da arte abstracta
Fundo
relevância clínica da cárie dentária é muitas vezes subestimada em pacientes com esquizofrenia. O objetivo deste estudo foi examinar a cárie dentária e identificar variáveis clínicas e demográficas associadas à condição dental pobre em pacientes com esquizofrenia.
Métodos
pacientes com esquizofrenia receberam um exame oral visual de seus cárie dentária, utilizando o deteriorado índice de dentes (CPOD) -missing-cheia. Este estudo foi realizado em vários locais no Japão, entre outubro e dezembro de 2010. Um modelo linear geral univariada foi utilizada para examinar os efeitos das seguintes variáveis sobre a pontuação CPOD: idade, sexo, tabagismo, ingestão diária de doces, secos boca, a frequência de escovação diária dos dentes, tremor, a pontuação Clínica global gravidade Impression-Esquizofrenia geral, eo cumulativa Doença Rating Scale para marcar Geriatria.
resultados
523 pacientes foram incluídos no estudo (média ± SD de idade = 55,6 ± 13,4 anos, sendo 297 homens). Um modelo linear geral univariada mostrou efeitos significativos da faixa etária, tabagismo, freqüência de escovação diária e tremor (lt tudo do & p; 0,001) na pontuação CPOD (corrigido Modelo: F
(23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R 2 = 0,42). Em outras palavras, a idade avançada, tabagismo, peso tremor, e escovar os dentes menos frequentes foram associados a um maior pontuação CPOD.
Conclusões
Dada essa condição dental pobre tem sido relacionada com um risco aumentado de co-morbidades físicas, os médicos devem estar cientes do estado dental dos pacientes, especialmente para pacientes fumadores idosos com esquizofrenia. Além disso, para pacientes com esquizofrenia que não escovar regularmente os dentes ou que apresentam tremor, pode ser aconselhável para os cuidadores para incentivar e ajudá-los a realizar a escovação dentária com mais frequência.
Palavras-chave
Envelhecimento A cárie dentária Esquizofrenia Tooth fumadores escovar Tremor material eletrônico complementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-32) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
pacientes com esquizofrenia. foi relatado que sofrem de uma variedade de co-morbidades físicas, que é considerada como sendo atribuível ao seu estilo de vida sedentário [1] e deficiência em auto-cuidado [2], assim como os efeitos secundários de medicações psicotrópicas [3]. À luz da cronicidade da doença, identificar e gerenciar essas condições físicas é extremamente importante nesta população. Entre essas condições, a relevância clínica da cárie dentária é muitas vezes subestimada [4] enquanto outras condições somáticas, tais como hipertensão, diabetes mellitus e osteoporose têm recebido grande atenção [3, 5-7]. De facto, são conhecidas melhores condições dentais a serem associados com não só uma melhoria da qualidade de vida dos pacientes [8], mas também uma melhor digestão [9]. Pesquisas anteriores demonstraram que pacientes com esquizofrenia visita dentistas com menos frequência, em comparação com pessoas saudáveis, por causa de suas condições financeiras difíceis e uma falta de motivação na manutenção da higiene dental, devido à doença [10-12]. No entanto, enquanto várias pesquisas anteriores examinaram características demográficas e clínicas que estão relacionados com a higiene dental pior na esquizofrenia [13-17], esses dados ainda são limitados na literatura. Além disso, a higiene dental é esperado para estar sujeito a influências diretas e indiretas de padrões atuais e locais de atendimento, o que indica uma necessidade de mais informações a partir de várias situações clínicas a fim de proporcionar um acordo robusto sobre esta questão.
Portanto, no presente estudo, foi realizado um estudo transversal para identificar variáveis associadas com a cárie dentária em uma amostra maior de pessoas com esquizofrenia no Japão.
Métodos
população do estudo
neste estudo transversal, os indivíduos foram elegíveis se fossem 18 anos de idade ou mais e pacientes internados e foram diagnosticados com esquizofrenia ou transtorno psicótico relacionada (F20 - F29 de acordo com o ICD, 10 th edition) [18]. Nós abordou temas potenciais nas unidades cuja psiquiatras consultor concordaram com a presente pesquisa. Este estudo foi realizado em conformidade com a Declaração de Helsinki em vários locais do hospital no Japão - Sakuragaoka Memorial Hospital, Musashino Hospital, Hospital Komagino e Hospital Ohizumi em Tóquio; Nakayama Hospital e Hospital Kinosaki em Chiba; Hospital Minamihannou em Saitama; e Touyokokeiai Hospital em Kanagawa entre outubro e dezembro de 2010. Todos estes sites eram hospitais psiquiátricos que foram associadas com qualquer Keio University ou Universidade St. Marianna. Eles foram localizados na área metropolitana de Tóquio e teve 200-700 leitos. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional em cada site participante, e assuntos fornecida consentimento informado por escrito depois de receber informações detalhadas sobre o protocolo.
