Figura 1A. dentaduras & ndash mal ajustadas; Paciente não tinha os tinha reajustada em 20 anos.
Figura 1B. Grandes epuli de multi-lobulada desenvolvido como resultado do ajuste pobre da prótese
Figura 2. Os implantes em mandíbula & ndash.; implante em nº33 área falhou após 3 anos devido a peri implantitis.
Figura 3. Aspecto do paciente que não foi capaz de usar dentaduras após a perda de peso significativa. 27. MacEntee, MI. Qualidade de vida como um indicador de saúde bucal em idosos. JADA. 2007: 138: 47s-52s
O impacto da saúde bucal adequada e inadequada é não é diferente para aqueles que têm a demência, de fato, os estudos mostraram que a taxa de má saúde bucal é maior em indivíduos com taxas de demência impairment.2,5-7 cognitivos têm vindo a aumentar, em parte devido aos avanços na ciência e medicina, e como tal demência deve ser considerado uma grande influência no paciente & rsquo; s Alzheimer & rsquo health.1,8 oral, doença de s (AD) é a mais comum das demências idosos, representando cerca de 67 por cento de todo dementias.5,6, 9,10 a doença progride e aumenta em gravidade, resultando em comprometimento das habilidades cognitivas, perda de memória, problemas de linguagem, uma desorientação gradual no tempo e no espaço, dificuldades em realizar atividades e incapacidades diárias normais para aprender coisas novas que possam afectar a qualidade de vida. 6,8,11 Os pacientes que estão experimentando um declínio cognitivo enfrentar problemas adicionais quando se trata de manutenção da saúde bucal positiva e práticas de higiene adequadas. Não só pacientes com demência têm menos restantes dentes naturais, eles também podem apresentar uma maior prevalência e incidência de cárie e lesions.5,11-13 mais não tratada
dependendo do estágio e da gravidade da demência; higiene bucal pode se tornar difícil de executar adequadamente tanto de forma independente ou com a ajuda de outros. Muitos estudos têm correlacionado que quanto mais cognitivamente intactas um paciente é, o melhor da sua saúde oral será baseado em sua examinations.2,13,14 orais Por outro lado, estudos têm mostrado que idosos com demência têm uma má saúde bucal clínica status, incluindo grande cáries e placa, falta de dentes, e uma maior taxa de disease.2,14 periodontal
O objetivo deste artigo é analisar as questões associadas à saúde oral e pessoas com demência, bem como dando uma visão e direção na manutenção da saúde bucal através dos estágios da doença.
caso studyin Agosto de 2007, Mrs. Brown, um relativamente saudável do sexo feminino de 75 anos de idade, foi visitar a família em Thunder Bay, Ontario. Mrs. Brown tinha sido independente e capaz de realizar todas as suas próprias actividades da vida diária. Seu marido estava disponível para um mínimo de suporte, se necessário. Durante a sua visita, uma queda súbita e sem provocação deixou esta mulher deitada de bruços na parte inferior de um lance de escadas. A queda desencadeada intermináveis exames por especialistas e clínicos gerais apenas para alcançar respostas ou soluções limitados e inconclusivos. A viagem tumultuada de declínio cognitivo começou.
Seis anos mais tarde, em estágio avançado de sua demência, Mrs. Brown tinha rapidamente se deteriorou cognitivamente, funcionalmente e fisicamente. Como assim, ela foi diagnosticada com diabetes do início do adulto e controle de seu açúcar no sangue estava se tornando um problema crítico em seus cuidados. Mrs. Brown estava em numerosos medicamentos, incluindo cálcio, Citalopram, Euro-Fer, Forsavance, galantamina, Januvia, Metformina, Pantoprazol, Aricept, Ibuprofeno, Haldol, e Colace. Ocasionalmente, Mrs. Brown também receberiam injeções de insulina para ajudar a regular os níveis de açúcar no sangue não controlados. Decisões para cuidados estavam caindo sobre os ombros de seu filho, que viveu em casa, e seu marido. Ela tornou-se completamente dependente de sua família, bem como suporte adicional de agências de atendimento domiciliar para as suas actividades da vida diária. Mrs. Brown & rsquo;. Marido s não queria que ela entrar em uma instalação de cuidados de longo prazo, nem em cuidados paliativos ou descanso acomodações, então ela continuou a permanecer em casa
Sra Brown era perder peso rapidamente, na altura do 5 & rsquo; 1 "; ela tinha ido de 155 libras a 120 libras em menos de três meses. Mrs. Brown tinha desenvolvido disfagia e foi constantemente tossindo e sufocando em sua comida enquanto ela comia. A ameaça de aspiração era evidente. Ela começou a perder interesse em comer. Ela se esqueceu de como manter seus utensílios e o que fazer com os utensílios quando foram colocados na frente dela. Os membros da família começou a tentar muitas técnicas para ajudar a manter um nível adequado de nutrição e ela ficou chateada quando os membros da família & rsquo; tentou a & lsquo; vigor & rsquo; -la a comer e que inflexivelmente recusam a ingestão oral. Eles ofereceram alimentos de dedo de modo utensílios já não eram necessárias e ofereceu nutrientes shakes ricos para aumentar seu valor calórico. refeições pequenas e frequentes foram oferecidas e, eventualmente, a alimentação seringa era um último recurso para tentar incentivar qualquer ingestão de todo.
