dental da arte abstracta
Fundo
detecção de cárie confiável é uma pedra angular no esquema de tratamento da cárie moderna. Este estudo teve como objetivo avaliar a adopção de cárie tradicionais e novos métodos de detecção por estudantes de odontologia do terceiro ano.
Métodos
Cinquenta e sete estudantes foram dadas palestras sobre a detecção de cárie, após o que avaliaram 27 dentes cariados extraídos utilizando a avaliação clínica tradicional ( CE), Nyvad de e ICDAS métodos. Em três dentes eles também realizada PEN ® digitalização DIAGNOdent (LF). escores histológicos dos dentes seccionados (ICDAS, LF) e estimativas das lesões por parte dos supervisores de atividade foram utilizadas como padrões de ouro (Nyvad, CE). Para o método ICDAS, sensibilidade e especificidade foram calculados utilizando a cárie de dentina (D3) como um ponto de corte. A média de ICC e valores de kappa foram calculados para avaliar a concordância interexaminadores para todas as lesões e métodos. coeficiente de correlação de Spearman avaliados digitalização LF.
Resultados
método ICDAS apresentou boa sensibilidade (0,78) e especificidade (0,87). O acordo inter-examinador para diferentes métodos foi justo ou bom (CE ICC = 0,69, κ = 0,53; método ICC de Nyvad = 0,68, κ = 0,48, ICDAS ICC = 0,66, κ = 0,47). Variação nos valores de LF foi o maior com lesões que se estendem até terço médio da dentina. Nesse caso, o coeficiente de correlação de Spearman foi também o mais fraco.
Conclusões
seguir as orientações por parte do Currículo Central Europeu sobre Cariologia, os estudantes de odontologia do terceiro ano são introduzidos métodos para detectar a profundidade da lesão e avaliação da atividade da lesão como bem como a utilização de novos métodos de detecção de cárie. Seu desempenho na estimativa de profundidade da lesão é bom, e justo bom em estimar a atividade lesão, mesmo após o treinamento de base, só.
Palavras-chave
métodos de detecção de cárie dental estudante material suplementar ICDAS Electrónicas | A versão online deste artigo (doi :.. 10 1186 /1472-6831-13-70) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
a base no novo esquema de tratamentos de cárie não-invasivos e invasivos encontra-se em tratamento cárie dentária ou controlando o curso da doença por escolha do método de tratamento para a direita, no momento certo. O novo esquema baseia-se em detectar os primeiros sinais da doença. No entanto, tem sido demonstrado que para o clínico, a detecção de lesões de cárie de forma fiável e, em especial detectar sinais precoces da doença, é um desafio [1, 2]. Ensinar cárie detecção, avaliação e síntese permanece como um tema central no currículo dental. Isso também foi enfatizado no recente Currículo Central Europeu sobre Cariologia, que foi publicado com o objetivo de fornecer uma estrutura de conteúdos e metas para a educação em cariologia para a graduação estudantes de odontologia [3].
Com uma cárie ideais método de diagnóstico, todos lesões de cárie, desde as primeiras indicações para o estágio de cavitação podem ser detectados de forma segura ea atividade das lesões avaliadas. Um método de detecção ideal seria também determinar os dentes totalmente intacta de som, e o resultado da detecção devem ser capazes de ser repetido de forma independente do examinador ou para o ambiente. O método de detecção deve ser fácil de aprender, simples de utilizar e aplicável a todas as superfícies dos dentes. Actualmente, nenhum dos métodos tradicionais cumpre completamente estes requisitos.
