levantamento da arte abstracta
Fundo
Transmissão de Streptococcus mutans
de mãe para filho pode levar a Cárie Precoce da infância. Um estudo anterior identificadas características e crenças de dentistas gerais sobre aconselhamento de mulheres grávidas para reduzir o risco de infecção e Cárie Precoce da infância. Este estudo estende esses resultados, após uma análise dos fatores de nível do concelho.
Métodos
Em 2006, pesquisou 732 dentistas gerais no Oregon, EUA sobre o cuidado dental para as mulheres grávidas. itens da pesquisa perguntou sobre características individuais e prática. No presente estudo nós combinamos esses dados a fatores nível de concelho e utilizada a regressão logística multinomial para testar os efeitos dos fatores (ou seja
, dentista à relação da população, percentagem de dentistas do sexo feminino, a percentagem de mulheres em idade fértil, eo percentual de indivíduos que vivem na pobreza) sobre o comportamento de aconselhamento.
Resultado
factores a nível de concelho não estavam relacionados com o comportamento de aconselhamento quando os modelos controlados para as atitudes dos dentistas individuais, crenças e características de nível de prática. As odds ratio ajustada para qualquer aconselhamento de pacientes grávidas (em comparação com 100 por cento de aconselhamento) foram de 1,1 (IC 95% 0,8-1,7), 1,0 (1,0-1,1), 1,2 (0,9-1,5) e 1,1 (1,0-1,2) para o dentista /relação de população, por cento dentistas do sexo feminino, por cento do sexo feminino em idade fértil, e por cento na pobreza, resultados respectivamente semelhantes foram obtidos quando os dentistas que aconselhou alguns pacientes foram comparados com os de aconselhamento 100 por cento dos pacientes.
Conclusões
a comunidade fatores de nível não parecem afetar o comportamento aconselhamento individual de dentistas gerais no Oregon, EUA quanto ao risco de transmissão materna da cárie precoce da infância.
Palavras-chave
Early Childhood prevenção da cárie mulher grávida County fatores de Recursos Área de Arquivos material suplementar eletrônico
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-23) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Streptococcus mutans
(. SM), as bactérias primárias responsáveis pelo processo de cárie [1], não são detectáveis no recém-nascido humano [2]. Colonização acontece no início da vida, mesmo antes da erupção do primeiro dente [3]. A rota mais comum e fonte de infecção é através da troca de fluidos salivares com principal cuidador da criança, geralmente a mãe [4]. níveis de colonização precoce e alta colonização de SM são associadas com maior prevalência de cárie precoce [5]. Por estas razões, as mulheres grávidas e mães de crianças pequenas devem receber aconselhamento sobre o processo e prevenção da cárie precoce na infância. A orientação relativa Perinatal Cuidados de Saúde Oral da Academia Americana de Odontopediatria fornece um esboço de tópicos recomendados para discutir com os pacientes [6].
Em um trabalho anterior [7], informou que a característica mais fortemente preditiva de aconselhamento dos dentistas a maioria de suas pacientes grávidas sobre cárie precoce da infância (ECC) foi a discussão de rotina dos dentistas da ECC com o seu pessoal de escritório (OR = 2,7, IC 95% 1,7-4,3). Além disso, as chances de fornecer aconselhamento sobre ECC para a maioria dos pacientes grávidas foi menor para os dentistas do sexo masculino do que para os dentistas do sexo feminino (OR = 0,53, IC 0,29-0,96 95%). Entre as crenças relacionadas com o comportamento de aconselhamento, o mais forte preditor foi a avaliação da força da evidência publicada de uma ligação entre cárie na mãe e seu bebê (OR = 1,6; IC95% 1,2-1,9) dos dentistas.
Um número de estudos de medicina identificaram variações de nível de área na prestação de serviços de saúde [8-10]. Uma publicação recente de características profissão de saúde da força de trabalho odontologia examinada a nível de concelho (ou seja, a percentagem de médicos do sexo feminino, obstetras ou ginecologistas, dentistas do sexo feminino) como potenciais correlatos de pacientes grávidas aconselhamento de dentista sobre a prevenção e o risco de doença periodontal [11]. Esse estudo não encontrou associações significativas entre as características da força de trabalho a nível de concelho e aconselhamento comportamental dos dentistas. No entanto, o estudo foi baseado em uma estrutura de construção do conhecimento [12] que é relevante para a investigação em curso sobre a relação entre as características da força de trabalho a nível de concelho e aconselhamento dos dentistas sobre ECC.
