Fundo da arte abstracta Loja Online em levantamentos epidemiológicos, uma boa confiabilidade entre os examinadores sobre o método de detecção de cárie é essencial. No entanto, a formação e calibrar esses examinadores é uma tarefa árdua, pois envolve vários pacientes que são examinados muitas vezes. Para facilitar este passo, teve como objetivo propor uma metodologia de laboratório para simular os exames realizados para detectar lesões de cárie utilizando o Detecção de Cárie Internacional e Sistema de Avaliação (ICDAS) em inquéritos epidemiológicos.
Métodos
Um examinador de referência realizado todas as sessões de treinamento . Um total de 67 dentes decíduos, variando de som para extensa de cavitação, foram fixados em sete modelos arco para simular bocas completos na dentição decídua. Dezesseis examinadores (estudantes de pós-graduação) avaliaram todas as superfícies dos dentes sob iluminação usando espelhos bucais e sonda bola-ended em duas ocasiões, usando apenas coronais pontuações cárie primárias do ICDAS. Como padrão de referência, dois examinadores diferentes avaliou as superfícies proximais por inspeção visual direta, classificando-os em som, com os não-cavitação, ou com lesões escavadas. Depois, os dentes foram seccionados no sentido vestíbulo-lingual, e os examinadores avaliaram as seções em microscópio estereoscópico, classificando a superfícies oclusais e lisas de acordo com a profundidade da lesão. reprodutibilidade inter-examinador foi avaliada usando kappa ponderado. Sensibilidades e especificidades foram calculados em dois limites:. Todas as lesões e lesões avançadas (lesões cavitadas em superfícies proximais e lesões que atingem a dentina em superfícies oclusais e lisas)
Resultados
Em relação à reprodutibilidade, a média (intervalo) de kappa valores foi 0,781 (0,529-0,927) para superfícies oclusais, 0,568 (0,191-0,881) para superfícies lisas, e 0,844 (0,698-0,971) para superfícies proximais. Considerando-se todos os valores médios de lesões, de sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 0,724 e 0,844 para oclusal, 0,635 e 0,943 para suave e 0,658 e 0,927 para superfícies proximais. Para a detecção de lesões avançadas, sensibilidades e especificidades foram 0,563 e 0,920 para oclusal, 0,670 e 0,985 para o bom, e 0,838 e 0,985 para superfícies proximais.
Conclusão
A metodologia propôs para treinamento e calibração de vários examinadores designados para levantamentos epidemiológicos de cárie dentária em crianças pré-escolares usando o ICDAS é viável, permitindo a avaliação da confiabilidade e precisão dos examinadores previamente para o desenvolvimento survey's.
material suplementar Palavras-chave
pesquisas ICDAS Diagnóstico de cárie dental epidemiológicos examinadores calibração eletrônica
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-49) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Métodos para detecção de cárie, incluindo a avaliação de cavitação. e as lesões não cavitadas foram recentemente usadas em levantamentos epidemiológicos de saúde bucal [1-5]. Neste contexto, o Sistema Internacional de detecção e avaliação de cárie (ICDAS) é um dos sistemas de pontuação visuais desenvolvidos para avaliar as lesões de cárie em ambas as limiares [6, 7]. Estudos que utilizaram os ICDAS demonstraram a sua viabilidade em laboratório e estudos clínicos [1, 4, 8-10]. Além disso, o método tem sido utilizado em alguns estudos epidemiológicos para avaliar cárie dentária em dentes primários [1, 2, 4]. No entanto, considerando que os levantamentos epidemiológicos muitas vezes envolvem vários examinadores, a variabilidade inter-observador nos exames é uma questão de preocupação.
