Dental Pública Helsínquia da arte abstracta
Fundo
anestesia geral Dental (DGA) é uma modalidade de tratamento muito eficiente, mas é considerada apenas em última instância, por causa dos riscos representada pela anestesia geral para a saúde geral dos pacientes. serviços de saúde e as suas políticas de tratamento em relação DGA pode variar de país para país. Os objetivos deste trabalho foram determinar as razões da DGA no serviço público de odontologia Helsínquia (PDS) e avaliar o papel das características do paciente na variação de razões e nos tratamentos realizados com foco especial em cuidados preventivos.
Métodos
os dados abrangidos todos os pacientes tratados DGA no PDS em Helsínquia, em 2010. os dados foram coletados a partir de documentos de pacientes e incluiu antecedentes pessoais: idade (& lt; 6, 6-12, 13-17, 18-68), sexo , imigração, sedação consciente anterior e DGA anterior; fundo médico; razões para DGA e tratamentos fornecida. Qui-quadrado, o teste exato de Fisher e regressão logística foram utilizados nas análises estatísticas.
Resultados
Os pacientes DGA (n = 349) eram idosos 2,3 a 67,2 anos. Imigrantes predominou no grupo mais jovem idade (p & lt; 0,001) e os pacientes medicamente comprometidos entre os adultos (p & lt; 0,001) em relação aos outros grupos etários. A principal razão para DGA foi não-cooperação extrema (65%), seguido pelo medo dental (37%) e uma necessidade excessiva de tratamento (26%). No total, 3435 tratamentos foram realizados sob DGA, 57% dos quais foram restaurações, 24% extrações de dentes, 5% das medidas preventivas, 5% radiografia, 4% endodontia e os restantes 5% periodontia, cirurgias e diversas. As razões para a DGA e os tratamentos desde que variou de acordo com a idade, a imigração, a sedação prévia e DGA e formação médica. O modelo de regressão logística mostrou que a sedação prévia (OR 2,3; 95% CI 1,3-4,1; p = 0,005) e não-cooperação extrema (OR 1,7; IC 95% 0,9-3,2; p = 0,103) foram mais indicativa de medidas preventivas dadas .
Conclusões
extrema falta de cooperação, medo de dentista e uma necessidade excessiva de tratamento foram as principais razões para o uso de abrangente, DGA conservadora na Helsinki PDS. As razões para o uso de DGA e os tratamentos desde que variou de acordo com antecedentes pessoais e médicas, e status de imigração sem sexo-diferenças. As medidas preventivas formada apenas uma pequena parte do atendimento odontológico dado sob DGA.
Palavras-chave
anestesia geral odontológicos Dental Service Public Indicações Comprehensive tratamento Tratamento preventivo Imigração medicamente comprometido pacientes material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-12-45) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
anestesia geral Dental (DGA) é uma modalidade de tratamento muito eficiente, porque só. leva um único compromisso e requer pouca ou nenhuma cooperação por parte do paciente. É, no entanto, considerada apenas em último recurso, porque a anestesia geral pode apresentar riscos para a saúde geral do paciente. A anestesia geral na infância tem sido relatada a afetar o desenvolvimento neurológico da criança, apesar de resultados contraditórios têm sido relatados [1, 2] indicações
A Academia Americana de Odontopediatria (AAPD) afirmou para DGA em crianças e adolescentes como se segue.: (a) os pacientes que não podem cooperar devido a uma falta de maturidade psicológica ou emocional e /ou mental, física ou incapacidade médica, (b) pacientes para os quais a anestesia local é ineficaz por causa da infecção aguda, variações anatômicas, ou alergia, (c ) pacientes que são extremamente não cooperativo, com medo, ansioso, ou pouco comunicativo, (d) os doentes que necessitam de procedimentos cirúrgicos significativos ou, cuidados imediatos abrangente via oral /dental e (e) pacientes para os quais o uso de DGA podem proteger a psique desenvolvimento e /ou reduzir o risco médico [3].
a AAPD eo atendimento Odontologia Associação especial (SCDA) enfatizam que os dentistas devem considerar outras técnicas como alternativas à DGA e devem usar o cuidado preventivo, a fim de encontrar o melhor modalidade de tratamento e alcançar bons resultados a longo prazo [3-5].