Quando aplicado à odontologia, a construção do conhecimento quadro postula que odontológicos resultados prática de inovação de interações dinâmicas entre dentistas e seu contexto social, incluindo outros dentistas com quem partilha de conhecimentos e de transferência pode ter lugar. Além disso, a difusão da teoria da inovação postula que as necessidades de nível paciente, comunicadas através de redes interpessoais compostas por indivíduos de origens semelhantes, também influenciam a demanda por serviços de saúde [13]. Essa demanda coletiva para o cuidado contribui para o contexto social de uma comunidade e é a hipótese de influenciar dentistas 'Construindo conhecimento e aconselhamento comportamentos.
Neste artigo, apresentamos a medida em que os dentistas' comportamento aconselhamento sobre ECC é influenciada pelo nível da comunidade factores. Com base na estrutura do edifício conhecimento e a difusão da teoria da inovação, temos a hipótese de uma maior proporção de pacientes seriam aconselhados pelos dentistas que atuam em municípios em que houve mais dentistas, uma maior proporção de mulheres dentistas, mais mulheres do fértil idade, e taxas mais elevadas de pobreza. A relação dentista-população foi incluído porque a hipótese de que uma maior concentração de dentistas resultaria em uma maior partilha de novas informações entre os dentistas. A percentagem de mulheres dentistas foi incluído em nossas análises, porque nós, mulheres, presumivelmente seria mais sensível às necessidades de outras mulheres e por causa do nosso achado anterior que mulheres dentistas relatou aconselhamento mais frequente do que dentistas do sexo masculino [7]. A proporção de mulheres em idade fértil e a proporção de pessoas que vivem na pobreza foram incluídos porque ambos representam maior necessidade e procura de cuidados dentários.
Métodos
população do inquérito, materiais e métodos
O desenho do estudo é um análise de uma pesquisa concluída por dentistas gerais no Oregon, EUA [14]. O modo misto transversal (e-mail ou Internet) pesquisa usou o Tailored Método projeto para maximizar as taxas de resposta e evitar erros não-resposta na pesquisa de opinião [15]. procedimentos específicos incluiu um envelope de retorno já selado com a pesquisa, uma série de contactos previstos com todos os destinatários, o fornecimento de um incentivo financeiro nos mesmos mailings como a própria pesquisa e correspondência personalizada. Os questionários foram enviados em dezembro de 2006 para todos os 1.604 indivíduos identificados através do arquivo mestre da American Dental Association como dentistas gerais com as práticas do Estado de Oregon. Restringimos a discussão para os profissionais em solos ou de parceria práticas, associados em práticas constituídas ou sem personalidade jurídica, ou empregados em estado ou clínicas administradas pelo governo. Havia dois acompanhamentos enviados.
A pesquisa continha um total de 54 questões elaboradas pela equipe de estudo ou retirados de estudos anteriores [16-18]. questões específicas solicitadas informações demográficas sobre os dentistas e seus pacientes e atitudes dos dentistas avaliadas, crenças e práticas em matéria de prestação de aconselhamento a pacientes grávidas sobre a transmissão da cárie de mãe para filho. Nós também perguntou sobre a propriedade prática, formação profissional e experiência, e recente na educação odontológica (CDE) e se o dentista era um adoptante precoce ou tardia de novos procedimentos em sua prática da odontologia. O questionário está disponível para download a partir do site do Centro Northwest para reduzir Oral Saúde Disparidades em http: //depts washington edu /nacrohd /OR_ Inquérito Provider_
No presente estudo,... nós combinamos os dados da pesquisa com quatro fatores nível de concelho selecionados a partir do arquivo de recursos da área (ARF), um conjunto de dados nacional constituído por informações de saúde do condado-nível [19]. Nós escolhemos os seguintes fatores para 2007, o ano do levantamento dos dentistas: a proporção de dentistas para a população do município, a percentagem de mulheres dentistas, percentagem de mulheres em idade fértil, e percentual de indivíduos que vivem na pobreza 2007. As variáveis condado associado com endereço de cada dentista foi usada para pesquisa da ligação e dados ARF.