Sra Brown seria gravemente desidratado e quase em coma até o ponto onde ela foi frequentemente ser admitido através do departamento de emergência para reidratação e, em seguida, enviado de volta para casa. Mrs. Brown & rsquo; cuidados porta giratória s em seu hospital local sul de Ontário foi mínima e inconsistente
higiene bucal irregular pela equipe do hospital contribuíram para Mrs. Brown & rsquo;. S feridas na boca, lábios rachados, e língua revestido. Mrs. Brown tinha sido desdentados desde a idade de 36 e tinha placas superiores e inferiores completos. Ela tinha doentes dentaduras apropriadas que foram substituídos por dois implantes dentários (Figura 1A e B.) Na mandíbula mais de 10 anos atrás (Fig. 2); no entanto, um implante tinha falhado ao longo dos anos e com os ossos frágeis de Mrs. Brown e o medo de quebrar a mandíbula, foi decidido por seu cirurgião oral não continuar com um novo implante. Com sua deterioração do estado físico e cognitivo, Mrs. Brown já não era capaz de visitar seu dentista; portanto, um exame dentário não tinha sido feito em mais de três anos. A dentadura tinha tornar-se solta e desconfortável. Ela experimentou grave desidratação da mucosa oral, e as úlceras desenvolvido na boca e nos lábios que causaram Mrs. Brown uma grande quantidade de desconforto, mas ela foi incapaz de explicar completamente a dor devido a afasia. Ela parou de usar a dentadura que impactaram ainda mais sua capacidade de receber nutrição adequada (Fig. 3).
Seu peso novamente despencou de 120 libras a menos de 100 lbs. Em dezembro de 2013, Mrs. Brown foi readmitido no hospital, novamente em um estado de coma próximo; ela começou intravenosa rehydrationbut nenhuma ingestão oral foi tentada. A discussão foi teve com a família e um Do não ressuscitar (DNR) A ordem foi colocado em Mrs. Brown & rsquo; s gráfico. Intravenosa foi parado e 12 horas depois Mrs. Brown sucumbiu à sua doença
DISCUSSIONAs o envelhecimento da população sofre um aumento da fragilidade, a gestão da oral, cuidados de saúde torna-se mais difícil e apresenta muitos desafios para os prestadores de cuidados.; portanto, possibilidades de tratamento vai depender de vários fatores modificadores em cada atendimento odontológico Pobre patient.15-17 em pacientes com demência tem sido bem documentada e estudos identificaram uma forte ligação entre saúde bucal e dementia.2,5,6,10,18 Embora doenças orais são inevitáveis na população em envelhecimento, que não tem que ter um efeito negativo sobre a pessoa & rsquo; s qualidade de vida.15 para melhorar a qualidade de vida de pessoas com AD, saúde oral adequada é essencial e pode ser conseguido mantendo dentes naturais, e ter próteses medidas correctas. Estas tarefas podem tornar-se difícil por causa do declínio na cognição e funcional performance.6,19 O paciente pode se esqueça de remover suas próteses, resultando em aumento restos alimentares e biofilme dental em seus dentes ou dentaduras. O paciente & rsquo; s cuidador pode não ter a habilidade, tempo ou conhecimento necessário para realizar higiene bucal adequada quando o paciente é incapaz de fazer essas tarefas themselves.6,18
Gestão e tratamento de um paciente com demência pode ser um desafio , não só por seu cuidador, mas também pelos seus prestadores de cuidados de saúde. No campo dental, os desafios não são diferentes quando o planejamento e execução de um regime de tratamento para um paciente com demência. Os profissionais da odontologia prestar cuidados de saúde oral a muitos pacientes idosos vulneráveis que compõem uma grande parte de sua prática. Em um estudo americano de dentistas, eles identificaram que os pacientes idosos compõem cerca de dez por cento da carga típica paciente por 92,6 por cento dos dentistas em practice.8,20 privada A Associação Canadense Dental identificou que cerca de 95 por cento das pessoas com 65 anos ou mais ainda viver na configuração com cinco por cento desta população sendo completamente sair de casa da comunidade, 17 por cento têm algum tipo de problema de mobilidade e 70 por cento ainda pode viajar para ver seu dentist.15,21
Metas de Saúde Oral em pacientes com demência