na Finlândia, os serviços odontológicos são fornecidos tanto no sector público e do sector privado, toda a população com direito a serviço público de odontologia (PDS). atendimento odontológico para pacientes com menos de 18 anos de idade é gratuita e quase todas as crianças e adolescentes recebem tratamento PDS. Em Helsínquia, DGA é fornecida pelos PDS para ASA (American Society of anestesista) grau pacientes I-II, enquanto os pacientes classe ASA III-IV são encaminhados para hospitais universitários. sedação consciente é amplamente utilizado no tratamento de doentes com dificuldades de atendimento odontológico, de modo que apenas os pacientes cujo tratamento de outra forma seria muito difícil são encaminhados para DGA out-paciente. Em um compromisso de consulta anterior ao tratamento, um dentista especializado em avalia DGA, cada paciente individualmente em termos de opções de tratamento e necessidades, incluindo instruções adequadas sobre auto-cuidado oral e aconselhamento dietético. Assim DGA é considerada como um processo abrangente, com cuidados preventivos incluídos como uma parte.
Além das indicações AAPD, as indicações Helsinki PDS para o uso da DGA com crianças e adolescentes também recomendo esta abordagem para os adolescentes que estão em risco da alienação da sociedade devido a problemas dentários e a necessidade de tratamento odontológico extensivo e para adultos com deficiências intelectuais, físicas, mentais ou médicos que poderiam ser superados desta forma.
os objetivos deste trabalho foram determinar as razões da DGA em de Helsínquia PDS e avaliar o papel das características do paciente na variação de razões e nos tratamentos realizados com foco especial em cuidados preventivos.
Métodos
assuntos
os dados abrangidos todos os pacientes tratados sob DGA no PDS em Helsínquia, capital da Finlândia, em 2010. os dados foram coletados a partir de encaminhamentos de pacientes e outros documentos. Quatro pacientes foram tratados sob DGA duas vezes durante o ano e um paciente três vezes. Nestes casos, os vários tratamentos foram combinados para representar um compromisso. A documentação completa estava disponível para cada paciente DGA.
Os dados de antecedentes pessoais idade cobertos com uma precisão de um mês, sexo, se o indivíduo era um imigrante ou não, e a história da sedação consciente anterior e /ou DGA. A idade foi categorizada nas análises em quatro classes: & lt; 6, 6-12, 13-17 e 18-68 anos, os três primeiros descrevendo fases eruptional na dentição [6] e a quarta a idade quando o paciente começou a prestar médica honorários. estatuto de imigrante foi definido em termos de nacionalidade ou na língua nativa.
Fundo médico
Os dados fundo médicos foram extraídos do texto em formato livre contida nos documentos de pacientes e referências. Medicamente pacientes comprometidos foram registrados em cinco rubricas, permitindo que vários registos a manter por paciente: (a) deficiência intelectual, (b) distúrbios comportamentais, (c) transtornos mentais, (d) limitações físicas tais como doenças do sistema nervoso ou sentidos ou músculo-esquelético ou tecido conjuntivo, e (e) outras condições médicas crônicas, como doenças endócrinas, nutricionais, metabólicas, infecciosas, circulatório, cardíaca, digestiva ou doenças do sistema respiratório. Alergias e operações cirúrgicas não foram registrados. pacientes comprometidos clinicamente foram classificados como tendo intelectual única (a + b + c), apenas física (d + e), ou ambos os tipos de condições comprometedoras. Para mais análises antecedentes médicos do paciente foi dicotomizada em ter ou não ter quaisquer condições medicamente comprometidos.
Razões para DGA
No compromisso de consulta um dentista DGA avalia um ou mais motivos para tratamento sob DGA para cada paciente. As razões foram categorizadas para o presente propósito, como: falta de cooperação extremo, medo de dentista extremo, uma necessidade excessiva para o tratamento, a prevenção de medo de dentista (para pacientes muito jovens, sem experiência de tratamento anteriores), grandes procedimentos cirúrgicos, um forte reflexo emético ou ineficácia da anestesia local. Várias razões foram autorizados.