o Conselho de revisão Institucional da Universidade de Washington aprovou o estudo. . Os elementos do consentimento informado foram contida na carta de apresentação
Análise
Tendo em conta que mais de metade dos dentistas tanto fez nenhum aconselhamento ou relatados aconselhamento 100 por cento de seus pacientes grávidas, criamos três grupos para fins de análises: dentistas que forneceu nenhum aconselhamento sobre ECC (0%) para pacientes grávidas, dentistas que aconselhou alguns (1-99%) pacientes grávidas e aqueles que aconselhou todos os pacientes grávidas (100%). A estatística descritiva foi utilizada para descrever a amostra, e os testes de qui-quadrado e ANOVA one-way foram usadas para determinar como a prestação de aconselhamento estava relacionada aos fatores do condado-nível, bem como a fatores identificados anteriormente como correlatos de mulheres aconselhamento de dentista sobre a saúde periodontal: características pessoais dos dentistas, características práticas, crenças e atitudes, e se o dentista era um adoptante precoce ou tardia de novos procedimentos. Foi utilizada a regressão logística multinomial para identificar os efeitos de fatores de nível de concelho (dentista para relação de população, percentagem de dentistas do sexo feminino, a percentagem de mulheres em idade fértil, e a percentagem de indivíduos que vivem na pobreza) independentes das características de nível individual e prática. Porque o nosso interesse é em um efeito em média populacional dos fatores práticos individuais e odontológicos em aconselhamento dentista ECC junto de uma amostra aleatória simples de dentistas gerais Oregon, uma análise multi-nível não foi realizada. SAS (Versão 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC) foi utilizado para realizar as análises estatísticas.
Resultados
entrevistados e as características de seus consultórios dentários Inquérito
A taxa de conclusão entre os participantes da pesquisa elegíveis foi de 55,2 por cento (829/1502 particulares). Os dentistas praticado em 30 de 36 condados Oregon. Não houve diferenças sistemáticas entre respondentes e não-respondentes de idade ou anos desde a graduação da escola dental. Cerca de 77 por cento dos inquiridos se formou na faculdade de odontologia única em Oregon, localizado em Portland. O estudo inclui o 732 dos 829 inquiridos que responderam à pergunta sobre ECC aconselhamento e que forneceram informação geográfica suficiente sobre si mesmos para ligar as suas respostas às suas características a nível de concelho. O Quadro 1 apresenta as características pessoais e prática dos respondentes incluídos nas presentes study.Early Infância Caries.Table 1 individuais e práticas características dos respondentes dentista no Estado de Oregon, EUA (N = 732)
sociodemográficas
no.1 (%) ou média ± SD
idade (anos)
46,4 ± 11,9
Sex
Masculino
601 (82,1)
Feminino
131 (17,9)
anos desde o recebimento do grau dental
18,5 ± 12,2
configuração Emprego
Sole titular
308 (43,7)
de proprietário Accionista incorporada prática dental
135 (19,2)
Associado na prática odontológica incorporada
110 (15,6)
Outros (como um empregado)
152 (21,6)
lucro líquido pessoal (2006 dólares)
≤ $ 200.000
455 (68,8)
$ 200.001 - $ 400.000
162 (24,5)
& gt; 400.001
44 (6,7)
Esforço
Horas trabalhadas cadeira lateral por semana
31,0 ± 7,7
semanas trabalhou por ano
45,9 ± 8,2
características medicina dentária e odontologia
Pessoal
Número de excepção entrevistado dentistas
2,3 ± 9,2
higienistas dentais
2,6 ± 7,5
auxiliares de consultório dentário
4,1 ± 11,3
Número de operatories disponível para serviços de restauração
3,9 ± 10,2