Para melhorar a fiabilidade dos dados obtidos por diferentes examinadores, exercícios de treinamento e calibração são organizados previamente à via oral levantamentos epidemiológicos de saúde. Nestas sessões anteriores, alguns temas são geralmente recrutados e examinado várias vezes por todos os examinadores, a fim de chegar a uma calibração satisfatória entre os dentistas. A avaliação da calibração é baseada em dados obtidos a partir da avaliação de um examinador de referência, que é considerado como "padrão ouro" [3]. Portanto, o examinador de referência é assumido como sendo livre de erro; no entanto, essa pessoa é realmente não mais do que um examinador experiente. Tendo em conta que o "padrão ouro" é um instrumento ou técnica que reflete a "verdade", os dados obtidos a partir de exercícios de calibração com examinador de referência deve ser usado apenas para avaliar o nível de concordância entre os examinadores, e não a precisão dos examinadores [ ,,,0],11].
Portanto, a avaliação do desempenho dos examinadores em estudos epidemiológicos tem sido geralmente verificado através da sua fiabilidade [1, 2, 4]. Considerando que o exame histológico [12] e inspeção visual direta de superfícies proximais [8] pode ser considerado um fornecedor de métodos padrão de referência e permitiria calcular a precisão dos examinadores [11], que teve como objetivo propor uma metodologia para simular os exames realizados para detectar lesões de cárie utilizando as ICDAS em inquéritos epidemiológicos. Nós avaliamos a viabilidade da metodologia em treinamento e calibração dos examinadores, avaliando suas performances em termos de precisão e confiabilidade.
Métodos
Ambos os Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria e Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Brasil aprovou o estudo (processo número 0270.0.243.000-09). A metodologia descrita neste artigo foi usado para treinar e calibrar examinadores para coletar dados sobre cárie dentária em limiares não cavitadas e escavadas de crianças pré-escolares em um estudo epidemiológico realizado durante o Dia Nacional da Criança Vacinação em Santa Maria, Brasil, em 2010.
em resumo, neste estudo, nós investigamos o efeito da cárie avaliam lesões atividade sobre a magnitude dos parâmetros de cárie em um estudo epidemiológico de crianças pré-escolares. Para as avaliações, optou-se por utilizar o ICDAS, que é um sistema que registra cárie dentária em ambas as limiares cavitadas e não cavitadas. No levantamento epidemiológico, o sistema foi associada a critérios adjuntos para avaliar do status de atividade lesão de cárie. O sistema descreve os diversos graus de cárie dentária e variedade de pontuação 0 (superfície Sound) a 6 (cavidade distinta extensiva com dentina visível). Todos os detalhes sobre os critérios de diagnóstico e códigos têm sido relatado anteriormente [4, 6, 7]. Mais informações sobre a metodologia e os dados obtidos nesta pesquisa epidemiológica foi publicado em outro lugar [13].
Anteriores à pesquisa, formação e sessões de calibração foram realizadas utilizando uma metodologia diferente no ambiente de laboratório. No entanto, nas sessões de formação in vitro, os examinadores foram orientados a usar apenas a pontuação ICDAS e eles não empregam a avaliação da atividade. Esta metodologia é o foco principal do presente estudo e será descrito a seguir.
Formação e metodologia de calibração
Um total de 16 examinadores participaram do estudo. Todos os examinadores eram estudantes de odontologia de pós-graduação e não tinham experiência anterior na utilização do ICDAS. O responsável por todas as sessões de treinamento foi um examinador de referência (CP), que tem sido extensivamente treinados e calibrados para utilizar as ICDAS por um membro da comissão de ICDAS; Além disso, ela tem participado em estudos anteriores que utilizam o sistema.
Em primeiro lugar, as sessões de treinamento incluiu explicações teóricas e discussão usando exemplos fotográficos clínicos. As imagens composta exemplos visuais de todos os componentes dos critérios.
