Abstract
Fundo
Cuidados coordenação entre médicos e dentistas permanece um desafio. Este estudo de dentistas que prestam assistência odontológica pediátrica examinadas as suas opiniões sobre o papel dos médicos na saúde bucal e fatores identificados associados a essas opiniões.
Métodos
Carolina do Norte dentistas gerais e pediátricos foram pesquisados em suas opiniões de como os médicos devem proceder após cárie avaliação de risco e avaliação de um 18 meses de idade baixa criança, de risco. Nós cerca de dois modelos de regressão logística multinomial para examinar as respostas dos dentistas para o cenário sob as circunstâncias de um adequado e uma força de trabalho dental limitado.
Resultados
Entre 376 dentistas, 52% dos dentistas indicaram os médicos devem consultar imediatamente esta criança uma casa dental com uma força de trabalho dental adequada. Com uma força de trabalho limitado, 34% recomendado encaminhamento imediato. A análise de regressão indicou que com a consciência da força de trabalho orientação adequada foi associado com um risco relativo significativamente menor de dentistas 'recomendando a criança permanecer em casa médica do que encaminhamento imediato.
Conclusões
Dentistas' opiniões e orientações profissionais sobre como os médicos devem promover estratégias para a primeira infância saúde bucal diferem e garante ao abordar tais inconsistências. Sem diretrizes consistentes e sua aplicação, há uma oportunidade perdida para influenciar opiniões provedor para melhorar o acesso aos cuidados dentários.
Cuidados Diretrizes coordenação infantil cuidados de saúde oral da força de trabalho dental cárie precoce na infância preventiva serviços odontológicos fundo
Cuidados
Palavras-chave coordenação entre os médicos e dentistas foi examinado ao longo da vida e em países múltiplos [1-5]. Em pediatria, referências médicas oferecem uma oportunidade para atendimento oportuno das crianças e estabelecimento de um lar dental, um lugar onde abrangente, contínuo, coordenado e familiar centrado cuidadas podem ser entregues [6]. Nos Estados Unidos, a Academia Americana de Odontopediatria (AAPD) e da Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendam uma avaliação de risco de saúde oral e estabelecimento de um lar dental pelo primeiro aniversário de uma criança [7-10]. Em áreas com acesso limitado aos dentistas, a AAP recomenda crianças com baixo risco de doença dentária receber serviços de saúde bucal preventiva em casa médica até um encaminhamento odontológico é possível [7, 8]. Embora essas diretrizes continuará a ser atualizado, as recomendações fundamentais sobre quando as crianças têm visitas ao dentista mantiveram-se inalterados desde 2003.
Estudos indicam que os médicos valorizam a saúde oral, acredito que eles desempenham um papel importante na prevenção de doenças dentárias e promover a saúde oral, e denunciar uma vontade de examinar as crianças para a doença dental e educar os cuidadores sobre cárie precoce na infância [11, 12]. Mais de 40 estados reembolsar médicos para prestar serviços de saúde bucal preventivas nos primeiros anos de vida para Medicaid matriculadas crianças; um programa de seguro público nos Estados Unidos visando famílias de baixa renda [13]. formação em saúde bucal para os médicos que procuram fornecer aplicação de verniz de flúor varia amplamente por estado, desde há requisitos de formação em 8 estados a um contínuo curso obrigatório 90 minutos a educação médica na Carolina do Norte (NC) [14]. Apesar de aplicação generalizada, promovendo a coordenação dos cuidados e referências dentárias sucesso por médicos continuam a ser atendidas com dificuldade [11, 15-17].
Muitos fatores podem influenciar a colaboração interprofissional e comunicação, que vão desde fatores pessoais, como valores, expectativas, atitudes e percepções, para questões mais amplas, incluindo inter- histórico e conflitos intra-profissional, diferentes níveis de preparação, o medo de diluição de identidade profissional, a complexidade de cuidados, e as diferenças de terminologia [15, 18-20]. Além disso, dentistas e médicos podem relatar diferentes barreiras aos cuidados coordenação. Específico para os cuidados de saúde oral de crianças pequenas, a falta de vontade de alguns dentistas gerais para aceitar referências de médicos pode incluir sua própria percepção de falta de formação adequada, desconforto na prestação de atendimento odontológico para crianças pequenas e de baixa reembolso; tudo o que pode levar a uma força de trabalho menor disponível para crianças jovens [21-24]. Para as crianças matriculadas no Medicaid, uma barreira adicional para cuidar é a de dentistas que optarem por não aceitar Medicaid [25].