pacientes atendidos pelo respondente por semana
52,0 ± 30,3
pacientes grávidas vistas pelo entrevistado por mês
2,8 ± 4,4
Percentagem de todos os pacientes com seguro odontológico privado
61,7 ± 23,6
Reclamado aceita taxas de captação (sim)
155 (23,7)
Percentagem de pacientes com Medicaid (governo) seguro dental
11,1 ± 22,5
Percentagem de pacientes Medicaid sobre captação
30,1 ± 35,8
capitação melhora a estabilidade financeira (1-5; 5 = discordo totalmente)
3,9 ± 1,1
Distribuição etária dos pacientes atendidos pelo entrevistado (por cento)
& lt; 20 anos
25,5 ± 15,7
20 - 44 anos
41,5 ± 14,9
≥ 45 anos
34,1 ± 16,7
médio de espera do paciente na recepção (1 = & lt; 5 minutos; 2 = 5-15 minutos; 3 = 16-30 minutos; 4 = & gt; 30 minutos)
1,4 ± 0,5
& lt; 5 minutos
420 (60,3)
5-15 minutos
263 (37,7)
16-30 minutos
13 (1,9)
& gt; 30 minutos
1 (0,1)
O tempo normal para agendar novo exame do paciente (1 = 1-2 dias; 2 = 3-7 dias; 3 = 1-2 semanas; 4 = & gt; 2 semanas)
2,8 ± 1,0
1 ou 2 dias
67 (9,6)
3 dias a uma semana
219 ( 31,4)
1 ou 2 semanas
228 (32,7)
Mais de 2 semanas
184 (26,4)
1 para algumas variáveis, o número de entrevistados não somar 732 devido à falta de dados.
aconselhamento de pacientes sobre a transmissão maternal de Streptococcus mutans
e ECC
Quase um terço ( 31%) dos dentistas relataram que forneceu aconselhamento sobre transmissão materna de Streptococcus mutans
a todos os seus pacientes grávidas; 46 por cento relataram que, desde que entre 1 e 99 por cento dos pacientes grávidas e 23 por cento relataram que eles nunca discutir isso com pacientes grávidas (Figura 1). Figura 1 Frequência de pacientes grávidas que recebem aconselhamento sobre ECC no Estado de Oregon, EUA, em 2006. Média = 53,5%; SD = 41,4, N
= 732 dentistas.
A Tabela 2 apresenta características de dentistas que relataram fornecer aconselhamento a nenhuns, alguns, e todos os seus pacientes grávidas. Dentista características pessoais e práticas que foram significativas no modelo de regressão multinomial são resumidas, juntamente com as quatro características do condado-nível sob study.Table 2 Características dos dentistas que prestam ECC aconselhamento a nenhum, alguns e todos os pacientes grávidas (N = 732)
No.1 (%) ou média ± SD
P valor
Todos os dentistas n = 732
aconselha 0% n = 171
conselhos 1-99% n = 338
conselhos características 100% n = 223
pessoal /Prática
experiência no fornecimento de serviços odontológicos (anos)
18,4 ± 12,2
21,6 ± 11,0
16.4 ± 12,1
19,0 ± 12,6
& lt; 0,001
Medicaid pacientes (%)
11,1 ± 22,5
4,4 ± 14,4
13,1 ± 24,4
13,4 ± 24,0
& lt; 0,001
Discutir ECC com os colegas (% sim)
331 (47,6)
36 (22,9)
162 (49,5)
133 (63,0)
& lt; 0,001
ECC brochuras diretamente aos pacientes (% sim)
316 (43,2)
43 (25,2)
161 (47,6)
112 (50,2)
& lt; 0,001
a ligação entre cárie em mães e bebês é demasiado ténue para mim para avisar meus pacientes (1 = concordo plenamente; 5 = discordo totalmente)
3,9 ± 1,0
3,3 ± 1,0
4,0 ± 1,0
4,3 ± 1,0
& lt ;. 001
vale a pena o meu tempo a pacientes grávidas aconselhar sobre como a cárie dentária pode afetar seu bebê (1 = concordo plenamente; 5 = discordo totalmente)
1,8 ± 1,0
2,2 ± 1,0
1,7 ± 0,9
1,5 ± 0,9
& lt; 0,001
2007 Resource Area Variáveis arquivo
Dentistas /população rescaled
2,7 ± 1,0
2,7 ± 1,0
2,8 ± 1,0
2,7 ± 1,0
.51
por cento dentistas do sexo feminino
19,7 ± 7,5
19,4 ± 7.8
20,1 ± 7,2
19,4 ± 7,8
0,49
fêmeas por cento em idade fértil
20,1 ± 1,4
20,1 ± 1,4
20,1 ± 1,4
19,9 ± 1,5
0,23
cento na pobreza
13,0 ± 2,9
12,9 ± 2,9
13,1 ± 3,0
12,9 ± 2,9
0,73
1 para algumas variáveis, o número de entrevistados não somar 732 devido à falta de dados.