Posteriormente, 67 dentes decíduos ou extraídos foram selecionados pelo examinador benchmark. Os dentes escolhidos apresentou uma variedade de casos de lesões relacionadas com pontuações ICDAS. Todos os códigos de ICDAS (0-6) foram representados na amostra. Também incluímos alguns dentes com superfícies restauradas. Em seguida, os dentes foram fixados em sete modelos arco para simular bocas na dentição decídua (3 inferior e 4 arcos superiores). Foi tomado cuidado para simular o melhor possível a ordem e lado correto dos dentes. A presença de pontos de contacto foi confirmada usando o fio dental. Duas bocas foram criados com a ausência de três amostras para simular dentes perdidos. Para evitar a desidratação das amostras, compressas de gaze embebidas em água destilada foi colocada em recipientes fechados, com os modelos. A inferior e uma arcada dentária superior com os dentes utilizados durante as sessões de treinamento e calibração pode ser observado na Figura 1. Figura 1 Dental modelos arco usados para treinar e calibrar os examinadores designados para levantamentos epidemiológicos na detecção de lesões de cárie utilizando o Detecção Internacional de cárie e Sistema de avaliação.
Depois, os examinadores avaliaram os dentes numa unidade dentária utilizando apenas as pontuações coronais cárie primárias do ICDAS. Os dentes restaurados e perdidas também foram registrados usando códigos simplificados ( «R» para restaurada e 'M' para a superfície ou dentes não atendidas). Os modelos foram posicionados cerca de 30 cm dos olhos dos examinadores. As avaliações foram realizadas usando um espelho de boca e uma sonda de esferográfica, com o auxílio de um reflector de luz. Os dentes foram inicialmente examinados molhado, e, em seguida, eles foram secos durante 5 segundos com ar comprimido. Os examinadores foram orientados para não mover os modelos.
Duas sessões ocorreram utilizando esta metodologia. A primeira sessão foi realizada para ensinar os examinadores sobre o procedimento, ea segunda sessão, uma semana depois, foi realizado para obter os dados sobre o desempenho. Procedimentos de validação
Após as sessões de treinamento e calibração, foi realizado o procedimentos para validar os exames clínicos. Nós validado todas as superfícies dos dentes anteriores e posteriores. Para isso, os dentes foram removidos de modelos arco e cada dente foi avaliada de forma independente.
Como métodos padrão de referência, usamos inspeção visual direta para superfícies proximais e exame histológico para superfícies oclusais, bucal e lingual. Nós optar por cortar os dentes no sentido buco-lingual, a fim de avaliar os cortes histológicos da oclusal e superfícies lisas. Para validar as superfícies proximais, foi utilizada a inspeção visual direta. Procedimentos semelhantes foram anteriormente usadas em outros estudos [8, 14].
A inspecção visual directa das superfícies proximal foi realizada após a remoção do dente a partir do modelo arcada dentária [8]. Dois examinadores diferentes (CP e BLPM) avaliou as superfícies sem ampliação e após secagem ao ar durante 5 s, com auxílio de uma sonda de esferográfica e refletor de luz. Os examinadores classificadas de forma independente as superfícies como som, tanto com lesões de cárie não cavitadas ou com lesões de cárie cavitadas. Os examinadores não tinham conhecimento a partir dos resultados obtidos anteriormente quando os dentes foram examinados posicionado no modelo de arco. Em caso de divergências, os examinadores avaliaram as superfícies novamente em uma sessão conjunta até que eles chegaram a um consenso.
Para as superfícies vestibulares, linguais e oclusais, o método padrão de referência foi o exame histológico. Para isso, as amostras foram embebidas em resina acrílica. Depois, os dentes foram seccionados no sentido buco-lingual (aproximadamente 800 um de espessura) com um disco de diamante montados em uma máquina de corte (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, EUA). De quatro a sete secções por dente foram feitas. Todas as secções foram avaliados separadamente por dois examinadores usando um microscópio estereoscópico em 16-40 x ampliação sob a luz refletindo (Stereomicroscope M80; Leica Microsystems, Heidelberg, Alemanha). Eles classificaram a superfícies oclusais e lisas de acordo com a profundidade da lesão, utilizando uma escala de 5 pontos: D0 = sem cárie; D1 = cárie lesão limitada a metade exterior do esmalte; D2 = cárie que se estendem para o interior da metade do esmalte, mas não para a junção amelodentinal; D3 = cárie limitados a metade exterior da dentina; D4 = cárie que envolvem a metade interna da dentina [15]. O pior resultado para cada superfície foi dada. Nos casos em que ocorreram divergências entre examinadores, novos exames foram realizados e uma decisão de consenso foi alcançado.