Pouco se sabe sobre as opiniões dos dentistas do papel médicos devem desempenhar na prestação de serviços de saúde bucal preventiva e como o opiniões dos dentistas podem influenciar a coordenação dos cuidados, em especial com uma força de trabalho dental limitada [26]. Com mais médicos prestação de serviços de saúde bucal, é importante examinar opiniões dos dentistas sobre o papel dos médicos na promoção da saúde oral e a medida em que os dentistas concorda com a afirmação política de saúde bucal AAP [8]. Essa informação pode fornecer insights sobre os desafios enfrentados pelos médicos na prestação de cuidados de acordo com as suas orientações profissionais, particularmente aqueles que necessitam de apoio activo e envolvimento dos dentistas. Além disso, é importante examinar como as opiniões dos dentistas diferem com base na disponibilidade de dentistas, particularmente como visitas de saúde bucal em consultórios médicos se tornam mais comuns do que as visitas dentista para crianças de 0-2 anos em estados como Carolina do Norte que têm escassez de pessoal dentários [27, 28].
Este estudo analisou as opiniões de NC dentistas pediátricos e gerais sobre como os médicos devem promover a saúde bucal e fatores identificados associados a essas opiniões. Especificamente, os dentistas fornecida opiniões sobre quando os médicos devem consultar um baixo risco, criança de 18 meses de idade, a um dentista, o que um médico deve fazer em relação a saúde bucal se eles achavam que a criança não deve ser encaminhado, e como essas opiniões seria afetado pela disponibilidade de dentistas em suas comunidades. A intenção de usar este caso clínico de baixo risco foi apresentar uma paciente com necessidades limitadas e a maior probabilidade de aceitação de ambos os dentistas gerais (DG) e odontopediatras (PD). Neste caso, sem necessidade de tratamento desde que a capacidade na análise para avaliar vários fatores que podem influenciar a aceitação de encaminhamentos de pacientes do médico casa sem ser dominado por um determinante da necessidade.
Métodos
Este estudo transversal pesquisados GD e PD em NC para determinar as características de dentistas associados com opiniões sobre as orientações de saúde bucal AAP. Este estudo foi aprovado pelo Conselho da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill Institutional Review.
Amostra
Foram selecionados aleatoriamente 1000 GD (um terço de todo o GD) e todos PD (N = 153), atualmente praticando em NC a partir de listas de dentistas licenciados mantidas pelo Conselho Estadual de Examinadores Dental e NC Academy of Pediatric Dentistry, respectivamente. Os critérios de inclusão para o preenchimento do questionário foram os seguintes: (1) a prática da odontologia clínica em consultório particular & gt; 10 horas por semana; (2) sem participação actual ou anterior em um programa de residência pós-doutorado, com exceção de residência clínica geral, educação avançada em odontologia geral ou programas de pós-doutorado em odontologia pediátrica; (3) a aceitação das crianças & lt; 12 anos de idade em sua prática, e; (4) fornecendo bebé e criança saúde bucal na prática clínica. Para esta análise, foi aplicado o critério adicional de que o dentista respondendo teve que dizem ter visto bebés e crianças em sua prática porque estamos interessados em melhorar a coordenação dos cuidados entre médicos e dentistas vendo crianças pequenas.
Projeto Inquérito
A 5 página de pesquisa do instrumento, conforme descrito anteriormente em Long et al. [29], tinha 63 itens, incluindo 4 cenários e perguntas adicionais com base no enquadramento avaliar a falta de adoção orientação na prática clínica [29, 30]. Este estudo relata os resultados de um dos quatro cenários.