Impacto das características do condado-nível sobre o aconselhamento sobre a transmissão do ECC
Tabela 3 apresenta os resultados da regressão logística multinomial no qual foram comparadas os três grupos de aconselhamento e relatório odds ratio para: 1) ausência de aconselhamento contra o aconselhamento 100 por cento dos pacientes grávidas e 2) alguns conselhos (1-99% dos pacientes aconselhou) versus aconselhamento 100 por cento dos pacientes grávidas. As estimativas pontuais pode ser interpretado como a razão de chances de um dentista aconselhamento menos do que 100 por cento dos pacientes grávidas após o ajuste para os efeitos do dentista e práticas características e dentista beliefs.Table 3 de regressão logística multinomial: impacto das características do condado-nível de dentistas em a porcentagem de pacientes grávidas que receberam aconselhamento sobre a transmissão do ECC no Estado de Oregon, EUA
variáveis
odds ratio (95% intervalo de confiança)
0% v 100%
1-99% v 100%
dentista e nível de prática características e atitudes dentista e crenças
Gênero (0 = feminino; 1 = masculino)
2,3 (0,8-6,2)
1,1 (0,6-2,0)
anos fornecendo serviços odontológicos (10 anos)
0,9 (0,7-1,3)
0,8 (0,6-1,0) **
Regime de trabalho (1 = único prop, sócio ou acionista /proprietário; 0 = qualquer outra coisa)
2,0 (0,8-4,9)
1,1 (0,6-2,0)
Número de higienistas
1,0 (0,8-1,4)
1,2 (1,0-1,4)
Número de operatories
0,8 (0,7-1,1)
1,0 (0,8-1,1)
Percentagem de pacientes com Medicaid: (1 = 1-10%; 0 = 0%)
0,6 (0,3-1,4)
0,8 (0,4-1,4)
Percentagem de pacientes com Medicaid: (1 = mais de 10%; 0 = 0%)
0,2 ( 0,05-0,8) **
1,1 (0,5-2,5)
captação pagamentos melhorar a estabilidade financeira dos consultórios dentários (1-5; 1 = concordo completamente; 5 = discordo totalmente)
1,1 (0,8-1,5)
0,9 (0,7-1,1)
Percentagem de pacientes com menos de 15 anos
1,0 (1,0-1,0)
1,0 (1,0-1,0)
Número de educação continuada dental cursos (CDE) (últimos 2 anos)
1,0 (1,0-1,0)
1,0 (1,0-1,0)
Frequência de reuniões de pessoal (1 = regularmente; 2 = ocasionalmente, 3 = never)
. 6 (0,3-1,1)
0,7 (0,4-1,2)
espera média paciente na sala de recepção (1 = & lt; 5 minutos; 2 = 5-15 minutos; 3 = 16-30 minutos; 4 = & gt; 30 minutos)
1,2 (0,6-2,3)
1,1 (0,7-1,8)
O tempo normal para agendar novo exame do paciente (1 = 1-2 dias; 2 = 3-7 dias; 3 = 1-2 semanas; 4 = & gt; 2 semanas)
0,9 (0,6-1,3)
1,0 (0,8-1,4)
CDE em cárie precoce da infância (ECC) educationist o último ano (1 = yes; 0 = não)
0,5 (0,3-1,0)
0,8 (0,4-1,3)
ECC discutido com a equipe ou colegas (1 = yes; 0 = não)
0,3 (0,1 - 0,6) ***
0,8 (0,4-1,3)
ECC folhetos são dadas diretamente aos pacientes (1 = yes; 0 = não)
0,4 (0,2-0,9) **
1,2 (0,7-2,0)
Evidência para a transmissão ECC é tênue (1-5; 1 = concordo completamente; 5 = discordo totalmente)
0,5 (,3-,7) ***
0,9 (0,6-1,2)
vale a pena o meu tempo para pacientes grávidas conselhos sobre ECC (1-5: 1 = concordo plenamente; 5 = discordo totalmente)