saúde bucal Ideal é imperativo para o bem-estar geral dos pacientes com demência e muitos estudos concordam que o foco das intervenções dentárias na paciente de demência deve ser na prevenção de disease.1,8,15,17 dental Porque demência é uma doença progressiva, também é fundamental para melhorar a saúde bucal de pacientes com demência no início da doença process.15-17 benefícios potenciais de saúde bucal ideal em um paciente com demência incluem: perda do dente reduzida; detecção precoce de câncer bucal; menos dor por via oral; e infecções menos intraorais. Melhorias na nutrição, saúde geral, aparência e socialização também têm sido observed.8
Avaliação de pacientes com demência
Com a natureza progressiva de demência, torna-se previsível que a comunicação verbal entre o paciente e sua prestador de cuidados de saúde não será a melhor forma de identificar problemas de saúde. O paciente pode não ser capaz de expressar o que sentem, se eles têm dor, eo que pode ser a causa de sua dor. Eles terão de contar com aqueles que os rodeiam para fornecer uma história e interpretar as mudanças no comportamento para que as intervenções médicas e dentárias adequadas e apropriadas podem ser sought.1,22 mudanças comportamentais podem ser indicadores para o prestador de cuidados de saúde que o paciente pode estar sofrendo dental problemas. Essas mudanças comportamentais podem incluir: sono perturbado, recusa alimentar; deixando dentaduras quando anteriormente tinham-lhes gasto; recusa em participar em suas atividades diárias; comportamento agressivo; aumento da agitação, gemendo ou gritando; e /ou puxando o rosto ou mouth.1,8
Uma avaliação completa de um paciente que sofre de demência é essencial para fornecer intervenções que são eficazes e seguros para o paciente. Desenvolver um relacionamento terapêutico e relacionamento com os paciente e familiares precisa ser estabelecido e juntos um plano de cuidados devem ser discutidas. Avaliação dos pacientes & rsquo; estatuto oral, deficiência física, história médica (incluindo todos os medicamentos que está usando no momento), o grau de comprometimento cognitivo que inclui nível de cooperação e estado mental, estão todas as informações necessárias para uma avaliação histórica. informações precisas pode não estar sempre disponível a partir do paciente diretamente por isso é importante para discutir questões médicas com os outros prestadores de cuidados de saúde. Se o paciente é considerado incapaz de tomar suas próprias decisões médicas, a procuração para o seu atendimento médico deve estar presente em todo o planejamento e tratamento appointments.8 Uma cabeça abrangente e exame do pescoço, incluindo um exame dos nervos cranianos; tecidos moles e duros abrangente exame intra-oral; exame de raios-X; avaliação aparelho protético, se for o caso; e outros testes de diagnóstico, conforme necessário, também deve ser parte do assessment.8 saúde bucal
detalhes, que são de especial importância, incluem a presença de xerostomia induzida por drogas, movimentos faciais involuntários (tais como a discinesia tardia e bruxismo) e alterar na taxa de cáries ou o estado periodontal. Estes factores têm um efeito direto sobre o que procedimentos odontológicos podem e devem ser realizados. Por exemplo, xerostomia pode promover uma taxa de cárie maior e resultar em decomposição rápida dos dentes naturais, e insuficiência de restaurações dentárias. O bruxismo pode resultar na fratura do teeth.8,15 naturais
avaliações cognitivas de pacientes com demência são uma parte importante da avaliação geral de saúde. Um dos testes padrão usados por especialistas e profissionais de saúde é o status Exame Mini Mental (MMSE), criado pelo Dr. Marshall Folstein na década de 1970, que é um método amplamente utilizado para avaliar cognition.8,23 O MMSE é um curto e avaliação rápida de um paciente & rsquo; s estado cognitivo e tem sido utilizado com sucesso na área médica e odontológica para ajudar a determinar o nível de habilidade mental em pacientes com demência. O dentista pode ser capaz de obter o paciente & rsquo; s pontuação mais recente MMSE quando se discute o paciente & rsquo; s plano de cuidados com o médico e não necessariamente tem que repetir o MMSE. Se nenhuma avaliação cognitiva recente está disponível, o dentista deve administrar o MMSE. O MMSE deve ser repetido a qualquer momento quando houve uma mudança notável nos pacientes & rsquo; cognição.
