Nesta edição da Saúde Oral, Dr. Keith Titley publicou um relato de caso a respeito de uma criança que foi admitido com uma celulite facial para o hospital, colocado em antibióticos intravenosos durante 17 dias e descarregada. A criança nunca viu um dentista. Estranho como isto possa parecer, ele ainda pode acontecer.
Quando me sentei para escrever este editorial e refletiu sobre meu dia de trabalho, fiquei maravilhado com o quão bem os casos são geridos em nosso hospital.
Um ano e meio dois idade veio para a sala de emergência em 0330 horas esta manhã com o rosto inchado. Um dentista na comunidade havia diagnosticado a criança com um incisivo primária maxilar abscessed 4 dias antes. O dentista colocou a criança na Amoxicilina com a intenção de ver o paciente, uma semana depois de extrair o dente. A criança agora tinha uma celulite labial notável. Esta infecção espaço tinham atravessado no espaço caninus que é contínuo com o espaço periorbital. A dobra nasolabial foi obliterado no lado afetado e celulite foi estendendo-se rapidamente para a área de infra-orbital. A criança estava irritado e não tinha bem dormida. A sala de emergência médico (ERP) ordenou IV clindamicina para a criança e manutenção intravenosa (IV) fluidos. Sabiamente, o ERP manteve a criança NPO e gentilmente esperou até 0700 horas a página do dentista pediátrica de plantão. Eu vi o paciente em 0800 e registou uma celulite labial /caninus com fluctuance na dobra mucovestibular labial. Nossa equipe levou radiografias adequadas. Eu rapidamente chamado para a sala de cirurgia (OR) e colocar a criança na lista de espera para o final do dia. A criança saiu do quarto acima de emergência para a área de cirurgia de dia.
Então, nós fizemos rodadas com os estudantes de odontologia e funcionários. Como parte do nosso processo de rondas diárias que triagem quaisquer novas consultas ou referências fora do paciente. Uma nota consultar tinha sido enviado por fax para baixo de hematologia /oncologia sobre um período de cinco anos de idade que havia sido diagnosticado no dia anterior com leucemia linfocítica aguda. O paciente foi inserida a consulta local mantido aberto durante a clínica eletiva que estava sendo executado naquela manhã.
A clínica começou com a equipe me dirigir de paciente para paciente histórias rever com os estudantes de odontologia. O paciente oncológico desceu da unidade de internação, teve uma história tirada, um exame e radiografias adequadas. Cárie que não estavam invadindo a polpa foram anotados e eu paginada o oncologista. O oncologista respondidas dentro de 30 segundos e nós concordamos que determinado estado neutropênica da criança e uma compreensão do progresso da doença dentária na dentição decídua, que iria tratar a cárie no dia 28, quando a próxima rodada de quimioterapia era para ser dado.
o nosso trabalho seria combinado com uma aspiração da medula óssea e punção lombar para os medicamentos quimioterápicos intratecal. Falei com a família e obtido consentimento informado. Eu discutimos nosso protocolo de tratamento bucal para pacientes oncológicos e deu-lhes um folheto que tínhamos desenvolvido com a colaboração da hematologia do serviço /oncologia.
O pessoal concluído todo o trabalho de papel e falei com a nossa enfermeira para que tudo poderia ser colocado em movimento para garantir que o processo podia ser feito no interior da janela de tempo especificado.
o resto do dia foi de rotina. Uma clínica eletiva de manhã e à ou à tarde para o tratamento eletivo de uma criança com atraso de desenvolvimento de três anos de idade, com graves cárie precoce na infância.
A cerca de 1600 horas, depois de todos os quartos eletivas no OR teve terminou, havia enfermeiros suficientes disponíveis para fazer a nossa lista de espera caso. Sob anestesia geral eu removi o abscessed 61 e os outros três incisivos primários grosseiramente cariados. Eu fiz uma incisão e drenagem na prega mucovestibular que resultou em um jorro imediato de aproximadamente 1,0 cc de exsudato purulento. I cultivadas o pus aeróbia e anaeróbia. I inserido um dreno Penrose ea criança saiu para a sala de recuperação.
