Abstract
Com o crescente número de casamentos transnacionais em Taiwan, as disparidades de saúde bucal têm tornar-se um problema de saúde pública. Este estudo avaliou diferenças imigrantes nativa em comportamentos de saúde bucal de mães urbanas e seus filhos.
Métodos
foram utilizados os dados de base de um programa de promoção de saúde bucal para examinar as diferenças imigrantes nativo no conhecimento cárie relacionados, atitude e comportamentos de saúde bucal. Um estudo transversal foi conduzido para coletar dados de mães na área urbana, Taiwan. Um total de 150 imigrantes e 440 mães nativas completaram o questionário de auto-relato. Modelos de regressão logística analisadas as diferenças raciais nos comportamentos de saúde oral.
Resultados Aproximadamente 37% das mães imigrantes utilizados fio dental, 25% utilizaram creme dental com flúor, e apenas 13,5% deles visitou regularmente um dentista. Menos que 40% das mães imigrantes escovar os dentes de seus filhos antes de idade um ano, 45% substituída escova de dentes da criança dentro de 3 meses, e apenas metade das mães tomaram regularmente o seu filho ao dentista. mães imigrantes tiveram menor nível de conhecimento e atitudes do que as mães nativas (p
& lt; 001) de cárie relacionados. Comparado ao grupo nativo, as mães imigrantes eram menos propensos ao uso de fio dental ([odds ratio ajustado (ORa) = 0,35], creme dental com flúor (ORa = 0,29), visitar um dentista nos últimos 2 anos (ORa = 0,26), e levar seus filhos para regular dental check-up (ORa = 0,38);. Considerando que, eles eram mais propensos a não consumir adoçar bebidas (aOR = 3,13)
Conclusões
O nível de cárie relacionados com o conhecimento, atitudes e comportamentos de saúde bucal foram encontrados mais baixa em mães imigrantes do que os nativos. Os resultados sugerem programas de prevenção de cáries inter-culturais destinadas a reduzir as disparidades de imigrantes nativa em cuidados de saúde oral da criança devem ser desenvolvidos para essas minorias imigrantes.
Palavras-chave
Atitudes Background comportamento cárie dentária imigrantes Saúde cuidados
a cárie dentária é uma das doenças infantis evitáveis mais comuns, e a doença crônica mais comum para as pessoas em todo o mundo. A cárie dentária afeta a saúde geral ea qualidade de vida em crianças pré-escolares [1]. A dor causada por cárie severa pode causar má mastigação e afetou a quantidade e variedade de alimentos ingeridos. Além disso, ele pode fazer ingestão de dieta rica em sacarose mais provável que pode comprometer a ingestão de outros nutrientes [1, 2]. Em 2011, a prevalência de cárie globais de pré-escolares de Taiwan foi de 79,3%, significativamente maior do que nos países europeus e nos Estados Unidos, e maior do que a Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2020 metas globais para a saúde bucal: "Mais de 90% das crianças pré-escolares livre de cárie dentária "[3].
Desde 2000, o número de mulheres imigrantes do Sudeste Asiático tem aumentado rapidamente em Taiwan. A maioria das mulheres imigrantes são Vietnamita (64,7%) e Indonésia (20,5%), seguido por Thais, filipinos e cambojanos. Estas mulheres são coloquialmente chamado de "noivas estrangeiros" ou "noivas estrangeiros", porque seus casamentos eram arranjados pelos corretores de união. O número total de mulheres do sudeste asiático em Taiwan foi estimado em mais de 466.000, ou cerca de um terço dos casamentos de Taiwan. Uma em cada 12 crianças nasceram de um cônjuge estrangeiro até 2011 [4].
Com o crescente número de casamentos transnacionais em Taiwan, as disparidades de saúde tornaram-se uma questão vital de saúde pública, especialmente na área da saúde materna e infantil. existem desigualdades em saúde bucal entre os imigrantes e não imigrantes. Estudos anteriores realizados na Europa e nos Estados Unidos destacou a condição dentária agravamento dos filhos de imigrantes [5-7]. Entre os filhos de imigrantes com idade entre 4 a 6 anos em Taiwan, o índice de cárie foi significativamente maior do que em crianças nativas (6.05 vs. 3.88) [8]. Os fatores de risco para crianças pré-escolares com experiência de cárie foram encontrados associados positivamente com os pais em níveis mais baixos de educação, a atenção dos pais escassa aos hábitos-a escovação dos dentes da criança, maus hábitos de escovação dos pais, e maior frequência de ingestão de açúcar entre os pais [5, 9, 10 ], com os pais desempenham um papel importante na cárie das crianças pré-escolares.