Tratamentos sob DGA
Os dados sobre os tratamentos dentários realizados sob DGA foram baseadas em documentos dos pacientes. Nós gravamos o número de restaurações (incluindo coroas de aço inoxidável), extrações e endodontia (pulpotomias e tratamentos de canal radicular) e tratamentos cirúrgicos (extrações cirúrgicas incluídos, lingual e frenectomies labiais, a remoção cirúrgica de lesões císticas, exostosis bucal, odontoma e lesões benignas em o tecido mole oral, exposições de dente, autotransplantations, colocação de placas Bollard, excisões de tecido hiperplásico e limpeza do canal incisivo). Profilaxia incluiu a limpeza dos dentes profissional e /ou aplicação tópica de clorexidina ou flúor. Além disso, selantes de fissuras, terapia periodontal e radiografias tiradas durante DGA foram gravadas separadamente. Profilaxia e fissuras selantes foram combinados sob o título de prevenção. tratamentos diversos incluídos alginato e de precisão impressões, ajuste de aparelhos oclusais, dentaduras completas imediatas e placas Schwartz, reparação de talas periodontais e outros procedimentos menores.
consideração ética
O comitê de ética na cidade de Centro de Saúde de Helsínquia aprovou o estudo e permissão total para ele. Os indivíduos foram marcados com números consecutivos para a identificação na análise de dados analisa.
Estatística
As análises estatísticas utilizadas testes qui-quadrado, o teste exato de Fisher e regressão logística.
Resultados
descrição dos pacientes
Um total de 349 pacientes (185 do sexo masculino e 164 do sexo feminino) foram tratados sob DGA no Helsinki PDS em 2010. as idades variaram de 2,3 a 67,2 anos, sendo 31% com menos de 6 anos de idade, 35% com idade entre 6 a 12, 9% com idade entre 13 a 17 e 25% com 18 anos ou mais (Tabela 1) .table 1 Descrição dos pacientes (n = 349) tratados sob anestesia geral dental (DGA), por faixa etária
Características dos pacientes
total
0-5 yr
6-12 yr
13-17 yr
18-68 yr
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
Sexo
Masculino
53
55
52
43
56
0,673
Feminino
47
45
48
57
44
Imigrante
Sim
27
51
25
7
8
& lt; 0,001
Sem
73
49
75
93
92
sedação Anterior
Sim
54
50
55
43
60
0,318
Não
46
50
45
57
40
Anterior DGA
Sim
20
1
14
37
48
& lt; 0,001
Sem
80
99
86
63
52
medicamente comprometidos
Sim
39
12
24
63
86
& lt; 0,001
Sem
61
88
76
37
14
avaliação estatística por testes de qui-quadrado para diferenças por faixa etária.
As características dos pacientes são mostradas por grupos etários na Tabela 1. Imigrantes predominaram na faixa etária mais jovem, de 51% em comparação com 25% nas crianças de 6-12 anos e de 7-8% nos grupos mais velhos (p & lt; 0,001). De todos os pacientes DGA 54% tinham recebido previamente sedação consciente para o cuidado dental, sem diferença de idade, ao passo que DGA anterior foi mais freqüente entre os pacientes mais velhos (p & lt; 0,001).
Pacientes medicamente comprometidos predominou entre os adultos, 86% , ao passo que a grande maioria da DGA-pacientes (p & lt; 0,001) 0-5 anos de idade (88%) e 6-12 anos de idade (76%) tinha condições não medicamente comprometedoras. A proporção média de todos os pacientes DGA tendo uma ou mais condições comprometedoras medicamente foi de 39% que consiste em 14% condições intelectuais, 10% físicas, e de 15% em ambos. Todas as três categorias se tornaram mais frequentes quanto mais velhos os pacientes foram (p & lt; 0,001).
Razões para DGA
A documentação do paciente revelou uma média de 1,5 razões para DGA por paciente, 54% tendo uma razão, 40% dois e 6% três. Entre os pacientes adultos 73% tinham uma razão para DGA, em comparação com 48% e 49% nos dois grupos etários mais jovens (p = 0,002).
As razões para DGA por idade dos pacientes são mostradas na Tabela2. O principal motivo foi a não colaboração extrema (65%), seguido de medo extremo dental (37%) e uma necessidade excessiva de tratamento (26%). Esta ordem de classificação foi o mesmo para todas as faixas etárias, exceto o mais jovem, onde a evasão de medo dental foi o motivo em 27% dos casos e por 18-68-anos de idade, onde um forte reflexo emético foi a razão para 15% dos casos . A idade foi um fator determinante poderosa para a maioria das razões, mas há gender-diferenças foram found.Table 2 Razões para anestesia geral dental (DGA), por faixa etária
Razões para DGA
total
0-5 yr
6-12 yr
13-17 yr
18-68 yr
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
não-cooperação extrema
65
75
65
60
55
0,025
medo extremo dental
37
21
43
60
40
& lt; 0,001
necessidade excessiva para o tratamento
26
35
27
33
11
0,002
Prevenção de medo dental
10
27
5
0
0
& lt; 0,001
F
procedimentos cirúrgicos grandes
7
2
14
7
5
0,003
F
forte emético reflex
6
1
5
0
15
& lt; 0,001
F
Ineficácia da anestesia local
1
0
1
3
3
0,100
F
para cada paciente, um ou mais motivos para referindo-se a DGA foram documentados.
avaliação estatística por testes de qui-quadrado para diferenças por faixa etária. teste exato F = de Fisher (F) aplicada.
