da arte abstracta
Fundo
Bulang é um grupo étnico minoritário que vivem em Yunnan, no sudoeste da China. Há pouca informação relativa à saúde oral das crianças Bulang. Este estudo tem por objetivo analisar as cáries dentárias e condição periodontal de 12 anos de idade, as crianças Bulang na China e os fatores que afetam o seu estado da saúde oral.
Métodos
12 anos de idade, crianças em idade escolar Bulang em Yunnan, China , foram recrutados através de um método de amostragem por conglomerados multi-estágio. Seguindo a recomendação da Organização Mundial de Saúde, as experiências de cárie foram gravados utilizando o índice CPOD e condição periodontal com o índice CPI. Um questionário de auto-terminado foi usado para coletar informações sobre os antecedentes e comportamentos relacionados com a saúde bucal das crianças.
Resultados Um total de 900 crianças em escolas primárias foram convidados, e 873 (97%) juntou-se ao levantamento . Sua prevalência de cárie foi de 35%. Seus experiência de cárie em média CPOD (± SD) pontuação foi de 0,6 ± 1,1, e 94% dos dentes cariados não tinha tratamento. A maioria das crianças (71%) tiveram sangramento nas gengivas, e 58% deles tinham cálculo. Meninas e aqueles que tinham visitado um dentista no ano anterior tinham maior risco de cárie.
Conclusões
cárie dentária era comum entre os 12 anos de idade, as crianças Bulang na China. A maior parte dos dentes cariados foram deixados sem tratamento. A prevalência de cárie foi associado com sexo e atendimento odontológico. Sua condição periodontal era pobre, e mais da metade deles tinha cálculo.
Palavras-chave
cárie Crianças minoria étnica China Juan Liu, Edward CM Lo e Chun-Hung Chu contribuíram igualmente para este trabalho.
Material suplementar eletrônico
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-32) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Há desigualdades persistentes em dental. saúde em muitos países, embora os estudos têm sugerido que a cárie dentária ou cárie dentária, geralmente tem diminuído nas últimas décadas, particularmente nos países industrializados [1]. Origem tem sido identificada como um dos factores de risco para a disparidade [2]. Estudos epidemiológicos têm relatado que pessoas de minorias étnicas específicas, muitas vezes têm condições de saúde bucal pobres e aumento do risco de cárie dentária [3]. Actualmente não temos uma explicação bem aceite e abrangente sobre a disparidade étnica em saúde bucal. A condição de saúde bucal deficiente é frequentemente atribuída a baixa condição econômica [4]. Ele também pode estar associada a práticas homecare insalubres e barreiras sócio-econômicas para serviços odontológicos que são estruturalmente mantidos em grupos étnicos [3, 5]. Combater as desigualdades de saúde oral de forma eficaz, é essencial para uma melhor compreensão do fenómeno e para o planejamento e desenvolvimento de serviços orientados para a redução do problema [6]. Produtos China é um país multi-étnico, com 56 grupos étnicos. Han é o grupo étnico predominante. Os outros 55 grupos étnicos representam apenas 8% do total da população da China. No entanto, as suas populações combinadas foi de aproximadamente 113 milhões em 2010, e as várias populações variam de alguns milhares de pessoas para mais de 16 milhões de euros [7]. A maioria desses grupos minoritários étnicos vivem no interior ou de fronteira distritos nas regiões ocidentais menos desenvolvidos [8]. Estas minorias étnicas são culturalmente e linguisticamente diversa. Eles falam mais de 80 idiomas, dos quais 30 têm formas escritas distintas [9]. A fim de garantir a igualdade ea unidade de grupos étnicos, o governo central introduziu uma série de políticas para promover o desenvolvimento econômico e social para eles. No entanto, tem havido política de saúde pouco formulado para proporcionar os serviços culturalmente sensíveis e apropriados que atendem às suas necessidades, e saúde dental é um campo que é negligenciada. Os três inquéritos nacionais de saúde oral, que foram realizados em 1983, 1995 e 2005, documentou a saúde oral das crianças geograficamente de acordo com a província, e etnia não era uma categoria essencial coletado [10, 11].