mães imigrantes têm dificuldade de acesso ao sistema de saúde por causa das barreiras linguísticas, os conflitos culturais, isolamento social e interpessoal, e uma falta de sistemas de apoio [11]. Literatura mostrou que o desemprego, a desigualdade ea pobreza é uma causa de raiz para mau estado de saúde, especialmente nos países em desenvolvimento. A dimensão social da globalização abrange segurança, cultura e identidade, inclusão ou exclusão e a coesão das famílias e comunidades que podem ter impacto sobre o estado de saúde do indivíduo, da família e da sociedade. Ela também pode levar à deterioração da ingestão nutricional e inacessibilidade aos serviços médicos [12, 13]. mulheres imigrantes em Taiwan viviam em agregados familiares com rendimentos baixos família e educação, em contraste com o grupo nativa, que tem gradualmente levaram a cuidados médicos inferior para estas mulheres e seus filhos [14]. Numerosos estudos relataram que o seguro de saúde pode aumentar o uso de cuidados dentários e que é um fator que contribui para a decisão de procurar os serviços de saúde [15, 16]. O programa de Taiwan Seguro Nacional de Saúde (NHI) fornece seguro de saúde universal e abrangente com baixas co-pagamentos para atendimento odontológico. seguro de cuidados dentários tem 100% de cobertura excluindo procedimentos problema não-saúde, incluindo ortodontia, implante de prótese e odontológica, mas de escala [17]. No entanto, estudo anterior [8] mostrou que os filhos de imigrantes tiveram menor número de tratamentos de restauração dentária do que crianças nativas, causando ainda mais as desigualdades em saúde bucal. O governo de Taiwan recentemente começou a prestar mais atenção aos cuidados de saúde para esses imigrantes e fornece vários serviços gratuitos; No entanto, esses serviços acima não envolvem alguns serviços essenciais de saúde oral. Além disso, os serviços no Serviço de Atenção à Saúde do Projeto (HCSP) pelo Departamento de Saúde únicos alvos em mulheres pré-matrimoniais ou pré-natais, enquanto o HCSP não prestar directamente serviços de saúde bucal para crianças pré-escolares, e ignora o estado de saúde bucal de pré-escolares em novos grupos de imigrantes.
a 5 anos Approach Lay Health Advisor para promover o Programa de saúde Oral (LHA-POHP), promovendo a saúde oral dos novos filhos de imigrantes, foi implementado pela primeira vez na área de Kaohsiung em 2011. as estratégias da LHA são viáveis e eficaz de promoção de saúde, especialmente entre as populações imigrantes díspares [18, 19]. Nós, portanto, utilizados os dados de base do Programa de LHA para explicar as diferenças de imigrantes nativo no conhecimento cárie relacionados, atitudes e comportamentos de saúde oral.
Métodos
Os dados foram obtidos a partir dos dados de base do Programa de LHA. O Programa de LHA foi originalmente construído com base no quadro PRECEDE-PROCEED [20] e estratégia de LHA para promover a saúde oral nos filhos de mulheres em casamentos transnacionais em Taiwan. Uma pesquisa baseada na comunidade foi conduzido para coletar dados de base em 2011. O questionário de auto-relato foi utilizado para avaliar as cáries relacionadas conhecimentos, atitudes e comportamentos entre o imigrante e as mães nativas.
Estudo projeto
Os dados de imigrantes foram recolhidos a partir de 20 comunidades selecionadas a partir de uma lista de 87 comunidades urbanas em Kaohsiung, que foram selecionados com base na alta proporção de mães vietnamitas e indonésios que receberam cuidados do San-Min Sector de Saúde do Distrito Kaohsiung. As 20 comunidades foram selecionados com base na disponibilidade de grande número de mães imigrantes, apoio do chefe da aldeia, instalação adequada para levantamento e exame oral.
Foi utilizado um método de amostragem aleatória sistemática para selecionar crianças nativas de escolas de jardim de infância, dos quais 9 escolas foram selecionadas aleatoriamente a partir de uma lista de creches localizadas em San-Ming District fornecidas pela Mesa Educação da Cidade de Kaohsiung. Todas as escolas concordaram em participar do estudo, e todas as crianças de 4 a 6 anos e suas mães foram convidadas a participar.