Ekstrand et ai. [4] foram os primeiros a introduzir uma classificação das lesões de cárie conectar os sinais clínicos específicos com achados histológicos (Tabela 1) [4]. O sistema ICDAS (Sistema de Detecção de Cárie e Avaliação Internacional) é o mais recente esforço para criar uma ferramenta de diagnóstico preciso e reprodutível com base nas melhores evidências disponíveis sobre os métodos de detecção de cárie (Tabela 2) [5]. O currículo europeu em Cariologia recomenda ICDAS de ensino para estudantes de odontologia [6]. O método ICDAS foi mostrado para ser facilmente adotado por estudantes de odontologia [7, 8], sem diferenças entre os professores e estudantes de odontologia na classificação de lesões oclusais in vitro [9]. Gimenez et ai. [10] em seu estudo in vivo também relataram nenhuma diferença na capacidade de examinadores com experiência de trabalho diferente, na detecção de lesões de cárie ou avaliar o seu acitivity [10]. No entanto, em um trabalho recente de Foley [11] confiabilidade intra e inter e intra-examinador na utilização de método ICDAS por estudantes de odontologia era justo [11] .table 1 Critérios para os escores da profundidade da lesão de cárie histológica [[4]]
Pontuação
critérios Visual
critérios histológicos
0
nenhuma ou pequenas mudanças no esmalte após a secagem ao ar prolongado
Som
1
opacidade ou descoloração dificilmente visível na superfície molhada, mas distintas, após secagem ao ar
cárie /radiolucidez estendendo-se até a metade externa do esmalte
2
Opacidade distintamente visível, sem a secagem ao ar
cárie /radiolucidez estendendo-se até metade interna do esmalte ou do terço externo da dentina
3
esmalte localizada desagregação por em esmalte opaco ou descoloridos e /ou descoloração acinzentada do sob deitada dentina
cárie /radiolucidez estendendo-se até o terço médio da dentina
4
cavitação em esmalte opaco ou descoloridos expondo a dentina
cárie /radiolucidez estendendo-se até o terceiro interior da dentina
Estes critérios foram usados como valores padrão de ouro dos dentes dissecados.
Tabela 2 critérios para a pontuação ICDAS (detecção internacional cárie e sistema de avaliação de coordenação 2005b comitê)
Pontuação
critérios ICDAS
0
Som
1
Primeira mudança visual em esmalte (visto secagem ao ar somente após prolongada ou restritos a dentro dos limites de um poço ou fissura)
2
mudança visual distinto em esmalte
3
quebra do esmalte localizadas (sem sinais visuais clínicos de envolvimento dentinária)
4
sombra escura subjacente da dentina
5
cavidade distinta com dentina visível
6
cavidade distinta
extensiva com dentina visível
para avaliar cárie atividade lesão, além de profundidade da lesão, por exemplo, O método de Nyvad bem ICDAS-LAA-método foram introduzidos (Tabela 3). Em ambos os métodos a actividade da lesão é baseado na cor e na textura da placa estagnação considerando a superfície do dente. O método de Nyvad pode ser chamado descritiva, enquanto ICDAS-LAA é prescritivas ou seja, sinais cilinical de atividade são dados valores numéricos ea pontuação soma indica atividade lesão [12]. Nos centros de saúde na Finlândia, a atividade das lesões iniciais tem sido considerado e registrado ao longo de décadas (CE), ainda no método, a decisão é tomada sem critérios específicos (descritivas). Este protocolo foi utilizado em estudos anteriores e mudanças na stauts clínicos têm sido relatados sendo assim associado com isto é, a mudança em valores de fluorescência a laser ao longo do tempo [13] .table 3 Critérios de uma versão modificada das contagens por Nyvad et ai. [12] ; pontuação 7-9, que dizem respeito a superfícies restauradas são omitidos
Pontuação
Modificado Nyvad
0
Som
1 | cárie
ativos (superfície intacta)
2
cárie inactivos (a superfície intacta)
3
cárie ativos (descontinuidade de superfície)
4
cárie inactivos (a descontinuidade de superfície)
5
cárie ativa (cavidade)
6
cárie inativos (cavidade)
nos últimos duas décadas, inúmeros novos métodos de detecção de cárie quantitativas foram introduzidas para melhorar a detecção especialmente no início de lesões de cárie. Ensinar estes métodos não faz parte do núcleo principal do currículo dos estudantes de odontologia, mas os alunos devem estar cientes deles [3]. Um dos fluorescência laser mais popular, e também usado clinicamente, método adicional é ou LF (DIAGNOdent®, KaVo
Dental GmbH, Biberach, Alemanha) apresentou há duas décadas [14]. O método de fluorescência laser tem sido encontrados para possuir boa sensibilidade e reprodutibilidade. O método tem sido recomendado para ser usado como um complemento para a inspeção visual [15].