Análise estatística
A unidade estatística era a superfície dental. Todas as análises foram feitas separadamente para proximal, superfícies oclusais e lisas. Inter-examinador reprodutibilidade foi inicialmente calculada através do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e respectivos intervalos de confiança de 95%, considerando-se todos os examinadores juntos na mesma análise. Em seguida, a confiabilidade inter-examinador foi calculado considerando os escores ICDAS usando quadrática Kappa ponderado. Nós realizou as avaliações kappa considerando pares de examinadores, totalizando 120 valores de kappa para cada grupo de superfícies. ICC e valores de Kappa para todas as superfícies em conjunto, também foram obtidos considerando todas as superfícies com as mesmas análises
A fim de avaliar a sensibilidade e especificidade, os dados obtidos a partir de 16 examinadores foram comparados com os resultados obtidos com os métodos padrão de referência:. Directa Visual inspeção para superfícies proximais e classificação histológica para superfícies oclusais e lisas. A média, o desvio padrão e amplitude de sensibilidade e especificidade foram determinados os seguintes limiares de diagnóstico: D1 (todas as lesões) e D3 (mais lesões de cárie avançados representados por lesões cavitadas em superfícies proximais e lesões que atingem a dentina em superfícies oclusais e lisas). No limite D1, as lesões classificadas como pontuação 0 de ICDAS foram considerados como som e lesões classificadas como pontuação de 1 a 6 foram consideradas como deteriorado. Quando consideradas lesões de cárie mais avançados (limiar D3), superfícies pontuado como 0 a 2 pelos ICDAS foram considerados sãos, enquanto superfícies classificadas como pontuação 3-6 foram considerados deteriorado. Os resultados não atendidas e superfícies restauradas não foram consideradas nas análises estatísticas.
No que diz respeito à confiabilidade, os examinadores alcançados valores de ICC superiores, tanto superfícies oclusais e proximais em comparação ao obtido em superfícies lisas. Os valores de kappa ponderado foram maiores nas superfícies proximais. Os exames realizados em superfícies oclusais apresentaram valores mais elevados do que os obtidos para superfícies bucal e lingual. Além disso, a gama de valores de Kappa obtida no oclusal e superfícies proximal foi mais estreita do que a obtida em superfícies lisas. O ICC geral e os valores de kappa ponderado, considerando todas as superfícies juntos foram superiores a 0,7 (Tabela 1) .table 1 interexaminadores reprodutibilidade dos examinadores usando a Detecção de Cárie Internacional e Sistema de Avaliação na detecção de lesões de cárie em dentes decíduos durante o treinamento e sessões de calibração para levantamento epidemiológico
O coeficiente de correlação intraclasse
valores de kappa ponderado
(95% intervalo de confiança)
média
desvio padrão
Faixa
oclusal superfícies
0,828 (0,743-0,901)
0,781
0,078
,529-,927 superfícies /lingual
bucais
0,587 (0,526-,651)
0,568
0,134
,191-,881
proximal superfícies
0,833 (0,797-0,867)
0,844
0,058
0,698-0,971
Todas as superfícies
0,790 (0,761-0,817)
0,731
0,152
0,191-0,971
Com o procedimento de validação das superfícies proximais (inspeção direta visul), encontramos 92 superfícies sólidas (68,7%), 25 superfícies com lesões de mancha branca (18,7%), 15 lesões cavitadas (11,2%) e duas superfícies proximais restauradas (1,5%) . Para as superfícies lisas, a validação histológico mostrou que 121 foram som (90,3%), 5 superfícies apresentou lesões de esmalte iniciais (3,7%), uma lesão foi classificado como D2 (0,7%), 3 (2,2%) e 4 (3,0% ) superfícies teve lesões iniciais e avançados de cárie de dentina, respectivamente. lesões de esmalte iniciais para superfícies oclusais, 4 foram considerados como som na validação histológica (14,3%), 8 superfícies apresentados (28,6%), 6 superfícies teve lesões avançadas de esmalte (21,4%), 5 (17,9%) e 4 (14,3% ) apresentaram lesões iniciais e avançados de cárie de dentina, respectivamente, e uma superfície foram restaurados (3,6%).
