transversal da arte abstracta
Fundo
A necessidade de obter informações sobre as dentários necessidades protéticas de tratamento (DPTNs) de pacientes com esquizofrenia não é reconhecido. Este estudo tem como objetivo avaliar os DPTNs desta população e investigar a associação entre essas necessidades e fatores relacionados.
Métodos
Os resultados de um inquérito de saúde bucal envolvendo 1.103 pacientes adultos com esquizofrenia em uma instituição de cuidados de longa duração em Taiwan foram usava. testes e múltiplas análises logísticas qui-quadrado foram usados para medir os efeitos independentes das características de cada sujeito em suas DPTNs.
Resultados
dos sujeitos, 805 (73,0%) eram homens e 298 (27,0%) foram mulheres. A idade média foi de 50,8 anos. Um total de 414 (37,5%) necessitaram de prótese fixa, enquanto que 700 (63,5%) necessitaram de próteses removíveis. Análises multivariadas mostram que prótese fixa está associada com a idade somente após o ajuste para outras variáveis independentes potenciais. indivíduos mais velhos que tinham um nível de escolaridade inferior ou um maior tempo de permanência exigido prótese removível.
Conclusões
Os resultados deste estudo mostram que os DPTNs de pacientes esquizofrênicos não estão sendo atendidas. prótese, portanto, uma abordagem especial para o tratamento protético odontológico desses pacientes devem ser desenvolvidos.
Palavras-chave
fixa prótese removível tratamento deve Esquizofrenia Kuan-Yu Chu, Lin-Chi Yang e Hsien-Jane Chiu contribuíram igualmente para este trabalho .
Fundo
prótese dentária é muito importante para os pacientes com a terapia pós-endodôntica e que estão parcial ou totalmente desdentados, pois melhora a sua capacidade de mastigação, digestão, estética e qualidade de vida. A necessidade de obter informações sobre as necessidades odontológicas tratamento protético (DPTNs) de indivíduos deficientes em geral [1-3] e de pacientes internados com doenças psiquiátricas, em particular, tem vindo a ganhar reconhecimento [4, 5].
A esquizofrenia é uma grave do foro psiquiátrico doença que tem um efeito negativo significativo sobre a capacidade de auto-atendimento de pacientes, o que leva à falta de higiene oral, bem como DPTNs elevados [6, 7]. Estudos anteriores descobriram altos níveis de necessidade de tratamento odontológico em populações esquizofrénicos [8].
Os fatores que afetam tratamentos protéticos dentários não foram devidamente reconhecidos. Os investigadores relataram que o género tem uma influência significativa sobre a necessidade de uma prótese fixa ou removível [9]. Estudos também indicaram que a idade, escolaridade e duração da estadia (LOS) em instituições são factores importantes que determinam as necessidades de tratamento odontológico [8, 10, 11]. pacientes esquizofrênicos que necessitam de tratamento odontológico muitas vezes vêm de famílias pobres com acesso limitado a cuidados dentários. Além disso, o atendimento odontológico a pacientes que permanecem nas instituições de longo prazo de cuidados para uma quantidade considerável de tempo é insuficiente [6, 12]. Além disso, alguns medicamentos esquizofrenia, tais como os antipsicóticos típicos, podem ter efeitos colaterais que podem levar a DPTNs aumento [13, 14] rastreios.
Exames clínicos profissionais são declaradamente mais eficaz do que a auto-avaliação ou questionário baseados na avaliação individuais necessidades de tratamento dentário [3, 15], em particular se for feito com o auxílio de radiografias [16, 17]. O planejamento de estratégias de melhoria da saúde bucal preventiva com base em DPTNs, bem como de fatores relacionados associados a uma população é importante. No entanto, poucos estudos têm sido realizados sobre os DPTNs de pacientes hospitalizados com esquizofrenia com base em exames orais clínicos através de radiografia periapical. pacientes esquizofrênicos provavelmente pertencem a uma minoria desfavorecida e, assim, receber atendimento odontológico inadequada. O objetivo deste estudo é obter informações epidemiológico descritivo sobre as DPTNs de pacientes esquizofrênicos hospitalizados e identificar a associação entre DPTNs e vários fatores potencialmente relacionados que afetam estes pacientes.