1,6 (1,1-2,3) **
1,5 (1,0-2,0) **
controle sobre suas decisões clínicas (1-10: 1 = não é importante; 10 = muito importante)
1,0 (0,7-1,4)
0,9 (0,7-1,2)
Frequência de proporcionar instrução de higiene oral a pacientes grávidas (1 = muitas vezes; 0 = muitas vezes não
.8 (0,3-2,0)
0,6 (0,3-1,2)
Sentimentos sobre a tentar nova procedimentos (1 = gostam de experimentar novos procedimentos; 0 = outros)
0,8 (0,3-1,9)
0,8 (0,4-1,6)
fatores nível do concelho do arquivo de recurso área
Dentistas /população 2007 rescaled
1,0 (0,6-1,8)
1.0 ( 0,7-1,6)
Porcentagem de dentistas do sexo feminino 2007
1,0 (1,0-1,1)
1,0 (1,0-1,1)
fêmeas percentuais em idade fértil 2007
1.1 (.9 - 1,5)
1.2 (1.0 - 1.4)
Percentual na pobreza 2.007
1,1 (1,0-1,2)
1,0 (1,0-1,1)
** p & lt; 0,05; *** p & lt; 0,01 Tours A resultados. mostram que, tudo o resto constante, factores a nível de concelho (dentista /relação de população, percentagem de dentistas do sexo feminino, a percentagem de mulheres em idade fértil, e a percentagem da população que vive em situação de pobreza) não teve efeito independente sobre aconselhamento para reduzir a transmissão da doença ECC .
Discussão
a estrutura de construção do conhecimento que orientou essas análises postula que um maior número de dentistas em relação à população da comunidade resulta em aumento de aconselhamento por causa de uma interação mais frequente entre os dentistas e seu contexto social. Da mesma forma, argumentou que uma maior proporção de mulheres em idade fértil na comunidade levaria a mais aconselhamento por causa do aumento da demanda por informações. Nem a hipótese foi suportada.
Nosso trabalho anterior mostrou que o conhecimento dos dentistas é sistematicamente relacionada com as suas estimativas da proporção de pacientes grávidas em sua prática [20]. Os resultados do presente estudo são surpreendentes, pois as preocupações sobre as crescentes taxas de ECC nos EUA já foram discutidas na literatura profissional [6] e a evidência de risco de transmissão materna e a eficácia da prevenção tem sido conhecida há décadas [21] . No entanto, de acordo com a difusão da literatura inovação nos cuidados médicos, muitos dentistas ficar em mudar suas práticas. Além disso, temos mostrado que os dentistas que não acreditam que as evidências sobre a transmissão do ECC também não fornecer educação para seus funcionários sobre como resolver este problema. O contexto social do consultório odontológico pode afetar a transferência de conhecimento. Em um estudo com os funcionários de uma grande equipe-modelo de organização atendimento odontológico a maioria dos dentistas e higienistas dentais respondeu corretamente a questões de conhecimentos sobre saúde bucal materna [22]. Esses profissionais podem ter sido menos isolado do que os indivíduos que praticam em outras configurações porque a organização fez grandes investimentos no desenvolvimento profissional e comunicação provedor-paciente.