Procedimentos
A pesquisa foi piloto testadas por 10 dentistas e, posteriormente, enviados usando o Dillman Design Total Metodologia da Pesquisa [31]. Os questionários foram codificados numericamente e um envelope pré-endereçada porte-pago foi incluído para o retorno. A primeira discussão ocorreu em novembro de 2010, com um lembrete cartão postal a todos os participantes dentro de 2 semanas da discussão inicial. Até 3 mailings que incluíam uma carta e um questionário foram enviadas para não-respondedores. A coleta de dados foi concluída em março de 2011.
construção Variável
A variável dependente foi baseado em respostas a um cenário perguntando como os pediatras devem prosseguir após a realização de uma avaliação de risco de cárie e de avaliação sobre uma criança de 18 meses de idade, sem cárie dentária, outra patologia oral, os fatores de risco comportamentais ou clínicos. Este caso foi selecionado com base nos achados por Long et al. [29] indicando que GD são mais propensos a aceitar um baixo risco, criança livres de cárie do que uma criança de alto risco com sinais clínicos de cáries dentárias [29]. Dentistas poderia responder com um dos seguintes: (1) Referem-se a criança a um dentista agora; (2) Espere e encaminhar a criança aos 3 anos de idade, mas continuam rastreios dentários durante as visitas bem-criança; (3) Espere e encaminhar a criança aos 3 anos de idade, mas fornecem aconselhamento e verniz fluoretado durante as visitas médicas; (4) Não tenho certeza; (5) Outros. Dentistas foram convidados a responder ao caso sob as premissas de uma adequada e uma força de trabalho dental limitada [8]. abastecimento de força de trabalho destinava-se a seguir a Academia Americana de Pediatria definição de disponibilidade de um dentista para aceitar um encaminhamento do paciente; no entanto, esta definição foi auto-definida pelo inquirido. Foram excluídos dentistas com as respostas de não tenho certeza
ou outro
e construída uma variável dependente categórica três grupos com base nas três primeiras opções. (Grupo de referência: consulte um dentista agora)
Foram incluídos itens de pesquisa teoricamente influenciar opiniões dos dentistas sobre como os médicos devem promover a saúde bucal na primeira infância. Ao nível individual, construímos variáveis binárias indicando (grupo de referência: feminino) do dentista sexo e ano de graduação da escola dental durante 2001-2009 (grupo de referência: antes de 2001). No nível prática, construímos uma variável binária para indicar ≥10% dos pacientes dos dentistas foram segurados pelo Medicaid. Além disso, construímos uma variável categórica para indicar a idade em que os dentistas que responderam vai ver uma criança para uma primeira visita (1 ano (de referência), 2 anos, 3 anos ou mais).
Duas variáveis binárias medida consciência do 2008 declaração política de saúde bucal AAP e 2010 AAPD saúde bucal do lactente orientação [8, 9]. Além disso, foram utilizados oito itens de um instrumento de pesquisa desenvolvido originalmente pela Tunis et al. e comumente incluída em questionários para avaliar as atitudes dos prestadores de cerca de diretrizes para a prática, em geral [32, 33]. apoio global para diretrizes foi medido como a média de respostas (intervalo = 1-4,75; média = 2,28; alfa de Cronbach = 0,74) para estes oito perguntas com 5 níveis de respostas do tipo escala de Likert com a resposta mais altos indicando maior apoio
. para examinar 'apoio para os médicos dentistas papel na promoção da saúde bucal, foram incluídos dois itens da pesquisa que perguntou se referências dentárias por médicos são eficazes no aumento da percentagem de crianças com uma casa dental e se a avaliação da cárie de risco, aconselhamento e verniz fornecida por médicos reduzir a doença. Além disso, para avaliar as opiniões dos dentistas sobre os cuidados com a saúde bucal na primeira infância, foi perguntado se: uma era uma visita dental é eficaz na prevenção da cárie precoce na infância; se eles têm que fazer mudanças significativas em sua programação para incorporar a saúde bucal infantil; e se os pais vêem a importância de referências dentárias de seus prestadores de cuidados de saúde primários. Todas as cinco perguntas usado 1-5 escalas de resposta do tipo Likert e cada um foi transformado em uma variável binária indicando concordo
ou concordar
com a instrução (referência: inseguro, discordo, discordo
)