Como eu estava puxando na minha garagem a 1900 horas a enfermeira dia cirurgia me paginada para perguntar se a criança poderia ter sua IV clindamicina 30 minutos antes do previsto de modo que a criança poderia ser descarregada casa através de cirurgia do dia ao contrário de ir de volta para a sala de emergência muito ocupado para a próxima dose de IV clindamicina. Agradeci a enfermeira para seus pensamentos em nome da pequena eo IV clindamicina foi dado, o IV heplocked ea criança enviado para casa.
Eu vi o pequeno na manhã seguinte na unidade odontológica pediátrica e retirou o dreno. A enfermeira em nossa unidade deu-lhe outra dose de IV clindamicina e, em seguida, interrompeu a IV. I deu à família uma receita para clindamicina oral. Os pais estavam satisfeitos que o seu inchaço facial tinha ido para baixo e ele estava de volta para si mesmo. Nossa enfermeira chamou a família 24 horas mais tarde e que a criança continuava a melhorar.
Na revisão, uma máquina bem oleada. Múltiplas tarefas sequenciais por muitas pessoas para cuidar dos pacientes. o trabalho em equipe interdisciplinar incrível. Uma mente coletiva extensa com a criança e a família no centro do foco, e apenas para os dentes! Necessário- exemplos da importância da saúde bucal absolutamente brilhando no que se refere à saúde em geral.
Mas como ele foi parar desse jeito? Em todo o país histórias semelhantes desdobram diariamente em hospitais de ensino de cuidados terciários que têm serviços odontológicos.
No nosso caso, o serviço que o departamento dental fornece é altamente valorizado dentro do hospital. Nossa unidade está credenciada com a Comissão Canadense de Credenciamento Dental e nossa Administração e Conselho de Governadores é encorajada pelos padrões que nós nos encontramos. Além disso, temos trabalhado arduamente para ensinar médicos e enfermeiros sobre o valor em cuidados de saúde oral para pacientes.
Quando cheguei ao hospital, em 1991, o caso de celulite que eu tratada hoje teria envolvido a admissão de três dias . Gestão é agora realizado dentro de um período eficiente 24 horas. Apenas aqueles com desidratação, trismo, disfagia, disfonia ou que são "glassy olhos" doentes são admitidos. Isso tem ocorrido através de um desejo de melhor atendimento ao paciente e respeito para as famílias. Nós passamos tempo fazendo rondas com os nossos ERPs, pediatras e enfermeiros locais.
A sala de emergência equipe tem sido mais útil em fazer a unidade de observação disponível e no fornecimento de acompanhamento antibióticos IV para que os pacientes podem ser tratados em um paciente fora base. Isso tem sido feito através do trabalho duro e deixando a médicos sabem o que o nosso serviço é capaz de oferecer. Os anestesistas e OU equipe tem sido igualmente útil no sentido de valorizar as nossas necessidades. Temos sido honesta em utilizar after-hours tempo de espera lista para apenas os cuidados emergente.
No caso do paciente oncológico, temos passou um tempo com os oncologistas /hematologistas e enfermeiros que oferecem rodadas específicos de cada disciplina. Eles sabem o nosso serviço coloca uma grande importância na sua população severamente imuno-comprometidos e vemos todos os novos pacientes oncológicos dentro de 24 horas de internação.
Nós não só treinar os alunos de graduação em Odontologia, mas treinar funcionários médicos e interagir com os residentes de todo pediátrica e disciplinas cirúrgicas. Nós manter uma mente aberta e aprender com os nossos colegas também. Nós responder prontamente a consulta, páginas e telefonemas de nossos colegas médicos.
Assim, podemos garantir que somos membros de pleno direito da estrutura hospitalar. Nós sentar-se no Comité Consultivo Médico, comitê do quarto de funcionamento, bem como outros hospitais e comitês pessoal médico e estão empenhados em assistir e participar ativamente de reuniões equipe médica. Tivemos membros departamentais ser presidentes de suas equipes médicas em seus respectivos hospitais.