Métodos
participantes
Este estudo envolveu uma hospitalar de exemplo que oferece assistência médica a longo prazo para os psicóticos crônicos. O hospital está localizado no leste de Taiwan, mas recebe pacientes psiquiátricos de todo o país. A partir de meados de 2006, o hospital havia admitido 2.330 pacientes. No recrutamento de indivíduos para o estudo, todos os pacientes do hospital com esquizofrenia como o principal diagnóstico psiquiátrico (código CID-9: 295) foram selecionados para passar por uma avaliação DPTN padronizado no Departamento de Odontologia do hospital. Um total de 1.468 doentes esquizofrénicos foram envolvidos no estudo. Destes, 1.103 (resposta da frequência: 75,1%) participaram e concluíram a avaliação DPTN. depuração ética foi obtida do Comitê de Ética da Yuli Hospital, Departamento de Saúde (DOH), Taiwan, e todos os participantes deram consentimento informado.
avaliação DPTN
avaliação DPTN foi realizada sob condições padrão usando uma cadeira de dentista com luz adequada , instrumentos dentários adequados, e radiografias periapicais, conforme necessário. Um dentista treinado realizados todos os exames orais com a ajuda de um assistente experiente, que gravou os dados DPTN, bem como informações sobre as variáveis independentes.
Os itens DPTN utilizados foram consistentes com os recomendados pela Organização Mundial de Saúde [18], que incluído (1) da prótese fixa (FP); e prótese (2) amovível (RP), tal como uma dentadura removível parcial (RPD; aqueles que cruzam a linha mediana foi definida como RPD bilateral). dentaduras completas e
O princípio por trás da prótese dentária tratamento é a restauração ou reposição de todos perdida dentes, excluindo os terceiros molares. Um FP é geralmente preferida, porque a taxa de sobrevivência de pacientes relatados com PQ é maior do que a de pacientes com próteses removíveis [19, 20]. Assim, PQ são a primeira escolha para a substituição de dentes perdidos em pacientes parcialmente desdentados.
Um FP consiste em uma única coroa e uma ponte. A única coroa é uma restauração verniz cimentado que substitui um dente que sofre de cárie profunda ou submetidos a terapia pós-endodôntica [21]. A selecção do dente suporte para a ponte segue a lei de ante, o que indica que a área de superfície da raiz dos dentes de suporte deve ser igual ou maior que a dos pônticos [22]. Um FP com unidades de extensão cantilever normalmente tem taxas de insucesso mais elevadas do que modelos convencionais [23]; Assim, uma ponte com uma extremidade pilares foi usada neste estudo. Os implantes dentários foram excluídos dos planos de tratamento devido a limitações financeiras.
Por outro lado, um RP é recomendado para pacientes cujos dentes remanescentes não têm a força para suportar uma ponte fixa. RPs são classificados em próteses parciais e próteses totais. RPDs que não cruzam a linha média são classificados como 0,5 unidades.
Variáveis independentes
As variáveis independentes foram: idade, nível de escolaridade, estado civil, grau de incapacidade, uso de medicação antipsicótica, e LOS. A idade foi classificada em quatro estratos: 20-44, 45-54, 55-64, e mais de 65 anos de idade. O nível de instrução foi dividida em duas categorias: 6 anos e abaixo, e acima de 6 anos. O estado civil foi classificado em três categorias: individuais, casado, e separados /divorciados /viúvos. Deficiência foi dividido em três tipos: leve ou moderada (moderados), graves e profundas. Estas classes estão em conformidade com o certificado de incapacidade emitida pelo Ministério do Interior Taiwan. O uso de medicamentos antipsicóticos foi estratificada em duas categorias com base em registros obtidos por seis meses antes do período de estudo [24]. As medicações antipsicóticas composta de primeira geração antipsicóticos (APGs, por exemplo, clorpromazina, clopenthixol, flupentixol HCl, haloperidol, loxapina, sulpirida, e tioridazina) e não-FGA medicamentos. Não APGs incluídos antipsicóticos de segunda geração (ASGs, por exemplo clozpaine, olanzapina, risperidona e quetiapina) e antipsicóticos de terceira geração (TGAs, por exemplo, o aripiprazol). A duração da estadia (LOS) ponto de corte, que se refere ao número de anos desde a admissão ao hospital, foi de 10 anos [13].