abordagem analítica e estatísticas descritivas foram calculados para o cenário e todas as variáveis globais e por tipo de provedor. Usando testes de qui-quadrado para comparar proporções e t-testes para comparar as médias, foram examinadas diferenças não ajustadas em variáveis para GD e PD. Nós estimamos dois modelos de regressão logística multinomial, controlando-se as variáveis acima mencionadas (identificados na Tabela 1) e usando desvios padrão robustos, para examinar as respostas dos dentistas para o cenário sob as circunstâncias de um adequado e uma força de trabalho dental limitada [34]. Os modelos de regressão incluiu tanto GD e PD devido à dimensão limitada da amostra de transtornos de personalidade, a sua variabilidade limitada em respostas ao cenário, e sua variabilidade limitada em respostas a muitas variáveis explicativas. rácios de risco relativo (RR) foram calculados para indicar o risco relativo de um dentista respondendo com espera e encaminhar a criança aos 3 anos em vez de aderir às diretrizes AAPD (ou seja, encaminhamento imediato). Z-testes e 95 por cento intervalos de confiança (IC) foram usados para examinar a associação entre as variáveis independentes e respostas cenário. Todos os testes foram realizados em Stata /IC 12,1 (StataCorp, College Station, TX), utilizando um nível de significância de 0,05 [34] .table 1 Características dos dentistas incluídos na amostra analítica
Média (desvio padrão) ou%
Todos (N = 379)
dentistas gerais que tratam infantes e crianças (N = 279)
odontopediatras (n = 100)
características individuais
odontopediatra
26,4
0
100 ***
escola dental Formado antes 2001
29.5
32.6
20.6*
Male
64.9
68.8
54**
características de prática
10% ou mais dos pacientes na prática são Medicaid-segurados
50,7
40,5
79 ***
Idade dentista verá criança para a primeira visita
um ano
55,7
45,2
85 ***
2 anos
11,6
15,4
1 * **
3 anos ou mais
26,1
34,1
4 ***
consciência de orientações
Ciente de orientações de saúde bucal 2008 AAP infantis [8]
52,9
39,9
89 ***
Ciente de orientações de saúde bucal 2010 AAPD infantis [9]
55,9
40,2
99 ***
Parecer diretrizes
escala de medição opiniões sobre as diretrizes
2,3 (0,5) 2,4
(0,5)
2,1 (0,4) ***
Acordo sobre o papel médicos na promoção da saúde bucal
referências dentárias por médicos são eficazes no aumento da percentagem de crianças com um HOMEa dental
78,1
73,8
90 ***
avaliação de risco de cárie, aconselhamento & amp; verniz prestados por médicos diminui a doença em crianças e toddlersa
76,8
78,5
72
Opiniões sobre o lactente e da criança de cuidados de saúde oral
Idade uma visita dental é eficaz na prevenção da infância cariesa
71,0
64,5
89
tem que fazer mudanças significativas na minha agenda para incorporar a saúde bucal infantil carea
17,2
21,5
5 ***
os pais vêem a importância de referências dentárias de médicos
59,4
55,6
70 *
P-valores de t -test para variáveis contínuas e teste do qui-quadrado para variáveis binárias e categóricas. * P & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; . 0.001
O tamanho da amostra varia por algumas variáveis listadas acima: ano da graduação (n = 376); por cento Medicaid pacientes (n = 367); referências de; dentista idade vai ver por primeira visita (n = 354); consciente de AAP (n = 378); ciente de orientações AAPD (n = 376); . opiniões sobre as orientações (n = 371)
aIndicates resposta fortemente concordam
ou concordar
(referência: inseguro, discordo, discordo totalmente
).
Resultados
de 1000 questionários enviados , 596 foram devolvidos para uma taxa de resposta de 59,6%. Foram excluídos 73 entrevistados que praticaram clínica odontológica & lt; 10 horas por semana e 144 que não tratam as crianças & lt; 12 anos. Um adicional de 135 GDs foram excluídos porque não tratar bebês e crianças pequenas. Dos dentistas 379 restantes, análise de caso completo foi usado para examinar os preditores de como dentistas pensam que os médicos devem consultar com adequada (n = 305) e da força de trabalho dental limitado (n = 303).
Análises não ajustadas, indicam que o PD e GD divergiam sobre quase todas as medidas examinados (Tabela 1). PD tinha mais pacientes do Medicaid, tinham maior probabilidade de ver crianças de 1 ano, e eram mais propensos a estar ciente das orientações de saúde bucal infantis. Embora PD e GD concordou que a avaliação da cárie de risco, aconselhamento e verniz fluoretado prestados por médicos podem diminuir a doença na infância, PD eram mais propensos a concordar que a remessa por médicos aumentar casas dentárias.