Em ambos os limites, os examinadores geralmente obtido especificidades sensibilidades superiores para todas as superfícies. Considerando-se todas as lesões, média de valores de sensibilidade foi maior em superfícies oclusais. Por outro lado, a especificidade foi maior quando os exames foram realizados em superfícies lisas. Considerando lesões de cárie mais avançados (limiar D3), especificidades obtidos em superfícies proximais e suaves foram superiores a 0,94 para todos os examinadores. O pior precisão a este limiar foi obtido em superfícies de oclusão, uma vez que a média da sensibilidade e especificidade obtidas nesta superfície foi menor do que os obtidos nas outras superfícies (Tabela 2) .table 2 Precisão em termos de sensibilidade e especificidade dos examinadores usando o Detecção de cárie internacional e Sistema de Avaliação (ICDAS) na detecção de lesões de cárie em dentes decíduos durante o treinamento e sessões de calibração para levantamento epidemiológico
média
SD
Faixa
Todas as lesões *
oclusal superfícies
Sensibilidade
0,724
0,098
0,583 - 0,917
Especificidade
0,844
0,239
0.250 - 1.000
bucais superfícies /lingual
Sensibilidade
0,635
0,189
0,231-0,923
Especificidade
0,943
0,042
0,818-0,992
proximal superfícies
Sensibilidade
0,658
0,107
0,500-0,833
Especificidade
0,927
0,051
0,837-,978
Mais lesões avançadas **
oclusal superfícies
Sensibilidade
0,563
0,072
0,500-0,700
Especificidade
0,920
0,097
0,667-1,000
Bucal /lingual superfícies
Sensibilidade
0.670
0,249
0,286-1,000
Especificidade
0,985
0,015
0,945-1,000
proximal superfícies
Sensibilidade
0,838
0,063
0,706-0,941
Especificidade
0,985
0,011
0,949-,991
DP = desvio padrão ;
* marcar 0 de ICDAS = som; escores 1 a 6 de ICDAS = deteriorada;
** pontuação de 0 a 2 de ICDAS = som; pontuações entre 3 a 6 de ICDAS = deteriorada.
Discussão
Este estudo propôs uma metodologia que pode ser usado para treinar e calibrar vários examinadores designados para cárie dentária levantamentos epidemiológicos em crianças pré-escolares. Embora estudos anteriores haviam avaliado a acurácia diagnóstica na pesquisa dental utilizando a validade in vitro de um sistema diferente de diagnóstico [14, 16], este é o primeiro estudo que propõe uma metodologia de laboratório para simular os exames realizados para detectar lesões de cárie utilizando o ICDAS em levantamentos epidemiológicos com crianças pré-escolares.
Geralmente, em estudos que envolvem vários examinadores, um examinador de referência for usado como o ouro
padrão em exercícios de calibração [3, 17]. Para fins de calibração, o nível de concordância entre os escores obtidos pelos examinadores e um ponto de referência (acordo interexaminadores) ou tendo em conta repetidos exames pelo mesmo examinador (concordância intra-examinador) é obtido pela avaliação de um pequeno grupo de indivíduos. Embora esta metodologia tem sido amplamente utilizada, o usando o grupo de calibração de assuntos é mais dificuldade quando a pesquisa envolve crianças pré-escolares.