A história da pessoas Bulang na China pode ser rastreada até ao século 1 [12]. A maioria deles (97%) vive em áreas montanhosas ao longo do médio e a jusante do rio Mekong na fronteira sudoeste da Província de Yunnan, de 1.500 a 2.300 metros acima do nível do mar. O desenvolvimento social do povo Bulang está abaixo do nível médio nacional. É um dos sete grupos étnicos minoritários pobres que recebem apoio econômico especial do governo de Yunnan [13]. O Bulang têm a mesma origem étnica como alguns grupos étnicos em Mianmar, Laos e Tailândia. Eles falam uma língua que pertence à família das línguas do sul da Ásia, mas a língua não tem forma escrita. Seus alimentos estáveis consistem principalmente de arroz, milho e feijão. A comida é geralmente azedo e quente. Beber vinho caseiro e tabaco são os seus passatempos. mulheres Bulang mastigar noz de betel e consideram dentes que foram manchadas preto com suco de betel-nut para ser bonita [12]. A revisão da literatura encontramos apenas um estudo, em 1994, relatórios de cárie entre crianças em idade escolar Bulang [8, 14]. O estudo utilizou uma amostra de conveniência de 216 crianças e não investigar determinantes do estado de cárie das crianças [14]. Este estudo investiga as cáries e condição periodontal de Bulang crianças em idade escolar em Yunnan China. Ele também examina os fatores que afetam a prevalência de cárie.
Métodos
Seleção de crianças e tamanho da amostra
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Administração da Universidade de Hong Kong e Hospital Autoridade de Hong Kong Oeste Cluster de Revisão Institucional ( IRB UW-11-377) e foi realizado a partir de novembro de 2011 a maio de 2012. Bulang é um dos grupos étnicos minoritários, com uma população relativamente pequena (cerca de 120.000) [12]. Uma amostra de 12 anos de idade, as crianças Bulang foi selecionado usando um multi-estágio, o método de amostragem por conglomerados, na província de Yunnan, na China, que é onde a maioria (97%) das pessoas Bulang na China vivem [8]. As crianças foram recrutadas com a ajuda do Departamento de Saúde Pública e do Departamento de Educação do governo local. Na primeira fase, 2 dos 16 distritos (Xishuangbanna e Lincang) com as maiores populações Bulang foram selecionados. Os 2 distritos representam a maioria (77%) do total da população Bulang em Yunnan [12]. Cerca de 430 crianças de 12 anos de idade Bulang (50% do tamanho da amostra) de cada um dos 2 distritos seleccionados foram convidados. Na segunda etapa, os municípios que representam a maioria (mais de 50%) das pessoas Bulang foram selecionados a partir do distrito. Portanto, 2 dos 3 municípios em Xishuangbanna (Jinghong e Menghai) e 3 dos 8 municípios em Lincang (Yun, Gengma e Shuangjiang) foram selecionados. As escolas primárias com crianças Bulang foram recrutados, e todas as crianças Bulang 12 anos de idade nas escolas foram convidadas a participar neste estudo. Crianças com o consentimento por escrito dos pais informados, de Bulang origem étnica, e em bom estado geral de saúde foram incluídos. As crianças que tinham principais doenças sistêmicas ou síndromes ou que estavam em uso de medicações de longo prazo foram excluídos do estudo. De acordo com a terceira pesquisa nacional de saúde bucal realizado em 2005, a prevalência de cárie dentária dos grupos 12-year-old no oeste da China foi de 25% [10]. Este estudo estimou os prevalência de cárie a ser de 25%. O erro padrão foi ajustada a 1,5% e foi assumido a taxa de resposta para ser de 90%. O número dos 12 anos de idade, as crianças da escola convidou necessário para ser, pelo menos, 856.