Avaliação do estado dentário e variáveis clínicas e demográficas
cárie dentária dos pacientes foram examinados por exame oral visual, um dos investigadores (HT ou SH), com o escore de dentes cariados-missing-cheia (CPOD). A pontuação CPOD é um índice padrão para avaliar cárie recomendados pela Organização Mundial de Saúde. Esta pontuação varia entre 0 e 28; uma pontuação CPOD maior indica mau estado dental do paciente [19]. Sintomatologia da esquizofrenia e complicações físicas foram avaliadas com a Clínica Global Impression-Esquizofrenia (CGI-SCH) [20] eo cumulativa Scale Doença Avaliação de Geriatria (CIRS-G) [21], respectivamente, pelo seu psiquiatra de registro. Outras informações coletadas foram: idade, sexo, duração da doença, hábito de fumar, a frequência de escovação por dia, presença de ingestão diária de doces, presença de boca seca, tremor, utilizando o Udvalg para Kliniske Undersøgelser (UKU) Side Effect Rating Scale analisa [22], e medicamentos psicotrópicos prescritos.
estatística
as análises estatísticas foram realizadas com a versão SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago). Um modelo linear geral univariada foi utilizada para examinar os efeitos das seguintes variáveis sobre a pontuação CPOD: faixa etária (isto é, & lt; 40 [jovem], 40-59 [meia-idade] ou ≥60 [old]), sexo, fumar (ou seja, para fumadores ou não fumadores), o consumo diário de doces, boca seca, frequência de escovação por dia (& lt; vez /dia, uma vez /dia, duas vezes /dia, e ≥ três vezes /dia), o UKU pontuação tremor subescala (0-3), o escore de gravidade CGI-SCH geral (1-7), ea pontuação total CIRG-S (& lt; 5 ou ≥5). Este modelo foi gerado com efeitos principais e todas as condições significativas de interação de 2 vias. O modelo linear geral incorpora um número de diferentes modelos estatísticos, incluindo a análise de variância (ANOVA) e análise de regressão múltipla. Quando o modelo linear geral univariada mostrou um efeito significativo de qualquer subgrupo /categoria de interesse no índice CPO-D, que também examinou diferenças entre os grupos com comparações de pares, usando Tukey-Kramer HSD (diferença honestamente significativo). Um valor de p & lt;. 0,05 foi considerado estatisticamente significativo e todos os testes foram bicaudais
Resultados Características da amostra
Dos 550 pacientes internados abordado para participação neste estudo, 523 pacientes (95,1%) concordaram em participar e completou todos os procedimentos do estudo. características demográficas e clínicas estão resumidos na Tabela 1. Além disso, os diagnósticos psiquiátricos dos sujeitos foram como se segue: esquizofrenia (n = 511), a perturbação esquizoafectiva (n = 5), transtorno delirante (n = 6) e perturbação psicótica aguda e transiente (n = 1). Os cinco fármacos antipsicóticos mais frequentemente prescritos foram risperidona (n = 194), olanzapina (n = 105), haloperidol (n = 58), quetiapina (n = 33), e blonanserina (n = 32). 202 indivíduos (39,0%) estavam a receber mais de uma droga antipsicótica (Tabela 1) .table 1 características demográficas e clínicas dos 523 sujeitos
Características
Valores
Idade (anos) , a média ± SD (intervalo)
55,6 ± 13,4 (18-87)
& lt; 40 anos, n (%)
75 (14,3%)
41-59 anos, n (%)
221 (42,3%)
≥ 60 anos, n (%)
227 (43,4%)
Masculino, n (%)
297 (56,8% )
Duração da doença, a média ± SD (intervalo)
29,8 ± 13,9 (0-60)
GAF, a média ± SD (faixa )
33,3 ± 12,4 (5-85)
CGI-SCH, a gravidade geral, a média ± SD (intervalo)
4,6 ± 1,0 (2-7 )
CIRS-G pontuação total, a média ± SD (intervalo)
5,5 ± 3,1 (0-20)
SD, desvio padrão.