Dementia, Tomada de Decisão, Procuração e equipe médica Membros
O prestador de cuidados de saúde pode não apenas enfrentar os problemas de ter que tratar potencial negligência no cuidado oral em pacientes com o avançar da fase de demência , mas eles também podem ser expostos a questões éticas e legais. Nos estágios iniciais da demência, tomada de decisão para uma & rsquo; s próprios cuidados ainda é possível e incentivado, mas como a doença progride, a capacidade de tomar decisões adequadas sobre risco versus benefício torna-se limitada e challenging.1,8,24
torna-se um grande problema para o prestador de cuidados de saúde quando o paciente é incapaz de compreender a natureza de sua doença dental ea complexidade dos tratamentos propostos. Em tais casos, garantir que a pessoa que acompanha o paciente é a sua procuração ou foi identificado como um tomador de decisões substituto é essencial para avançar ainda mais no plano de cuidados. É essencial que o profissional (s) dental estar ciente do indivíduo a quem foi dada a responsabilidade legal de consentimento e tratamento. Sem o cuidado deve ser iniciado sem o consentimento das discussões designate.1,8,24 com outros profissionais de saúde envolvidos no paciente & rsquo; s cuidados também pode ser necessária antes de iniciar qualquer tratamento. Os detalhes sobre a história médica, cognição, co-morbidades, medicamentos, prognóstico e progressão da demência são todos os pontos importantes a considerar antes de desenvolver um tratamento plan.8
Managing Tratamento Dental
A progressão e estágio do demência afeta como se vai lidar com tratamentos dentários e intervenções. As pessoas com demência são cunhadas como um grupo heterogêneo em sua deficiência, bem como a sua evolução clínica e sucesso do tratamento, portanto, as intervenções requerem preparação e organização com a equipe multidisciplinar para desenvolver um plano individualizado criativo para evitar muitas dificuldades futuras em care.1, 15,22 o que pode funcionar para alguns pacientes com demência, pode não para os outros, e que pode trabalhar hoje para uma pessoa pode não ser mais eficaz na próxima semana ou no próximo mês para os mesmos planos de tratamento person.1,22 pode precisar de ser mais curto e evoluir e mudar ao longo do tempo como o tratamento do paciente de demência progride e seu estado de doença também changes.15,16
Alguns pacientes podem encontrar uma visita a um dentista muito estressante, enquanto outros não serão afetados em tudo pelo seu visitas regulares. As pessoas que tiveram tratamentos dentários regulares ao longo de suas vidas e que têm um relacionamento com o seu dentista pode ser capaz de desenhar sobre memórias antigas para ajudar a prepará-los para o que esperar durante os tratamentos dentários. Para outros pacientes com demência, a configuração dental e rostos desconhecidos da equipe dental pode aumentar a agitação e confusão que pode tornar difícil tratamento ou impossible.1,22,25
gestão de comportamento pode ajudar o profissional de saúde e ajudar a relaxar e liquidar o paciente; intervenções como garantir que o paciente é acompanhado por alguém familiarizado que permanece durante o tratamento e oferece garantia será de grande benefício para o paciente. Outras técnicas de gestão de comportamento que têm demonstrado ser eficaz é o uso de uma voz calma, minimizando distrações, evitando vigor para o paciente a cumprir, e avaliar a utilidade dos medicamentos psicotrópicos, tais como Ativan ou Xanax para fornecer sedation.1,8 leve, 22
Gestão de Pacientes
a demência é uma doença de progressão e é categorizado em três fases diferentes, esses estágios sendo precoce, médio (moderada) e posterior (grave) de demência. Ao projetar um plano de cuidados para um paciente com demência, é importante compreender o estágio da doença em que estão, bem como a sua saúde geral e prognosis.8,26
estágios iniciais da demência
nos estágios iniciais da demência, a maioria dos tipos de intervenções dentárias são ainda possíveis e os pacientes podem, e devem ser encorajados a contribuir no desenvolvimento de seu plano de tratamento. O paciente & rsquo; nível de cognição e memória s são ainda relativamente intacto e conformidade é appropriate.8 Se utilizando a pontuação MMSE como uma medida de demência, um paciente nos estágios iniciais teria uma pontuação entre 21-24 de um total possível de 30 pontos .