questionário
Antes do inquérito principal, o examinador (SZ) visitou cada escola primária e discutido o protocolo com o professor responsável deste estudo. Um questionário de auto-concluída foi entregue para as crianças nas escolas sob a supervisão de um assistente de pesquisa. Um conjunto escrito de instruções foi dado aos alunos em responder o questionário que foi posteriormente recolhidos com a ajuda de professores. O questionário foi usado para coletar informações sobre o perfil (sexo, endereço), comportamentos relacionados à saúde bucal (merendas hábito, a prática-escovar dente, e visitas ao dentista), e conhecimento em saúde bucal dos estudantes inquiridos, que foi utilizado no anterior estudos [15-17]. conhecimento Oral-saúde foi medida com perguntas padronizadas relativas às causas e prevenção de doenças dentárias e doenças da gengiva, e uma pontuação dental-conhecimento foi construído.
exame clínico
Todas as crianças participantes foram submetidos a exames clínicos, que foram realizados por um dentista treinado na escola primária utilizando uma sonda CPI encerrou-ball 0,5 mm e um espelho dental descartável ligado a uma luz LED intra-oral. A cárie dentária foi diagnosticado e registrado com base nos métodos e critérios recomendados pela Organização Mundial de Saúde [18]. Cárie foi detectado visualmente se uma lesão teve uma cavidade inconfundível, esmalte prejudicado, ou um piso detectável amolecida ou parede. Sinais de cárie precoce, tais como lesões branco- ou marrom-ponto, superfícies ásperas, ou fissuras pegajosas a sondagem mas sem um piso detectável amolecida ou parede não foram diagnosticados como cárie dentária.
'Experiência de cárie' é uma indicação da história de exposição a cárie dentária. O índice CPOD foi usada para gravar a experiência de cárie da dentição permanente: 'D' representa dente cariado, 'M' denota falta de dentes devido à cárie, e 'F' representa dente cheio [18]. O índice 'PA', que é modificado a partir do índice 'PUFA', foi usado para gravar a consequência clínica da doença cárie [19]. O 'P' denota um dente cariado não tratada com envolvimento pulpar visível. Isto foi gravado quando a câmara pulpar era visível, ou apenas as raízes ou fragmentos de raízes foram deixados. O "A" indica um dente cariada tratada com uma infecção apical visível que pode ser sob a forma de um abcesso ou fístula. Isto foi gravado quando pus contendo inchaço (isto é, um abcesso) ou ser libertado no tracto sinusal (isto é, uma fístula) relacionada com um dente com envolvimento celulose estava presente. A condição periodontal foi avaliada usando o índice periodontal comunitário (CPI) sobre os dentes indexados. A pontuação pode ser 0 (healthy-ausência de sangramento gengival), 1 (sangramento gengival) e 2 (presença de supra ou sub-gengival cálculo) [18]. Os dentes do índice foram os quatro primeiros molares permanentes (16, 26, 36 e 46), incisivo superior direito central (11) e incisivo central inferior esquerdo (31). Seis locais (mésio-vestibular, mid-vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual, médio-lingual e disto-lingual) foram examinados em cada dente, eo pior condição foi gravado. exames de duplicação foram realizadas em 10% dos participantes para avaliar a concordância intra-examinador de avaliar CPOD, PA, e CPI usando o valor Kappa de Cohen.
entrada de dados e análise
processamento e análise dos dados foram realizados pelo Statistical Package para Ciências Sociais, versão SPSS 20.0. As diferenças nas médias (média CPOD, escores médios 'PA', e a proporção média da condição periodontal) foram analisadas por um teste t independente (dois grupos) ou ANOVA (mais de dois grupos). O teste do qui-quadrado foi usado para comparar proporções. regressão logística binária foi realizado para avaliar os efeitos das variáveis independentes estudadas, incluindo o fundo demográfico da criança, comportamentos relacionados com a saúde bucal da criança, e conhecimento da prevalência de cárie dentária da criança. A variável dependente foi a presença de cárie dentária ou a falta dela, e um procedimento backward foi utilizada para remover as variáveis que não foram estatisticamente significativos. O nível de significância estatística para todos os testes foi de 5%.
Resultado
Um total de 900 crianças foram convidadas a partir de 58 escolas primárias, e 873 crianças se juntou ao inquérito. A taxa de resposta foi de 97%. Havia 439 (50%) do sexo masculino e 434 (50%) do sexo feminino. Os valores de kappa para marcar 'CPO-D', 'PA' e CPI foram de 0,98, 0,97, e 0,90, respectivamente.