características clínicas e demográficas associadas com a cárie dentária
Um modelo linear geral univariada demonstrou que os seguintes termos tido efeitos significativos sobre a pontuação CPOD (corrigido modelo: F (23, 483) = 3,55, p & lt; 0.001, R 2 = 0,42): faixa etária (F (2, 488) = 93,02, p & lt; 0,001), tabagismo (F (1, 488) = 13,83, p & lt; 0,001 ), a frequência de dente diária escovar (F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0,001), e tremor (F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001) (Tabela2). Em outras palavras, a idade avançada, tabagismo, escovação menos frequentes, e um maior grau de tremor foram significativamente associados com uma pontuação maior CPOD. Por outro lado, o consumo diário de doces mostrou um efeito de nível de tendência (F (1, 488) = 3,62, p = 0,058) (Tabela 2) .table marcou 2 CPOD em associação com características clínicas
Características
Valores (média ± SD)
Estatísticas
etária
F (2, 488) = 93,02, p & lt ; 0,001
& lt; 40 anos (N = 75)
10,7 ± 6,2 a
p & lt; 0,001 vs. 40-59 anos; p & lt; 0,001 vs. ≥ 60 anos
40 - 59 anos (N = 221)
18,8 ± 7,0 b
p & lt; 0,001 vs. & lt; 40 anos; p & lt; 0.001 vs. ≥ 60 anos
≥ 60 anos (N = 227)
23,5 ± 6,3 c
p & lt; 0,001 vs. & lt; 40 anos; p & lt; 0,001 vs. 40-59 anos
fumadores
F (1, 488) = 13,83, p & lt; 0,001
Sim (N = 172)
21,1 ± 7,4
NA
Não (N = 351)
19,0 ± 8,0
NA
Frequência de dente diária escovar
F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0,001
& lt; Uma vez /dia (N = 136)
23,5 ± 7,2 d
p & lt; 0,001 vs. uma vez por dia; p & lt; 0,001 vs. duas vezes por dia
Uma vez /dia (N = 155)
19,4 ± 7,6 e
p & lt; 0,001 vs. sem escovação diária
duas vezes /dia (N = 99)
17,6 ± 7,8 f
p & lt; 0,001 vs. sem escovação diária
≥ Três vezes /dia (N = 133)
17,7 ± 7,4 g
p & lt; 0,001 vs. sem o dente diariamente escovar
O subtotal UKU Tremor
F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001
0 (N = 294)
18,1 ± 7,8 h
p = 0,001 vs. marcar 1; p & lt; 0,001 vs. marcar 2; p & lt; 0,001 vs. marcar 3
1 (N = 166)
20,6 ± 7,8 i
p = 0,001 vs. marcar 0; p & lt; 0,001 vs. marcar 2; p = 0,005 vs. marcar 3
2 (N = 36)
25,1 ± 4,4 j
p & lt; 0,001 vs. marcar 0; p & lt; 0,001 vs. marcar 1
3 (N = 23)
25,1 ± 4,9 k
p & lt; 0,001 vs. marcar 0; p = 0,005 vs. marcar 1
O consumo diário de doces
F (1, 488) = 3,62, p = 0,058
Sim (N = 363)
20,1 ± 7,9
NA
Não (N = 160)
18,7 ± 7,7
NA
SD, desvio padrão; o CPO-D, os dentes cariados-missing-enchido, N.A., não disponível
Um modelo univariado linear geral: corrigido Modelo:. F (23, 483) = 3,55, p & lt; 0.001, R2 = 0,42.
Par comparações sábios foram realizadas pelo teste de Tukey-Kramer HSD (diferença honestamente significativo) quando o modelo linear geral univariada mostrou um efeito significativo de qualquer subgrupo /categoria de interesse no índice CPOD.