Como a detecção de cárie é uma pedra angular no controle da cárie e do núcleo I no currículo dental, o objetivo deste estudo foi investigar o quão facilmente cárie detecção e avaliação da atividade são adotados por estudantes de odontologia anteriormente não familiarizados com o diagnóstico de cárie. Outro objetivo foi investigar o quão preciso seu desempenho está usando métodos diferentes após o treinamento básico. Os métodos utilizados aqui, foram ICDAS, o método de estimativa Nyvad, protocolo clínico amplamente utilizado na Finlândia (CE) e de fluorescência a laser (LF). Ensino foi feito através da combinação de palestras introdutórias e uma vitro
workshop em prática. Postula-se que a precisão da dentina cárie detecção de lesões pelo terceiro ano estudantes de odontologia, utilizando o método ICDAS seria bom. Foi também a hipótese de que a reprodutibilidade i. e. acordo inter-examinador entre os alunos seria justo bom para o uso de diferentes métodos de avaliação da cárie de detecção e atividade lesão.
Métodos
Assuntos
Para ensinar a detecção de cáries, os estudantes de odontologia do terceiro ano (n = 57) no Instituto de Odontologia da Universidade de Oulu, Finlândia, tinha três horas de palestras seguidas de um curso hands-on em um laboratório de simulação. As palestras incluiu uma introdução à doença cárie e suas manifestações clínicas, progressão e paragem das lesões, bem como achados clínicos e histológicos em diferentes fases. profundidade da lesão e respectivas alterações histológicas, bem como a atividade da lesão foram ilustrados por fotografias clínicas de dentes (inteiros e seccionados). Os alunos também foram introduzidas para profundidade da lesão de acordo com os sinais clínicos e diferentes sistemas de detecção de cárie e os critérios de lá de (Tabelas 1, 2 e 3). Os estudantes não tinham experiência clínica prévia ea maioria deles nunca tinha visto um dente cariado. Material de estudo
Após a parte teórica, cárie detecção foi praticado em dentes extraídos nas hands-on sessão. Uma amostra de 27 molares permanentes foram coletados do conjunto de dentes extraídos doados para fins de investigação para o Instituto de Odontologia da Universidade de Oulu, na Finlândia. Todos os dentes foram armazenados em álcool desnaturado, depois da extracção e apenas foram removidos durante o tempo da avaliação. Os dentes foram selecionados por dois supervisores (HP e VA). Para a sessão de avaliação, os dentes foram colocados em recipientes de plástico numeradas (1-27).
Ética
Não doadores do material de estudo puderam ser identificados. De acordo com o Medical Research Act (No. 488/1999), sem uma avaliação ética é necessário para estudos não-intervencionista. Portanto, o presente estudo não requerem uma declaração do Comitê de Ética. Protocolo
Exame
Os alunos estavam trabalhando em equipes de dois, mas cada aluno foi aconselhado a gravar seu /sua própria avaliação manualmente em uma ficha de avaliação. Durante o workshop, os alunos receberam um documento escrito sobre os critérios dos métodos de detecção (Tabelas 1, 2 e 3). Para avaliar cada dente, os pares foram dadas três minutos. Os dentes foram examinados visual tactilmente por uma sonda de esferográfica e uma seringa de ar 3-in-1 sob a luz da unidade dentária num laboratório de simulação. Eles usaram PEN ® DIAGNOdent em apenas três dentes. O aparelho foi calibrado por cada aluno de acordo com as instruções do fabricante em um bloco padrão de cerâmica e individualmente em uma cárie superfície livre antes da digitalização de cada dente.
Scoring
O site mais grave da oclusal cárie lesão de 24 dentes foi registrado . Os alunos deram notas usando pontuação ICDAS (0-6) (Tabela 2), avaliação da atividade pelo método modificado de Nyvad (0-6) (Tabela 3), e. avaliação clínica tradicional, CE (0 = som, 1 = inativos cáries iniciais, 2 = cáries iniciais ativas, 3 = dentina cárie), os alunos avaliada adicionalmente três dentes usando CE (0-3) e digitalização PEN ® DIAGNOdent, marcando o pico valor (0-99) da superfície oclusal.
Nenhuma instrução foi dada sobre a ordem de pontuação, mas os alunos foram autorizados a perguntar sobre os critérios eo uso do dispositivo PEN ® DIAGNOdent.