A coleta de dados e análise
A coleta de dados foi realizada de janeiro a dezembro 2006. Os itens DPTN foram então preparados e resumidas. Os arquivos de dados foram, então, concebido usando o MS Access e analisados utilizando software SPSS versão 15.0. Proporções, médias de grupo, e desvios-padrão (SDS) foram calculados. A análise univariada utilizando o teste do qui-quadrado comparou as diferenças entre as variáveis independentes e os DPTNs. A significância estatística foi estabelecida ao P Art & lt; 0,05.
Múltiplas regressões logísticas foram usadas para estimar a associação entre as variáveis e DPTNs dos participantes independentes. As variáveis independentes foram incluídas nos modelos de logística multivariada, com um corte de P Art & lt; 0,05 a partir das análises univariadas. As odds ratio (OR) das variáveis independentes (em comparação com a categoria de referência), a significância (P
-valor), e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram estimados a partir dos vários modelos de regressão logística. As áreas sob a curva característica operacional do receptor (AUC) também foram calculadas para determinar a probabilidade prevista dos modelos logísticos.
Resultados e estatísticas descritivas
Dos 1.103 pacientes esquizofrênicos avaliados para DPTNs, 805 (73,0%) eram homens e 298 (27,0%) eram mulheres. A idade média foi de 50,8 anos (DP = 10,8), eo LOS média no hospital foi de 8,4 anos (DP = 5,7). Um total de 55 (5,0%) pacientes foram considerados desdentados
dos sujeitos., 414 (37,5%) necessitaram de FP, com 1.854 unidades e uma unidade média de 1,7 (DP = 2,89) por pessoa. Por outro lado, 700 (63,5%) necessitaram de RP, enquanto que 645 (58,5%) necessitaram de RPD, incluindo 28 (2,5%) unilateral, 240 (21,8%) bilateral, 26 (2,4%) combinada unilateral com bilateral, e 351 (31,8%) de dois arcos bilaterais. Além disso, 145 (13,1%) pacientes necessitaram de próteses totais, com 93 (8,4%) exigindo um único arco e 52 (4,7%) exigindo dois arcos. A Tabela 1 mostra os números e percentagens de DPTNs dos sujeitos que necessitam de FP ou RP.Table 1 Número e percentual (entre parênteses) de tratamento protético dentário precisa entre os pacientes com esquizofrenia em Taiwan
Variáveis
Total
prótese fixa
P
valor
prótese removível
P
valor
total
1103 (100)
414 (37,5)
700 (63,5)
Sex
Homens
805 (73,0)
302 (37,5)
1.000
518 (64,3)
0,325
Mulheres
298 (27,0)
112 (37,6)
182 (61,1)
Idade (anos)
20-44
301 (27,3)
142 (47,2)
& lt; 0,001
127 (42,2)
& lt; 0,001
45-54
425 (38,5)
183 (43,1)
272 (64,0)
55-64
257 (23,3)
67 (26,1)
191 (74,3)
65+
120 (10,9)
22 (18,3)
110 (91,7)
Educação ( anos)
& gt; 6
468 (42,4)
193 (41,2)
0,032
250 (53,4)
& lt; 0,001
≤6
635 (57,6)
221 (34,8)
450 (70,9)
Casamento
Individual
848 (76,9)
320 (37,7)
0,657
538 (63,4)
1.000
Casado
115 (10,4)
39 (33,9)
73 (63,5)
Separado
140 (12,7)
55 (39,3)
89 (63,6)
Deficiência
Moderado
237 (21,5)
99 (41,8)
0.250
131 (55,3)
& lt; 0,001
grave