Discussão
neste estudo, descobrimos que idade avançada, tabagismo, escovas de dentes menos frequentes e um maior grau de tremor foram associados com uma pontuação maior CPOD. Embora seja bem reconhecido que os doentes esquizofrénicos apresentam frequentemente co-morbidade, como distúrbios metabólicos [3, 23], a relevância clínica da sua higiene dental é ainda sub-reconhecida [4]. É evidente que a má condição dental pode levar a digestão insuficiente; Além disso, a cárie dentária foi mostrado para ser significativamente associada com pneumonia por aspiração [24]. Além disso, de Oliveira et ai. demonstraram uma associação entre pior higiene oral e um maior risco de doença cardiovascular na população em geral na Escócia (N = 11.869) [25]. Além disso, a má saúde dentária em si está associada a uma menor qualidade de vida como tais pacientes não desfrutar plenamente refeições [26-28]. Estes resultados reforçam a necessidade de atenção para check-ups odontológicos para pacientes com esquizofrenia. Na verdade, como Ponizovsky et ai. demonstrado que os exames dentários regulares e tratamento para pacientes internados em hospitais psiquiátricos melhorou substancialmente a saúde bucal desta população [29]; consequentemente, a implementação de serviços odontológicos no local precisa ser considerado.
Uma das novas descobertas deste estudo transversal é uma associação estreita entre mais tremor grave e uma condição dental pobre. Esta descoberta parece atribuível ao facto de que o tremor é muito provável que resulte em movimento motor fino prejudicada, o que seria esperado para dificultar a escovação dos dentes lisa que consiste em vários movimentos elaborados. Quase todos os pacientes com esquizofrenia estão recebendo medicações antipsicóticas que têm um potencial para causar sintomas parkinsonianos [30]. Portanto, é extremamente importante para tentar encontrar a menor dose terapêutica possível de antipsicóticos para manter a função motora fina de um paciente que seria necessário para as habilidades de escovação suave, embora a redução da dose antipsicótica claramente precisa minuciosa precaução em luz do potencial agravamento clínico [31] .
Mais da metade dos pacientes escovavam os dentes, como algumas vezes como uma vez ou menos um dia no presente estudo. Além disso, como esperado, estes pacientes apresentaram escores CPOD mais elevados do que aqueles que mais frequentemente escovado os dentes. má higiene dental foi encontrado para ser associado com mudanças no estilo de vida e preferências que foram frequentemente observados em pacientes com esquizofrenia [32-35]. achados prévios têm demonstrado uma falta de motivação suficiente em auto-cuidado em pacientes com esquizofrenia [12, 36, 37]. Por exemplo, Jovanovic et al. comportamentos e interesses investigados associado com atendimento odontológico em 372 pacientes psiquiátricos internados e descobriu que, quando comparados com pessoas saudáveis, eles visitaram um dentista com menos frequência, escovar os dentes por períodos mais curtos e com menos frequência, e não reconheceu os efeitos negativos das doenças bucais em seu estado de saúde geral [36]. Estes achados são compatíveis com os nossos resultados e destacar a importância da escovação regular pelos pacientes ou um lembrete para fazê-lo dado por seus cuidadores. Além disso, uma elevada taxa de fumar é outra preocupação em pacientes com esquizofrenia [38], o que também era verdade para a amostra (32,9%). No presente estudo, houve uma associação positiva entre tabagismo e a pontuação CPO-D; este é um resultado consistente na literatura. Fumar pode contribuir para a saúde dental pobre como ele é associado com um aumento da profundidade da bolsa, perda de inserção periodontal e uma maior taxa de perda de dentes [39]. Assim, deve notar-se que o fumo não só causa uma variedade de doenças físicas graves, mas também tem o potencial para resultar em falta de higiene buco-dentária. Estes resultados são particularmente clinicamente relevante em pacientes com esquizofrenia à luz de sua alta taxa de fumar.