Validação
validação clínica para o método de Nyvad e (CE)
Antes das fotografias digitais oficina tinha sido tomado de todos os dentes. Além disso, todos os 27 dentes foram avaliadas visual-tactilely usando o tradicional clínica (CE) e avaliação da atividade da lesão (Nyvad) pelos supervisores (HP e VA). HP e VA utilizado na sua avaliação uma sonda esferográfica, luz da unidade, uma lupa, e fotografias digitais. Os escores obtidos foram utilizados como um padrão clínico de ouro para o tradicional clínica (CE) e pontuações Nyvad pelos alunos.
Validação histológica para ICDAS e LF
Depois que os alunos concluir o exame, cada dente foi cortado verticalmente em duas seções com o objetivo de expor o site cariada mais grave por uma Horico Superdiaflex diamante Disc® 0,15 mm montados em KaVo LEM K9 (25.000 /min) peça de mão (KaVo
Dental GmbH, Biberach, Alemanha). As metades de dentes seccionados foram fotografados e da profundidade das lesões de cárie foi avaliada pela HP e pela VA das fotografias digitais ampliadas em um monitor de computador. A profundidade da desmineralização do esmalte foi avaliada e registrada de acordo com a extensão mais profunda da desmineralização. A profundidade da desmineralização da dentina foi avaliada e registrada de acordo com a profundidade da mudança de cor em comparação com o tecido de som envolvente. Depois de formar um consenso quanto profundidade da lesão de cada dente da maneira descrita acima, os supervisores deu dentes contagens histológicas (Tabela 1). . Análises que foram utilizados como padrão-ouro para ICDAS dos alunos e pontuações LF
Estatística
Para as análises, os resultados ICDAS foram recodificados em quatro categorias como se segue; 0➔0, 1➔1, 2➔2, 3 & amp; 4➔3, 5 & amp; 6➔4, para torná-los comparáveis com os escores padronizados de ouro histológicos (Tabelas 1 e 2). As pontuações LF foram classificados de acordo com as orientações do fabricante (0-13 ➔1, som; 14-20 ➔2, cárie em esmalte; 21-29 ➔3, cárie em esmalte profundas; & gt; 30 ➔4, cáries de dentina). As pontuações foram categorizados em comparação com o padrão de ouro histológico (Tabela 1). Para avaliar a correlação entre os valores de LF e profundidades das lesões histológicas, foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman (ƥ) para todos os três dentes.
Para avaliar a validade do método ICDAS, os valores médios de sensibilidade e especificidade (SD) foram calculalted para cada dente (cárie de dentina D3 vs. dente de som). A sensibilidade foi calculada utilizando o ponto de corte ICDAS valores 3-6 e histológica marcar 3-4 (profundidade da lesão em dentina meio). Para avaliar a concordância inter-examinador, κ ponderada (SD) valores e coeficiente de correlação intra-classe valores (ICC, IC 95%) foram calculados considerando todas as lesões. Os dados foram analisados usando SPSS (versão 16.0, SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados e discussão
Resultados
Seccionamento dos dentes revelou que dois dos 27 dentes estavam livres de cárie , 5 tinham cárie que se estendem histologicamente na metade interna do esmalte ou terço exterior da dentina, 9 para o terço médio da dentina, e 10 para a terceira interna da dentina.
os valores de sensibilidade e especificidade para o ICDAS pontuações a nível D3 eram muito bons, 0,78 (0,12) e 0,87 (0,13), respectivamente. Os valores de K e ICC, considerando todas as lesões de profundidade da lesão diferente, sugeriu fair a boa precisão do desempenho entre os estudantes de todos os métodos avaliados (Tabela 4). Avaliar lesões corretamente foi o mais fácil para os alunos em matéria de dentes com as lesões mais graves (Figura 1), enquanto que na distribuição dos escores de lesões iniciais do intervalo foi grande (Figura 2) acordo .table 4 Intra-examinador com o padrão de ouro usando diferentes cárie métodos de detecção pelo terceiro ano estudantes de odontologia expressos em valores
sistema de avaliação de kappa (κ) eo coeficiente de correlação intra-classe (ICC)
κ média (DP)
ICC média (IC 95%)
Validação
clínicos
0,53 (0,101)
0,69 (0,65-0,70)
clínica
Nyvad
0,48 (0,087)
0,68 (0,66-0,71)
clínica
ICDAS
0,47 (0,094)
0,66 (0,64-0,69)
histológica
Figura 1 um exemplo de uma lesão de cárie que recolheu a maioria correto pontuações por parte dos estudantes de odontologia do terceiro ano, validados com um padrão ouro histológica. Distribuição de estimativa do escore ICDAS dos estudantes de odontologia é apresentado; pontuação histológica é apresentado em uma cor mais escura. Durante o workshop, sondando pelos alunos virou as micro cavidades em verdadeiros (foto do meio).