A experiência de cárie, prevalência de cárie, consequências clínicas da doença cárie, e sua prevalência entre as crianças Bulang são mostrados na Tabela 1. Não foram de 35% dos sujeitos (n = 301) que tiveram experiência de cárie. A média CPOD (± SD) pontuação foi de 0,6 ± 1,1. A maioria dos dentes cariados (94%) foram deixados sem tratamento, e a maior pontuação DT foi encontrado em uma criança com 8. CPOD Superior foram encontrados nas meninas do que nos meninos (0,8 ± 1,2 vs 0,5 ± 0,9; p = 0,004). As meninas também tiveram maior pontuação DT e FT que as dos rapazes. Cerca de um terço (32%) dos dentes cariados tinha progredido para infecção celulose (PA & gt; 0). A pontuação média PA (± SD) para aquelas crianças que tinham cárie foi de 0,4 ± 0,7. A maior proporção de dentes pulpally envolvidos (PA & gt; 0) foi encontrado entre as meninas do que os meninos (13% vs 8%, p = 0,010) .table 1 cárie dentária status de acordo com o sexo (N = 873)
Sexo
N (%)
% cáries
CPOD (SD)
DT (SD)
% PA
% A
PA (SD)
A (SD)
Todos
873 (100%)
35%
0,6 (1,1)
0,6 (1,1)
11%
1,1%
0,2 (0,5)
& lt; 0,1 (0,1)
meninos
439 (50%)
31%
0,5 (0,9 )
0,5 (1,0)
8%
0,9%
0,1 (0,4)
& lt; 0,1 (0,1)
meninas
434 (50%)
39%
0,8 (1,2)
0,7 (1,2)
13%
1,4%
0,2 (0,5)
& lt; 0,1 (0.1)
p-value
0.013
0.004
0.001
0.010
0.513
0.024
0.513
Table 2 mostra os comportamentos frequências e merendas-escovação e odontológica-visita dos filhos, de acordo com o sexo. A maioria das crianças (90%, N = 768) escovado os dentes pelo menos uma vez por dia, e havia mais meninas (30%, N = 126), que escovados pelo menos duas vezes por dia do que havia meninos (20%, N = 83 ). Um hábito snacking diária era comum, e não houve diferença significativa entre meninos e meninas. Não houve diferença significativa no conhecimento relacionado oral-saúde entre meninos e meninas. A Tabela 3 mostra a prevalência de cárie e as variáveis estudadas. Resultados do programa de regressão logística que a prevalência da cárie dentária foram significativamente relacionados com a visita hábito dental (OR: 1.801, 95% C.I.: 1,182-2,744). As probabilidades para meninas que têm experiências de cárie (CPOD & gt; 0) eram 1.447 vezes mais do que para os rapazes (Tabela 4) .table 2 Toothbrushing hábito, merendas hábito e comportamento visita dental de acordo com gênero
Factor (No.)