Em resposta ao cenário e consistente com as diretrizes AAPD, 52% dos dentistas recomenda que os pediatras remeter imediatamente a criança ao dentista quando força de trabalho dental adequada existia, em comparação com 34% em um ambiente com força de trabalho dental limitada (Tabela 2). Em um ambiente de força de trabalho dental limitado, 26% dos dentistas recomenda pediatras esperar e se referem aos 3 anos de idade, mas fornecem aconselhamento e verniz fluoretado durante as visitas médicas, em linha com as diretrizes da AAP. As respostas a este cenário diferente para a DP e GD. Em ambas as situações de força de trabalho, PD eram mais propensos a recomendar imediata referral.Table 2 Distribuição das respostas dos dentistas cenário
Descrição do caso. Uma criança de 18 meses de idade recebe uma avaliação de risco de cárie e triagem por um pediatra e foi encontrado para não ter nenhum cárie dentária ou patologia oral. Sem fatores de risco de cárie comportamentais ou clínicos são relatados. Com base na sua determinação da avaliação de risco da criança acima, como deve o pediatra atender às necessidades de saúde bucal da criança?
Todos (N = 376)
dentistas gerais que tratam de bebés e crianças (N = 276)
dentistas pediátricos (N = 100)
força de trabalho adequada
N
%
N
%
N
%
encaminhar a criança a um dentista agora
195
51,9
111
40,2
84
84
esperar e se referem a criança aos 3 anos de idade, mas continuam rastreios dentários durante o bem-criança visitas
121
32,2
115
41,7
6
6
Espere e encaminhar a criança aos 3 anos de idade, mas fornecem aconselhamento e verniz fluoretado durante as visitas médicas
49
13
42
15,2
7
7
Não sure
1
0.3
1
0.4
0
0
Other
10
2.6
7
2.5
3
3
força de trabalho limitada
encaminhar a criança a um dentista agora
127
33,8
74
26,1
55
55
Espere e encaminhar a criança aos 3 anos de idade, mas continuam rastreios dentários durante as visitas bem-criança
139
36,9
121
43,8
18
18
Espere e encaminhar a criança aos 3 anos de idade, mas fornecem aconselhamento e verniz fluoretado durante as visitas médicas
97
25,8
73
26,5
24
24
Não sure
3
0.8
2
0.7
1
1
Other
10
2.7
8
2.9
2
2
Os resultados dos testes qui-quadrado indicam que a resposta dos dentistas para o cenário categórica 3 grupos diferiram significativamente para dentistas gerais e pediátricos. (Força de trabalho adequada: χ
2 = 60,0, p & lt; 0,000; força de trabalho limitada: χ
2 = 31,5 p & lt; 0,000).
Os resultados dos modelos de regressão apresentados na Tabela 3 indicam o risco relativo de um dentista respondendo com espera e encaminhar a criança aos 3 anos (com ou sem fornecimento de verniz) em vez de aderir às diretrizes AAPD (ou seja, encaminhamento imediato). Com uma força de trabalho dental adequada, os dentistas que foram recentemente treinados, do sexo masculino, concordou que os serviços de saúde bucal prestados por médicos diminuir a doença, e acreditava que os pais vêem a importância de encaminhamentos de médicos tiveram um risco relativo significativamente maior de recomendar médicos esperar para consultar e fornecer verniz no consultório médico em relação ao encaminhamento imediato. Dentistas que vêem as crianças para a sua primeira visita na idade de 2 anos ou mais de idade, em comparação com um ano tinham significativamente maior risco relativo de recomendar médicos esperar para encaminhar a criança. Dentistas ciente das orientações AAP tiveram um risco relativo significativamente menor de recomendar médicos esperar e fornecer verniz (RR = 0,25, 95% CI = 0,08, 0,78), enquanto os dentistas ciente das orientações AAPD tiveram um risco relativo significativamente menor de recomendar que os médicos esperar para se referir, sem verniz (RR = 0,27; IC 95% = 0,09, 0,84) .table 3 Preditores de resposta de referência dos dentistas por um baixo risco criança de 18 meses de idade um