Figura 2 Um exemplo de uma lesão de cárie que surpreendeu os alunos pela sua verdadeira profundidade histológica. Distribuição de estimativa do escore ICDAS dos estudantes de odontologia é apresentado; pontuação histológica é apresentado em uma cor mais escura
valores PEN ® DIAGNOdent do dente som concordou 100% com a aparência histológica. (mediana 3; min 0, max 7). No caso em que a cárie estendido para o interior da terceira dentina, do acordo foi de 78% (média de 99; 73 min, max 99). Quando a cárie histologicamente estendeu no terço médio da dentina, os valores PEN ® DIAGNOdent tinha uma vasta gama (mediana 24; min 5, max 88); única de 25,5% dos valores caiu dentro da categoria de & gt; 30, cáries dentinários acordo com o fabricante. Estas conclusões foram apoiadas pelo coeficiente de correlação de Spearman; ƥ era 1,000 quando o dente foi claramente deteriorado, 0,302 quando o dente era de som (p = 0,021) e 0,240 quando o dente foi moderadamente deteriorado (p = 0,240).
Discussão
cárie avaliação de risco, diagnóstico e síntese é considerado como um dos cinco domínios principais em cariologia, e a base da tomada de decisão clínica [3]. Particularmente a avaliação da atividade das lesões é essencial na escolha entre o tratamento não-operatório e operatório. detecção de cárie confiáveis e avaliação da atividade da lesão são pedras angulares em transformar a filosofia do esquema de tratamento operatório na prática clínica de hoje à cárie não-operatório controlar esquema no futuro [3]. É essencial para todos os dentistas a conhecer o novo esquema a ser aplicada em sua prática clínica. Esse esquema, bem como de avaliação da atividade da lesão ad detecção de cárie deve ser enfatizado no currículo dental. Combinando palestras e workshops práticos como um método de ensino de detecção de cárie é uma das possibilidades recomendadas pelo Núcleo Europeu Curriculum [16], mas até o presente estudo, não tinha sido utilizado na Finlândia. Este trabalho investigou a facilidade com cárie detecção é adotado por estudantes de odontologia, e quão preciso seu desempenho está usando diferentes métodos, após o treinamento básico. De acordo com os resultados apresentados, do terceiro ano estudantes de odontologia são muito bem capaz de abraçar diferentes métodos AVALIAÇÃO detecção de cárie e de actividade da lesão, quando introduzido por palestras e um workshop hands-on. Nossos resultados estão em concordância com outros estudos apoiando a capacidade de aprendizagem eficiente de métodos de detecção de cárie até mesmo por iniciantes [1, 8, 10, 17].
Era o mais fácil para os alunos para avaliar lesões corretamente nos casos mais graves . As lesões que eram difíceis para os alunos a marcar (ICDAS) poderia ter surpreendido até mesmo um examinador experiente por sua profundidade. A precisão de suas decisões usando ICDAS método (cáries de dentina D3, como o ponto de corte) foi muito boa. acordo inter-examinador relativa à profundidade da lesão e da atividade de todas as lesões era justo para boa usando todos os métodos. No cálculo da sensibilidade e especificidade (precisão) D3 foi utilizado como ponto de corte, enquanto que todos os resultados foram considerados na avaliação da concordância inter-examinador. Os resultados estão de acordo com outros estudos relatando boa precisão e concordância inter-examinador tanto pela Nyvad de e métodos ICDAS [18-21], mesmo que alguns desses estudos foram realizados em dentes decíduos. Métodos que utilizam classificações são facilmente introduzidos e adaptados, são precisos e reprodutíveis, que esperamos torná-los populares entre os médicos. Para o nosso conhecimento eles são usados principalmente em pesquisa, até agora.