Participantes
Um cálculo do tamanho da amostra foi estabelecida comparando as proporções entre os valores encontrados em nativa e os filhos de imigrantes, utilizando uma fonte de 80% (beta) e 5% de significância (alfa) para o cálculo. O tamanho da amostra foi estimado em 422 nativos e 89 imigrantes. Um total de 150 imigrantes e 440 mães nativas foram aplicados questionários. A taxa de resposta para as mães nativas e imigrantes foi de 96,3% e 78,9%, respectivamente. A idade média das mães foram 29,3 e 36,2 anos para imigrantes e mães nativas, respectivamente.
Instrumento
desenvolvimento Questionário
O questionário auto-administrado foi modificada a partir de um questionário elaborado e validado usado em um estudo recente [ ,,,0],9]. O questionário foi revisado por um painel de especialistas, professores e mães das crianças para avaliar o seu conteúdo e validade. Para garantir que o conteúdo foi entendido pelos nossos participantes, o questionário foi pilotado 50 mães de crianças do jardim de infância. Com base nos resultados do teste piloto, os itens foram revistos para melhorar a clarificação e adequação.
O questionário incluiu 63 itens com formatos de resposta close-ended, como dicotômica, ordinal, e escolhas de resposta de vários níveis, para avaliar o comportamento de saúde oral e suas variáveis relevantes. O questionário foi desenvolvido pela primeira vez em chinês, e depois traduzido para o vietnamita e indonésia por 2 especialistas bilíngües. Para garantir a precisão da tradução, tanto o Vietnamita e versões indonésias foram convertidos de volta para o chinês e, em seguida, a verificação da exatidão por 2 investigadores seniores. Nós entregues questionários a todas as mães que participam em condições de exame supervisionado por equipe LHA investigação programa treinado.
Variáveis
demografia dos participantes
informações demográficas básicas consistiam em idade materna, nível de escolaridade, situação de emprego e renda familiar mensal.
conhecimento da escala de cárie relacionados
as seguintes declarações escala de 9 itens, que desenvolvemos, foram utilizados para avaliar o conhecimento das mães sobre cárie e serviços odontológicos: "temos dois conjuntos de dentes em uma vida" ; "Incisivos são retangulares e usado para cortar os alimentos"; "Caninos são triangulares e rasgam os alimentos apart"; "Quando os recém-nascidos ou crianças pequenas não têm dentes, não precisamos ajudá-los a limpar a boca"; "Embora pais beija seus filhos sem escovar os dentes, isso não fará com que as crianças tenham cárie dentária"; "O Escritório de Seguro Nacional de Saúde (BNHI) fornece crianças com verniz fluoretado duas vezes por ano"; "Devemos prestar atenção às imagens dos desenhos animados em uma escova de dentes na escolha de uma escova de dentes"; "A placa dentária é causada por bactérias na superfície do dente"; e "Os quatro fatores de cárie dentária são dentes, alimentos, bactérias e tempo." As respostas possíveis incluídos verdadeira
, falsa
ou
desconhecido com pontuação variando de 0 a 9; pontuações mais altas indicam um melhor grau de conhecimento sobre cárie e saúde bucal. A 0,72 no teste de confiabilidade Kuder-Richardson foi considerado aceitável.
Escalas de atitude
Dezoito perguntas sobre atitude, incluindo atitudes em relação à higiene oral (9 itens), atitudes em relação à dieta (4 itens), e as atitudes indulgência dos pais (5 itens), foram baseados na pesquisa por Skeie et al. [9]. O questionário foi medido em uma escala de Likert de 5 pontos com classificações de 1 (discordo totalmente
) a 5 (concordo
). As pontuações cumulativas foram somados para cada escala de atitude, com as pontuações mais altas que refletem atitudes mais positivas em relação à higiene bucal, dieta e criação dos filhos. coeficientes alfa de Cronbach para os 3 escalas variou 0,63-0,84.
comportamentos de saúde bucal materna
comportamentos de saúde bucal de mães consistia em comportamentos da mãe de saúde oral (13 itens) e os seus comportamentos em relação a saúde oral das crianças (10 itens) . Os participantes responderam a perguntas como "Quantas vezes você escova os dentes todos os dias?" No domínio dos comportamentos de saúde bucal das mães e "Que idade tinha o seu filho pela primeira vez que você assistida ele ou ela em escovar seus dentes ? "no domínio do comportamento das mães para a saúde oral das crianças. Os itens do comportamento de saúde bucal de mães e seus filhos foram descritos em outros lugares [8].