Para ilustrar esta dificuldade, em nosso estudo cada criança iria ser avaliada por todos os 16 examinadores durante o mesmo dia. Além disso, para avaliar a concordância intra-examinador, as mesmas crianças seriam avaliadas 16 vezes novamente após uma semana. Apesar da dificuldade, realizou-se este tipo de calibração após a avaliação in vitro utilizando 10 crianças. Nós optar por fazer isso adicional no passo vivo por causa do inquérito epidemiológico, uma vez que a nossa metodologia in vitro ainda não foi validado.
Os valores de kappa obtidos nas sessões clínicas foram superiores a 0,86 e 0,77 para a concordância inter e intra-examinador, respectivamente [13]. Em uma pesquisa anterior organizado pelo nosso grupo, utilizando procedimentos semelhantes de treinamento e calibração, o valor global kappa ponderado obtido por 6 examinadores em comparação com avaliações realizadas por um examinador de referência foi de 0,78 [4].
A metodologia proposta pode ser uma alternativa para reduzir ou eliminar a necessidade de usar crianças para calibrar os examinadores designados para levantamentos de cárie dentária, principalmente quando vários examinadores são obrigatórios. No entanto, não foi possível avaliar se esta formação melhorou a precisão e confiabilidade dos examinadores na detecção de lesões de cárie durante o levantamento. Embora tenhamos obtido bons valores de confiabilidade em nossos estudos [4, 13], é necessária mais investigação para avaliar se esta metodologia de treinamento de laboratório é responsável por estas performances.
Além disso, como o ICDAS apresenta vários graus de cárie dentária de diagnóstico, é difícil encontrar todos os resultados em prática clínica usando poucas crianças. Então, com a nossa metodologia, é possível escolher os dentes apresentou uma variedade de casos de lesões relacionadas com pontuações ICDAS à formação dos examinadores. Outra vantagem é que, em estudos multicêntricos, é possível transportar os modelos de arco para diferentes lugares que garantem procedimentos de treinamento padronizados com diferentes examinadores dos vários centros incluídos no estudo. Este método poderia diminuir as discrepâncias entre examinadores e entre os centros.
Nosso estudo simulando um inquérito epidemiológico mostrou que os examinadores usando os ICDAS apresentam boa validade e confiabilidade aceitáveis na detecção de lesões de cárie em dentes decíduos. No entanto, pode-se afirmar que a detecção de lesões de cárie num ambiente de laboratório seria mais fácil uma vez que a placa bacteriana, a saliva película adquirida e tecidos moles estão ausentes. Além disso, exames clínicos em crianças pré-escolares podem apresentar outros difíceis, tais como o comportamento da criança e abertura da boca limitada. Embora esta afirmação é verdade, um estudo anterior mostrou semelhança na precisão da inspeção visual realizada sob ambientes clínicos e de laboratório [18]. Infelizmente, não há relatos sobre a validade do critério do ICDAS realizados por vários examinadores em condições semelhantes de nosso estudo. Portanto, nossos resultados só podem ser comparados com laboratório e estudos clínicos que simulam o ambiente de escritório dental.
Os examinadores do nosso estudo alcançados valores de kappa e ICC alta interexaminadores no oclusais e proximais superfícies usando critérios ICDAS. Estes números foram semelhantes do que os obtidos em anteriores in vitro e in vivo [8, 9, 19-21]. No entanto, para a superfície lisa, não foi observado o mesmo padrão. Estes resultados foram surpreendentemente, uma vez que seria de esperar que a inspecção visual directa das superfícies lisas seria mais fácil do que na superfície oclusal e proximal. Provavelmente, os baixos valores de reprodutibilidade interexaminadores em superfícies lisas são devido à dificuldade de os examinadores em distinguir o som e superfícies com lesões de cárie iniciais. No estudo anterior investigou o desempenho dos ICDAS na detecção de lesões de cárie de superfície lisa em dentes decíduos. Em superfícies oclusais, alguns sites de som foram marcados incorretamente como lesões que apresentam características clínicas de cáries incipientes [9], mas os estudos devem ser realizados para investigar essa possibilidade em superfícies lisas.