o plano de tratamento para um paciente nas fases iniciais de demência deve basear-se na premissa de que o paciente acabará por ser incapaz de cuidar de seus próprios dentes. dentes naturais, especialmente os dentes-chave, devem ser identificados e restaurados. tratamento restaurador avançada pode ser uma opção se alguém está finalmente preparado para realizar a escovação regular para a pessoa com demência quando atingem a fase em que eles não podem mais fazer a tarefa de forma independente. Prevenção de novos periodontite ou deterioração é muito importante nesta fase.
estágios intermediários de demência Online em estágios intermediários de demência, há uma perda notável de habilidades cognitivas que resulta na diminuição da capacidade de realizar atividades -se e tornam-se mais dependentes do seu cuidador. A pontuação MMSE para pacientes em estágios moderados de demência repousa entre 10-20 de um total possível de 30 points.8
O foco do tratamento dental, nesta fase, é mais provável que mudar de restauração à prevenção de novas doenças dentárias com a eliminação de dor ou infecção, mantendo uma boa qualidade de life.8,12 Durante estágios intermediários de demência, o paciente pode já não ser capaz de se sentir confortável com o tratamento dentário, e por sua vez tornar-se agitado e irritado. A discussão da utilização de sedação ou anestesia geral para as suas intervenções dentárias é necessário e pode ser a única opção para alguns pacientes. A decisão será baseada no paciente & rsquo; s capacidade de se sentar através de tratamento, as necessidades de tratamento, estado geral de saúde e apoio social. Nesta fase, a procuração para cuidados médicos devem ser identificados e presentes durante o planejamento e intervenções de tratamento.
fases posteriores de demência
nas fases posteriores de demência, o paciente está na fase terminal da sua doença e habilidades cognitivas se deteriorar rapidamente. O MMSE para os pacientes durante a fase terminal é inferior a nove de uma possível pontuação de 30 points.8 O cuidador é agora completamente responsável pelo paciente & rsquo; s bem-estar, incluindo todos os cuidados oral diária eo cumprimento consultas odontológicas regulares. Nesta fase, o paciente pode ter experimentado um declínio em sua saúde física, o que traz à tona a questão em torno de transportar o paciente para e de compromissos, muitas vezes levando a perdeu appointments.5,10,11 tratamento nesta fase deve se concentrar na prevenção de doença dental, dor e infecção; manter o conforto oral e a prestação de qualquer treatment.18,27 emergência, a fim de ser eficaz em qualquer tratamento dentário invasivo, provavelmente será necessário o uso de sedação ou anestesia geral.
CONCLUSIONPatients que sofrem com demência apresentam o prestador de cuidados de saúde com muitos problemas e barreiras que são específicos para o declínio cognitivo e progressão. programas de educação e sensibilização relacionadas com a lidar com pacientes com demência não só irá beneficiar qualquer profissional de saúde, mas também os cuidadores. programas de educação dentários que abrangem formação específica em higiene bucal do paciente mais velho também beneficiaria o provedor dental e ajudar a aliviar a ansiedade associada a lidar com pacientes com dementia.8,10
intervenção e tratamento precoce é importante antes da demência progride no moderada a fases posteriores. Uma abordagem de equipe é fundamental para garantir planos de tratamento adequados são realizadas com base nos desejos, necessidades e segurança dos pacientes. Um relacionamento positivo e desenvolver uma aliança terapêutica com pacientes, familiares e cuidadores é essencial ao estabelecer os resultados de saúde oral a longo prazo e objetivos. Também é necessário envolver e colaborar com outros profissionais de saúde para garantir o melhor resultado para o paciente. OH
Tania Pynn é um professor da Universidade de Lakehead dentro da Faculdade de Saúde e Comportamentais Ciências. Seu foco de ensino é sobre o envelhecimento da população. Ela pode ser alcançado em [email protected]
Joy Kolic é uma enfermeira registada com o Senior & rsquo;. S Programa de Saúde Mental no St. Joseph & rsquo; s Care Group. Ela está atualmente trabalhando para completar seu mestrado em Enfermagem e enfermeira designação Practitioner com foco no envelhecimento da população.
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