Os resultados do nosso estudo devem ser interpretados à luz de uma série de limitações. Primeiro, o R quadrado valor de 0,42 indica que cerca de metade da variabilidade ainda não está completamente explicado pelas variáveis que estão contidos no nosso modelo. Teria sido ideal para avaliar outras características clínicas, tais como condição financeira, estado nutricional e técnica de escovação que são susceptíveis de influenciar a condição dental de um paciente. Em segundo lugar, drogas psicotrópicas não foram incluídos nos modelos neste estudo, embora os seus potenciais impactos globais sobre condição dental, tais como boca seca e tremor foram levados em consideração. Considerando que os regimes psicotrópicas são muito pouco provável que seja constante ao longo dos anos [40], esta importante questão merece claramente mais investigações de uma forma longitudinal. Em terceiro lugar, a possibilidade de viés de seleção pode não ser totalmente rejeitada. Os pacientes que não concordaram em participar neste estudo eram mais propensos a ser relutantes em ter um check-up odontológico por causa de sua saúde dental pobre que eles já estavam cientes. No entanto, mesmo se isto é verdade, a pontuação CPOD real em pacientes com esquizofrenia seria pior do que os resultados deste estudo, que enfatizam ainda mais a necessidade de cuidados dentários nesta população. Em quarto lugar, algumas variáveis teria sido melhor ser abordadas longitudinalmente. Por exemplo, apenas tabagismo atual foi avaliada, o que impede qualquer especulação sobre a análise dose-resposta cumulativa plausível. Da mesma forma, é esperado tremor para levar algum tempo para traduzir finalmente em mudanças observáveis nos dentes. Em quinto lugar, nos aproximamos apenas pacientes com esquizofrenia nas unidades cuja psiquiatras consultor concordaram com esta pesquisa; Portanto, a amostra nem sempre representam a população em geral com esquizofrenia. Finalmente, devido à natureza do desenho do estudo em corte transversal, uma relação causal entre as características clínicas associadas com uma pontuação de CPO maior e uma condição dental pobre não pode ser inequivocamente estabelecida. Isto precisa de ser abordada em estudos prospectivos.
Conclusões
O presente estudo encontrou que a idade avançada, tabagismo, tremor grave e escovação menos frequentes foram negativamente relacionada com a condição dental em pacientes com esquizofrenia. Dado que a má higiene dental tem sido relatada a ser associado com um risco aumentado de graves complicações físicas [9, 41], os médicos devem estar cientes da condição dentária dos pacientes, especialmente para pacientes idosos com esquizofrenia que fumam. Além disso, em ambientes clínicos do mundo real em que um dentista não estiver disponível, uma simples macroscópica dental check-up que poderia ser viável realizada por médicos com 1-2 dias de treinamento pode ser útil. Além disso, para pacientes com esquizofrenia que se apresentam com tremor, é extremamente importante para tentar encontrar a menor dose antipsicótica possível manter a sua função motora fina para melhores habilidades de escovação suave. Ele também pode ser aconselhável para os cuidadores para incentivar e ajudar os pacientes com esquizofrenia para realizar a escovação mais frequentemente, pelo menos uma vez, a fim de evitar uma piora em sua condição dental.
Apresentação Anterior
Alguns dos dados foram apresentados na Conferência Europeia sobre Schizophrenia Research, Berlim, Alemanha, 29 de setembro de 2011.
declarações
Agradecimentos
os autores agradecem os Drs. Koichi Ishii, Yasushi Imasaka, Yoshie Kimura, Satoru Iwashita, Masaaki Inami, Naoyuki Hara, Toshihiko Kasahara, Hirotsugu Kikumoto, e Tsutomu Sakuta por seu apoio contínuo e conselhos valiosos. Arquivos enviados originais
dos autores para imagens
Abaixo estão os links para original dos autores submeteram arquivos de imagens. arquivo original '12903_2011_225_MOESM1_ESM.tiff Autores para a figura 1 Conflito de interesses
Dr. Uchida recebeu subsídios da Pfizer, honorários de alto-falante da Otsuka Pharmaceutical, Janssen Pharmaceutical, e Shionogi, e as taxas de manuscritos de Dainippon Sumitomo Pharma nos últimos 5 anos. Dr. Suzuki recebeu subsídios da Fundação Kanae e Fundação Mochida Memorial, e as taxas de manuscritos formar Dainippon Sumitomo Pharma e Kyowa Hakko Kirin nos últimos 5 anos. Dr. Watanabe recebeu subvenções ou honorários de consultores de Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, e Pfizer, e recebeu honorários de alto-falante da Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical , Pfizer, e Yoshitomiyakuhin nos últimos 5 anos. Dr. Takeuchi recebeu honorários de alto-falante ou taxas manuscrito de Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, e Otsuka Pharmaceutical nos últimos 5 anos. Dr. Mimura recebeu subvenções ou honorários de consultores da Eisai, Astellas Pharma, GlaxoSmithKline e Meiji, e recebeu honorários de alto-falante da Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical, Pfizer, e Yoshitomiyakuhin dentro nos últimos 5 anos. Outros autores não têm nada a revelar. Contribuições
dos autores
Todos os autores contribuíram para e aprovaram o projeto e o protocolo do estudo e as pesquisas bibliográficas. HT e HU gestão da recolha dos dados e análises. HT escreveu o primeiro rascunho do manuscrito, e todos os autores contribuíram para e aprovaram o manuscrito final.