No que diz respeito a precisão, a validade das lesões de cárie de detecção no limiar D1 não parece ser afetada pela utilização de vários examinadores, já que os valores foram semelhantes aos inquéritos anteriores [8, 20-24].
no limiar de lesões mais avançadas, os examinadores usando os ICDAS mostrou bom e semelhante desempenho para todas as superfícies. Em geral, a inspeção visual apresenta elevados valores de especificidade [9, 12, 19, 23], corroborando os nossos resultados. Por outro lado, as sensibilidades eram baixos em oclusal e superfícies lisas. Esta tendência foi observada principalmente nas superfícies que foram validados pelo exame histológico. Os baixos valores de sensibilidade indicam um elevado número de resultados falsos negativos. Este achado foi, provavelmente, devido ao método padrão de referência. O exame histológico é capaz de detectar alterações minerais pequenos na dentina, mesmo em lesões não-cavitadas. Esta alteração, no entanto, não poderia ser perceptível no exame clínico, levando a um resultado falso-negativo e os valores mais elevados de sensibilidade.
Na verdade, esta baixa sensibilidade, e, consequentemente, de alta especificidade, é uma vantagem. Para cárie, métodos com valores elevados de especificidade são preferíveis porque a maior ocorrência de resultados falso-positivos podem levar a tratamento cirúrgico desnecessário. No contexto da saúde pública, um elevado número de falsos positivos resultaria em aumento de custos para o governo com tratamentos operatórios desnecessários.
O acordo entre examinadores e avaliadores de referência tem sido geralmente medido em estudos anteriores por diferentes técnicas, tais como kappa estatísticas, porcentagem de acordo, a sensibilidade e especificidade. Estes métodos apresentam diferentes propriedades e deficiências específicas [11]. Nossas licenças metodologia para avaliar o desempenho dos examinadores tanto em termos de confiabilidade, considerando-se a concordância entre os examinadores e validade, tendo em conta os resultados dos métodos padrão de referência. O desempenho pode ser usado para selecionar os examinadores com melhor precisão para participar da coleta de dados no estudo principal. Em nosso estudo, um examinador obtido muito baixo desempenho na avaliação superfícies lisas; Assim, este examinador não participar no inquérito epidemiológico [13]. Outro Outro possibilidade seria para corrigir os parâmetros de cárie dentária obtidos na pesquisa de erros de classificação possível do examinador. Este tipo de correção já foi proposta considerando o acordo obtido pelos examinadores [25]. A viabilidade e validade desse ajuste com base em nossa metodologia, no entanto, deve ser testado em outras ocasiões.
Conclusão
Em conclusão, a metodologia proposto para treinamento e calibração de vários examinadores designados para levantamentos epidemiológicos de cárie dentária em pré-escola crianças que utilizam a ICDAS é viável.
Declarações
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer aos participantes da Pós-graduação em Odontopediatria da FOUSP Seminário para os comentários críticos colocam diante. O estudo foi apoiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Pró-Reitoria de Pesquisa da USP e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).
Autores 'original apresentada arquivos de imagens
Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 12903_2013_312_MOESM1_ESM.tif Autores 'arquivo original para a figura 1 Competindo interesses
Os autores certificar que eles não têm interesse pessoal financeiro ou outro em qualquer produto, serviço ou empresa mencionada neste artigo.
Autores' contribuições
CP foi o examinador de referência, foi responsável para validar a amostra e escreveu o manuscrito. BLPM esteve envolvido nos experimentos in vitro. JSL também esteve envolvido nos experimentos in vitro e escreveu o manuscrito. TMA e RSG realizada a análise estatística e na revisão do manuscrito. AEH e MMB foram envolvidas na interpretação dos resultados e reviu o manuscrito. FMM teve a ideia original, coordenou o estudo e revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