Análise estatística
Este estudo explorou a relação entre as variáveis no programa Stata versão 10.0. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar o novo imigrantes e grupos nativos quanto à distribuição demográfica. A t de duas amostras
teste comparou o novo imigrante e as mães nativas para cárie relacionados com conhecimento, atitudes em relação à higiene oral, atitudes em relação à dieta, e as atitudes indulgência dos pais; O teste do qui-quadrado foi usado para comparar as diferenças no comportamento de saúde oral de ambos os grupos. Um valor p & lt
; .05 Indicou uma diferença estatisticamente significativa entre os 2 grupos. A fim de avaliar a associação bruta e ajustada, ambos os modelos de regressão univariada e multivariada foram estimados. Apenas os comportamentos maternos que foram encontrados para ser significativos associados com a diferença racial na regressão univariada foram colocadas em modelos de regressão múltipla. odds ratio ajustados e intervalos de confiança de 95% foram relatados para a análise multivariada. considerações éticas
Este estudo foi aprovado pelo IRB da KMU Hospital, e nós obtidos cartas de consentimento de todos os participantes.
resultados
a distribuição demográfica dos imigrantes e nativos mães
a Tabela 1 mostra a informação demográfica dos grupos nativos e imigrantes. Para as mães imigrantes, a maioria foi com idade inferior a 30 anos (67,61%), não tinham o ensino médio (97,30%), e estava desempregado (59,46%). Além disso, 58,8% das mães imigrantes tinham uma renda familiar sob NTD $ 40.000 ($ USD 1.360) por mês, ao passo que 73,1% das mães nativas tinham renda familiar acima de US $ 40.000 por month.Table 1 Informações demográficas dos imigrantes e mães nativas
Variáveis
Imigrante (n = 150)
Native (n = 440)
N
%
N
%
Idade
& lt; 30
96
67,61
36
8,65
& gt; = 30
46
32,39
380
91.35
Nível educacional
Menos de ensino médio
106
71,62
14
3,31
segundo grau
38
25,68
153
36,17
faculdade ou superior
4
2,70
256
60,52
Ocupação
a tempo inteiro
43
29.05
239
56,10
-time Part
17
11,49
36
8,45
Desempregados
88
59,46
151
35.45
renda familiar
& lt; NTD 40.000
80
58,82
114
26,89
NTD 40,000-59,999
44
32,35
103
24,29
& gt; NTD 59.999
12
8,82
207
48,82
Estado civil
casado, vivendo juntos
142
95,95
352
81,11
Separadamente
4
2,70
46
10.60
divórcio ou outros
2
1,35
36
8,29
análise comparativa dos conhecimentos e atitudes de cárie relacionados em imigrantes e mães nativas
as comparações das pontuações médias de cárie relacionados com o conhecimento e as atitudes são apresentados na Tabela 2. os valores médios do conhecimento , atitudes em relação à higiene oral, atitudes em relação à dieta, e as atitudes indulgência dos pais entre o imigrante e grupos mãe nativas apresentaram diferenças significativas (p Art & lt; conhecimento 0,001) .table 2 Comparação das mães cárie relacionados com, atitudes em relação à higiene oral, atitudes em relação à dieta e atitudes indulgência dos pais no grupo de imigrantes e nativos
Variáveis
Imigrante
valor-p nativo um
N
média
SD
IC 95%
N
média
SD
95% CI
Knowledge
137
5.15
2.08
4.80-5.51
432
7.69
1.41
7.56-7.83
<0.001
Attitudes direção bucal hygiene
133
34.85
4.62
34.06-35.64
436
37.55
4.86
37.10-38.01
<0.001
Attitudes em direção a diet
140
15.09
2.90
14.61-15.58
435
16.28
2.81
16.01-16.54
<0.001
Parental indulgência attitudes
137
16.28
3.16
15.75-16.81
435
18.11
3.07
17.82-18.40
<0.001
aT-teste estatístico.
comportamentos de saúde bucal de mães e seus filhos
Tabela 3 mostra a distribuição dos comportamentos de saúde bucal de mães e seus filhos entre os imigrantes e grupos nativos. Para as mães imigrantes, 68,28% relataram que substituiu a sua escova de dentes dentro de 3 meses, 13,1% substituiu-o em mais de 3 meses, e 18,62% substituídas quando ele quebrou. Apenas 37,24% das mães imigrantes relataram que flossed seus dentes, em comparação com 74,49% das mães nativas. Aproximadamente 50% das mães imigrantes relataram que eles são incertos sobre o uso de creme dental com flúor, e 62,73% das mães nativas escolheu toothpaste.Table fluoreto de 3 Distribuição de comportamentos de saúde bucal entre os imigrantes e mães nativas e seus filhos
Itens