744 (67,5)
274 (36,8 )
474 (63,7)
Profound
122 (11,1)
41 (33,6)
95 (77,9)
baixa renda
Não
240 (21,8)
91 (37,9)
0,940
137 (57,1)
0,023
Sim
863 (78,2)
323 (37,4)
563 (65,2)
FGA utilizando
Sem
692 (62,7)
272 (39,3)
0,123
424 (61,3)
0,053
Sim
411 (37,3)
142 (34,5)
276 (67,2)
LOS (anos)
≤10
517 (46,9)
215 (41,6)
0,011
272 (52,6)
& lt; 0,001
& gt; 10
586 (53,1)
199 (34,0)
428 (73,0)
Abreviaturas: FGA
: primeiro antipsicótico geração; . LOS
: duração da estadia
A análise univariada
O teste do qui-quadrado mostra que a idade (P Art & lt; 0,001), nível educacional (P
= 0,032), e LOS (P
= 0,011) foram associados com a necessidade de tratamento FP. Em outros resultados, a idade (P Art & lt; 0,001), nível educacional (P Art & lt; 0,001), deficiência (P Art & lt; 0,001), de baixa renda (P
= 0,023), uso de APGs em casos duvidosos (P
= 0,053), e LOS (P Art & lt; 0,001). determinou a necessidade de tratamentos RP
multivariada análise logística
com base nos resultados da análise logística multivariada (Tabela 2), a idade foi negativamente associado com FP. A análise também revela que a necessidade de RP foi associada com a idade, nível de escolaridade, e LOS.Table 2 A análise multivariada dos fatores associados à necessidade de tratamento protético dentária em pacientes com esquizofrenia em Taiwan
Variáveis
prosthesisa fixo
prótese removível RPB
B
OU
P
CI 95,0% para OR
B
OU
P
CI 95,0% para OR
Idade (anos)
20-44
1 (r)
1 (r)
45-54
−0.16
0.85
0.297
0.63-1.16
0.72
2.06
<0.001
1.50-2.83
55-64
−0.93
0.40
<0.001
0.27-0.59
1.04
2.82
<0.001
1.91-4.18
65+
−1.37
0.25
<0.001
0.15-0.44
2.28
9.75
<0.001
4.78-19.87
Educação (anos)
& gt; 6
1 (r)
≤6
0,40
1,49
0,004
1,13-1,95
LOS (anos)
≤10
1 (r)
& gt; 10
0,36
1,43
0,016
1,07-1,91
AUC
0,62
0,71
Abreviaturas: LOS
: tempo de permanência; AUC
: área sob a curva; . r
: referência
Variáveis entrou: a idade, escolaridade, LOS
; b idade, escolaridade, grau de incapacidade, de baixo rendimento, utilização do FGA, LOS.
Discussão
Este estudo investigou os DPTNs e vários fatores potencialmente relacionados que afetam pacientes esquizofrênicos utilizam uma grande amostra de um hospital psiquiátrico específico em Taiwan . O estudo obtido não só informações descritivas sobre DPTNs, mas também indicou que a idade, educação e LOS estão associados com DPTNs em alguns dos temas. Estes resultados podem ajudar a política de saúde decisores orais na alocação de recursos adequados e no desenvolvimento de estratégias eficazes para atender às DPTNs desta população com necessidades especiais.
FP foi associada com a idade somente após o ajuste para outras variáveis independentes. indivíduos mais velhos que tinham baixos níveis de escolaridade ou tiveram mais LOS necessário RP. Estes resultados são apenas parcialmente coerentes com os de estudos anteriores sobre a saúde bucal de pacientes com transtornos psiquiátricos. No entanto, esses conjuntos de dados que complementam um ao outro [5, 25-28].