Nosso relatório anterior dos dados do inquérito examinados no presente estudo documentou que os dentistas do sexo feminino eram mais propensos a pacientes grávidas aconselhar tanto sobre ECC risco de transmissão da doença [7] e sobre a saúde periodontal durante a gravidez [11]. Nosso teste para uma associação semelhante, usando dados provedor do condado-nível, não encontrou associação significativa entre a proporção de mulheres dentistas e da prestação de aconselhamento após o ajuste para as características de nível individual e prática. Isso pode ser porque, no Estado de Oregon, em geral, menos de um em cada cinco dentistas são do sexo feminino e muitos municípios fora do Portland urbana têm poucas mulheres dentistas. Uma espera que as práticas de aconselhamento de mulheres dentistas irá influenciar, através da interação profissional, o comportamento de todos os dentistas. Temos anteriormente argumentado que existem oportunidades para acelerar a adoção tornando a educação odontológica continuada sobre temas relacionados à saúde bucal materna mais disponíveis [14]. Há pouca evidência de que a situação mudou acentuadamente em todo o país uma vez que estes dados foram coletados em primeiro lugar e publicado.
Dentistas que relataram vendo uma maior proporção de pacientes atendidos pelo seguro governamental Medicaid para os pobres eram menos propensos a aconselhar seus pacientes sobre a doença ECC transmissão (Tabela 3). Em um artigo anterior sobre esta população dentista, que mostrou que a produtividade saída dentista variou de acordo com a proporção de beneficiários do Medicaid na prática, sobretudo para os não-proprietários [23]. Assim, ele pode não ser uma surpresa que o comportamento de aconselhamento não é influenciado pela pobreza ao nível da comunidade, embora os indivíduos de baixa renda estão em maior risco para a doença dental materna e ECC. Os dados sugerem que o programa de Oregon Medicaid, de fato provável que os programas em todos os Estados precisam de continuar a aumentar as suas expectativas de comportamento dos dentistas a este respeito.
Existem algumas limitações deste papel. Em primeiro lugar, esta é uma análise secundária de um conjunto de dados recolhidos para outro objetivo, portanto, as perguntas disponíveis sobre o tema da ECC e transmissão da doença são limitadas. Em segundo lugar, o município pode ser muito grande e não representam a área de mercado da prática odontológica e, assim, as variáveis podem ter sido medido a um nível demasiado grosseira para capturar plenamente as suas influências sobre os dentistas e suas práticas. Em terceiro lugar, nós não analisar todas as variáveis potenciais a nível de concelho. Enquanto o número de especialistas OB /GYN estava disponível para 2007 e pode refletir referências aos dentistas para cuidado, esta variável não incluiria os médicos da prática da família e enfermeira parteira entrega bebês em muitos condados rurais onde não existem ou poucos especialistas. Como tal, a influência de fatores como a disponibilidade de prestadores de cuidados a gravidez pode não ser totalmente captado. No entanto, foi realizada uma análise incluindo este factor, mas o resultado não foi significativo (Ps =
0,98, 1,0)
. Finalmente, os dados foram coletados em 2006 e em apenas um estado. A mudança pode ter ocorrido e Oregon State não pode ser típico de um país grande e diverso como os EUA. No entanto, pesquisas sobre este tema é escassa e a não fornecer insights sobre o funcionamento do sistema de prestação de cuidados dentários em um estado.
Conclusões
Neste estudo de Oregon, EUA dentistas gerais, examinamos fatores de nível individual e prática em relação aos pacientes grávidas aconselhamento sobre os riscos de transmissão da doença materna ECC. Postulamos, mas foram incapazes de mostrar, qualquer efeito das características do condado-nível da comunidade sobre o relatório desse comportamento de prevenção dos riscos dos dentistas.
Declarações
Agradecimentos
O estudo foi apoiada por doações # R03DE021439, U54DE019346 e K08DE020856 do Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial, National Institutes of Health, Bethesda, MD EUA.
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' submetidos arquivos originais para imagens . 12903_2013_286_MOESM1_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 1 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
Autores' contribuições
PM foi investigador principal da pesquisa, conceituou o papel, e escreveu a final papel. CEH contribuiu para a conceptualização, ajudou a definir as variáveis, e contribuiu para o manuscrito. LAM tinha a responsabilidade primária para as análises estatísticas e contribuiu para o manuscrito. DLC escreveu o quadro conceptual para o papel e contribuiu para o manuscrito em geral. GG conduziu as análises estatísticas, incorporou as variáveis ARF, e preparou as tabelas e figura para o manuscrito. DG foi dupla investigador principal para a pesquisa e contribuiu para a análise e redação do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