As três razões mais comuns para o tratamento sob DGA são mostrados em relação às características dos pacientes em Table3. De origem imigrante era mais frequentemente indicativo de uma necessidade excessiva de tratamento do que um não-imigrante (37% vs. 22%, p = 0,005) e foi menos frequentemente indicativo de um medo dental (27% vs. 41%; p = 0,023). Aqueles com experiência anterior de sedação mais frequentemente mostrou extrema falta de cooperação e medo dental do que suas contrapartes não-sedados, mas com menos frequência tinham uma necessidade excessiva de tratamento. Da mesma forma uma necessidade excessiva de tratamento foi menos frequente para aqueles com DGA anterior e /ou condição médica comprometedora, do que para aqueles sem DGA anterior (10% vs. 30%; p & lt; 0,001) ou com quaisquer problemas médicos (18% vs. 31%; p = 0,007) .table 3 As razões mais comuns para a anestesia geral dental (DGA), por características do paciente
razões para DGA
Imigrante
sedação Anterior
Anterior DGA
medicamente comprometidos
Sim
Sem
Sim
Sem
Sim
Sem
Sim
Sem
n = 95,%
n = 254 ,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
extremo não
71
63
79
49
68
64
62
67
cooperação
p = 0,189
p & lt; 0,001
p = 0,612
p = 0,345
extrema dental
27
41
43
30
31
38
33
40
medo
p = 0,023
p = 0,011
p = 0,242
p = 0,200
necessidade excessiva
37
22
18
35
10
30
18
31
para o tratamento
p = 0,005
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p = 0,007
avaliação estatística por testes de qui-quadrado para diferenças de acordo com as características do paciente.
tratamentos sob DGA
Um total de 3435 tratamentos foram realizados sob DGA, dos quais 57% eram restaurações, 24% extrações de dentes, 5% as medidas preventivas, 5% de radiografia e 4% endodontia, os restantes 5% em periodontia, procedimentos cirúrgicos e diversos. O número médio de tratamentos por paciente foi de 9,8 (SD 5,0), variando de 8,8 (SD 3.9) para crianças de 6-12 anos para 11,0 (SD 5.6) para crianças de 13-17 anos. A maioria dos tratamentos foram restaurações (5.6, SD 3.6) e extrações (2.3, SD 3.3).
Os percentuais de pacientes que receberam cada tipo de tratamento são apresentados por idade na Figura 1. A faixa etária mais jovem dominado aqueles que receberam terapia de enchimento (97% vs. 84-88%; p = 0,016) e tratamento endodôntico (51% vs. 15-27%; p & lt; 0,001), os jovens de 6-12 anos os receber tratamento preventivo (37% versus 10-24%; p & lt; 0,001) e os adultos que receberam tratamento periodontal (66% vs. 4-37%; p & lt; 0,001). No total, 26% dos pacientes tinham radiografias tomadas sob DGA. A Figura 1 Percentagens (%) de pacientes de anestesia geral dentários (n = 349) receberam tratamentos diversos, por faixa etária. P-valores referem-se a diferenças entre os grupos etários.
Os tratamentos recebidos ao abrigo do DGA são mostradas por características do paciente em Tabela 4. Sendo um imigrante apontou para o preenchimento terapia e endodontia mais frequentemente do que ser um não-imigrante, mas menos de periodontia, enquanto aqueles com sedação prévia mais frequentemente receberam terapia enchimento, medidas preventivas ou periodontia do que suas contrapartes não-sedados e aqueles com DGA anterior com menos frequência recebeu o preenchimento terapia ou tratamento endodôntico, mas medidas mais preventivas ou periodontia. Os pacientes DGA medicamente comprometidos recebeu enchendo terapia e tratamento endodôntico com menos frequência do que aqueles sem problemas médicos, mas o tratamento periodontal mais often.Table 4 Tratamentos previstos anestesia geral dental (DGA) pacientes (n = 349) por características do paciente
Tratamentos recebeu
total
Imigrante
sedação Anterior
Anterior DGA
medicamente comprometidos
n = 349,%
Sim
Sem
Sim
Sem
Sim
Não
Sim
Sem
n = 95,%
n = 254,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
enchimento
90
100
86
93
86
82
92
85
93
terapia
p & lt; 0,001
p = 0,024
p = 0,013
p = 0,013
Tooth
65
66
64
65
64
55
67
66
64
extração
p = 0,709
p = 0,777
p = 0,052
p = 0,768
Endodontia
30
47
24
29
32
14
35
23
35
p & lt; 0,001
p = 0,624
p & lt; 0,001
p = 0,011
Prevenção
24
31
22
32
16
34
22
26
24
p = 0,101
p & lt; 0,001
p = 0,038
p = 0,677
Periodontia
23
11
27
28
17
51
15
45
8
p & lt; 0,001
p = 0,015
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
avaliação estatística por testes de qui-quadrado para diferenças de acordo com as características do paciente.