Nós estimamos o orçamento médio de necessidade de tratamento protético para pacientes em esquizofrênicos. Com base nas políticas de cobrança de taxas de Yuli Hospital, DOH, um tratamento com base em metal coroa custa NT $ 4.000; RPD unilateral, NT $ 18.000; RPD bilateral, NT $ 24.000; e uma prótese total por arco, NT $ 27.000. Assim, o orçamento médio para as necessidades de tratamento protético de um paciente internado é calculado da seguinte forma: [1854 × NT $ 4.000 + (28 + 26) × NT $ 18.000 + (240 + 26 + 351 × 2) × NT $ 24.000 + (93 + 52 × 2) × NT $ 27.000] ÷ 1.103 indivíduos = NT $ 33.490. Em outras palavras, o custo do fornecimento das necessidades de tratamento protético de um paciente internado esquizofrênico média em Taiwan é de aproximadamente US $ 1.158 (USD).
Em termos de recursos humanos, a partir de Julho de 2010, a proporção da população em geral para dentistas em Taiwan foi 1995:. 1. A disponibilidade de apenas um dentista em tempo integral para 2.300 pacientes internados com quadros psiquiátricos graves neste hospital é claramente insuficiente
A aceitação do tratamento protético dental para dentes faltando parece razoável. No entanto, estudos propôs um compromisso que envolve um arco dental reduzido. Neste tratamento, a restauração de quatro pares de oclusão de pré-molares pode proporcionar estabilidade oclusal suficiente e função mastigatória [29, 30].
Discussão sobre questões estendidos, tais como custos de vários tratamentos protéticos está fora do âmbito deste estudo, uma vez que implica o desconto de valor, os preços diferentes de tratamentos protéticos entre as zonas urbanas e rurais, e aqueles entre prótese fixa e removível de materiais diferentes. Além disso, algumas limitações deste estudo devem ser observados. Em primeiro lugar, a amostra pode não ser representativa de todos os pacientes internados com esquizofrenia em Taiwan. Por razões práticas, foram examinados apenas um número selecionado de pacientes internados. Dado que o desenho da pesquisa focado apenas em pacientes esquizofrênicos com DPTNs em um hospital psiquiátrico público, os pacientes com expectativa de vida muito limitada e os não internados foram excluídos. Em segundo lugar, apesar de nossos melhores esforços, uma série de dificuldades práticas em relação DPTNs foram encontrados durante a avaliação. Além disso, um grande número de pacientes esquizofrénicos foram desaparecido durante o processo. Em terceiro lugar, nós reconhecemos que a evidência apoiando esta hipótese é limitado e é urgentemente necessário que mais pesquisas sobre o desenvolvimento de um programa eficaz de prevenção para os DPTNs não satisfeitas dos pacientes esquizofrênicos.
Conclusões
As consideráveis necessidades de tratamento não satisfeitas dos hospitalizados esquizofrênico foram observados doentes em Taiwan. Idade, nível de escolaridade, e LOS são os três fatores mais importantes associados com a necessidade de tratamento RP. Os resultados revelam a necessidade para o desenvolvimento de um cuidado de saúde modelo de serviço de entrega por via oral pronta para pacientes com necessidades especiais.
Notas
Kuan-Yu Chu, Lin-Chi Yang e Hsien-Jane Chiu contribuíram igualmente para este trabalho.
Declarações
Agradecimentos
Reconhecemos senhorita Hui-Mei Ye que contribuíram para o artigo, fazendo contribuições substanciais para a coleta de dados. Agradecemos também Yuli Hospital, DOH, o que contribuiu materiais essenciais para o estudo.
Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
dos autores
KYC realizaram a avaliação DPTN, participou do alinhamento de sequências e elaborou o manuscrito. NPY participou no desenho do estudo e realizada a análise estatística. PC e LYC concebeu o estudo, e participou de sua elaboração e coordenação e ajudou a redigir o manuscrito. HJC participou no alinhamento de sequências. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