Como presidentes do pessoal médico que se sentaram na mesa do hospital. Muitas das reuniões da comissão ocorrem às sete da manhã e às cinco ou seis da noite e correr para a noite ... um compromisso de tempo significativo!
Nós comunicar de forma eficaz para que a administração entende a importância da saúde bucal em relação com a saúde geral , na esperança de que o orçamento reflete as necessidades de nossos pacientes. Se houver problemas orçamentais que temos aliados em nossos colegas médicos que fazem as perguntas da administração em nosso nome, como eles reconhecem o valor do nosso serviço.
WE são visíveis
Então, qual é o ponto ? Muitos de vocês, se você ainda está lendo, pode ter uma imagem visual do comprimento dos meus braços necessários para me dar tapinhas nas costas dessa maneira. Como isso se refletir de volta para a admissão de 17 dias para uma celulite que nunca é visto por um dentista?
Embora a Comissão Romano sobre o futuro dos cuidados de saúde no Canadá falou pouco sobre Odontologia especificamente, fez notar a necessidade de mudar os âmbitos e padrões de prática de prestadores de cuidados de saúde para refletir mudanças na forma como os serviços de saúde são entregues, nomeadamente através de novas abordagens para a atenção primária à saúde. Romano observou que "mudanças na forma como os serviços de saúde são entregues, especialmente com a crescente ênfase em equipes colaborativas e redes de provedores de saúde, significa que escopos tradicionais de prática também precisa mudar".
O desafio para os dentistas é integrar -se na colaboração de equipe (primário) de cuidados de saúde. Como podemos fazer isso? Através de grande parte da escola dental que são treinados para trabalhar por conta própria e tomar decisões independentes. Além de telefonar para um médico para perguntar: "se o sopro cardíaco exige cobertura antibiótica" que muitas vezes têm pouca interação com eles.
Para se ter uma bem executando um serviço eficiente, odontológico é importante, mas não tem lugar apenas mostrando-se ao ou para tratar seu paciente e deixando. Precisamos integrar-nos com o hospital e mostram uma presença. Precisamos perfil que fazemos. Precisamos fazer rondas para os nossos colegas sala de médico de emergência.
Precisamos nos educar sobre como hospitais funcionar. Qual é a estrutura organizacional do hospital e onde é que a odontologia se encaixa? ele pode ser perfilado mais? podemos agregar valor para os nossos pacientes? Fazemos entradas de tabela apropriadas que reconhecem a nossa presença como parte da equipe de saúde? Não participamos depois de horas nas comissões? Considerar a olhar para os padrões para a Comissão de Credenciamento Dental e ter seu serviço avaliado e acreditado. Como praticantes individuais, muitos dos quais são bons para o negócio da odontologia, temos muito a oferecer.
É o nosso trabalho para continuar a enfatizar o valor que a saúde bucal desempenha na saúde geral. Estou verdadeiramente espantado com a mente coletiva humana e as descobertas e realizações incríveis que têm sido feitas através da partilha de conhecimento. No entanto, para que a mente coletiva de trabalho, a mente deve estar ciente de todas as partes para que ela funcione em benefício dos pacientes. Em termos de odontologia do hospital há muitos contatos para fazer e educar. Assim como uma via neurológica, mais nós utilizamos a via e torná-lo conhecido para o cérebro, mais eficiente se torna.
Dr Anderson é dentista-chefe, Centro de Saúde IWK, Halifax NS, e contribuindo Consultant , Saúde Bucal.
Referências
1.Building sobre valores. O futuro dos cuidados de saúde no Canadá - Relatório Final. R.J. Romanow. www.hc-sc. Serviço gc.ca/english/pdf/care/romanow_e.pdf
2.Dental e unidades de saúde. www.cda-adc.ca/english/dentistry_in_canada/cdac/accreditation_requirements.asp