
12
8
8
5
0
%
25.8
22.0
21.5
13.0
10.3
5.0
0.8
0.6
0.4
0.4
0.2
0
* Localização das anormalidades dentro do seio: M Network - parede medial, L
- parede lateral, eu Network - parede inferior, S Restaurant - parede superior, A Restaurant - parede anterior, P Restaurant - parede posterior, AI Restaurant - parede anterior e inferior, AS viajantes - parede anterior e superior, PS
- posterior e da parede superior, PI
- posterior e parede inferior, APS
- anterior, posterior e da parede superior, API.
- anterior, posterior e parede inferior
Table3 mostra a tabulação cruzada entre a classificação de lesões periapicais e três tipos de anormalidade (espessamento da mucosa, opacificação e cisto de retenção). Os resultados mostraram que não houve diferença na distância de classificação de lesão periapical de acordo com a presença e o tipo de anormalidade inflamatória (p = 0,124) .table 3 Frequência de classificação de lesão periapical proximidade da parede inferior do seio e tipo de anomalias inflamatórias (percentagem entre parênteses)
Anormalidades
Classificação
Classe I
Classe II
Classe III
total de
Nenhum
10 (19,2)
21 (40,4)
21 (40,4)
52 (100 )
mucosa espessamento
26 (19,3)
48 (35,6)
61 (45,2)
135 ( 100)
opacificação
-
7 (87,5)
1 (12,5)
8 (100)
Retenção cisto
3 (15)
6 (30,0)
11 (55,0)
20 (100)
total
39
82
94
215
p = 0,124 (teste do qui-quadrado).
Discussão
anormalidades MS foram altamente prevalentes nesta amostra de pacientes assintomáticos. Estes resultados enfatizam a importância de explorar todo o volume da imagem CBCT, incluindo o MS e áreas afins, e como é importante considerar o contexto clínico inteiro ao interpretar anormalidades.
Tem sido amplamente reconhecido que a introdução do exame CBCT foi um dos maiores avanços nos últimos anos em termos de diagnóstico por imagem em odontologia. No entanto, uma interpretação de imagens de TCCB requer familiaridade com a anatomia da área sob investigação, uma compreensão das relações espaciais do volume de imagem, um bom conhecimento das doenças possíveis, variações anatômicas e anomalias que afetam a área maxilo-facial e, por fim, competência na formulação de um diagnóstico diferencial [1, 2, 16]. Estes requisitos são freqüentemente negligenciados e as dificuldades técnicas, tais como a falta de contraste de tecidos moles muitas vezes levam a uma incapacidade de diagnosticar anomalias de tecidos moles, com isso, aumentando a vulnerabilidade dos radiologistas orais-maxilo-facial [2].
Um exame CBCT da maxila anatomia é comumente solicitado a avaliar a necessidade de uma elevação do seio cirúrgico para a colocação do implante na região posterior da maxila. achados acessórias, tais como espessamento da mucosa pode ser associado a uma obstrução do fluxo do seio, que pode ter impacto sobre as decisões de tratamento do clínico [6]. Esta anomalia é frequentemente investigada em exames para o planejamento de tratamento com implantes, mas outras anormalidades são frequentemente ignorados.
Vários estudos relataram uma grande variabilidade na prevalência de achados incidentais nos seios maxilares de indivíduos assintomáticos, quando as imagens multiplanares são usados. estudos de digitalização CT encontraram anormalidades em aproximadamente 30% dos casos [3, 4] e estudos tomográficos relataram uma prevalência variando de 24,6% para 56,3% [7-9]. Em nosso estudo, detectamos anormalidades incidentais em 68,3% dos casos. Discrepâncias nas taxas de anormalidade pode ser devido a vários fatores, como diferenças nos critérios de amostragem, variações na interpretação da imagem e os critérios de diagnóstico e influência do clima entre as diferenças áreas geográficas [3, 5, 17-19].