Todos (%)
meninos (%)
Girls (%)
p-valor
escovação duas vezes ou mais por dia (N = 843)
0,001
Sim
209 (25%)
83 ( 20%)
126 (30%)
Sem
634 (75%)
335 (80%)
299 (70%)
comer lanches por dia (N = 837)
0,557
Sim
459 (55%)
225 (54%)
234 (56%)
No
378 (45%)
193 (46%)
185 (44%)
Visitar o dentista dentro no ano passado (N = 852)
0,124
Sim
105 (12%)
45 (11%)
60 (14%)
Sem
747 (88%)
380 (89% )
367 (86%)
Tabela 3 prevalência e as variáveis estudadas cárie variável
Independent
Group (N)
CPOD & gt; 0 (n,%)
valor-p
Sexo
Meninos (439)
134, 31%
0,013
Girls (434)
167, 39%
Localização
Cidades (424 )
154, 36%
0,266
Villages (449)
147, 33%
escovação duas vezes ou mais por dia
Sim (209)
74, 35%
0,674
Não (634)
213, 34%
comer lanches diariamente
Sim (459)
160, 35%
0,763
Não (378)
128, 34%
Visitar o dentista dentro do ano passado
Sim (105)
50, 48%
0,002
Não (747)
241, 32%
Tabela 4 Relação entre prevalência de cárie e as variáveis independentes selecionadas
variáveis independentes
CPOD & gt; 0 (n,%)
odds ratio
95% CI
valor-p
Sexo
meninas
164,38%
1.447
1,104-1,976
0,006
Boysa
128,30%
visitado um dentista dentro do ano passado
Sim
50, 48%
1.801
1,182-2,744
0,009
Noa
241,32%
(Constant)
0,399
. & lt; 0,001
aReference grupo
29% das crianças tinham gengivas saudáveis (mais alto CPI = 0) (Tabela 5). A maioria das crianças (71%) tiveram sangramento nas gengivas, e mais da metade deles (58%, N = 505) tiveram cálculo (mais alto CPI = 2). O número médio de sextantes (SD) com cálculo foi de 1,1 (1,2). Os meninos apresentaram uma maior prevalência de cálculo do que as meninas (64% vs. 52%, p & lt; 0,001) estatuto .table 5 Periodontal acordo com o gênero (N = 873)
Todos
meninos
meninas
valor
P
No. (%) De crianças
mais alto CPI = 0
257 (29%)
111 (25 %)
146 (34%)
0,007
mais alto CPI = 1
111 (13%)
48 (11%)
63 (15%)
0,112
mais alto CPI = 2
505 (58%)
280 (64%)
225 (52%)
& lt; 0,001
média (SD) número de sextantes:
saudável (IPC = 0)
4.6 (1.3)
4.4 (1.3)
4.7 ( 1.2)
& lt; 0,001
sangramento somente (CPI = 1)
0,3 (0,6)
0,4 (0,7)
0,3 (0,6)
0,318
com cálculo (IPC = 2)
1.1 (1.2)
1,2 (1,2)
1,0 (1,1)
0,001
Discussão
uma revisão recente concluiu que a cárie dentária em crianças é um dos principais problemas de saúde e se tornou um fardo enorme na China [20]. níveis da doença estão aumentando rapidamente nos países em desenvolvimento, principalmente como resultado de um consumo crescente de açúcares e exposição inadequada de fluoretos. Para garantir a eficácia das intervenções e alocação ótima de recursos, um levantamento epidemiológico com base em grupos étnicos é fundamental para identificar os grupos de alto risco em uma sociedade multicultural.
Este estudo necessário um tamanho de amostra relativamente grande (N = 856) de crianças de 12 anos de idade Bulang, que foi mais de 40% de todos os 12 anos de idade, as crianças Bulang (estimada em 2.000) em Yunnan. As pessoas Bulang são amplamente distribuídas na província de Yunnan, mas a maioria deles são distribuídos nas áreas rurais de certos distritos. Portanto, uma abordagem pragmática para recrutar o participante é usando um método de amostragem proposital. Este método de amostragem é conveniente e rentável, mas a amostra não é representativa de toda a população. Uma das principais razões para a alta taxa de resposta é o apoio da educação local e departamento de saúde pública. As visitas pré-inquérito às escolas também foram importantes. Além de desenvolver uma comunicação eficaz, cartas-convite e formulários de consentimento foram entregues aos pais através das escolas. Este tempo suficiente fornecida para as escolas e os pais a compreender a finalidade eo método do estudo. Um questionário simples e de fácil compreensão foi usado para garantir a qualidade do estudo, que inclui relacionados com o oral-saúde comportamentos e informação de fundo de uma criança. Assim, pode-se esperar uma compreensão relativamente completa de comportamentos orais contextos sociais e de saúde dos participantes. No entanto, algumas questões, tais como cerca de merendas de doces diária poderia ser muito geral para inferência. Este estudo manteve esta questão porque tinha sido utilizado em estudos anteriores e, portanto, manter a questão facilita as comparações. No entanto, mais profundidade é definitivamente necessária se o estudo tem como objetivo elaborar sobre esses fatores como possíveis razões subjacentes para a situação cáries graves.