os tratamentos recebidos pelos pacientes são mostradas por razões DGA em Table5. Aqueles com não-cooperação extremo, medo de dentista extrema ou uma necessidade excessiva de tratamento recebido enchendo a terapia com mais frequência do que aqueles sem essas propriedades, enquanto os tratamentos endodônticos e preventivas foram mais comuns para aqueles com falta de cooperação extrema e extracção dentária e periodontia para aqueles com uma necessidade excessiva de treatment.Table 5 Tratamentos previstos anestesia geral dental (DGA) pacientes (n = 349) por motivos de DGA
tratamentos recebidos
total
extrema falta de cooperação
medo de dentista extrema
necessidade excessiva para o tratamento
n = 349,%
Sim
Não
Sim
Sem
Sim
Sem
n = 227,%
n = 122,%
n = 129,%
n = 220,%
n = 91,%
n = 258 ,%
enchimento terapia
90
94
81
95
86
97
87
p & lt; 0,001
p = 0,008
p = 0,010
extração do dente
65
66
62
70
62
74
62
p = 0,480
p = 0,134
p = 0,039
Endodontia
30
34
24
26
33
34
29
p = 0,049
p = 0,212
p = 0,373
Prevenção
24
30
15
19
28
23
25
p = 0,002
p = 0,055
p = 0,741
Periodontia
23
24
20
21
24
14
26
p = 0,483
p = 0,560
p = 0,027
avaliação estatística por testes de qui-quadrado para diferenças de acordo com razões para GA dental.
os papéis das características do paciente e as razões para a DGA no que diz respeito à prestação de tratamento preventivo durante a sessão DGA são mostrados na Table6. sedação prévia foi mais frequentemente indicativo de tratamento preventivo (OR = 2,3; 95% CI 1,3-4,1; p = 0,005) e extração de dente com menos frequência (OR = 0,9; 95% CI 0,8-0,98; p = 0,022). não cooperação extrema tendem a ser indicativos de prevenção, enquanto o medo dental extrema tendem a resultar em menos measures.Table preventiva 6 fatores que explicam a prestação de tratamento preventivo sob anestesia geral dental na modelagem de regressão logística
Parâmetro
estimar
SE
OU
95% CI
p
Ser imigrante: 0 = Não, 1 = Sim
0,469
0,31
1,6
0,9, 2,9
0,128
sedação Anterior: 0 = Não, 1 = Sim
0.830
0,30
2.3
1.3, 4.1
0,005
extração do dente Receber: 0 = Não, 1 = Sim
-0,139
0,06
0,9
0,8, 0,98
0,022
extrema falta de cooperação: 0 = não, 1 = Sim
0,532
0,33
1,7
0,9, 3,2
0,103
medo extremo dental: 0 = Não, 1 = Sim
-0,473
0,30
0,6
0,3, 1,1
0,110
excessiva necessidade de tratamento: 0 = Não, 1 = Sim
0,353
0,33
1,4
0,7, 2,7
0,283
constante prazo
-1,975
0,43
Desvio = 357,2; df = 340.
No modelo ajustado, idade e sexo foram controladas.
Discussão
extrema falta de cooperação e medo dental extrema foram os fatores mais importantes que levam a DGA, e deve, portanto, ser tidas em conta e impedido logo no início, a fim de reduzir a necessidade de DGA. Os achados com base em um corpo único de dados de PDS que abrangem todas as faixas etárias apoiar observações anteriores de que o medo dental, não-cooperação, comprometendo condições médicas e da necessidade de tratamento odontológico extensivo são as razões mais comuns para a DGA ambulatório [7-12 ]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