adequada força de trabalho (N = 305)
força de trabalho Limited (n = 303)
Variáveis
Espere e encaminhar a criança aos 3 anos, mas continuam rastreios
esperar e referem-se a criança aos 3 anos, mas fornecer verniz
Espere e encaminhar a criança aos 3 anos, mas continuam rastreios
esperar e se referem a criança aos 3 anos, mas fornecer verniz
características individuais
Formado escola dental antes de 2001
1,84 [0,86, 3,93] b
2,81 * [1.15, 6.85]
0,99 [0,49, 2,00]
1,82 [0,91, 3,65]
Masculino
1,75 [ ,,,0],0,83, 3,73]
2,91 * [1.08, 7.84]
1,08 [0,54, 2,18]
1,40 [0,7, 2.9]
características de prática
≥10% pacientes na prática são Medicaid-segurados
0,89 [0,44, 1,78]
1.46 [0.65, 3.27]
0,84 [0,44, 1,61]
1,38 [0,71, 2,67]
Idade dentista verá criança para a primeira visita (ref : 1 ano)
2 anos
3,94 ** [1.42, 10.90]
4,51 * [ ,,,0],1.33, 15.32]
1.90 [0.7, 5.2]
1,72 [0,58, 5,07]
3 anos ou mais
5,21 ** * [2.18, 12.48]
4,46 ** [1.71, 11.64]
2,67 * [1.13, 6.31]
2,01 [0,86, 4,72]
consciência de diretrizes
Ciente de orientações de saúde bucal 2008 AAP infantis
1,32 [0,45, 3,90]
0,25 * [0.08, 0.78]
1,49 [0,51, 4,33]
0,74 [0,30, 1,86]
Ciente de 2010 AAPD infantil via oral orientações de saúde
0,27 * [0.09, 0.84]
1,06 [0,37, 3,06]
0,30 [0.1, 1.0]
1,00 [0,4, 2,7 ]
Parecer diretrizes
escala de medição opiniões sobre diretrizes
1,80 [0.9, 3.6 ]
1.05 [0.46, 2.42]
1,98 [0,96, 4,09]
1,43 [0,68, 3,02]
Acordo sobre o papel médicos na promoção da saúde bucal
referências dentárias por médicos são eficazes no aumento% das crianças com uma casa dental
0,38 * [0,15 , 0,95]
0,24 * [0.07, 0.79]
0,38 * [0,16, 0,90]
0,30 * [0.11, 0.77]
avaliação de risco de cárie, aconselhamento & amp; verniz prestados por médicos diminui doença em lactentes e crianças
1,51 [0,65, 3,53]
4,70 * [1.2, 18.3]
1.02 [0.48, 2.16]
3,70 ** [1.5, 9.5]
Opiniões sobre infantil e cuidados de saúde oral da criança
Idade 1 visita ao dentista é eficaz na prevenção ECC
0,28 *** [0.13, 0.58]
0,24 ** [0.10, 0.62]
0,43 * [0.20, 0.91]
0,60 [0.3, 1.4]
tem que fazer mudanças significativas na minha agenda para incorporar cuidados de saúde oral infantil
1,57 [0,60, 4,11]
0,44 [0,11, 1,78]
1.20 [0.53, 2.73]
0,46 [0,15, 1,41]
os pais vêem a importância de referências dentárias de médicos
1,60 [0,78, 3,28]
3,49 * [1.23, 9.89]
1,77 [0,93, 3,38]
2,92 ** [1,39, 6.12]
aReference grupo: Consulte um dentista agora; razões de risco bRelative seguido por intervalos de confiança de 95% entre parênteses. * P & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01, *** p & lt; 0,001.
Com uma força de trabalho dental limitada, os dentistas que concordam que as referências por médicos promover casas odontológicos tiveram um risco relativo significativamente menor de recomendar os médicos devem esperar para encaminhar a criança (RR = 0,38, 95% CI = 0,16, 0,90) ou esperar para se referir ao fornecer verniz (RR = 0,30, 95% CI = 0,11, 0,77) em relação ao encaminhamento imediato. Dentistas que pensavam que a idade uma vez ao dentista é eficaz na prevenção ECC tiveram um risco relativo significativamente menor de recomendar médicos esperar para se referir, sem verniz (RR = 0,43, 95% CI = 0,20, 0,91). Em relação ao encaminhamento imediato, os dentistas tiveram um risco relativo significativamente maior de recomendar médicos esperar para consultar e fornecer verniz no escritório médico, se eles concordaram que os serviços de saúde bucal prestados por médicos diminuir a doença (RR = 3,70, 95% CI = 1,45, 9,45) ou tinha a opinião de que os pais ver a importância de referências dentárias de médicos teve um (RR = 2,92, 95% CI = 1,39, 6,12).