A prevalência de cárie dentária e a pontuação média CPOD dos filhos Bulang neste estudo foi maior do que a das crianças de 12 anos de idade reportados no terceiro levantamento em saúde bucal nacional [10]. Isso pode ser porque a maioria das pessoas Bulang vivem na zona subtropical, onde o açúcar é produzido. acesso conveniente ao açúcar e ao clima quente são susceptíveis de promover o seu consumo na forma de doces e refrigerantes. Enquanto isso, como o interflow com pessoas Han aumenta, mais alimentos refinados estão tornando-se mais facilmente disponíveis. Por outro lado, a utilização de serviços odontológicos nas áreas rurais é muito limitado, e isso agrava problemas dentários das crianças. Portanto, as estratégias para promover a saúde oral e prevenção da cárie dentária deve ser introduzido.
Embora cárie dentária é causada pela placa bacteriana na superfície do dente, forte evidência clínica de que a escovação por si só é eficaz na prevenção da cárie é falta [21]. Os resultados deste estudo concordam com essa conclusão. Observou-se que as meninas escovar os dentes com mais frequência do que os meninos, mas as meninas apresentaram maior taxa de cárie do que tinham os meninos. Este achado também concorda com o dos inquéritos nacionais [10]; pode ser porque os dentes permanentes geralmente erupção prematura em meninas do que em meninos.
Estes resultados mostram que a maioria das crianças não tinha visitado dentistas no último ano. No entanto, uma taxa de cárie maior foi encontrado nas crianças que tinham visitado dentistas. Isto pode ser devido ao comportamento de procura de cuidados dentários orientada para o problema comum na China. É plausível que as crianças foram trazidas para visitar dentistas para dor e infecção devido à cárie dentária. A disponibilidade limitada de recursos de cuidados dentários pode ser outra razão. Clínicas odontológicas são extremamente raros em aldeias, e, portanto, os pacientes devem ir a cidades ou seus dentistas do condado para o tratamento de doenças dentárias. O dentista à relação da população é de cerca de 1: 30.000 na China e no número de dentistas é ainda menos nas zonas rurais [22]. É crucial para o governo para treinar e incentivar mais dentistas para trabalhar em áreas rurais. Esforço deve ser feito para promover o tratamento odontológico básico. programas de saúde bucal da comunidade podem ser implementadas para ajudar a garantir que essas necessidades sobre cárie dentária são cumpridas [23].
O estado de saúde periodontal dos 12 anos de idade, as crianças neste estudo não foi satisfatória, ea maioria deles tinha gengivite , o que era pior do que a da terceira pesquisa nacional de saúde bucal. No entanto, um pouco elevado número de crianças reivindicou a escovar os dentes pelo menos uma vez por dia. Esta inconsistência entre a saúde periodontal encontrados e relatados práticas de higiene dental pode ser um resultado das crianças com mais de relatório de sua escovação hábitos ou não tendo adquirido as técnicas de escovação adequada. saúde gengival pode ser restaurada através da prática adequada higiene bucal. Motivação para implementar as instruções dadas para a saúde oral e reforço regular são essenciais na promoção da saúde bucal das crianças [24]. programas de saúde bucal baseado em escolas, que foram provadas viável e eficaz na promoção da saúde dental e gengival na China, pode ser realizada nessas áreas [25].
Conclusões
cárie dentária era comum entre os anos 12 -Old crianças Bulang na China. Muitos dos dentes cariados foram deixados sem tratamento. A prevalência de cárie foi associado com sexo e atendimento odontológico. A prevalência de inflamação gengival e cálculo foi elevado.
Informações dos autores
Dr. Shinan Zhang é um estudante de doutoramento na Faculdade de Odontologia. Professor Edward C. M. Lo, Dr. Juan Liu e Chun-Hung Chu são supervisores do Dr. Zhang.
Declarações
Agradecimentos
A pesquisa é apoiada pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Hong Kong. Os autores gostariam de agradecer ao pessoal das escolas primárias no sentido de facilitar esse levantamento. Eles também gostariam de agradecer aos alunos e seus pais para a participação neste estudo. "Arquivos enviados originais para imagens
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
SZ realizado o levantamento e ECML, JL e CHC supervisionado este trabalho. Os 4 autores contribuíram igualmente para preparação do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