Em nossa estudo encontramos maior prevalência de anomalias do que Ritter et al. (2011) [9], provavelmente devido ao fato de que nós investigamos um maior número de possíveis causas de alterações no seio maxilar, tais como lesões odontogênicas, lesões benignas e malignas, adquiridas e lesões congênitas, óssea relacionada, traumáticas e lesões iatrogênicas. anormalidades
Sinus foram mais frequentemente encontrados no sexo masculino (p & lt; 0,001). Resultados semelhantes foram relatados por Vallo et al. [20], que sugeriu que os últimos são mais vulneráveis à ocorrência de espessamento da mucosa devido à irritação da mucosa do seio devido à maior prevalência de achados dentais patológicas nos machos. Nós não detectou influência da idade sobre a ocorrência de alterações dos seios. Enquanto nossa amostra abrangeu uma ampla gama de idades, não incluiu pacientes com menos de 12 anos de idade, porque a formação de sua MS ainda está incompleta e certas anomalias, tais como espessamento da mucosa e opacificação são achados comuns na primeira infância e não são indicativos do seio doença [3].
espessamento da mucosa foi a alteração mais freqüente (66,0%). É geralmente associado com algum tipo de irritação, tais como patologia odontogénica fenómenos alérgicos ou [13]. dentes superiores posteriores não vitais, abcessos periodontais, manteve raízes, dentes inclusos ou impactados, dentes extensivamente cariados e fístulas oro-antral poderia ser fatores etiológicos em patologias de origem odontogênica [20].
Embora irritação odontogênico podem ser potencialmente influenciado pela proximidade entre as raízes com lesões periapicais e do assoalho do seio [12, 20, 21], nós não encontramos nenhuma associação significativa. Além disso, não há consenso na literatura sobre a quantidade de espessamento da mucosa considerado anormal. Estudos anteriores sugeriram medidas que variam de 2 a 6 milímetros [6, 10, 18, 20, 22, 23]. Que consideramos 3 mm como a medida de referência, isso também pode ter influenciado a elevada ocorrência de espessamento da mucosa em nosso estudo [23].
A parede do seio menor foi o local mais afetado dentro do seio, o que sugere uma possível odontogênico envolvimento [22]. No entanto, considerando que o CBCT aumenta a precisão da detecção de lesões periapicais [24, 25], estes resultados devem ser interpretados com cautela, uma vez que lesões periapicais incipientes e crónicas detectados por um exame de TCFC podem apresentar baixo potencial de evocar sinais inflamatórios sinusal e sintomas. A baixa prevalência de alterações na parede do seio superior também pode ter sido influenciado pela visualização limitada desta região, devido ao pequeno FOV (6 cm) comumente usado para este exame.
Cistos de retenção de muco foram o segundo mais frequente inflamatória anormalidade (10,1%). Este resultado é semelhante a outros estudos [19, 26, 27] de pacientes odontológicos gerais, quando simples radiografia panorâmica foi usada e foi encontrada uma prevalência variando de 1,4% a 9,6%. Outro estudo [28] usando exames seccionais obtidas por tomografia computadorizada e ressonância magnética relataram uma prevalência de 12,4%.
Opacificação foi observada em 7,8% dos exames, que sugerem a ocorrência de sinusite. No entanto, às vezes opacificação também pode ser encontrado em outros do que a sinusite anomalias, como trauma mecânico, barotrauma e hemorragia [13]. Além disso, o diagnóstico final de sinusite também pode ser considerado quando os sinais e sintomas clínicos estão presentes e tais fatores não foram avaliados neste estudo [29, 30].
Conclusão
A alta ocorrência de anormalidades no MS assintomática enfatiza como é importante para o radiologista dentomaxillofacial para realizar uma interpretação abrangente de todo o volume adquirido em imagens de TCCB, incluindo todo o MS ao analisar os exames de imagem de pacientes de rotina. achados incidentais podem ser considerados no contexto clínico individual dos sinais e sintomas, reduzindo o risco de superestimação do impacto real dos achados radiológicos.
declarações
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás para a prestação de uma bolsa de investigação para o autor principal, eo Radiological Clinic TCO para a cessão da base de dados de imagem. Nós também gostaríamos de agradecer Karla Faria Vasconcelos por sua assistência na análise de imagem. 'Arquivos enviados originais para imagens
Abaixo estão os links para os autores'
Autores arquivos enviados originais para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12903_2012_238_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12903_2012_238_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuição
dos autores
Todos os autores listados contribuiu a realização do estudo. ICCR e TOS analisadas e interpretadas as imagens de TCFC e elaborou o manuscrito. CRL e EFM contribuiu para a conceituação geral e desenho do estudo. Todos os autores contribuíram para a redação da versão final e leram e aprovaram o manuscrito final.