Discussão
Este estudo de dentistas NC que vêem bebês e crianças examinadas dentistas ' opiniões sobre como os médicos devem promover a saúde bucal na primeira infância. Usando um cenário de caso de uma criança de baixo-cárie de risco de 18 meses de idade proporcionou uma situação ideal em que os dentistas seria mais provável para fornecer o cuidado porque nenhum tratamento restaurador foi necessário. Nossos resultados destacam a variação no 'opiniões sobre médicos dentistas papel na prevenção de doenças dentárias, e os fatores que influenciam opiniões dos dentistas, incluindo a conscientização orientação e disponibilidade da força de trabalho dental.
Observou-se que quase metade dos dentistas recomenda médicos referem-se a de baixo risco 18 meses de idade para uma casa dental aos 3 anos de idade, independentemente da disponibilidade dentista, que difere das recomendações AAPD de se referir a todas as crianças em um ano. As respostas ao cenário variado por tipo de fornecedor, com 84% e 40% do PD e GD, apoiando respectivamente referência agora. Um estudo prévio relataram resultados semelhantes, mas não examinou o papel da disponibilidade da força de trabalho em pareceres dos dentistas em relação à visita ao dentista idade 1 [22].
Quando confrontados com uma força de trabalho dental limitado, 34% dos dentistas recomenda encaminhamento imediato, 37 % recomendado esperar e referem-se com exibições contínuas durante as visitas bem-criança, e 26% concordaram que os médicos devem prestar serviços de saúde bucal preventivas, incluindo verniz fluoretado durante as visitas médicas. Nenhuma diferença entre DP e GD existia com o último. A maioria dos dentistas acreditavam que uma criança de baixo risco não devem receber flúor profissional aplicado em residências médicas. É incerto se as respostas provedor indicam oposição aos médicos que prestam serviços de saúde oral ou confusão devido às orientações variadas. A declaração de política AAP mais recente (2008) afirma que a administração de verniz fluoretado por médicos é apropriado para pacientes com risco significativo, mas também recomenda a aplicação uma vez por ano flúor anual para as crianças de baixo risco [8]. Esta recomendação difere da AAPD orientações odontológicas afirmando que crianças com baixo risco de cárie não podem receber o benefício adicional da aplicação tópica de flúor [35]. Além disso, observou-se variação respostas a como uma criança de baixo risco devem ser triados com base na disponibilidade da força de trabalho dental. Assim, as organizações devem considerar a promoção de orientações uniformes entre profissões que melhor refletem a disponibilidade atual de dentistas para incentivar a coordenação dos cuidados [36, 37].
Resultados da regressão indicam que os dentistas estavam mais propensos a seguir as orientações AAPD para a criança de baixo risco em o cenário se eles concordaram que as remessas aumentam casas dentárias, acredita a idade uma vez ao dentista impede ECC, e estavam cientes de orientações [23]. Enquanto positiva infantis atitudes de saúde bucal, incluindo a consciência orientação, continuar a ser um componente importante que influencia comportamentos na prática provedor, as estratégias devem se concentrar em ambientes de referência, porque a promoção referências podem ser ainda mais importante, acima de opiniões provedor, na promoção da atenção coordenada [20, 22, 38, 39]. encaminhamento precoce para uma casa dental, no entanto, tem sido historicamente reuniu-se com alguma reserva a partir de dentistas [40]. Dentistas relatam ausência de valor dos pais para a visita idade 1 como a barreira mais comum a realização de avaliações infantis, destacando assim a importância de atingir os pais a incentivar referências bem-sucedidas [41].
Estratégias destinadas a promover o cuidado coordenado deve apoiar prestadores de serviços já colaborando e também incentivar aqueles que ainda não estão envolvidos. Para incentivar GDs ver crianças pequenas, Garg e seus colegas identificaram a formação e a presença ou o acesso a um consultor odontopediatra como facilitadores desejados e potenciais [21]. Engajar-se intervenções educativas para os prestadores de cuidados de saúde primários, como pequenos grupos de discussão e oficinas interativas, também pode ajudar a promover a mudança de comportamento [42]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