Validação ou seja, "padrão de ouro" é um grande problema na avaliação de métodos para detecção de cárie e de avaliação da atividade da lesão. Validando a detecção de profundidade da lesão in vitro
estudos podem ser realizados de forma confiável por secção dos dentes observados e estimar profundidade da lesão usando ampliação (microscópio, lupas, tela de computador). ecrã do PC usando tem sido mostrado para ser um método comprapble válidas e aplicáveis com os resultados através de um microscópio [22]. A validação também pode ser radiográfico, considerando suas limitações, especialmente na detecção de lesões oclusais e lesões de cárie secundária. Em in vivo
estudos e estudos que estimam atividade lesão, a validação é subjetiva, feita por um examinador de referência ou seja, "padrão de ouro". A validação histológica foi realizada neste estudo para avaliar o resultado pelos métodos ICDAS e LF Considerando que a avaliação de atividade lesão foi validado clinicamente por dezenas de referência (método e CE da Nyvad). Enfatizou-se aos alunos que estimar e avaliar profundidade da lesão de forma confiável em dentes extraídos é difícil, se possível a todos. No entanto, cada dentista deve estar ciente dos sinais que indicam a profundidade da lesão e atividade das lesões. Gimenez et ai. [10] relatou que o uso de métodos prescritivos (como ICDAS, ou método de Nyvad) é mais fácil para os alunos de graduação enquanto adopção dessas novas abordagens (classificação das lesões) é um desafio para os colegas experientes, que contam com sua experiência ou seja, a sua abordagem é heurística, propenso ao viés.
sistema de Nyvad baseia-se na natureza dinâmica da cárie, quando as mudanças ambientais podem afetar o equilíbrio entre remineralização des, causando consequências detectáveis [12] mesmo em semanas, ou como progresso ou prisão das lesões. Neste estudo, foi usada uma versão modificada do método de Nyvad, isto é, as lesões foram classificadas de acordo com a continuidade da superfície a três categorias, e a actividade foi avaliada em cada categoria. Estimando sinais de atividade na teth extraído não é totalmente comparável com uma situação clínica. Isto pode explicar a confusão dos alunos ao estimar a atividade da lesão. Os resultados mostraram, no entanto, uma boa concordância na estimativa da atividade das lesões por parte dos alunos de acordo com a validação clínica pelos supervisores, que mais uma vez reforça a validade do método [12]. Nas respectivas obras em estudantes de odontologia e funcionários por Zandona et al. [9] e Gimenez et ai. [10], todos os grupos foram igualmente capazes de avaliar a actividade da lesão, quer utilizando métodos descritivos ou prescritivas. No entanto, a avaliação actividade recorrendo a sinais clínicos foi mais rápido de executar do que aquele com pontuação (LAA) [10]. situação clínica autêntica é sempre mais fácil para avaliar a actividade da lesão, que foi enfatizada para os estudantes do presente estudo.
Descrever a confiabilidade para a detecção e avaliação de diferentes tipos de lesões por todos os métodos e por todos os examinadores, valores de CCI e kappa foram calclulated. A proporção de dentes totalmente de som e dentes com lesões iniciais em nossa amostra foi menor em comparação com a situação na prática clínica. Isso provavelmente influencia o resultado no presente estudo, uma vez que é mais fácil para o dentista para diagnosticar um som de dente do que para encontrar lesões de cárie. No presente estudo, por outro lado, os dentes com a maioria das lesões graves foram corretamente diagnosticados
Trabalhando como pares pode ser considerado um fator que causa algum viés no presente estudo.; pares muitas vezes tinham exatamente os mesmos pontos (5 pares do total de 28 pares), apesar de terem sido informados para determinar a pontuação individualmente. Outro factor de distorção nossos resultados podem ter sido o uso de sondas pelos alunos. Nas fotografias tiradas antes e depois do workshop, podemos notar algumas micro cavidades tendo transformadas em verdadeiros durante o workshop. A razão para isso pode ter sido a dificuldade na determinação da actividade de lesão nas superfícies dos dentes extraídos e o facto de a superfície macia desgasta-se facilmente depois de múltipla sondagem. Esta mudança de continuidade da superfície pode ter causado alguma variação nas pontuações em profundidade da lesão. Hoje, sondagem de lesões suspeitas é recomendado para ser levada a cabo por sentir pelo tacto a estrutura de superfície. Para os estudantes, deve ser enfatizado que sondagem não promove a sensibilidade da detecção de cárie, mas pode causar danos aos dentes irreversível [23].
Os alunos foram autorizados a questionar sobre os critérios e uso de DIAGNOdent Pen, isso pode ter influenciado os resultados. Isso foi feito, no entanto, para apoiar os estudantes em uma situação com o limite de tempo e enfrentando muitos novos critérios simultaneamente. Mais uma vez, pode-se especular, se decisões sequenciais no mesmo dente era uma fonte de polarização. Mesmo se os alunos estavam aprendendo os critérios, é possível que alguns aprendizes rápidos poderia adotar as respectivas pontuações por diferentes métodos que podem ter influenciado os resultados.
Para eliminar a infecção cruzada, a solução de armazenamento para os dentes extraídos tinha sido desnaturado álcool. In vitro
, naturalmente, faz com que a estimativa actividade lesão mais difícil que in vivo
. Além disso, em comparação com, por exemplo, congelação, armazenamento em álcool pode ter tido algum efeito sobre a superfície do dente e, por conseguinte, complicar diagnósticos precisos [24]. O acordo inter-examinador não foi afetada por isso. No entanto, ele pode ter afetado medições de fluorescência a laser porque se acredita que a fluorescência para ser causado por porfirinas metabólicas bacterianas em lesões de cárie [25].
Seccionamento dos dentes em duas metades foi feito para revelar o local o mais grave de aparência na oclusal superfície. Nas fotografias digitais ampliada, a avaliação da profundidade das lesões era problemático [20]. Por outro lado, ele pode ser discutido, se o local mais representativa da lesão foi alcançado pelo corte à mão livre da lesão, considerando também que o corte destrói uma pequena parte da lesão. Isso poderia ter causado algum viés nos índices histológicos ou padrão ouro. A forma ideal seria ter sido fixação química e os dentes de corte em várias fatias muito finas e examinando-os com técnicas histopatológicas mais precisos [26]. Para o processo de ensino /aprendizagem, os dentes devem ser seccionada imediatamente após os hands-on sessão e deve estar disponível na palestra de feedback para demonstrar profundidade da lesão e atividade. No entanto, isso não foi possível aqui.
Acordo histológica com a pontuação do DIAGNOdent PEN ® por parte dos alunos foi excelente sobre os dentes totalmente intactos e sobre os dentes com uma extensa lesão de cárie. Quando a cárie estendidos no terço médio da dentina, a gama das pontuações foi ampla, relatou também em outros lugares [27]. O desempenho dos alunos usando a digitalização PEN ® DIAGNOdent no presente estudo está em concordância com a literatura [28]. No entanto, os resultados na digitalização LF deve ser considerado com grande precaução devido ao número limitado de dentes (n = 3) avaliou.
Conclusões
precisão e reprodutibilidade de diferentes métodos de avaliação de detecção de cárie e da atividade da lesão parece ser boa entre os estudantes do terceiro ano de odontologia sem experiência de diagnóstico anterior, mesmo depois de apenas formação básica. Combinando palestras com um hands-on prática pode ser considerada como um bom método para a introdução de estudantes de odontologia para detecção de cárie utilizando a classificação das lesões, bem como lassessing atividade lesão. Com o novo esquema de tratamento da cárie, ensinando novos métodos de detecção de cárie é essencial para os dentistas do futuro. A educação deve ser continuamente actualizado e avaliados.
Declarações
Agradecimentos
a ajuda da enfermeira de carga, higienista oral, Päivi Haataja e técnico de laboratório Jaana Laitinen que trabalha no laboratório de simulação é muito apreciada. Eles ajudaram a fornecer os dentes examinados e ajudou com fotografia e organizar as sessões de ensino.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
VA é o designer, supervisor Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
